神经外科CT影像基础讲义

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头颅CT基本知识及神经外科常见疾病CT读片ppt课件

古纹状体
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基底节区：概念不清可能包括：基底节、黑质、红核、及其周围白质区域。
丘脑为间脑的一部分，包括：丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部等。
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内囊：位于丘脑、尾状核、豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。
分为三部分：前肢、膝部、后肢。膝部有皮质脑干束；后肢有皮质脊髓束、丘脑皮
质束、听辐射和视辐射。内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动
2020/5/26
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颅脑断层常用基线
1、 Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。
2、眶耳线（OML）或眦耳线（CML）：为外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描（横断层扫描）多以此线为基线。
3、上眶耳线（SML）：为外耳道中点与眶上缘中点至的连线。经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。
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颅后窝前缘:岩骨。后缘：枕骨。鞍背后方：脑桥前池，向两侧延伸为脑桥小脑角池。第四脑室：位于颅后窝中线上，后面紧邻小脑蚓部，其两侧为
小脑扁桃体。延髓、脑桥：位于第四脑室前。
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二、鞍上池层面
颅前窝：颞叶。鞍上池：在垂体窝上方，位于两侧颅中窝之间，前
界为额叶直回，侧方为颞叶海马，呈五角星形或六角行星。其前角连于纵裂池，两外侧角连于外侧裂池，两后外侧角延续于环池，（第六个角（后面）位于后缘中央，是角间池）。鞍上池边缘为大脑动脉环，池内前部常可见“V”字型视交叉。颅后窝：四脑室或四叠体池。
肌肉淋巴结脂肪前列腺骨椎间盘子宫精囊水空气静脉血液凝固血液

神经外科CT影像基础ppt课件

病例一：脑出血的CT影像诊断
总结词
脑出血的CT影像诊断是神经外科中常见的病例，通过CT影像可以观察到脑实质内的高密度影，有助于判断出血部位和出血量。
详细描述
脑出血的CT影像通常表现为脑实质内的高密度影，形状不规则，边缘模糊。根据出血量和部位的不同，高密度影的范围和形态也会有所不同。通过观察CT影像，医生可以判断出血部位、出血量以及是否需要手术治疗。
神经外科CT影像基础PPT
课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 神经外科CT影像概述 • 神经外科CT影像基础知识 • 神经外科常见疾病的CT影像表现 • 神经外科CT影像诊断流程与技巧 • 神经外科CT影像病例分享与讨论
01
神经外科CT影像概述
什么是神经外科CT影像
01
神经外科CT影像是指通过CT（计算机断层扫描）技术对神经系统进行检查，获取脑部、脊髓等部位的断层图像。
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果，进行综合分析，构
掌握正常解剖结构的特点，以便更好地识别异常病变。
多角度观察
从多个角度观察CT影像，以获得更全面的信息。
观察细节
注意观察病变的细微特征，如边缘、密度均匀性等，有助于鉴别诊断。
结合其他影像学检查
如有其他影像学检查结果，如MRI、DSA等，可结合分析，提高诊断准确性。
诊断报告撰写
准确描述病变特征
在报告中准确描述病变的位置、大小、形态、密度等特征。
提供鉴别诊断意见
根据病变特征，提供可能的鉴别诊断及可能性大小。
提出进一步检查建议
根据病变情况，提出进一步检查的建议，如MRI、DSA等。
及时反馈

神经外科影像(部分)

第五章颅内感染及变态反应性疾病第一节脑脓肿脑脓肿是中枢神经系统常见的感染性性疾病，由于脓肿发生部位、大小数目不同，不同的病理阶段，机体抵抗力的强弱，致病菌毒力的差别，以及早期抗生素的应用，所致临床表现差异很大，给本病诊断带来一定的困难。

临床表现：大体可分为中枢或全身感染性中毒症状，颅高压症状和局限性神经损害症状。

后两者也可见颅内其他占位病变，故缺乏特异性。

临床上脑脓肿的诊断主要依赖于中枢神经系统感染症状和影像学检查。

由于广谱抗生素的应用，中耳炎、乳突炎及开放性颅脑损伤清创术后感染一般都能在早期得到有效控制，由此继发的脑脓肿大为减少，加上类固醇激素的应用，又使相当一部分脑脓肿的全身感染表现可很快消失，甚至完全缺如。

病理学表现：脑脓肿形成经历化脓性脑炎、化脓及脓肿壁形成三个阶段，但cT表现多为2个阶段，因化脓和脓肿壁形成合二为一阶段。

感染开始，局部脑组织炎性浸润、软化坏死为化脓性脑炎阶段，接着脑质软化；坏死区逐渐扩大，形成脓腔，最后脓腔周围形成完整的脓肿壁，即化脓和脓肿壁形成阶段。

可分为4期，即早期脑炎期（1-3天）、晚期脑炎期（4-9天）、包膜形成早期（10-13）和包膜形成晚期（14天）。

脑脓肿3期，其典型的包膜期脓肿在组织学上分为5个带：（1）中心坏死带；（2）含巨噬细胞和纤维细胞的炎性细胞浸润带；（3）胶原包膜带；（4）新生血管、纤维母细胞炎性增生带；（5）反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。

影像学：脑脓肿的影像特点（CT，MR）通常包括3 个方面：中央坏死区、环状强化的脓肿膜及周围水肿区。

脑脓肿典型CT征象为：平扫见不规则片状低密度影，偶有中央坏死区与水肿区之间的略高密度或等密度环影，强化后中央为低密度区，包膜呈光滑、均匀、厚薄一致的环状强化，环状强化周围有大片低密度水肿区，且占位效应明显忙。

而不典型的CT征象为平扫有低密度区而无等密度环，增强扫描见环状不连续或部分呈片状增强，或出现结节状强化、壁结节强化等，使不典型脑脓肿与一些脑肿瘤有类似的临床表现和CT所见，故诊断容易混淆。

神经外科影像教学PPT课件

左、右交叉
投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功
能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度
大脑皮质机能定位
躯体运动区躯体感觉区
书写中枢运动性语言中枢
视觉性语言中枢
脑脊液及其循环
脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约 150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。
脑动脉的解剖
脑的动脉
1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系
3、大脑动脉环
脑动脉的两个系统来源
颈内动脉系
端脑前2/3 间脑的前部
椎基底动脉系
端脑后1/3 间脑后部脑干、小脑
•二、意识障碍
• 概念：指的是大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 • 包括意识水平及意识内容。但通常指意识水平的改变。
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节区和乳头体区视上核室旁核
• 纤维联系 • 功能
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植类昼夜节律的起搏点
• 参与情绪行为反应
端
脑
telencephalon
概述
• 端脑telencephalon是脑的最高级部位 • 大脑皮质cerebral cortex • 髓质medulla • 基底核basal nuclei • 侧脑室lateral ventricle
小脑
cerebellum
• 位置与外形
小脑蚓小脑半球中间部外侧部

头颅ct最基本知识与神经外科常见疾病ct读片

并发症
偏瘫、失语、感觉障碍等。
03
疾病CT影像特征与诊断
脑出血的CT影像特征与诊断
脑出血的CT影像特征
在CT平扫中，脑出血表现为高密度影，边缘清晰或不清晰，可单发或多发。增强扫描后，血肿周围可见低密度环。
脑出血的诊断
根据CT影像特征，结合患者病史和临床表现，可对脑出血进行诊断。脑出血常表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状，CT扫描是首选的影像学检查方法。
并发症
颅内压增高、癫痫、瘫痪等。
脑外伤
CT表现
脑实质内低密度或高密度影，可伴有脑室受压、中线结构移位等现象。
并发症
颅内血肿、脑水肿、脑疝等。
脑积水
CT表现
脑室扩大，特别是侧脑室，可伴有第三脑室和第四脑室的扩大。
并发症
颅内压增高、智力下降、共济失调等。
脑梗塞
CT表现
脑实质内低密度影，多呈扇形或三角形，边界模糊。
脑肿瘤的CT影像特征与诊断
脑肿瘤的CT影像特征
脑肿瘤在CT平扫中表现为低密度、等密度或高密度影，边缘可清晰或模糊。增强扫描后，肿瘤可强化或不强化。肿瘤可压迫脑组织，引起相应的神经功能症状。
脑肿瘤的诊断
根据CT影像特征，结合患者病史和临床表现，可对脑肿瘤进行初步诊断。最终确诊需要病理学检查。常见的脑肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。
脑梗塞的CT影像特征与诊断
脑梗塞的CT影像特征
脑梗塞在CT平扫中表现为低密度影，边界较清晰。在发病后24小时内，CT平扫可能无法显示梗塞灶。增强扫描后，部分梗塞灶可强化。
脑梗塞的诊断
根据患者病史、临床表现和CT影像特征，可对脑梗塞进行诊断。CT扫描是脑梗塞的重要影像学检查方法，可明确梗塞的部位和程度。同时可观察到脑组织水肿和占位效应。

头颅CT影像基本知识精美PPT课件

化脓性脑膜炎
表现为脑沟、脑池密度增高，脑室变小，脑膜增厚并强化。
结核性脑膜炎
表现为基底池、鞍上池等密度增高，脑膜增厚并强化，可伴有结核瘤。
病毒性脑炎
表现为脑实质内低密度灶，边界不清，可伴有占位效应和出血。
04
头颅CT影像诊断思路与方法
定位诊断
确定病变部位
根据CT影像上病变的位置、形态和密度等特征，确定病变位于颅内还是颅外，以及具体的部位如大脑、小脑、脑干等。
感谢观看
脑室系统
侧脑室
左右各一，分别位于左、右大脑半球内。
第三脑室
位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。
第四脑室
位于延髓、脑桥与小脑之间。
脑血管及颅内静脉窦
脑血管
包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。
颅内静脉窦
包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦和乙状窦等。
03
常见头颅病变CT表现
颅脑损伤
结合其他检查
如MRI、DSA、PET等影像学检查，以及实验室检查、病理检查等结果，对病变进行更全面、准确的评估。
05
头颅CT影像阅片技巧与注意事项
阅片顺序与技巧
1 2
观察顺序
先整体后局部，由上至下，由前至后，逐层观察。
定位技巧
利用解剖标志进行定位，如颅骨、脑室系统等。
3
对比观察
左右对比，前后对比，观察异常密度影及占位效应。
临床应用研究
研究功能性CT成像在癫痫、帕金森病等神经系统疾病中的应用。
CT引导下穿刺活检及治疗技术
穿刺活检技术
在CT引导下，精确定位病变部位，进行穿刺活检，获取组织样本进行病理学诊断。
微创治疗技术

神经外科疾病影像诊断学基础课件

磁共振成像（MRI）
优势：无射线任意平面成像多种参数、序列成像组织分辨率高
❖ Time of Flight (TOF) ❖ Phase Contrast (PC)
• 2D • 3D
❖ Contrast Enhancement MRA
T2
MTT
CBF DWI
双侧手指运动的皮层功能区
神经外科疾病影像诊断学基础课件
计算机体层摄影（CT）2
正常脑CT解剖鞍上池层面
计算机体层摄影（CT）3
正常脑CT解剖基底节层面
计算机体层摄影（CT）4
正常脑CT解剖侧脑室层面
计算机体层摄影（CT）5
正常脑CT解剖半球层面
计算机体层摄影（CT）
常规CT通过密度的变化反应信息 • 高密度：出血、钙化 • 等密度：实性肿瘤 • 低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤 • 混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤
MRS
N-乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）胆碱（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）
谢谢观赏

头颅CT基本知识及神经外科常见疾病CT读片

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三、第三脑室下部层面
显示侧脑室前角的下部
前方：额叶外侧：尾状核头部后方中线处：第三脑室，其两侧连接丘脑
颅后窝：“Y”字形或“V”字形的小脑幕，幕下结构在内侧（小脑上蚓部），幕上结构在外侧（枕叶）。
四叠体池：位于小脑蚓部前方。
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外囊出血临床表现较轻，主要是血肿及继发的脑水肿脑水肿压迫内囊所致，一旦血肿或水肿消退，症状即可减轻或消失。
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五、侧脑室体部层面
由额、颞、枕叶构成。两侧侧脑室体部之间为透明隔，外侧为尾状核和体部。侧脑室后角（枕角）可不对称，室内可见脉络丛钙化。中线处可见大脑纵裂池及大脑镰。
的好发部位。
当内囊损伤时会出现：偏身感觉丧失（丘脑中央
辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）
和偏盲（视辐射受损），“三偏征”
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外囊：是位于屏状核和豆状核之间的白质带，主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成。
外囊出血主要由豆纹动脉，尤其是外侧裂支破裂所致，血肿多较局限，高血压是主要病因。
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一、颅底层面眦耳线层面
颅前窝底部：眼眶，眼球，筛窦，蝶窦，前床突，等。
颅中窝：前界：蝶骨。后界：颞骨岩部（岩骨）。内缘：海绵窦及垂体窝。外缘：颞骨，窝内为颞叶，其内侧为海马回。

神经系统影像学检查讲义

2. 磁共振血管成像（MRA）以及磁共振静脉血管成像（MRV）
（1） MRI联合MRV是诊断静脉窦血栓形成的首要检查方法，并且也是随诊的主要检查方法（2） CE-MRA对血管壁内血肿敏感度很高，可显示假性动脉瘤，能够准确地评估动脉夹层
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? MRA显示正常脑血管
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? HRMRI T1WI显示假腔内壁间血肿呈明显高信号? HRMRI T2WI显示假腔内壁间血肿呈明显高信 ? HRMRI PDWI显示假腔内壁间血肿呈明显高信号号
? HRMRI显示左侧椎动脉夹层
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? PWI示右侧颞枕交界区低灌注（箭头所示红色区域）
? DWI示右侧颞枕交界区高信号（箭头所示），范围明显小于PWI的低灌注区，存在PWI和 DWI不匹配（mismatch）
? 超急性脑梗死患者的 PWI 和DWI
? 神经内科学（第8 版）
? 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
四、磁共振成像
? FL AI
?F L
?S W
?S W
? MRI FLAR IR序列显示双侧半ARI 卵圆、放射冠、I基底节区多发斑点I 、斑片、条片状高信
号，为缺血、梗死灶及软化灶。 SWI显示双侧基底节区、丘脑、双侧颞叶、枕叶、
脑干、右侧小脑多发? 磁小敏圆感形加低权信成号像，（为S多W发I）微出血灶
3. 螺旋CT
螺旋CT扫描更快，分辨率更高，扫描层厚可以薄至1mm，可以更清楚地显示微小病变。

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颅脑急诊CT
• 缺血型疾病------脑梗塞 • 1、脑叶梗塞-----即较大的脑动脉狭窄或闭塞、栓
子栓塞所导致相应脑叶缺血。最常见是大脑中动脉梗塞，其次是基底动脉干和大脑前动脉梗塞。
• 2、腔隙性梗塞-----较小的梗塞，大小为1-2ml体积大小，直径1.5cm以内的梗塞，一般发生于基底节区。
交通性脑积水以四脑室扩大为特征性改变脑室系统普遍扩大
蛛网膜下腔出血后 2个
月
结核性脑膜炎合并交通性脑积水
化脓性脑膜炎后合并轻度脑积水
脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑
室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“□” 改变。
四脑室平面梗阻（室管膜瘤）
四脑室
室管膜瘤
小脑蚓部髓母细胞瘤
四脑室脑室内出血铸形
三脑室平面梗阻（丘脑血肿压迫三脑室）
侧脑室平面梗阻
交通性脑积水
• 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。最常见的病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。
围低密度
脑
脑
出
梗
血
塞
脑
脑
挫
肿
裂
瘤
伤
• 2、观察脑组织结构的移位
• 中线移位：脑干、三脑室、大脑镰、透明隔----代表颅内压力高，病情较重
• 皮质移位---大多数是脑外的病变，如脑膜瘤
• 3、观察脑室、脑池、脑沟的改变 • 脑室扩大，脑池脑沟变窄或消失----脑积水 • 脑室扩大，脑池脑沟扩大-----脑萎缩 • 4、观察颅骨的改变 • 颅骨内外板不连续----骨折 • 颅骨不规则缺损-----骨质破坏
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞（也称梗塞后出血）---由于梗塞后脑组织缺血坏死，相应的脑血管壁受损通透性增加，当侧支循环开放后再灌注可造成出血。出现的时间多数在1周----2周
腔隙性梗塞诊断要点
• 1、基底节区出现点状或斑片状低密度影，大小在1-1.5cm。
• 2、新的梗塞灶边缘模糊，无牵拉改变，密度低于脑组织但高于脑积液。形态类圆形。
• 基底节-----大脑深部的神经核团，即豆状核、尾状核、丘脑。
• 基底节区----即这些神经核团以及周围的脑白质所构成的区域，包括内囊、外囊。
脑叶梗塞
脑叶梗塞诊断要点
• 1、按供血区域分布脑组织出现大片低密度影，形态呈扇形或三角形；
• 2、低密度区域正常结构消失； • 3、正常皮髓质分界不清； • 4、占位效应。
神经外科CT影像基础
颅脑CT判读
• CT判读基本要点： • 1、观察脑组织密度-----是反映脑组织的病
理学改变。 • 出血----高密度，CT值65—80HU • 水肿----低密度，CT值10—25HU • 脑挫裂伤-----混杂密度，既有低密度，也有
高密度 • 肿瘤----肿块（略高密度或高密度）以及周
2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。
脑室壁膨胀、张力大、侧室前角及三脑室呈气球状
脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈 “□”改变。
脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大
脑萎缩
脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池增大明显。
• 3、陈旧的脑梗塞边缘清楚，牵拉周围的脑室或脑沟，密度与脑积液一致。形态为条形。
脑实质出血诊断要点
• 1、多发生在基底节区； • 2、团块状高密度影； • 3、多数周边有低密度度水肿； • 4、占位效应明显； • 5、常进入脑室系统。
原发性蛛网膜下腔出血诊断要点
• 1、表现在脑池、脑沟内高密度影像； • 2、脑实质无出血； • 3、可合并血管痉挛造成脑梗塞； • 4、造成原发性蛛网膜下腔出血第一病因就
有时可出现分层现象；慢性表现为略低密度影。
急性期
亚急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
硬膜外血肿诊断要点
• 1、颅骨内板下方梭形或双棱境形状高密度影；
• 2、有明显占位效应； • 3、明显皮质塌陷； • 4、多数伴有颅骨骨折。
硬膜外血肿
外伤性蛛网膜下腔出血
• 除了脑池、脑沟内高密度影像之外，尚有脑实质的损伤，有些病例还伴有颅底骨折，颅内积气。
脑积水CT诊断
脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡以及脑脊液循环障碍所致脑室异常扩大。
根据病理生理改变，脑积水分梗阻性及交通性两类，梗阻性脑积水是指脑室系统内梗阻而引起脑室扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍，产生过多引起的脑室扩大。
梗阻性脑积水
• 梗阻性脑积水是脑室内梗阻造成脑脊液循环障碍而使脑室扩大，脑脊液分泌和吸收并无异常，是脑积水中最为常见的一种，病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。
是脑动脉瘤。
脑外伤
• 脑挫裂伤诊断要点 • 1、受伤一侧或对侧脑组织出现不规则斑点
状高密度影以及斑片状低密度影； • 2、局部脑叶脑皮髓质分界不清； • 3、邻近脑池、脑沟少量蛛网膜下腔出血。
脑挫裂伤
硬膜下血肿诊断要点
• 1、颅骨内板下方新月状或镰状高密度或等密度、略低密度影；
• 2、有明显占位效应。 • 3、急性期表现为高密度，亚急性为等密度，