甲状腺炎教案丁丽萍

内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院讲稿第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病第十一章甲状腺炎教学目标：了解：甲状腺炎的定义和分类；理解：各型甲状腺炎的发病机制；掌握：亚急性甲状腺、桥本氏甲状腺炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则；教学重点: 甲状腺炎诊断及鉴别诊断；难点：甲状腺炎的实验室检查。

教学时数：2课时(与教学大纲一致)教学方法与手段：讲授式。

教学内容：第一节亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎(subactlte thyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺炎(gramalomatous thyroiditis)、巨细胞性甲状腺炎(giant cell thyroiditis)和de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。

【病因】本病约占甲状腺疾病的5％，男女发生比例1：3～6，以40～50岁女性最为多见。

本病病因与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，可以在患者甲状腺组织发现这些病毒，或在患者血清发现这些病毒抗体。

10％～20％的病例在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。

【病理】甲状腺轻中度肿大。

甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞，包括巨细胞(giant eell)，所以又称巨细胞甲状腺炎。

【临床表现】起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。

甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。

可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。

体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。

【实验室检查】根据实验室结果本病可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。

①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低(24小时<2％)。

这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。

谢谢观看
辅助检查
甲状腺核素扫描（99mTc）：无摄取或摄取低下 其它
➢ 白细胞早期可增高 ➢ TgAb、TPOAb阴性或水平很低 ➢ 血清 Tg水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢
辅助检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） ➢ 早期典型细胞学涂片 • 多核巨细胞 • 片状上皮样细胞 • 不同程度炎性细胞 ➢ 晚期往往见不到典型表现
治疗
左甲状腺素（L-T4）治疗 ➢ 主要针对甲减（临床甲减或亚临床甲减）和甲状腺肿的压迫症状
糖皮质激素治疗 ➢ 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状 ➢ 给予泼尼松30mg/d，分3次口服，症状缓解后减量
手术治疗 ➢ 压迫症状明显、药物治疗后不缓解者 ➢ 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 ➢ 合并GD，反复发作 ➢ 手术治疗发生术后甲减的几率甚高
甲状腺肿痛常先累及一叶，后扩展到另一叶
临床表现
甲功异常改变 ➢ 甲状腺毒症：心动过速、多汗、乏力 ➢ 甲状腺功能减退：浮肿、怕冷、便秘
发病时段
发生率
历时 症状
T3、T4水平 TSH水平 131I摄取率
与甲状腺功能变化相关的临床表现
甲状腺毒症阶段 初期
甲状腺功能减退阶段 中期
甲状腺功能恢复阶段 后期
➢ HT表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬 ➢ AT表现为甲状腺萎缩 甲状腺功能异常的表现 ➢ 甲亢:心慌、出汗等 ➢ 甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、便秘等 ➢ 病程晚期常出现甲减的表现
临床表现
多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊 特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变等 合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等
掌握 自身免疫甲状腺炎辅助检查特点和诊断依据
熟悉 自身免疫甲状腺炎的病因、分类和临床表现

教案(甲状腺疾病病人的护理)第一章：甲状腺疾病概述一、教学目标：1. 了解甲状腺疾病的基本概念。

2. 掌握甲状腺疾病的主要类型和临床表现。

3. 理解甲状腺疾病的病因和发病机制。

二、教学内容：1. 甲状腺疾病的基本概念：甲状腺的功能和结构，甲状腺疾病的定义。

2. 甲状腺疾病的主要类型：甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症，甲状腺肿瘤等。

3. 甲状腺疾病的临床表现：症状和体征，甲状腺功能检查结果。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解甲状腺疾病的基本概念、主要类型和临床表现。

2. 案例分析法：分析典型甲状腺疾病病例，引导学生理解甲状腺疾病的临床表现和诊断。

四、教学评估：1. 课堂提问：检查学生对甲状腺疾病基本概念的理解。

2. 病例分析：评估学生对甲状腺疾病临床表现和诊断的理解。

第二章：甲状腺功能亢进症病人的护理一、教学目标：1. 了解甲状腺功能亢进症的基本概念。

2. 掌握甲状腺功能亢进症的病因和临床表现。

3. 学会甲状腺功能亢进症病人的护理方法和措施。

二、教学内容：1. 甲状腺功能亢进症的基本概念：定义，病因和发病机制。

2. 甲状腺功能亢进症的临床表现：症状和体征，甲状腺功能检查结果。

3. 甲状腺功能亢进症病人的护理方法和措施：病情观察，药物护理，饮食护理等。

三、教学方法：1. 讲授法：讲解甲状腺功能亢进症的基本概念、病因和临床表现。

2. 实践操作法：演示甲状腺功能亢进症病人的护理方法和措施。

四、教学评估：1. 课堂提问：检查学生对甲状腺功能亢进症基本概念的理解。

2. 操作演示：评估学生对甲状腺功能亢进症病人护理方法的掌握。

六章：甲状腺功能减退症病人的护理一、教学目标：1. 了解甲状腺功能减退症的基本概念。

2. 掌握甲状腺功能减退症的病因和临床表现。

3. 学会甲状腺功能减退症病人的护理方法和措施。

二、教学内容：1. 甲状腺功能减退症的基本概念：定义，病因和发病机制。

2. 甲状腺功能减退症的临床表现：症状和体征，甲状腺功能检查结果。

教案(甲状腺疾病病人的护理)第一章：甲状腺疾病概述1.1 教学目标了解甲状腺疾病的基本概念掌握甲状腺疾病的主要类型和临床表现理解甲状腺疾病的影响因素和诊断方法1.2 教学内容甲状腺疾病的基本概念介绍甲状腺疾病的主要类型和临床表现讲解甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的鉴别诊断甲状腺疾病的影响因素和诊断方法探讨1.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺疾病的基本概念和临床表现通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺疾病的诊断方法利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺疾病的影响因素和护理要点1.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺疾病的基本概念和临床表现的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺疾病的诊断方法和护理要点的掌握程度第二章：甲状腺功能亢进症病人的护理2.1 教学目标了解甲状腺功能亢进症的基本概念和临床表现掌握甲状腺功能亢进症的治疗方法和护理要点理解甲状腺功能亢进症病人的心理和社会适应问题2.2 教学内容甲状腺功能亢进症的基本概念和临床表现介绍甲状腺功能亢进症的治疗方法和护理要点讲解甲状腺功能亢进症病人的心理和社会适应问题探讨2.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺功能亢进症的基本概念和临床表现通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺功能亢进症的治疗方法和护理要点利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺功能亢进症病人的心理和社会适应问题2.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺功能亢进症的基本概念和临床表现的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺功能亢进症的治疗方法和护理要点的掌握程度第三章：甲状腺功能减退症病人的护理3.1 教学目标了解甲状腺功能减退症的基本概念和临床表现掌握甲状腺功能减退症的治疗方法和护理要点理解甲状腺功能减退症病人的心理和社会适应问题3.2 教学内容甲状腺功能减退症的基本概念和临床表现介绍甲状腺功能减退症的治疗方法和护理要点讲解甲状腺功能减退症病人的心理和社会适应问题探讨3.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺功能减退症的基本概念和临床表现通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺功能减退症的治疗方法和护理要点利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺功能减退症病人的心理和社会适应问题3.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺功能减退症的基本概念和临床表现的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺功能减退症的治疗方法和护理要点的掌握程度第四章：甲状腺肿瘤病人的护理4.1 教学目标了解甲状腺肿瘤的基本概念和临床表现掌握甲状腺肿瘤的治疗方法和护理要点理解甲状腺肿瘤病人的心理和社会适应问题4.2 教学内容甲状腺肿瘤的基本概念和临床表现介绍甲状腺肿瘤的治疗方法和护理要点讲解甲状腺肿瘤病人的心理和社会适应问题探讨4.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺肿瘤的基本概念和临床表现通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺肿瘤的治疗方法和护理要点利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺肿瘤病人的心理和社会适应问题4.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺肿瘤的基本概念和临床表现的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺肿瘤的治疗方法和护理要点的掌握程度第五章：甲状腺疾病病人的心理护理5.1 教学目标了解甲状腺疾病病人的心理变化和需求掌握甲状腺疾病病人的心理护理方法和技巧理解甲状腺疾病病人的家庭和社会支持系统5.2 教学内容甲状腺疾病病人的心理变化和需求介绍甲状腺疾病病人的心理护理方法和技巧讲解甲状腺疾病病人的家庭和社会支持系统探讨5.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺疾病病人的心理变化和需求通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺疾病病人的心理护理方法和技巧利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺疾病病人的家庭和社会支持第六章：甲状腺疾病病人的饮食护理6.1 教学目标了解甲状腺疾病病人的营养需求和饮食原则掌握甲状腺疾病病人的饮食护理方法和技巧理解甲状腺疾病病人的饮食禁忌和注意事项6.2 教学内容甲状腺疾病病人的营养需求和饮食原则介绍甲状腺疾病病人的饮食护理方法和技巧讲解甲状腺疾病病人的饮食禁忌和注意事项探讨6.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺疾病病人的营养需求和饮食原则通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺疾病病人的饮食护理方法和技巧利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺疾病病人的饮食禁忌和注意事项6.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺疾病病人的营养需求和饮食原则的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺疾病病人的饮食护理方法和技巧的掌握程度第七章：甲状腺疾病病人的药物治疗7.1 教学目标了解甲状腺疾病病人的药物治疗原则掌握甲状腺疾病病人的药物名称、剂量和用法理解甲状腺疾病病人药物治疗的副作用和监测方法7.2 教学内容甲状腺疾病病人的药物治疗原则介绍甲状腺疾病病人的药物名称、剂量和用法讲解甲状腺疾病病人药物治疗的副作用和监测方法探讨7.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺疾病病人的药物治疗原则通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺疾病病人的药物名称、剂量和用法利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺疾病病人药物治疗的副作用和监测方法7.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺疾病病人的药物治疗原则的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺疾病病人的药物名称、剂量和用法的掌握程度第八章：甲状腺疾病病人的康复护理8.1 教学目标了解甲状腺疾病病人的康复需求和康复原则掌握甲状腺疾病病人的康复护理方法和技巧8.2 教学内容甲状腺疾病病人的康复需求和康复原则介绍甲状腺疾病病人的康复护理方法和技巧讲解甲状腺疾病病人的康复活动和康复评估探讨8.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺疾病病人的康复需求和康复原则通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺疾病病人的康复护理方法和技巧利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺疾病病人的康复活动和康复评估8.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺疾病病人的康复需求和康复原则的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺疾病病人的康复护理方法和技巧的掌握程度第九章：甲状腺疾病病人的健康教育9.1 教学目标了解甲状腺疾病病人的健康教育内容和目的掌握甲状腺疾病病人的健康教育方法和技巧理解甲状腺疾病病人的家庭护理和预防措施9.2 教学内容甲状腺疾病病人的健康教育内容和目的介绍甲状腺疾病病人的家庭护理和预防措施探讨9.3 教学方法采用多媒体演示和讲解相结合的方式，让学生了解甲状腺疾病病人的健康教育内容和目的通过案例分析和讨论，让学生掌握甲状腺疾病病人的健康教育方法和技巧利用小组讨论和角色扮演，让学生了解甲状腺疾病病人的家庭护理和预防措施9.4 教学评估课堂问答和小组讨论，评估学生对甲状腺疾病病人的健康教育内容和目的的理解程度案例分析和角色扮演，评估学生对甲状腺疾病病人的健康教育方法和技巧的掌握程度第十章：甲状腺疾病病人的护理案例分析10.1 教学目标综合运用所学知识分析甲状腺疾病病人的护理案例提高甲状腺疾病病人的护理评估和干预能力培养甲状腺疾病病人的护理实践和批判性思维能力10.2 教学内容甲状腺疾病病人的护理案例分析方法和步骤介绍甲状腺疾病病人的护理评估和干预技巧讲解甲状腺疾病病人的护理实践和批判性思维能力培养探讨10.3 教学方法采用案例分析和讨论的方式，让学生综合运用所学知识进行分析通过小组讨论和角色扮演，让学生提高甲状腺疾病病人的护理评估和干预能力利用模拟实习和临床实践，让学生培养甲状腺疾病病人的护理实践和批判性思维能力10.4 教学评估案例分析和小组讨论，评估学生对甲状腺疾病重点和难点解析1. 甲状腺疾病的基本概念和临床表现：重点关注甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的临床表现及其鉴别诊断，以及甲状腺肿瘤的诊断和治疗。

理解：各型甲状腺炎的发病机制。
掌握：亚急性甲状腺、自身免疫甲状腺炎的临床表现，实验室检查，诊断及鉴别诊断，治疗原则。
教学设计包括主要内容、重点难点、教学方法、教学手段及互动环节等
（一）、主要内容
第一节亚急性甲状腺炎（1学时）
一、病因与病毒感染有关。
二、病理
三、临床表现病毒感染症状，甲状腺区疼痛，全身症状。
四、实验室检查TGAb、TPOAb阳性，甲功为甲亢、甲减或正常。甲状腺细针穿刺细胞学检查。
五、诊断与鉴别诊断临床表现加实验室检查确诊。与亚急性甲状腺炎、甲状腺癌鉴别。
六、其他类型AIT无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
七、治疗左甲状腺素、糖皮质激素、手术治疗。
（二）、重点难点：
1、亚急性甲状腺本病的临床表现、诊断依据。
内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院教案
课程代码：
课程类别：内科学
课程学时：2Βιβλιοθήκη 时教师姓名：丁丽萍教师职称：主任医师
授课学期：2016-2017学年第2学期
年级专业：2013级临床
2017年 05 月 11 日
授课时间
2017年05月11日星期四第1. 2节
课次
2学时
章（节）
第十一章甲状腺炎
教学目的
了解：甲状腺炎的定义和分类。
四、实验室检查摄碘率与T3T4分离。
五、诊断急性炎症的全身症状；甲状腺轻中度肿大伴触痛明显；典型实验室检查。
六、治疗口服非甾体抗炎药、糖皮质激素及普萘洛尔。
第二节 自身免疫性甲状腺炎（1学时）
一、概述病因与自身免疫有关。
二、病理
三、临床表现HT表现为甲状腺肿大，质较硬；AT表现为甲状腺萎缩；多数伴甲减。
2、自身免疫甲状腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断。

保健方法
01
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
04
02
03
定期进行甲状腺检查，及时发现并治疗甲状腺疾病
避免过度劳累和精神压力，保持心情愉快
适当运动，增强体质，提高免疫力
05
避免接触放射性物质，如X射线、CT等
06
避免食用含碘过高的食物，如海带、紫菜等
05
教学设计思路与实施方案
设计思路
教学目标：让学生了解甲状腺疾病的症状与治疗方法
感谢观看
甲状腺核素扫描：观察甲状腺功能状态和病变部位
甲状腺穿刺活检：明确甲状腺疾病的病理类型和严重程度
影像学检查
01
超声检查：通过超声波检查甲状腺的大小、形态、血流情况等
04
02
03
X线检查：通过X线检查甲状腺的位置、大小、形态等
CT检查：通过CT检查甲状腺的密度、血流情况等
MRI检查：通过MRI检查甲状腺的形态、血流情况等
05
核素扫描：通过核素扫描检查甲状腺的功能状态等
病理学检查
甲状腺超声检查：通过超声波检查甲状腺的结构和功能
甲状腺穿刺活检：通过穿刺取样，检查甲状腺组织病理变化
甲状腺功能检查：通过血液检查，了解甲状腺激素水平
甲状腺核素扫描：通过放射性核素扫描，了解甲状腺的形态和功能
03
甲状腺疾病的治疗方法
药物治疗
教学内容：甲状腺疾病的症状、病因、治疗方法、预防措施等
教学方法：讲授、讨论、案例分析、实践操作等
教学资源与工具
教学案例：真实病例、模拟病例等
教学工具：模型、教具、实验器材等
教材：《甲状腺疾病学》、《甲状腺疾病诊疗指南》等
教学软件：PPT、Word、Excel等

甲状腺炎教程丁丽萍Word版1. 甲状腺炎简介甲状腺炎是一种甲状腺疾病，主要是指甲状腺的感染或发炎。

丁丽萍教授是甲状腺炎领域的专家，通过Word文档版的甲状腺炎教程，我们可以研究到她的研究和治疗心得。

本教程将介绍甲状腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方案等内容。

2. 甲状腺炎的病因甲状腺炎的病因可以分为感染性和非感染性两类。

感染性甲状腺炎主要由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起。

非感染性甲状腺炎则与自身免疫、辐射或药物等因素有关。

3. 甲状腺炎的临床表现甲状腺炎的临床表现包括以下几个方面：- 颈部疼痛和肿胀- 甲状腺功能异常- 发热和乏力- 吞咽困难或疼痛- 颈淋巴结肿大等4. 甲状腺炎的诊断对于甲状腺炎的诊断，医生通常会进行以下检查和评估：- 详细病史询问与体格检查- 甲状腺功能的相关检测，如甲状腺激素水平检测- 影像学检查，如超声、放射性核素扫描等- 实验室检查，如血液检查等5. 甲状腺炎的治疗方案甲状腺炎的治疗方案取决于具体的病因和临床表现。

主要治疗手段包括以下几个方面：- 抗生素治疗：对于感染性甲状腺炎，常常需要使用抗生素进行治疗。

- 抗炎治疗：非感染性甲状腺炎通常需要采用抗炎药物进行治疗。

- 甲状腺激素替代疗法：对于甲状腺功能异常的患者，可能需要使用甲状腺激素进行替代治疗。

- 非药物治疗：如定期复查、休息、保持充足的营养和卧床休息等。

6. 总结甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，其病因和临床表现多种多样。

丁丽萍教授的甲状腺炎教程丁丽萍Word版，为我们提供了关于甲状腺炎的研究成果和治疗方法。

通过研究本教程，我们可以更好地了解和应对甲状腺炎这一疾病。

注：本教程仅供参考，具体治疗方案需根据个体情况和医生建议进行确定。

希望以上内容能够满足您的要求，如有需要可以根据实际情况进行修改补充。

甲状腺炎教案丁丽萍一、教案概述本教案旨在帮助学生了解甲状腺炎的基本概念、分类、病因、临床表现、诊断及治疗方法。

通过学习，学生能够掌握甲状腺炎的相关知识，提高对甲状腺炎的识别和处理能力。

二、教学目标1. 了解甲状腺炎的基本概念及分类。

2. 掌握甲状腺炎的病因和临床表现。

3. 学会甲状腺炎的诊断方法。

4. 了解甲状腺炎的治疗原则和措施。

三、教学内容1. 甲状腺炎的基本概念及分类甲状腺炎的定义甲状腺炎的分类（包括弥漫性甲状腺炎、局部性甲状腺炎等）2. 甲状腺炎的病因感染因素自身免疫因素药物和放射性因素其他病因3. 甲状腺炎的临床表现症状（如甲状腺肿大、疼痛、甲状腺功能减退等）体征（如甲状腺肿大、质地变硬、压痛等）并发症4. 甲状腺炎的诊断病史询问体格检查实验室检查（包括血清甲状腺激素水平、抗甲状腺抗体等）影像学检查（如超声、CT、MRI等）5. 甲状腺炎的治疗治疗原则抗感染治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘治疗手术治疗支持治疗和并发症处理四、教学方法1. 讲授法：讲解甲状腺炎的基本概念、病因、临床表现、诊断及治疗方法。

2. 案例分析：分析典型病例，提高学生对甲状腺炎的识别和处理能力。

3. 讨论法：分组讨论甲状腺炎的诊断和治疗方法，促进学生思考和交流。

五、教学评价1. 课堂提问：检查学生对甲状腺炎基本概念的理解。

2. 病例分析：评估学生对甲状腺炎诊断和处理能力的掌握。

3. 课后作业：布置相关题目，巩固学生对甲状腺炎知识的学习。

4. 课程结束后进行理论知识考核，评估学生对甲状腺炎知识的整体掌握情况。

六、教学资源1. 教材：甲状腺疾病诊疗指南2. 辅助资料：甲状腺炎相关论文、病例汇编3. 网络资源：甲状腺炎相关网站、视频教程4. 模型：甲状腺模型，用于讲解和演示七、教学安排1. 第1-2课时：甲状腺炎的基本概念及分类2. 第3-4课时：甲状腺炎的病因和临床表现3. 第5-6课时：甲状腺炎的诊断方法4. 第7-8课时：甲状腺炎的治疗原则和措施5. 第9-10课时：案例分析及讨论6. 课后作业：巩固所学知识八、教学注意事项1. 确保学生掌握甲状腺炎的基本概念，理解各类型甲状腺炎的特点。

【关键字】大学内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院讲稿第七篇内分泌系统和营养代谢性疾病第九章甲状腺功能亢进症Graves病教学目标：1、了解：Graves病的病因、病理、鉴别诊断、手术及放射治疗适应证。

2、理解：甲状腺毒症、甲状腺功能亢进症的概念；抗甲状腺药物的分类、作用机理、治疗的疗程分期、副作用及总疗程；甲状腺危象的诊断和治疗。

3、掌握：弥漫性毒性甲状腺肿发病机制、临床表现、特殊临床表现和类型、各项甲状腺激素的意义、诊断和治疗原则。

教学重点: 本章重点：本病的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别论断，药物的治疗原则。

本章难点：Graves病的发病机制、实验室检查的意义、三种治疗方法的选择、Graves眼病的治疗和妊娠期甲亢的治疗。

教学时数：4课时(与教学大纲一致)教学方法与手段：课堂讲授法、案例式、互动式、讨论式等。

教学内容：概述甲亢(hyperthyroidism)是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。

基础知识复习：腺垂体对甲状腺的调节促进碘代谢（包括转运、活化、酪氨酸碘化、NIS）促进T3、T4合成促进甲状腺细胞增殖下丘脑对腺垂体调节：增加TSH释放和合成以及修饰TH反馈调节：抑制TSH的释放、合成，与TRH相拮抗，作用大于TRH。

T3作用大于T4。

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。

可分为甲亢类型和非甲亢类型。

机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。

甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）：狭义的甲状腺毒症。

指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。

一.甲状腺功能亢进症类1.弥漫性毒性甲状腺肿2、桥本甲状腺毒症3.新生儿甲亢(母患Graves病→TRAb→胎儿→出生后2-3月消失)4.多结节性毒性甲状腺肿：（病因不明，常见于中老年人，常见于患甲状腺结节多年后出现甲亢。

制定个性化治疗方案
根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物选择、剂量调整、随访计划等，以提高患者的治疗 满意度和依从性。
提供患者教育资料
制作和发放甲状腺疾病的患者教育资料，如手册、宣传册 等，方便患者随时查阅和学习，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
开展患者互助小组
组织甲状腺疾病的患者互助小组，让患者之间互相交流经 验、分享心得，提供彼此间的支持和鼓励，从而提高患者 的自我管理能力和生活质量。
老年人甲状腺生理变化
了解老年人甲状腺激素和TSH水平的变化规律及影响因素。
老年人甲状腺疾病的筛查与诊断
掌握老年人甲状腺疾病的筛查时机、方法和诊断标准，注意与老年性改变相鉴别。
老年人甲状腺疾病的治疗与随访
熟悉老年人甲状腺疾病的治疗原则、药物选择和随访策略，关注合并症和药物相互作用。
06 并发症预防与处理措施
提高治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地理解和接受自己的病情，增强对 治疗的信心，从而更积极地配合治疗。
促进生活方式调整
心理支持可以协助患者调整生活方式，如改善睡眠、增加运动等 ，从而有助于病情的控制和康复。
提高患者依从性和自我管理能力途径
加强医患沟通
建立良好的医患关系，加强与患者的沟通和交流，了解患 者的需求和疑虑，提高患者对医生的信任感和治疗依从性 。
甲状腺疾病分类及临床表现
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能减退症
甲状腺炎
甲状腺结节与肿瘤
包括Graves病、毒性多结节性 甲状腺肿等，表现为易激动、 烦躁失眠、心悸、乏力、怕热 、多汗、消瘦、食欲亢进、大 便次数增多或腹泻、女性月经 稀少等。
由多种原因引起的甲状腺激素 合成、分泌或生物效应不足所 致，表现为畏寒、乏力、少汗 、心跳慢、便秘、体重增加等 。

教案甲状腺疾病病人的护理一、章节：甲状腺疾病概述教学目标：1. 了解甲状腺疾病的基本概念、分类及临床表现。

2. 掌握甲状腺疾病的病因、发病机制及临床诊断方法。

3. 理解甲状腺疾病对患者生活质量的影响。

教学内容：1. 甲状腺疾病的基本概念及分类。

2. 甲状腺疾病的病因、发病机制及临床表现。

3. 甲状腺功能的检查方法及临床诊断。

4. 甲状腺疾病对患者生活质量的影响。

教学方法：1. 讲授法：讲解甲状腺疾病的基本概念、分类及临床表现。

2. 案例分析法：分析典型病例，加深对甲状腺疾病病因、发病机制及临床诊断方法的理解。

3. 小组讨论法：讨论甲状腺疾病对患者生活质量的影响，促进学生思考。

二、章节：甲状腺功能亢进症病人的护理教学目标：1. 掌握甲状腺功能亢进症的基本概念、病因及临床表现。

2. 学会评估甲状腺功能亢进症患者的病情及护理需求。

3. 了解甲状腺功能亢进症的治疗原则及护理措施。

教学内容：1. 甲状腺功能亢进症的基本概念、病因及临床表现。

2. 甲状腺功能亢进症的病情评估及护理需求。

3. 甲状腺功能亢进症的治疗原则及护理措施。

教学方法：1. 讲授法：讲解甲状腺功能亢进症的基本概念、病因及临床表现。

2. 案例分析法：分析典型病例，加深对甲状腺功能亢进症病情评估及护理需求的理解。

3. 小组讨论法：讨论甲状腺功能亢进症的治疗原则及护理措施，促进学生思考。

三、章节：甲状腺功能减退症病人的护理教学目标：1. 掌握甲状腺功能减退症的基本概念、病因及临床表现。

2. 学会评估甲状腺功能减退症患者的病情及护理需求。

3. 了解甲状腺功能减退症的治疗原则及护理措施。

教学内容：1. 甲状腺功能减退症的基本概念、病因及临床表现。

2. 甲状腺功能减退症的病情评估及护理需求。

3. 甲状腺功能减退症的治疗原则及护理措施。

教学方法：1. 讲授法：讲解甲状腺功能减退症的基本概念、病因及临床表现。

2. 案例分析法：分析典型病例，加深对甲状腺功能减退症病情评估及护理需求的理解。

β射线：99%，射程2mm，只限于实质细胞内
γ射线：1%，判断甲状腺摄碘功能、甲状腺腺体定位
临床应用：
1.甲亢治疗：
20-25岁以上，长期药物治疗无效，复发，药物过敏，不宜手术，术后复发者。
3-4周后生效，3个月可恢复正常。
个别者需要6个月，不宜过早二次给药
开始7-10天，症状有所加重，避免触压腺体
首先采用大剂量——产生最大○一作用，后采用维持量。
1—2年，复发率高，60-70%代偿性甲状腺肿大。
2.术前准备：
先服硫脲类→术前7-10天加用碘化物、腺体缩小、变韧，以利手术↓出血。
3.甲亢危象：
用丙硫氧嘧啶大剂量80-1000mg/日<1周
大剂量碘综合措施冬眠合剂
β受体阻断药等。
不良反应：
1.消化道：
教学
难点
1、 抗甲状腺药的作用机制与甲状腺素合成的关系。
2、 硫脲类与碘制剂的作用特点，临床应用、不良反应。
3、 小剂量碘与大剂量碘对合成甲状腺素的影响。
教学
方法
多媒体教学
教学
过程
设计
甲状腺素激素和抗甲状腺药
THYROID HORMONES AND ANTITHYROID DRUGS
甲状腺激素：Thyroid Hormones
作用快而强，1-2天起效，10-15天达最大效应。
连续应用发生脱逸→I–摄取↓→胞内I–浓度↓。失去抑制甲状腺素合成效应→复发或加剧。
∴不能单独用于甲亢内科治疗。
临床应用：
1.防治碘缺乏：1996年起实行全民补碘
2.术前准备：7-10天前加碘。
3.甲状腺危象：加入10%G、S溶液中iv
服用复方碘，不超过2周。

第四节甲状腺功能亢进症病人的护理重点甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。

难点甲亢病人的身体状况；治疗要点。

甲状腺毒症指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。

甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。

主要表现甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。

病因病机尚未完全阐明。

自身免疫（血清TSH受体抗体—TRAb）、遗传因素、环境因素。

【病因及发病机制】遗传因素----人类白细胞抗原（HLA）类型有关免疫因素---TSH受体的特异性自身抗体与受体结合环境因素—精神刺激、感染、性激素等因素。

【临床表现】1.甲状腺毒症高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。

精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。

心血管系统：心悸气短、心动过速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP ↓；甲亢性心脏病。

消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。

重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。

肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。

其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。

2.甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。

质软、无压痛。

甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。

3. 眼征单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度＜18mm ；瞬目减少、上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。

浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关；突眼度≥18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。

4.特殊表现-甲状腺危象发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。