甲状腺术后患者的气道管理

甲状腺切除术的并发症及其处理1.术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。

常见原因为：①切口内出血压迫气管。

主要有三方面原因：残留腺体渗血或出血；血管结扎线滑脱所致出血；颈前肌群缝合后渗血。

②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。

③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。

后两种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至发生窒息。

如果有颈部肿胀，切口或引流管渗出鲜血时，多为切口内出血。

当上述情况出现时，必须立即行床边急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如病人呼吸仍无改善，则立即行气管切开；情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

因此术后应常规在病人床边放置无菌的气管切开包和手套，已备急用。

2.喉上神经损伤并不少见，经常被忽视。

如果将甲状腺上动静脉离甲状腺上极较远处不加分离、连同周围组织一起结扎，就有可能将喉上神经的外支结扎在内，引起环甲肌的瘫痪，导致声带松弛、声调降低。

分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别在饮水时，就可引起误咽。

一般经理疗后可自行恢复。

3.喉返神经损伤手术最易损伤喉返神经的部位，即所谓“危险地区”，是在甲状腺体背面，自喉返神经于甲状腺下动脉分支处交叉到环状软骨下缘、喉返神经进入喉内的一段。

很多作者将这一范围又分为三个危险区：甲状腺下动脉附近、环甲区及中段。

下极之所以易于引起损伤，是因为该处脂肪结缔组织多，甲状腺下动脉的两个分支分别向上向下接近并进入腺体，附近的小血管较丰富使解剖及组织辨认较困难，一旦发生小血管出血，不但使以后的解剖更加困难，还可因试图钳夹止血而致神经损伤。

中段由于行程最长，神经干周围的组织十分疏松，使神经干易于因甲状腺的肿大而发生移位或因解剖该区时将腺叶外后侧过度向前、向对侧翻起，使神经干不知不觉地被暴露在术野浅部，该处腺体的周围又无其他重要组织，易于分离而使术者大意而发生损伤。

甲状腺术后呼吸困难的原因
甲状腺术后呼吸困难是一种常见的并发症，其原因可能涉及多个方面。

本文将从手术操作、麻醉药物、术后并发症等方面进行分析。

手术操作方面
甲状腺手术是一种较为复杂的手术，手术操作的技术水平和经验对手
术后的呼吸困难有着重要的影响。

手术中，如果手术者对喉返神经的
损伤或切断不当，就会导致声带麻痹或瘫痪，从而影响呼吸道的开放
和气流的通畅。

此外，手术中如果对气管或气管旁组织造成损伤，也
会导致呼吸困难。

麻醉药物方面
甲状腺手术需要全身麻醉，麻醉药物的种类和用量也会影响呼吸困难
的发生。

一些麻醉药物如芬太尼、丙泊酚等，会抑制呼吸中枢，导致
呼吸频率和深度降低，从而引起呼吸困难。

此外，麻醉药物还可能引
起气道肿胀和痉挛，进一步加重呼吸困难。

术后并发症方面
甲状腺手术后可能会出现一些并发症，如出血、血肿、感染等，这些
并发症也会导致呼吸困难。

出血和血肿会压迫气道，影响气流的通畅，从而引起呼吸困难。

感染会导致气道炎症和水肿，进一步加重呼吸困
难。

综上所述，甲状腺术后呼吸困难的原因可能涉及手术操作、麻醉药物、术后并发症等多个方面。

为了避免呼吸困难的发生，手术者需要具备
丰富的手术经验和技术水平，麻醉医生需要根据患者的具体情况选择
合适的麻醉药物和用量，术后需要密切观察患者的病情，及时发现并
处理并发症。

甲状腺术后患者出现呼吸困难的应急预案及措施一、患者出现胸闷呼吸困难时，先检查敷料是否包扎过紧，有无
颈部出血及颈部软组织肿胀，呼吸深浅程度是否有改变，口唇是否发绀。

二、立即陈述医生，遵医嘱放松颈部伤口辅料。

给予高流量给
养。

三、如无切口水肿及出血，考虑由喉头水肿引起，给予地塞米松
减轻猴头水肿观察治疗。

四、准备抢救药品及器具，开始抢救
五、立即床边裁撤缝合线，清除血肿，解除压迫，送手术室进一
步处理。

六、清除血肿后呼吸仍困难，则行气管切开处理。

甲状腺术后呼吸困难窒息发生原因分析摘要：在甲状腺术后出现呼吸障碍的情况是很少见的。

但当出现这种突发呼吸困难窒息时，医护工作者和病人都会感到不胜其烦。

手术后出现大出血，在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，使气管受到挤压，会导致呼吸功能障碍以及喉头水肿。

双侧喉返神经受损后，两侧声带内收、声门关闭，造成通气障碍，造成呼吸困难。

由于长期增大的甲状腺会使气管变得柔软，而手术后会引起气管的坍塌或水肿。

甲状腺外科的手术要想取得好的疗效，并且减少手术的后遗症，就必须要对主要的人体部位的解剖学了如指掌，一丝不苟地按照甲状腺手术标准进行。

气管软化及狭窄的病人，在进行外科治疗时，应该采取气管内窥镜。

这比单纯的甲状腺切除后延迟拔除气管插管的效果会更好。

关键词：甲状腺术后；呼吸困难；窒息；原因分析引言：虽然在甲状腺手术中，很少有患者出现呼吸障碍或窒息的情况，但是，当出现严重的呼吸道阻塞时，将会威胁到患者的生命安全。

假如外科医师低估了患者呼吸障碍的危害，或在出现呼吸障碍时没有正确地进行处置，则会导致患者在一刹那内死亡。

出现呼吸困难的主要症状是：患者情绪紧张、呼吸困难、全身出汗、烦躁不安、口唇发绀等。

引起甲状腺术后发生呼吸道阻塞的因素很多，但是一般可以分成两种，一种是由于甲状腺疾病所导致，另一种则是手术的操作不当。

因此，医护工作者要对甲状腺术后患者进行仔细的观察，以便患者出现呼吸困难窒息时，可以科学、及时地采取合理的救治方案。

1手术后的甲状腺大出血由于手术操作不当导致甲状腺术后并发症占到了1.8%左右。

手术中出现的大出血会在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，从而导致呼吸道阻塞、喉头水肿以及呼吸功能障碍。

患者颈部肿胀，呼吸困难，颈部伤口出血，或有大量的鲜血从引流器流出。

如果不能顺利排出，会引起严重的低氧血症，从而威胁患者的生命安全。

甲状腺手术后出血的主要因素是由于术区的血管堵塞，尤其是甲状腺大血管供给分支的再开放，其中有血管回缩而闭合临时止血或不完善的血栓脱落、血管结扎线变松、由于炭化或汽化而产生的焦痂脱落，术后病人咳嗽或者颈部活动等猛烈动作的刺激。

甲状腺疾病术后如何护理？甲状腺是我们人体中最大的一个内分泌器官，位于颈部的郑重器官前后两侧，形状像是蝴蝶，能够维持我们体内的新陈代谢，同时对于身体的免疫功能也有着重要作用，但它距离体表比较近，像对待说更加容易受损，近年来甲状腺疾病发病率不断上升，越来越多的患者通过外科手术将甲状腺病变切除，但是术后应该如何护理才能使患者舒适度提升，同时避免病情复发？这篇文章告诉你。

饮食方面：甲状腺手术当天应该禁食，护理人员会严格监护患者的生命体征，为患者调整输液速度，护理病人的尿管，查看输液时间和次数，对患者进行细致护理，手术结束后的当天就可以正常进食，但是饮食方面应该着重注意，以清淡易消化的食物为主，像稀米汤、蔬菜汤等食物都可以，在术后6小时之后，可以使用半流质的食物，像蔬菜粥、烂面条等食物，患者此时可能喉上神经功能受损，容易出现呛咳现象，在食用期间应该尽量保持少食多餐，降低进食速度，饮食应该尽量避免过热、过硬、辛辣、刺激的食物，以优质蛋白质、维生素、微量元素均衡的饮食为宜，糖尿病患者应该注意控制血糖，如因缺碘致病的患者，可以在烹饪时选择加碘盐，或每天饮食中适当增加鱼虾、贝类，相反，如果是因为摄碘过量致病或甲亢患者，应该选用无碘盐，同时避免使用海产品[1]。

运动方面：观察患者情况，如果没有出现头晕恶心、身体乏力等情况，且精神状况比较好，就可以适当扶床活动，逐步增加运动量，在稍微活动一段时间之后就可以回到病床上休息，避免过度劳累，适当运动达到促进血液循环即可，患者咳嗽时应该轻轻护住手术切口，减少切口张力，利于气道分泌物咳出，同时需要注意患者伤口引流管是否畅通，如果有堵塞、脱出等情况或引流液颜色、质地改变需要及时找护理人员进行处理，术后患者采取半卧位能够更便于引流液排出。

术后护理：在患者意识清醒之后就可以尝试对话，倾听患者的声音是否出现异常，能否进行正常沟通，因为此时患者可能存在声带水肿、气道分泌物增多、神经受损等症状，会改变患者的声音，术后3-6个月可能会逐渐恢复，但也可能永久无法恢复，应该及时观察，争取尽早调整；同时观察患者伤口情况，避免出血量过大或肿胀，如果出现此类异常应该及时寻找医生，证明甲状腺出现了活动性出血，需要进一步止血，甲状腺出血运丰富，如果没能够彻底止血很容易形成血肿，使得患者出现呼吸困难甚至窒息的情况，此时需要通过外科手术再次将伤口剖开，清除淤血，保持呼吸通畅。

一、演练背景某医院普外科成功完成一例甲状腺癌根治术，术后患者进入恢复室。

术后第3天，患者突发呼吸困难，出现窒息症状。

为确保患者安全，立即启动应急预案，进行救治。

二、演练目的1. 提高医护人员对颈部术后窒息的应急处置能力；2. 熟悉应急预案的启动、执行和协调流程；3. 加强医护团队之间的沟通与协作；4. 优化应急预案，提高救治效果。

三、演练时间2022年x月x日四、演练地点医院恢复室五、演练组织1. 演练领导小组：由医院分管领导担任组长，各科室负责人为成员；2. 演练指挥组：由护理部、医务科、康复科等相关科室负责人组成；3. 演练执行组：由恢复室医护人员、麻醉科、ICU等相关科室医护人员组成；4. 演练评估组：由护理部、医务科、康复科等相关科室负责人组成。

六、演练流程1. 演练启动：接到报告后，演练指挥组立即启动应急预案，通知相关人员；2. 报告病情：恢复室医护人员立即向演练指挥组报告患者病情；3. 现场救治：演练执行组迅速对患者进行抢救，包括开放气道、吸氧、心肺复苏等；4. 协调支援：演练指挥组协调麻醉科、ICU等相关科室支援；5. 患者转送：将患者迅速转送至ICU；6. 演练总结：演练结束后，评估组对演练过程进行总结评估。

七、演练内容1. 患者突发呼吸困难，出现窒息症状；2. 恢复室医护人员立即报告演练指挥组；3. 演练执行组对患者进行抢救；4. 演练指挥组协调支援；5. 患者转送至ICU；6. 演练总结。

八、演练注意事项1. 演练过程中，医护人员要严格按照应急预案执行；2. 演练期间，确保患者安全，避免发生意外；3. 演练结束后，及时总结经验教训，完善应急预案。

九、演练评估1. 演练效果：通过演练，提高医护人员对颈部术后窒息的应急处置能力；2. 演练流程：评估演练流程的合理性、可行性；3. 演练协作：评估医护团队之间的沟通与协作；4. 演练总结：评估演练总结的全面性、准确性。

十、演练总结1. 演练过程中，医护人员对颈部术后窒息的应急处置能力得到提高；2. 演练流程合理，可行性高；3. 医护团队之间沟通与协作良好；4. 演练总结全面、准确。