喂养困难的家庭干预

加强出院后干预提高纯母乳喂养率摘要目的:评估产妇新生儿目前存在问题、可得到的支持,组成促乳指导小组,及时解决母乳喂养的各种问题,确保产妇为新生儿实施纯母乳喂养。

方法:采取产前及时纠正孕妇内陷或扁平乳头,产后早吸吮、早开奶、及时疏通乳腺管,及时发现新生儿是否存在吸吮障碍,掌握正确的喂养姿势,保证良好的睡眠和充足的营养,出院后定期访视,门诊随访、24小时热线沟通解决喂养中出现的各种问题,专家指导,建立良好的家庭氛围。

结果:确保纯母乳喂养率在80%以上。

有效地促进了母婴的身心健康。

关键词母乳喂养出院干预doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.299资料来源筛选2008年1～12月在我院分娩的产妇,住院时给予新生儿混合喂养和人工喂养的158例产妇,其中剖宫产116例,阴道产42例。

产妇年龄18～45岁,平均25.8岁,其中产妇乳头内陷或扁平乳头的15例,新生儿患病的17例;分娩后30分钟内早开奶的46例,给予配方奶粉的112例。

母婴分离的7例。

成立促乳小组:由2名主管助产师和1名助产师组成,小组成员不仅职业素养高,还必须有良好的沟通技巧及吃苦耐劳的精神,对住院期间存在母乳喂养困难的产妇进行充分的评估。

具体措施根据评估的情况,通过评估表量化筛选,将喂养问题分为4类:产妇心理障碍、泌乳不足、乳头问题(皲裂、内陷、扁平)新生儿吸吮无效(含接姿势不正确、舌系带过长、吸吮无力、唇裂、腭裂)和依赖人工喂养。

见表1。

针对具体原因,成立一帮一,或多帮一小组,不间断指导,使产妇及部分家属掌握正确的喂养技巧,既关注新生儿健康更要关注产妇身心状态,及时进行帮助与指导,有效进行母乳喂养,促进建立和谐的家庭关系,彼此信任的医患关系,并能说出自己目前存在的问题,应对策略,可得到的支持。

自信心不足及心理不能接受母乳喂养的产妇,要分析具体原因,如因为顾及美观不愿喂养的,说明母乳喂养的对产妇自身及孩子的好处,自认有健康原因不愿喂养的,要讲解可以喂养的理由,禁止母乳喂养必须有医学指症;担心自己乳汁不足或他人的负面影响予以多方位宣教。

婴幼儿营养与喂养状况调查及干预措施分析婴幼儿期是生命发展中最为关键的阶段，营养与喂养在这一阶段尤为重要。

良好的营养与喂养状况对婴幼儿的生长发育、智力与免疫功能的形成具有重要影响。

当前国内外婴幼儿营养与喂养状况普遍存在问题，对此，我们有必要进行一次全面的调查，并提出相应的干预措施，以期改善婴幼儿的营养与喂养状况。

1. 调查目的通过对婴幼儿营养与喂养状况进行调查，可以全面了解当前的问题和存在的不足，为制定干预措施提供具体依据。

2. 调查对象调查对象包括0-3岁婴幼儿以及其父母或监护人。

3. 调查内容（1）婴幼儿的生长发育状况：身高、体重、头围等指标；（2）婴幼儿的饮食结构与营养摄入：每日饮食种类及摄入量；（3）婴幼儿的饮食行为：进食能力、进食状态；（4）父母或监护人的喂养知识水平：关于婴幼儿营养与喂养方面的知识掌握情况；（5）父母或监护人的饮食观念：对婴幼儿饮食的态度和观念。

4. 调查方法采用问卷调查、体格测量、饮食调查等方式，收集相关数据。

5. 调查结果分析调查结果，得出当前婴幼儿营养与喂养状况的特点和问题所在。

二、干预措施分析1. 加强健康教育通过开展婴幼儿营养与喂养的健康教育活动，提高家长和监护人的喂养知识水平和饮食观念，培养正确的喂养习惯。

2. 优化食物结构提倡多样化膳食，保证婴幼儿获得丰富的营养物质，包括蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等，从而促进其健康成长。

3. 建立科学的喂养制度建立科学的喂养制度，包括定时、定量、定点喂养等，培养婴幼儿良好的饮食习惯，确保营养的充分吸收。

4. 提高父母技能定期组织关于婴幼儿营养与喂养的培训班，提升父母和监护人的喂养技能，增强他们的护理能力。

5. 建立监测系统建立健康档案和健康监测系统，定期对婴幼儿的营养与喂养状况进行监测和评估，及时发现问题并进行干预。

三、总结婴幼儿营养与喂养状况直接影响着婴幼儿的生长发育和健康状况，加强对婴幼儿营养与喂养状况的调查及干预措施的分析，对于促进婴幼儿的健康成长具有重要意义。

喂养困难诊断标准喂养困难（Feeding difficulties）指的是婴幼儿或儿童在进食过程中出现困难或障碍，导致摄入不足或营养不良。

喂养困难的诊断标准可以根据以下几个方面进行参考。

1. 营养摄入量：喂养困难患者的食物摄入量明显低于同龄人或儿童期生长发育标准。

通常以体重增长速度和身高增长速度不达标为参考指标。

2. 饮食行为问题：喂养困难患者可能出现以下饮食行为问题： - 拒绝进食：婴幼儿或儿童明显拒绝进食或吃得很少，拒绝多种不同的食物。

- 嗜食偏好：只有特定的食物才能吃，对其他种类的食物表现出拒绝的态度。

- 口腔敏感度问题：对食物的味道、质地或温度敏感，导致拒绝。

- 进食时间延长：进食时间比同龄人长得多，用于进食的时间超过30分钟。

- 进食过程中有抗拒情绪：出现焦虑、愤怒、厌食等负面情绪。

3. 营养不良的体征：喂养困难患者可能出现以下体征：- 体重、身高增长迟缓：体重和身高增长速度不符合正常生长曲线，明显低于同龄人。

- 营养不良相关的症状：皮肤干燥、色素沉着、乏力、免疫力下降等。

4. 心理社交问题：喂养困难患者在进食过程中可能出现以下心理社交问题：- 对食物的厌恶或恐惧：对某些食物表现出厌恶或恐惧，导致拒绝进食。

- 心理压力：可能由于家庭环境、亲子关系等原因，导致患者产生进食的心理压力。

- 与他人的互动问题：在进食过程中与他人的互动能力受限，对进食过程缺乏兴趣。

5. 医学和营养评估：进行全面的医学和营养评估是诊断喂养困难的重要步骤。

通过检查患者的生长曲线、膳食记录、口腔检查等，了解患者的营养状况和进食问题的具体表现，以及可能存在的健康问题。

6. 饮食和营养干预效果：若在进行适当干预措施后，患者的食物摄入量、身高增长速度、体重增长速度等有明显的改善，可能为喂养困难的诊断标准之一。

喂养困难的诊断需要综合考虑以上几个方面的相关情况，以确定患者是否符合喂养困难的诊断标准。

这有助于医生和家长了解患者的喂养问题，并采取相应的干预措施，以改善患者的营养状况和发展情况。

高危儿的干预策略随着生育技术的发展，新生儿的存活率越来越高，给很多家庭带来的希望。

但这种情况却造成脑瘫高危儿越来越多，举一个典型的事例：一对16个月的双胞胎宝宝，由爸爸、妈妈抱着来就诊，两个孩子还不能坐稳，不会爬、站、走。

孩子眼神灵活、注视好，能叫大人，手的精细动作也很好，经检查确诊为脑性瘫痪痉挛性”上面的这对孩子已经具备了脑瘫的高危因素是早产、低体重和双胎。

是个高危儿。

经过仔细的询问才知道孩子造成孩子这么晚才来就诊的原因是家长认为早产孩子就是发育晚，随着时间的推移就会慢慢赶上，因此错失了最佳干预时期。

一、什么是高危儿高危儿指的是胎儿期、分娩时、新生儿期具有多种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断为脑瘫；也可能临床表现正常，他们发生功能障碍或发育落后的风险较没有高危因素的婴儿高。

我们临床上对于这以特殊群体建议早期监测、必要时给与早期干预。

二、高危儿都具有有哪些高危因素70-80%的脑瘫与产前因素有关，出生窒息造成脑瘫占10%左右。

比如早产、多胎、通过人工助孕技术分娩的高危儿、感染、母亲并发症及分娩过程异常、脑发育的异常等，还有一个重要的因素就是生产时脑损伤，三、高危儿的分类（一）健康的高危儿：绝大多数高危儿是健康高危儿，应该作为健康儿童对待。

（二）发育临界儿：发育临界儿是以中枢发育障碍为主的高危儿，如果不能及时发现、早期干预和治疗，有导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍、行为异常等脑损伤致残疾患的危险。

四、高危儿怎么来护理对于康复这方面来说早产干预是很关键德的，对于高危儿的家长来说，不能过于紧张也不能太过等待，等孩子大了去做康复，可能为时已晚，因此一定要抓住黄金时期，因为孩子越小，大脑的可塑性越强。

因此对于高危儿的家长来说，定期去看儿保科或者康复专科医生是很有必要的，至少一月一次，定期作评价。

五、高危儿的具体表现1.姿势异常，异常的动作或者姿势是脑瘫儿的重要表现例如手指特别紧，三月后手指仍不能张开，换尿布时孩子的双腿特别紧，撇不开，站立时双脚总是交叉，脚尖着地或者6月左右仍无法有蹬地反映，有些孩子一直打挺（就是头经常往后仰），或者上肢紧张性后伸2.运动发育落后3月不会抬头、4-5月不会翻身、8月不会坐甚至不会抓、握、也不会把手放到嘴边。

儿童喂养困难的管理及干预台州妇幼保健院祝莎莎儿保门诊碰到喂养困难的常见问题喂养障碍与吞咽障碍的概念与区别•喂养障碍或困难：食物或流质食物的口腔处理，包括未成熟的发育喂养技巧，口感/感觉厌恶、偏食、食欲低下及拒食。

•吞咽障碍或吞咽困难：吞咽协调障碍，结构的或基于动力，有导致吸入的风险。

包括饮食后音质变弱、吞咽呛咳所致肺炎、发热、呼吸道感染、饮食后胸闷。

常见饮食行为问题对食物缺乏兴趣偏食、挑食害怕进食不良饮食行为进食行为问题/障碍的病理机制•进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练•进食行为：咀嚼---形成食团---吞咽••咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组•肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经-肌肉反应•4-6月龄是婴儿学习咀嚼吞咽的敏感时期••模仿是婴儿学习咀嚼、吞咽的主要方式喂养/进食问题的因素••食欲内在基因••胃容量有限••生长速度减缓••脑-肠轴的建立-----胃肠运动的节律、消化液的分泌•受到牙齿发育的限制••喂食技巧的进化•吸吮到咀嚼•咀嚼和吞咽固体食物•有无食欲或饥饿感是非常复杂的，涉及到许多的影响因素…..喂养/进食问题因素•对于幼儿而言,饭桌是天然的战场••与父母/养育人的态度和行为有关•–养育人的反应决定了孩子今后的行为发展•–养育人的态度与儿童的行为交互影响---对抗•与进餐规律的建立有关•脑肠轴的建立喂养困难的不良影响：低体重•1、加拿大一项针对1498名儿童的研究证实，4-5岁挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食偏食者的2倍以上智力发育影响•2、英国一项针对102例12-33月龄儿童（无不良饮食行为者、挑食偏食者、厌食者各34例）的研究证实，挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不良饮食行为者•儿童行为影响•儿童喂养困难影响亲子关系•–甚至影响夫妻和家庭关系•• 儿童容易出现行为异常•–更容易在青春期发生神经性厌食•–出现其他行为问题的风险也高于正常，也是儿童青少年肥胖的诱因喂养困难的干预•一、体重、身高增加在正常范围内，但略低：•规律进食，获得饥饿感。

儿保门诊中婴幼儿喂养困难分析摘要：喂养困难在儿保门诊中十分常见，病因较多，目前尚未形成统一的诊断标准及干预方法，针对喂养困难的婴幼儿，通常情况下需要多学科合作诊治。

婴幼儿时期是人体生长发育的关键阶段，合理喂养与生长发育息息相关，发生喂养困难问题必然会影响婴幼儿的健康生长发育，导致营养性疾病发生。

因此临床应加强对儿保门诊婴幼儿喂养困难问题的关注，全面分析原因，采取有效的干预措施。

关键词：儿保门诊；婴幼儿喂养困难；原因；治疗方法喂养困难在＜6岁儿童群体的发生率较高，部分可持续至成年，如果未解释处理，极易对婴幼儿体格生长、认知发展造成影响，甚至引发相关心理行为问题[1-2]。

目前儿科、儿童保健等学科对喂养困难等术语并无统一、明确定义。

婴幼儿喂养困难主要表现在进食时间长、挑食严重、进食时捣乱、不具备与年龄相符的进食技能等[3]。

另外，就诊儿童中部分并不具备进食问题，多为家长焦虑过度所致，只有部分婴幼儿存在严重喂养困难问题。

本文对儿保门诊中婴幼儿喂养困难进行分析，并提出有效的干预措施。

1.婴幼儿喂养困难原因及影响因素导致婴幼儿喂养困难的原因非常多，多数情况下，结合是否存在和喂养困难相关联的潜在病症，可将因素划分为器质性因素与非器质性因素。

其中前者具体包括生理解剖结构异常（肠发育不良、食管瘘、唇腭裂等）、食物过敏、呼吸循环疾病、胃食管反流病、先天性遗传代谢病等[4]。

后者主要指婴幼儿自身因素（胎儿期情况、气质类型、精神心理因素、口腔感觉运动功能），另外也包括喂养者的喂养行为不规范等[5]。

同时，形成依恋关系也与婴幼儿喂养困难存在一定的关联。

1.喂养困难的类型婴幼儿喂养困难类型繁多，根据婴幼儿症状表现，可划分为下述几种类型。

2.1食欲较低型主要指对进食没有兴趣。

另外家长报告提到部分食欲较低婴幼儿中，部分并不存在喂养问题，而是家长忧心过重，认为婴幼儿日常饮食不够好。

对食欲较低婴幼儿进行进一步划分，可分为精力旺盛型与淡漠型。

婴幼儿营养与喂养状况调查及干预措施分析婴幼儿是人们生命中最宝贵的一部分，他们的健康和成长至关重要。

而婴幼儿的营养与喂养状况直接关系到他们的健康和成长情况。

为了解决婴幼儿营养与喂养方面存在的问题，并采取相应的干预措施，我们进行了一项关于婴幼儿营养与喂养状况的调查，并对调查结果进行了分析，希望可以为婴幼儿的健康成长提供一些有益的建议和指导。

一、调查方法我们选择了城市地区和农村地区的若干家庭，对他们的婴幼儿进行了调查。

调查的内容主要包括婴幼儿的饮食情况、饮食习惯、婴幼儿所摄入食物的种类与数量等方面的信息。

我们采用了问卷调查的方式，并且对部分家庭的饮食情况进行了直接观察和记录。

二、调查结果分析1. 饮食结构不合理调查结果显示，部分婴幼儿的饮食结构不合理，主食摄入过多，蔬菜和水果摄入不足，蛋白质和维生素摄入不均衡。

这种情况主要出现在城市地区的家庭中，可能是由于家长工作繁忙，没有足够的时间和精力去照顾婴幼儿的饮食。

而在农村地区，由于经济条件限制，部分家庭对婴幼儿的饮食结构也未能给予足够的关注。

2. 喂养方式不当调查发现，部分家庭在喂养婴幼儿时存在着方法不当的情况。

有的家长追求喂养量而忽视了喂养方法，喂食过多、过频繁，导致婴幼儿消化系统负担过重，容易引起消化不良等问题。

在饮食过程中，有些家长也存在给婴幼儿吃零食、油炸食品等不良习惯，这些行为都会对婴幼儿的健康产生不良影响。

3. 营养不良问题到达1岁以上的婴幼儿中，有相当一部分出现了营养不良的状况。

这主要是由于部分家庭对于婴幼儿的饮食摄入没有给予足够的关注，导致了婴幼儿缺乏必要的营养素，影响到了婴幼儿的健康发育。

三、干预措施分析1. 加强健康教育针对婴幼儿的家长，需要加强对于婴幼儿饮食结构、喂养方式等方面的健康教育。

可以利用各种途径，如社区宣传、健康讲座、家长学校等形式，向家长传递正确的饮食营养知识和喂养方法，使他们能够在日常生活中更好地关注婴幼儿的饮食和饮食方式。

家庭干预的常用技巧
家庭干预的常用技巧包括以下几种：
观察技巧：社会工作者观察服务对象的实际行动，了解服务对象及其家庭成员面临的问题及改变的状况，从而帮助受助家庭成员随时调整自己的行为，增强行为的有效性。

聚焦技巧：社会工作者帮助服务对象及其家庭成员收窄问题的范围，将注意力集中在需要解决的问题上，保证服务活动的效果。

例子使用技巧：社会工作者通过举例子的方式让服务对象及其家庭成员了解解决问题的技巧和经验，缓解服务对象及其家庭成员的心理压力。

标签技巧：社会工作者帮助服务对象及其家庭成员从积极、正面的角度去看待问题，促使服务对象的家庭成员产生积极行为。

倾听和沟通技巧：在家庭干预中，倾听和沟通是非常重要的技巧。

家庭成员可能会出现情绪激动、不理解、不信任等问题，这时候需要具备一定的倾听和沟通技巧，以便更好地与家庭成员进行交流。

日常活动与康复训练相结合：在家庭干预中，需要尽可能将日常生活与康复训练有机结合起来，让家庭成员在日常生活中进行康复训练，提高康复效果。

强调心态和情绪管理：家庭干预需要让每个家庭成员学习到相关知识，分工合作，并尽可能地保持积极心态和情绪，以更好地应对康复过程中的挑战。

建立支持网络：家庭干预需要建立支持网络，包括专业人员、社区资
源、邻里和亲友等，以提供全方位的支持和帮助。

制定个体化训练方案：由于每个自闭症孩子个体差异大，建议在医院进行专业能力评估后，再制定个体化训练方案，更有针对性地进行家庭干预。

持续学习和反馈：家庭干预需要持续学习和反馈，不断调整和改进干预方案，以获得最佳的康复效果。

同时，也需要及时反馈问题和困难，寻求专业人员的帮助和支持。

婴幼儿喂养问题影响因素及干预台州市妇幼保健院儿童保健科郑新灵概念•喂养困难：通常理解为喂养或进食困难、异常，具有一系列临床表现且导致患儿体重不增或下降的一类疾病。

•广义婴幼儿喂养困难：所有不符合婴幼儿时期进食能力以及进食需要的行为。

•WHO定义：无明显生理性疾病伴有体重下降或体重无增加。

2017-4-17•传统的过度喂养：是指婴儿因摄入奶量过多而引起的，以消化不良为主的综合征。

•　现代的过度喂养：是指给予的能量和相关营养素超过机体保持代谢稳态的需要，导致超重或肥胖。

2017-4-17过度喂养的原因母亲的动机因素和喂养知识在引起过度喂养上起着重要作用。

　几乎所有的母亲都会影响婴儿的食物摄人，　在婴儿早期是使之增加而不是减少，　母亲的动机因素主要表现在以下两个方面：　一是根据自己认为应该吃的数量，促使婴儿尽量多吃；　二是把配方做得比应有的浓度更高2017-4-17概念•过度喂养症状表现：●水样便，常带有泡沫和绿色。

●呕吐，吐奶不能用拍嗝所缓解。

●腹痛，伴有因腹痛或胀气而哭闹。

●体重不增或体重减轻。

2017-4-171、食物选择不同质地、气味、形状等转奶期食品，不但可以满足婴幼儿的营养需求、促进口腔感觉、运动功能的发育，还可以预防儿童期发生厌食、挑食以及偏食等行为。

选择与其年龄段进食能力相符合的食物种类、质地以及餐具可以促进正常喂养的进行，预防和纠正喂养困难。

2017-4-172、自身因素（1）器质性疾病　与食物的摄取、消化吸收以及转运存储等直接相关的消化系统器官疾病　例如消化道炎症以及先天性的消化器官畸形等　包括间接影响到进食行为的其他系统，如脑性瘫痪、孤独症、内分泌系统等2017-4-17（2）口腔感觉运动功能障碍•口腔运动不协调：进食时不能正常调节吞咽与呼吸之间的关系，易被食物呛到。

•口腔敏感异常：•高敏感：对食物的特定口味、形状及质地的主观•感知高于正常，出现挑食及拒食。

•低敏感：对食物味觉刺激的敏感度低于正常。