手术室截石位体位的注意事项共19页

项目
评分标准及细则
分值
扣分及原因
得分
准备
质量
标准
15分
1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩
2、用物准备：腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个
3、用物按使用顺序合理摆放
5
5
5
一项不符合要求扣1分
一项不不符合要求扣1分
摆放不合理扣2分
操
作
流
程
质
量
标
准
70分Leabharlann 1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位
3、双腿外展夹角成90°，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌。
4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私
4
3
4
4
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
发生并发症不得分
一项不符合要求扣1分
常用手术体位摆放—膀胱截石位
适应证
会阴部手术.腹会阴联合手术.膀胱镜手术及痔疮手术等
注意事项：
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿；
2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压；
2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备
好约束带
3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部
尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下
手术床尾
4、双腿放于支腿架上屈膝呈90°。调节腿架的高度，两
腿外展呈夹角90°，保持腘窝不受压并约束固定双腿
5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15°
6、整理用物，物归原处
10
10
20
15
10
5
一项不符合要求扣5分
一项不符合要求扣3分

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截石位的并发症
（4）下肢静脉血栓
腘窝未腾空、约束带过紧、护士及患者自身的压迫 使患者腘窝及小腿神经、血管受压，可引起足麻 木及下肢静脉血栓。 预防：放置体位垫；将患者膝关节摆正；腘窝腾 空。
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截石位放置的注意事项
（1）上臂外展小于90度，远端关节高于近端关节。 （2）近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者大
⑵ 腓总神经损伤
放置时腘窝未腾空，如果 长时间的压迫，就会导致腓 总神经的损伤。
预防：将患者膝关节摆正；腘 窝要腾空，托腿板对腿的支撑 面应为小腿肌肉丰厚部。
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截石位的并发症
（3）臂丛神经损伤
手臂过度外展，远端低于近端。表现为上肢 发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱。 预防：在术中上肢外展小于 90 度，远端高 于近端。
11
截石位的摆放
截石位的护理（手术中）
u及时提醒手术助手和洗手护士不要压住病人的大腿 部。 u注意观察患者体位、末梢循环状况，注意患者下肢 的皮肤颜色、温度，注意保暖等。
12
截石位的摆放
截石位的护理（手术后）
u恢复体位： ①在麻醉师监测下，生命体征平稳时先放下
患者一侧下肢，观察生命体征变化； ②间隔3-5分钟，生命体征平稳时放下患者另 一侧下肢，观察生命体征变化； ③生命体征平稳时，移动患者
腿长度的2/3，足尖、膝关节、对侧肩部在一条 直线。 （3）双腿外展时，避免外旋，托腿板对腿的支撑面 应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同 时避免托腿板边缘压迫腘窝。
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阴。 ❖ 脚架与手术床呈60-90度，两腿夹角90-130度 ❖ 安置头低脚高截石位
9
腹腔镜类手术
❖ 左手外展，右手包裹于身体侧。 ❖ 臀部超出手术床边缘5cm。 ❖ 脚架与手术床呈130度左右，两腿夹角90-130度。 ❖安置头低脚高截石位 。

腿架2个，通方垫，臀垫1个等
2）产妇分娩时
1.周围神经损伤
其中最易受损的是 腓总神经，因其走 形表浅，易受支腿 架及约束带的挤压 而损伤，使肢体发 生暂时性的麻痹和 功能障碍。
2.下肢静脉血栓形成
由于腘窝长时间受压会引起小腿血液循环 障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓， 严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死
3. 软组织损伤
臀部下移至背板边缘并放置臀垫放置防止压疮； 支腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等； 双下肢分开约80~90 °过小不利于手术操作，过 大易导致腓骨压在腿托上；
膝关节弯曲90~100O， 过小使腘窝受压， 过大则不符合生理条件；
腿托上约束带松紧适宜； 检查支腿架高低角度调节关节和腿托角度， 切记固定要牢固； 长时间手术时应注意 观察远端的脉搏、皮肤 颜色和有无水肿； 手术结束，双腿应缓慢 放下以预防低血压。
最常见于骶尾部，因受压时间过长可出现 皮肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮
4.体位性低血压
截石位时将双腿太高，回心血量显著增加， 对心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿。 如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减， 可出现血压下降，甚至出现顽固性低血压
1.手术时间过长； 2.截石位安置固定不当； 3.手术中术者，助手对肢体的挤压
截石位
1 适用范围 2 并发症 3 注意事项 4.用物准备
截石位是普外科直肠手术、妇科会阴部及腔 镜下全子宫手术、泌尿外科、肛肠科等手术 科室术中常用的一种体位。
（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于 支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。 注意遮挡及保暖。
（2）适用范围：
1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、 妇产科检查、阴道灌洗；

3. 软组织损伤 最常见于骶尾部，因受压时间过长可出现皮
肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮
截石位常见并发症
4.体位性低血压 截石位时将双腿太高，回心血量显著增 加，对心肺功能低下的患者可引起急性 肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循 环血量骤减，可出现血压下降，甚至出 现顽固性低血压
截石位并发症的主要原因
1.手术时间过长； 2.截石位安置固定不当； 3.手术中术者，助手对肢体的挤压
截石体位摆放的注意事项
臀部下移至背板边缘并放置 臀垫放置防止压疮；
支腿架的高度应与大腿在仰 卧屈髋时的高度相等；
双下肢分开约80~90 °过小
不利于手术操作，过大易导 致腓骨压在腿托上；
膝关节弯曲90~பைடு நூலகம்00 ° ，过
学习内容
1.截石位的简介及适用范围 2.截石卧位的并发症 3. 截石位摆放的注意事项 4.用物准备 5.改良前后截石位的比较
截石位是普外科直肠手术、 妇科会阴部及腔镜下全子 宫手术、泌尿外科、肛肠 科等手术科室术中常用的 一种体位。
1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀 胱镜、妇产科检查、阴道灌洗； 2）产妇分娩
小使腘窝受压，过大则不符 合生理条件；
截石体位摆放的注意事项
腿托上约束带松紧适宜；
检查支腿架高低角度调节关 节和腿托角度，切记固定要 牢固；
长时间手术时应注意观察远 端的脉搏、皮肤颜色和有无 水肿；
手术结束，双腿应缓慢放下 以预防低血压。
用物准备
腿架2个，通方垫2个，臀垫1个。。。。。
改良前后截石位的比较
•改良后的体位使小腿由下垂变为水平位，不但避免了对腘窝的直接压迫， 而且改善了小腿静脉血液回流，降低了血管内压力，从而防止了血管内皮损 伤导致的血栓形成 •改良后托腿板避开了对腓骨小头的挤压，有利于减少腓总神经损伤

并发症及处理
03
神经损伤可能导致永久性功能障碍
神经损伤的常见原因包括牵引、压迫、撞击、切割和其他创伤
神经损伤的治疗方法包括手术修复、药物治疗和康复训练
神经损伤
肌肉拉伤
肌肉拉伤的常见原因包括运动前热身不足、肌肉疲劳和肌肉紧张
肌肉拉伤的治疗方法包括休息、冷热敷、拉伸和口服药物
肌肉拉伤可能导致肌肉疼痛、肿胀和无力
案例分析内容
对所有案例进行分析和总结，归纳课件123在不同手术中的应用规律，为实际操作提供参考。
案例总结
案例分析
手术室截石位体位摆放的疗效评估及改进措施
疗效评估内容
通过观察患者术后恢复情况、疼痛程度、手术并发症发生率等指标，对手术室截石位体位摆放的疗效进行评估。
改进措施制定
根据疗效评估结果，制定改进措施，包括体位摆放技巧、手术室环境改善、医护人员培训等方面。
血管损伤
血管损伤可能导致内出血、失血性休克和死亡
血管损伤的常见原因包括创伤、感染和动脉硬化
血管损伤的治疗方法包括止血、修复损伤部位和抗休克治疗
注意事项及规范
04
手术医生在手术前应做好个人卫生和消毒，包括洗手、穿戴手术衣、戴好口罩和防护镜等措施，以避免造成感染。
手术医生的规范操作
手术医生应熟练掌握无菌操作技术，在手术过程中严格遵守无菌操作规程，避免污染和交叉感染。
熟悉患者的病情和手术方案
护理人员应了解患者的病情和手术方案，根据患者的实际情况制定护理计划，做好术前准备、术中配合和术后护理等工作。
熟练掌握各种护理技能
护理人员应熟练掌握各种护理技能，包括输液、测量生命体征、观察病情等技能，以便在紧急情况下能够迅速采取有效的措施。
要点三

膝关节弯曲90~100O， 过小使腘窝受压，
支腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等；
过大则不符合生理条件；
腿托上约束带松紧适宜；
检查支腿架高低角度调节关节和腿托角度， 切记固定要牢固； 长时间手术时应注意 观察远端的脉搏、皮肤 颜色和有无水肿； 手术结束，双腿应缓慢 放下以预防低血压。
腿架2个，通方垫2个，臀垫1个等
1.周围神经损伤
其中最易受损的是 腓总神经，因其走 形表浅，易受支腿 架及约束带的挤压 而损伤，使肢体发 生暂时性的麻痹和 功能障碍。

2.下肢静脉血栓形成
由于腘窝长时间受压会引起小腿血液循环 障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓， 严重时可导致动脉栓塞而引见于骶尾部，因受压时间过长可出现 皮肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮
4.体位性低血压 截石位时将双腿太高，回心血量显著增加， 对心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿。 如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减， 可出现血压下降，甚至出现顽固性低血压
1.手术时间过长；
2.截石位安置固定不当；
3.手术中术者，助手对肢体的挤压
臀部下移至背板边缘并放置臀垫放置防止压疮； 双下肢分开约80~90 °过小不利于手术操作，过 大易导致腓骨压在腿托上；
截石位
1 适用范围 2 并发症 3 注意事项 4.用物准备
截石位是普外科直肠手术、妇科会阴部及腔 镜下全子宫手术、泌尿外科、肛肠科等手术 科室术中常用的一种体位。
（1）要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于 支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。 注意遮挡及保暖。
（2）适用范围： 1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、 妇产科检查、阴道灌洗； 2）产妇分娩时

物品准备
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截石位的摆放方法
一侧手臂可至于身旁中单固定于床垫 下（或双手固定在床旁的中单下）； 在手术床的另侧手臂固定于托手板上 供静脉输液使用，便于观察静脉通道 情况
截石位的摆放方法
将腿架 固定在床缘两侧，脱去裤子，两 腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间个 垫一软垫，约束带缠绕固定，松紧适宜。
预防：将患者膝关节摆正；腘窝要腾 空，托腿板对腿的支撑面应为小腿肌 肉丰厚部。
截石位引起的并发症及预防
臂丛神经损伤
手臂过度外展，远端低于近端。表现为上肢 发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱
预防：在术中上肢外展小于90度，远端高于 近端
截石位引起的并发症及预防
下肢静脉血栓
腘窝未腾空、约束带过紧、护士及患者自身 的压迫使患者腘窝及小腿神经、血管受压，
手术患者截石位摆放及注意事项
主讲人——XXX
目
录
01 截石位的适用范围 02 截石位的用物准备及摆放
03 截石位的注意事项 04 截石位的并发症及预防
截石位的适用范围
概述
患者仰卧位，双腿置于腿架上 ，臀部移置床边，最大限度暴 露会阴，多用于肛肠和妇科手 术
截石位的适用范围
普外科:各种直肠以及肛门手术 妇科：各类阴式手、腹腔镜下全子
可引起足麻木及下肢静脉血栓
预防：放置体位垫；将患者膝关节摆正； 腘窝腾空
谢谢观看！

截石位引起的并发症及预防
STEP 01
局部皮肤压伤——压疮
手术床与患者骶尾部的压迫；骶尾 部皮肤受潮；手术人员身体的压靠导 致局部皮肤压伤
预防：留意观察骶尾部皮肤情况，保持 床单位干燥；留置导尿管，防渗尿

（一）评估和观察要点L 了解手术患者病情、年龄、体重、意识、营养状况、自理能力等。

2. 了解患者有无影响摆放截石位的骨关节疾病，有无下肢静脉血栓、感觉和运动障碍、皮肤病变，如有异常情况及时与医生取得联系。

3.截石位头高足低，故受压部位集中在瓶尾部、胭窝部、双侧肩胛部、双侧肘部和枕部。

4.评估手术时间、术中出血量和建立静脉通路的部位。

5.评估体位摆放用物是否齐全。

6.评估术中需头高足低位的程度，准备肩托和肩部保护垫。

（二）操作要点L麻醉后移动患者，使患者坐骨结节超出背板下缘5-6厘米，同时在熟后垫一软垫。

7.大腿与躯干的纵轴应呈90-100度，两腿之间的角度为80-90 度，安置支腿架的高度与大腿在仰卧曲鼓时的高度相等，固定支腿架。

8.腿托上衬棉布，腿托托在患者小腿肌肉丰满处，小腿呈水平位或稍高位。

9.约束带固定小腿，松紧适宜，暴露足部。

10患者上肢用中单固定于身体两侧，或放置于托手板上，用约束带固定松紧适宜。

11调整手术床头低脚高位约15度，术中要求超过15度的手术, 在麻醉完成后将肩托及保护垫安置好，再调节手术床。

（三）指导要点1.麻醉前给清醒患者摆体位时告知患者体位摆放的目的、方法及配合要求。

2.告知患者不舒适或出现异常情况及时告知医护人员。

（四）注意事项1.安置体位前再次核对患者的信息及手术部位。

2.支腿架和腿托调节关节在摆好体位后要固定牢固。

3.大腿与躯干的纵轴应呈90-100度，此角度过小不利于腹部手术操作，过大则会加重腿托的负荷。

4.大腿与小腿的纵轴应呈90-100度，此角度过小会使胭窝受压, 过大则不符合生理条件，还会加重小腿远端所受的力。

5.双下肢之间的角度应为80-90度，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨小头压在腿托上，足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触。

6.使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿上并保证约束带平整，松紧适宜，暴露足部，便于观察末梢血运。

7.受压部位较集中在戳尾部、胭窝部、双侧肩胛部、双侧肘部和枕部，压疮高风险患者或手术时间超过3小时，易受压部位需有保护措施。

7）将膝部及小腿软垫分别放置在搁腿架上。
8）移动病人，使病人臀部位于手术背板下边缘。
9）将病人的膝，小腿部置于搁腿架上，两腿之间角度小于135度。
10）臀下垫一方形枕。
11）调搁腿架高度，约束带固定，松紧适宜。
12）暴露足部，便于观察，注意保暖。
4、操作速度：（10min）
三、注意事项
1.身体不能接触金属部位。
3、操作步骤：
1）洗手、戴器口罩。
2）用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床尾。
3）检查床单位：橡胶单铺置在手术腿板处，中单铺置手术床背板处、两单分次平行平铺塞入床垫下。
4）将核对好的病人安全安置在手术台上，注意保暖。
5）实施仰卧位5-9步骤。
6）放置截石卧位搁腿架于适宜高度，固定器牢固固定。
截石位操作标准
一、操作目的
安置合适的体位，充分暴露手术野，使病人安全舒适，维护病人呼吸、循环、神经、血管生理功能、保护病人皮肤完整性。
二、实施要点
（一）评估：操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。
（二）操作要点：
1、仪表
2、操作用物：方形软枕1个、搁腿架及配套固定器2个、手约束带2个、腿约束带2个、膝部及小腿软垫2个。
2.搁腿架拖住小腿部。
3.两腿之间角度不能超过135度。
四、综合质量评分
A 5分 B 4分 C 3分 D 2分 E 1分 F 0分
五、综合评分
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1.用物缺一项或不符合要求扣1分
2.仪表着装一项不符合要求扣2分
3.操作程序颠倒一处扣1分
4.操作程序遗漏一处扣1分
5.严重违反操作原则扣10分
6.操作时间每超过规定时限的20%扣1分

体位摆好后，注意病人的隐私和保暖。
截石位的摆放
截石位的护理（手术中）
及时提醒手术助手和洗手护士不要压住病人的大 腿部。
注意观察患者体位、末梢循环状况，注意患者下 肢的皮肤颜色、温度，注意保暖等。
截石位的摆放
截石位的护理（手术后）
恢复体位：①在麻醉师监测下，生命体征平稳时先放下
患者一侧下肢，观察生命体征变化； ②间隔3-5分钟，生命体征平稳时放下患者另 一侧下肢，观察生命体征变化； ③生命体征平稳时，移动患者
术后注意患者下肢的皮肤颜色、温度、感觉、运动功能等， 如出现异常反应及时报告医生。
截石位的并发症
⑴ 局部皮肤压伤 --- 压疮
手术床与患者骶尾部的压迫；骶尾部皮肤受潮； 手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。
预防：意观察骶尾部皮肤情况，保持床单位平整 干燥；留置导尿，防渗尿。
截石位的并发症
⑵ 腓总神经损伤
手术患者截石位摆放
带教老师 南京中医药大学翰林学院 WQY
2014-06-07
主要内容
1 截石位的适用范围 2 截石位的摆放 3 截石位的并发症 4 截石位的注意事项
截石位的适用范围
适用于各种需在会阴部操作的手术
普外科：各种直肠及肛门手术； 妇科：各类阴式手术、腹腔镜下全子宫切除及宫腔镜等； 泌尿外科：膀胱镜、输尿管镜等。
阴。 ❖ 脚架与手术床呈60-90度，两腿夹角90-130度 ❖ 安置头低脚高截石位
腹腔镜类手术
❖ 左手外展，右手包裹于身体侧。 ❖ 臀部超出手术床边缘5cm。 ❖ 脚架与手术床呈130度左右，两腿夹角90-130度。 ❖安置头低脚高截石位 。
截石位的摆放
截石位的护理（手术前）
巡回护士需要向患者介绍手术摆放体位的原因 和要求

2. 腿部：“坐姿躺下”原则即身体与大腿呈90度，大 腿与小腿呈90度；“T-K-O”连线原则即患者的足 尖、膝关节、对侧的肩在同一直线上;
3. 臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。
截石位的摆放
1. 患者仰卧，移动病人臀部至手术床下 折部为准。
2. 双腿放于支腿架上，根据病人的身高 及手术调节支腿架的高度（患者大腿 长度的2/3 ）、支腿架的角度（6090度）和腿托的倾斜角。（注意腘窝 悬空）
130 度
阴式子宫全切除术
?双手外展，小于 90度 ?臀部超出手术床边缘 5cm ，能最大限度的暴露会
阴。 ?脚架与手术床呈 60-90 度，两腿夹角 90-130 度 ? 安置头低脚高截石位
腹腔镜类手术
? 左手外展，右手包裹于身体侧。 ?臀部超出手术床边缘 5cm 。 ?脚架与手术床呈 130 度左右，两腿夹角 90-130 度。 ?安置头低脚高截石位 。
截石位放置的注意事项
（1）上臂外展小于 90度，远端关节高于近端关节。 （2）近髋关节平面放置截石位脚架 ,高度为患者大
腿长度的2/3 ，足尖、膝关节、对侧肩部在一条 直线。 （3）双腿外展时，避免外旋，托腿板对腿的支撑面 应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同 时避免托腿板边缘压迫腘窝。
截石位的护理（手术后）
?恢复体位 ：①在麻醉师监测下，生命体征平稳时先放下
患者一侧下肢，观察生命体征变化； ②间隔3-5分钟，生命体征平稳时放下患者另 一侧下肢，观察生命体征变化； ③生命体征平稳时，移动患者
?术后注意患者下肢的皮肤颜色、温度、感觉、运动功能等， 如出现异常反应及时报告医生。
截石位的并发症
截石位的摆放
截石位的护理（手术前）
? 巡回护士需要向患者介绍手术摆放体位的原因 和要求

截石位摆放评分标准（标准分IOO分）
一、定义：
截石位：截石位是患者仰卧，双腿放置于腿架上，小腿的屈曲大腿的外展。

臂部移至床边，将患者双上肢以自身床单固定于身体两侧,可避免上肢外展导致臂丛神经受损,托腿架支托患者小腿及膝部,最大限度的暴露会阴部。

多用于肛肠手术和妇科手术，适用于会阴部及腹会阴联合手术。

二、注意事项：
1、在腿托上要加体位衬垫，注意平整无皱褶，以防止皱褶导致局部组织压伤。

腿架托住小腿及膝部，防止损伤胭窝血管、神经及腓肠肌。

2、手术中防止重力压迫膝部。

3、坐骨结节应超出背板下缘5-6Cm同时在艇后垫一软垫。

4、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲谶时的高度相等；支腿架的两个关节，即支架高低角度调节关节和腿托角度倾斜角度调节关节在摆好体位后要牢固固定。

5、大腿与躯干的纵轴应呈90~100°,此角度过小不利于腹部手术操作，过大则会加重腿托的负荷。

6、大腿与小腿纵轴应呈90~100°角，此角过小会使胭窝受压，过大则不符合生理条件，还会加到小腿远端所受的力。

7、双下肢之间的角度应为80~90°,过小不利于手术操作，过大易导致腓骨小头压在腿托上.足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触；
8、使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜。

9、手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。