ACS患者服用双抗和抗凝治疗的流程图流程图汇总

ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图〔1.43〕是是否急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程〔1.46〕急性胸痛分诊流程图〔2.10〕5min 完成完成急性胸痛鉴别诊断流程图〔2.12上墙〕阳性ACS患者诊治总流程图〔2.18)平稳STEMI再灌注治疗策略总流程图〔2.20〕溶栓操作流程图〔2.24〕胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图〔2.26〕平稳 不平稳与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图〔2.28〕附微信传输图片STEMI患者转 2.29〕〕120转运途中Array病情评估及沟通获取病案号自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图〔2.34〕STEMI 患者先救治后收费流程图(2.35)本院导管室PPCI治疗一键启动流程图〔2.37〕胸痛中心一键启动人员到位导管室启动流程图(2.38)是缩短导管室启动时间的改良措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊PCI优先使用导管室；3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术。

NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图〔2.40〕极高危NSTEMI/UA诊治流程图〔2.41+上墙〕NSTEMI/UA患者转变为STEMI后续治疗流程图〔2.42〕否是ACS双向转诊流程图(2.47)急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图〔2.48〕低危Array中危或高危再次评估非心源性胸痛后续处理流程图(2.50)明确诊断不明确诊断院内其他科室患者发生ACS的救治流程图〔2.54〕否判断STEMI 判断NSTEMI/UA急性主动脉夹层诊治流程图〔2.59〕确诊未确诊心电图正常血气正常D-二聚体正急性肺动脉栓塞患者转诊流程图〔2.62〕流程改良流程图〔5.11〕。

中国基层胸痛中心认证标准第3版（中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会修订，2020年05月）中国基层胸痛中心是中国胸痛中心建设体系的重要部分，也是提高基层医疗机构心血管急危重症救治能力的有效手段，能够有效的提升急性心肌梗死的救治能力和效率。

但我国现阶段医疗资源分布不均，很多地区尚不具备开展直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的条件。

对于不具备PPCI条件的基层医院（包括已经开展PCI技术但无法达到中国胸痛中心认证标准（标准版）的医院），建立规范化胸痛中心对及时明确诊断、减少发病后早期延误、及时实施转运PCI或溶栓治疗具有重要的意义，这也是我国急性心肌梗死区域协同救治体系的重要组成部分。

为更好地引导基层医院进行规范化胸痛中心建设，中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会根据目前中国胸痛中心的发展制定了中国基层胸痛中心认证标准。

该标准包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育以及持续改进。

要素一基本条件与资质基层胸痛中心申请认证单位必须满足此要素的全部条件。

一、胸痛中心的组织机构（10分）胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有组织架构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。

但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。

组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。

1.医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（材料4分）（1.10）（1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心的工作和重大决策，成员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科、医疗及行政管理等部门的负责人；（2）医院发布正式文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；（4）胸痛中心成立并高质量运行至少6个月以上才能申请认证。

深圳市中西医结合医院胸痛中心
ACS 诊治总流程图预计D-to-B 时间＜90分钟
自行来院生命体征平稳电话了解既往史及心电图，对患者做出初步判断
服用拜阿司匹林300mg+替格瑞洛
180mg （优选） /氯吡格雷300mg 胸痛中心
STEMI
生命体征平稳是
胸痛中心完成PCI 或溶栓准备首次危险分层，必要时6-12h 重复低危组中危组高危组极高危组120送入
外院来诊胸痛门诊急诊或ICU 抢救本院120或外院120派车
生命体征平稳
STEMI
服用拜阿司匹林300mg+替格瑞洛
180mg （优选） /氯吡格雷300mg
NSTEMI / UA 是否
启动溶栓流程胸痛中心溶栓
成功
失败否
是心电图是否存在ST 段抬高是否NSTEMI / UA 服用拜阿司匹林300mg+替格瑞洛
180mg （优选） /氯吡格雷300mg 胸痛中心
提示心肌缺血或梗死的症状
否导管室行急诊PCI 3-24hCAG 补救PCI 2h 内紧急PCI 24h 内
PCI 72h 内
PCI 急诊观察冠脉CTA。

NSTEMI/UA 患者初步评估及再次评估流程图生命体征平稳是心电图ST 段抬高进入STEMI 流程否肌钙蛋白升高心电图：ST 段压低是和(或)T 波倒置否诊断为NSTEMI是肌钙蛋白升高心电图：ST 段压低和(或)T 波倒置否持续或复发性胸痛GRACE 评分>140GRACE 评分109-140血流动力学不稳定钙蛋白升高糖尿病心源性休克/急性左心衰ST-T 动态改变肾功能不全(eGFRS<60)充血性心力衰竭LVEF<40%恶性心律失常心梗后早期有心绞痛心梗机械并发症近期PCI间歇性ST 段抬高既往CABG 病史胸痛>20min 患者1.FCM 后10min 内完成首份12/18导联ECG 2.床旁快检心梗三联(20min 内出cTnI 结果)1.FCM 后10min 内完成首份12/18导联ECG2.床旁快检心梗三联(20min 内出结果)危险分层(GRACE 缺血评分)(CRUSADE 出血评分)2h 内紧急PCI 进一步查(BNP 、D-二聚体、胸片等)症状持续者15-30min 复查ECG症状复发或恶化者随时复查ECG 症状好转(无症状)者3-4h 复查ECG 入院后4-6h 复查肌钙蛋白心电图ST 段抬高、cTnI 升高考虑转为STEMI 收入CCU，予心电监护予双抗及抗缺血治疗(阿司匹林、氯吡格雷各300mg 嚼服)进入非ACS 鉴别诊断流程极高危GRACE 评分≤108无高危及极高危的临床特征中危72h 内行CAG/PCI高危24h 内行早期CAG 或PCI低危72h 内冠脉CTA /运动负荷试验验。