局麻药毒性反应处理对策

局麻药中毒预防与处理流程1. 引言局麻药中毒是指在局部麻醉过程中，局麻药物超过安全剂量被吸收入血液，导致全身中毒反应的情况。

为了保证患者的安全和手术的顺利进行，预防和正确处理局麻药中毒至关重要。

2. 预防局麻药中毒的措施- 严格按照使用剂量的规定使用局麻药，避免超过安全剂量；- 注意判断患者身体状况是否适合使用局麻药，如有禁忌症应选择其他麻醉方式；- 使用中的药物必须标明药名、浓度和日期，避免混淆和过期使用；- 确保局麻药的输注速度适中，避免一次性大剂量输注；- 在监听患者生命体征的同时，密切观察患者对局麻药的反应，及时发现异常情况。

3. 局麻药中毒的处理流程- 发现局麻药中毒症状，立即停止局麻药的输注；- 保持患者呼吸道通畅，采取必要的支持措施，如保持氧气供应，清除呼吸道分泌物等；- 迅速将患者转至密切监护室，启动紧急救治机制；- 根据患者具体症状，进行相应的治疗，如补充液体、使用解毒剂等；- 定期监测患者生命体征，密切观察患者病情变化；- 根据患者病情进展，调整治疗方案并持续监测。

4. 预期效果与风险评估- 预期效果：通过严格的预防措施和正确的处理流程，可以减少局麻药中毒的发生率，保证患者的安全和手术的顺利进行。

- 风险评估：尽管有预防措施和处理流程，但仍存在局麻药中毒发生的风险。

因此，医务人员应具备相关知识和技能，能够快速、准确地应对该情况。

5. 结论预防和正确处理局麻药中毒是保证患者安全的重要环节。

医务人员应遵循预防措施，发现局麻药中毒症状时能够迅速采取措施进行处理。

持续监测患者病情并调整治疗方案是确保患者康复的关键。

通过不断改进和学习，提高医务人员的专业水平，可以最大程度地降低局麻药中毒的风险，保障患者的安全。

局麻药中毒及其防治局麻药中毒在临床上时有发生,其主要原因与我们麻醉管理不当、操作失误有关,现举例说明。

1 病例介绍例1,患者,女,6岁,18Kg,右肱骨髁上骨折。

臂丛腋路阻滞,出现异感后回抽无血,推注利布合剂(0.75%布比卡因5ml+2%利多卡因5m1)9ml,出现惊厥,立即面罩吸氧,地西泮5mg iv,琥珀胆碱50mg iv,插入气管导管ID 6.0,地塞米松5mg iv,全麻下完成手术,术中随访无后遗症。

例2,患者,男,6岁,17kg,左肱骨中段骨折,臂丛肌间沟阻滞,利布合剂(0.75布比卡因5ml+2%利多卡因15ml)9ml。

确定麻醉效果后开始消毒铺巾,静滴芬氟合剂1/4剂,患儿缓慢入睡。

5min后,患儿出现两眼上翻,紧接着全身抽搐,口唇发绀,立即面罩通气,积极准备插管,静注地西泮5mg,患儿抽搐停止。

地塞米松5mg iv 20%甘露醇50ml iv,患儿气道畅通,氧合较好,未插管在面罩吸氧下完成手术,术后随访无后遗证。

例3,患者,男,16岁,阑尾切除术。

T12～L1穿刺置管,推注含1∶20万肾上腺素2%利多卡因,试验量4m1,患者立即出现头胀心慌、呼吸困难,查无全脊麻征象。

5min后,无麻醉平面,再推少量麻醉药,患者又出现上临床症状,但始终回抽无血液回流,改全麻插管完成手术。

例4,患者,男36岁,右大腿内侧皮肤撕脱伤,在门诊局麻下清创(2%利多卡因20ml),因病人疼痛难忍,转至手术室,硬膜外L2～L3置管,2%利多卡因试验量5ml,病人出现多语、寒颤。

改气管内全麻完成手术。

分析:例1①局麻药高敏反应。

②血管旁注射过快,吸收过快,一过性血药浓度升高。

③不排除局麻药直接入血。

例2①利多卡因按8mg/kg计,本例已用1 35=g,逾量。

②利多卡因与布比卡因同属酰胺类局麻药,药物之间的毒性是否有相加作用,无文献稽考。

例3①术后退管、硬膜外导管前端有0.7cm血迹,估计血凝块形成活瓣,导致回吸无血液回流。

局麻药中毒应急预案一、目的方便疼痛医生和护士早期识别诊断严重局麻药中毒反应，并及时施救，以提高患者安全和降低死亡率。

二、适用范围本预案适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者。

三、救治措施（一）早期识别诊断严重局麻药中毒的表现：1、突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐。

2、心血管虚脱：窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常；以上异常可能同时发生。

3、局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现。

4、导管内多次注射局麻药技术（如连续硬膜外麻醉）可能在任何时间出现。

(二）初级治疗1、立即停止注射局麻药。

2、呼叫帮助：呼叫护士或周边医生参与救治。

3、告知手术医生，让其尽可能快的结束手术或放弃手术（如果手术尚未开始）。

4、维持气道通畅，必要时行气管插管。

5、给予100%氧气，保证足够的通气量。

6、确保有或建立可靠的静脉通路。

7、控制抽搐发作：可使用苯二氮卓类和异丙酚，但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚。

8、全面评价心血管状态。

(三) 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治1、遵循标准的高级心脏生命支持（ACLS）指南，开始心肺复苏（CPR）。

2、遵循ACLS指南处理心律失常。

3、避免使用利多卡因处理心律失常。

4、考虑脂肪乳（Intralipid 20%）治疗:A、初始剂量：Intralipid 20% 1ml/kg，注射时间>1分钟；随后按0.25ml/kg/min持续输注。

B、如果5分钟后，仍未恢复心血管稳定：a、可以每个5分钟重复注射初始剂量（1ml/kg, >1分钟）b、持续输注速度可以升至0.5ml/kg/minC、持续输注脂肪乳，直至循环稳定，最大剂量：12ml/kgd、异丙酚不能作为脂肪乳的替代品。

(四) 病情严重未缓解，必要时转重症监护室治疗。

四、局麻药中毒应急处置流程（见下图）。

局麻药中毒的对策预防应用局麻药安全剂量室关键，特殊手术需要大量局麻药可使用最低有效剂量浓度，避免单次用药过量，适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。

防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射试验剂量观察反应。

警惕毒性反应的前驱症状，可采用过度通气以提高大脑的惊厥阙值。

提高中毒阙值，可预先给中枢神经抑制药，如安定，咪达唑仑。

充分供氧，维持血流动力学的稳定。

1.麻醉的选择全麻病人多主张复合麻醉，单纯使用肌松药加普鲁卡因的麻醉早已淘汰。

当今随着病人老年化、手术复杂化、病情多样化，对麻醉提出了跟高的要求。

比如全麻药中的异丙酚、安氟醚、地氟醚等具有防护布比卡因及普鲁卡因中毒的作用，维生素C有防止高铁血红蛋白症的作用以其达到预防反应的目的。

2.硬膜外麻醉多主张复合用药，如布比卡因、利多卡因复合目前许多医院多以利多卡因诱导，布比卡因术中维持，虽布比卡因中毒时难复搏，但合理应用时，心心搏骤停甚少见。

在实施硬膜外麻醉时，应考虑到当血药浓度增高时钠通道阻滞的同时，还应该考虑高血钙的危险。

当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是极危险的信号。

3.考虑术前高热脱水、酸中毒、高CO2血症、酸碱平衡和低血氧症已大量使用单胺氧化酶抑制剂的病人，局麻药用量应减半。

4.恰当的术前药及术中适当的强化麻醉，安定、鲁米那可降低局麻药得毒性；阿托品可防止心动过缓，麻醉后常规吸氧。

本着因人而异，予则应，不予则废的情况给予哌替啶、杜氟、氟芬等。

在麻醉效果欠佳时，大量给局麻药或反复强化是麻醉期间一大隐患惹祸根。

5.适当的过度通气是减少中枢神经系统反应的有效措施。

因为可以增加脑供氧，降低了由于CO2的作用而产生脑兴奋，降低脑血流，减少局麻药入脑。

对于较复杂手术，目前就麻醉而言主张插管全麻复合硬膜外，腰腰硬联合等，可以起到互补及减少中毒反应的一种措施。

6.掌握各类局麻药的特点，正确判断早期中毒症状。

牢记常用药用量和极量，牢记毒性大的布比卡因和丁卡因禁忌静注和注入血管。

局麻药毒性反应的预防和治疗（一) 预防局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。

此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统,可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：①应用局麻药的安全剂量；②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症状,如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动.此时就应停止注射,采用过度通气以提高大脑惊厥阈。

若惊厥继续进展，则需行控制呼吸,以保持心脏和大脑的充分氧合.⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物（1~2mg/kg）作为麻醉前用药。

以期达到预防反应的目的.事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。

苯妥英钠也无保护作用。

有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小.据实验表明,地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。

(二）治疗由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。

①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧,并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液,维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50～100mg(2。

5％溶液2~4ml）或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地西泮2。

5~5.0mg。

静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电.必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。

如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥,则是应用肌松药的适应证。