第二十四章 胰腺疾病病人的护理
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胰腺疾病病人的护理
胰腺疾病病人的护理学习目标1.了解急性胰腺炎和胰腺癌的病因、发病机制和病理生理。
2.熟悉急性胰腺炎和胰腺癌的临床表现、辅助检查和处理原则。
3.掌握急性胰腺炎和胰腺癌病人的护理措施。
导学案例病人，男，32岁，午餐后突发上腹部疼痛，以上腹部正中及左上腹疼痛明显，腹痛逐步加重呈持续性，并向后背部放射；伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物。
问题：1.目前病人存在哪些护理诊断/问题？2.针对病人目前存在的护理问题应采取哪些护理措施？一、急性胰腺炎急性胰腺炎是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血胰酶增高。
病变程度不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，称轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
(一)病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多，常见病因如下。
1.胆道系统疾病胆石症、胆道感染或胆道蛔虫病等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见。
引起胰腺炎的机制如下。
①梗阻：胆石、感染、蛔虫等因素致胰管与胆总管的共同开口即十二指肠壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛，使胆道内压高于胰管内压(正常胰管内压高于胆管内压)，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。
②Oddi 括约肌功能不全：胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。
③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。
2.酗酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。
3.胰管阻塞胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。
胰腺疾病病人的护理
腹腔双套管灌洗引流护理：
① 持续灌洗：生理盐水加抗生素 20-30滴/min， ② 保持通畅：持续低负压引流，负压不宜过大 ③ 观察引流液颜色、量、性状 ④ 保护皮肤：氧化锌软膏 ⑤ 维持体液平衡：记24h引流量（扣冲洗量） ⑥ 拔管护理：T正常，稳定10天，WBC正常，引流液
＜5ml拔管，引流液淀粉酶正常。注意有无渗漏。
辅助治疗 化疗（5-FU），放疗、基因、免疫。
五、护理措施
1. 术前护理
心理护理 疼痛护理 改善营养 改善肝功 肠道准备 控制血糖 控制感染
2. 术后护理
密切观察：生命体征、腹部情况
营养支持 预防感染 维持水电解质平衡 引流管护理 并发症观察：
2．手术治疗
① 胰腺和胰周围组织继发感染； ② 经非手术治疗无效； ③ 重症经24小时内非手术，多器官功能障碍
仍不能纠正； ④ 伴胆总管下端梗阻或胆道感染； ⑤ 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
① 胰腺及周围坏死组织清除－腹腔灌洗引流 ② 若胆源性 － 同时行胆总管切开引流 －胃 造 瘘（引流胃液－减少胰腺分泌） －空肠造瘘（肠内营养）
病理－90%为导管细胞癌，易侵及胆总管、十二
指肠等周围组织，淋巴转移为主。
二、临床表现
与癌肿的部位有关 腹痛 常见首发症状，早期胰管梗阻－管腔压力增高所
致。进行性加重的上腹闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 15％无痛，少数剧痛。胰头癌－中腹/右上腹；胰体尾癌 －左上腹；晚期疼痛不止，向腰背部放射。
胰腺疾病病人的护理
急性胰腺炎外科治疗病人的护理
一、处理原则 急性水肿性胰腺炎一般采用非手术。
急性出血性胰腺在非手术治疗同时，严 密观察，对合并坏死感染者－手术治疗。
① 持续灌洗：生理盐水加抗生素 20-30滴/min， ② 保持通畅：持续低负压引流，负压不宜过大 ③ 观察引流液颜色、量、性状 ④ 保护皮肤：氧化锌软膏 ⑤ 维持体液平衡：记24h引流量（扣冲洗量） ⑥ 拔管护理：T正常，稳定10天，WBC正常，引流液
＜5ml拔管，引流液淀粉酶正常。注意有无渗漏。
辅助治疗 化疗（5-FU），放疗、基因、免疫。
五、护理措施
1. 术前护理
心理护理 疼痛护理 改善营养 改善肝功 肠道准备 控制血糖 控制感染
2. 术后护理
密切观察：生命体征、腹部情况
营养支持 预防感染 维持水电解质平衡 引流管护理 并发症观察：
2．手术治疗
① 胰腺和胰周围组织继发感染； ② 经非手术治疗无效； ③ 重症经24小时内非手术，多器官功能障碍
仍不能纠正； ④ 伴胆总管下端梗阻或胆道感染； ⑤ 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
① 胰腺及周围坏死组织清除－腹腔灌洗引流 ② 若胆源性 － 同时行胆总管切开引流 －胃 造 瘘（引流胃液－减少胰腺分泌） －空肠造瘘（肠内营养）
病理－90%为导管细胞癌，易侵及胆总管、十二
指肠等周围组织，淋巴转移为主。
二、临床表现
与癌肿的部位有关 腹痛 常见首发症状，早期胰管梗阻－管腔压力增高所
致。进行性加重的上腹闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 15％无痛，少数剧痛。胰头癌－中腹/右上腹；胰体尾癌 －左上腹；晚期疼痛不止，向腰背部放射。
胰腺疾病病人的护理
急性胰腺炎外科治疗病人的护理
一、处理原则 急性水肿性胰腺炎一般采用非手术。
急性出血性胰腺在非手术治疗同时，严 密观察，对合并坏死感染者－手术治疗。
护理课件：胰腺疾病病人的护理
汇报人：日期:•胰腺疾病概述•胰腺疾病病人的护理评估•胰腺疾病病人的日常护理目录•胰腺疾病病人的特殊护理•胰腺疾病病人的健康教育胰腺疾病概述01分泌胰液胰液中含有胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等，参与消化食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。
02分泌胰岛素胰腺中的β细胞分泌胰岛素，调节血糖水平。
03分泌生长激素胰腺中的α细胞分泌生长激素，促进生长发育。
胰腺的生理功能胰腺炎胰腺炎是由于多种原因引起的胰腺局部炎症反应，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
急性胰腺炎常见病因包括饮酒、胆结石、高脂血症等；慢性胰腺炎主要由于胆道疾病、自身免疫性疾病等引起。
胰腺疾病的分类与病因胰腺肿瘤胰腺肿瘤包括胰腺癌、胰腺肉瘤等，病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤包括胰岛素瘤、胃泌素瘤等，病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
腹痛胰腺疾病的常见症状恶心呕吐胰腺疾病患者可能出现恶心呕吐等症状，呕吐物可能为胃内容物或胆汁。
消化不良胰腺疾病患者可能出现消化不良等症状，如腹胀、腹泻等。
胰腺疾病患者常出现上腹部疼痛，可向背部放射。
黄疸部分胰腺疾病患者可能出现黄疸，可能与胆道受压或肿瘤压迫胆管有关。
胰腺疾病病人的护理评估护理评估的方法与内容收集病史01通过详细询问病人的病史，了解胰腺疾病的类型、病情严重程度以及可能的治疗方案。
身体评估02对病人的身体进行全面检查，包括测量生命体征、观察腹部体征、检查四肢活动情况等。
实验室检查03根据需要，进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，以了解病人的全身状况和病情。
评估病人疼痛的部位、性质、程度和持续时间，了解疼痛是否与胰腺疾病有关。
疼痛消化系统症状全身症状了解病人是否有恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，以及这些症状的严重程度和频率。
观察病人是否有发热、消瘦、乏力、食欲减退等全身症状，以及这些症状的程度和持续时间。
03病人病史和体征的评估0201社会支持了解病人家庭和社会支持情况，包括家庭关系、社会地位、经济状况等，以评估其对病人康复的影响。
第24章胰腺疾病病人的护理
» 大出血时需做好急诊手术止血的准备
护理措施
术后护理
• 并发症的观察与护理
胰瘘
− 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引 流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕 发生胰瘘
护理措施
术后护理
• 并发症的观察与护理
胰瘘
− 护理措施 » 减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用 生长抑素 » 严密观察引流液体的颜色、量和性状
肠瘘
− 护理措施 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周
围皮肤
护理措施
健康教育
• 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、 正确服药等，预防复发 • 休息与活动 • 合理饮食：少量多餐 • 控制血糖及血脂 • 定期复查：出现并发症及时就诊
护理措施
非手术治疗护理/术前护理 • 维持营养需要量：PN、EN
• 降低体温
• 心理护理
护理措施
术后护理
• 腹腔双套管灌洗引流护理
持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分
保持引流通畅：持续低负压吸引 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰 瘘、肠瘘的发生
护理措施
术后护理
• 腹腔双套管灌洗引流护理
胰腺疾病病人的护理
学习目标
掌握急性胰腺炎病人的临床特点及重症急性胰 腺炎术后管道的护理要点 熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制与病理生理、 处理原则及胰腺癌病人的临床特点、治疗原则 运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供 护理
解剖生理概要
解
剖
大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm
临床表现
上腹痛——首发症状
第24章 胰腺疾病病人的护理
护理诊断问题
疼痛
与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。
有体液不足的危险
与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。
营养失调：低于机体需要量
与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。
潜在并发症、感染、出血、胰瘘或肠瘘。
知识缺乏：缺，以减少胰液的分泌，减
病的信心。
胰腺炎的预防
● 积极治疗胆道疾病 ● 戒酒 ● 避免暴饮暴食
既往健康，否认肝炎、结核等传染病史。有饮 酒嗜好，每日两。
体格检查：体温℃，脉搏次分，呼吸次分，血 压。急性痛苦病容，神志清，抬入病房，被动 体位。皮肤巩膜无黄染。心、肺检查无明显异 常。腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛、反跳 痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛，肝浊音界位于 右锁骨中线第肋间，听诊肠鸣音减弱消失。四 肢无畸形，双膝腱反射存在，凯尔尼格征阴性， 巴宾斯基征阴性。
辅助检查
（二）影像学： 、 、 、
（三）腹腔穿刺
抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型
淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示严重
. 出血坏死性：除临以床上分征型象加重外
临床表现：持续高热、黄疸加深、神志 模糊或谵
妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰 部或脐
周青紫淤斑、出血征象、休克、
实验室检查：×,血糖>, 血<，<，↑、↑
. 纠正体液失衡和微循环障碍：
— 补充晶、胶体液，恢复有效 循环血量，
纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、 改善微循环
．营养支持：尽早,逐步过渡到 ．抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等 ．减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、％等 ．抑制胰酶活性：抑肽酶 . 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡） . 防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌 . 防治并发症：休克、（呼衰、肾衰）、
胰腺疾病病人的护理课件
胰腺疾病病人的护理
胰腺癌
胰腺疾病病人的护理
一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
胰腺疾病病人的护理
胰腺疾病病人的护理
二、临床表现
• 1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 • 2．黄疸 • 3．消化道症状 • 4．消瘦、乏力 • 5．其它：糖尿病等
胰腺疾病病人的护理
三、诊断
胰腺疾病病人的护理
四、临床表现
1. 腹痛：主要症状。 2.腹胀：与腹痛同时存在。 3.恶心、呕吐：呕吐后腹痛并不减轻。
胰腺疾病病人的护理
4. 腹膜炎体征 5. 其他：黄疸、发热、抽搐、出血症状、呼吸困难、甚至休克。
胰腺疾病病人的护理
五、诊断
• 1. 病史 • 2. 临床表现 • 3．实验室检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清钙 • 4．影像学检查：B超、X线片、CT • 5．腹腔穿刺
胰腺疾病病人的护理
胰腺疾病病人的护理
一、解剖概要
• 位置：在第1、2腰椎前方。 • 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm。 • 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
胰腺疾病病人的护理
二、生理功能
• 1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d（水、 碳酸氢盐和消化酶）
• 2．胰腺的内分泌部
胰腺疾病病人的护理
急性胰腺炎
胰腺疾病病人的护理
一、病因
• 1. 胆道疾病 • 2. 酒精因素 • 3. 代谢因素 • 4. 创伤因素 • 5. 胰腺血循环障碍 • 6. 其他因素：药物、饮食等
胰腺疾病病人的护理
二、发病机理
胰液外溢
激活
自身消化
胰腺疾病病人的护理
三、病理
胰腺癌
胰腺疾病病人的护理
一、病理
多发生在胰头，腺癌占90%，淋巴转 移为主，也有血行转移。
胰腺疾病病人的护理
胰腺疾病病人的护理
二、临床表现
• 1．上腹不适、疼痛：常见的首发症状 • 2．黄疸 • 3．消化道症状 • 4．消瘦、乏力 • 5．其它：糖尿病等
胰腺疾病病人的护理
三、诊断
胰腺疾病病人的护理
四、临床表现
1. 腹痛：主要症状。 2.腹胀：与腹痛同时存在。 3.恶心、呕吐：呕吐后腹痛并不减轻。
胰腺疾病病人的护理
4. 腹膜炎体征 5. 其他：黄疸、发热、抽搐、出血症状、呼吸困难、甚至休克。
胰腺疾病病人的护理
五、诊断
• 1. 病史 • 2. 临床表现 • 3．实验室检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清钙 • 4．影像学检查：B超、X线片、CT • 5．腹腔穿刺
胰腺疾病病人的护理
胰腺疾病病人的护理
一、解剖概要
• 位置：在第1、2腰椎前方。 • 大小：长15～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm。 • 主胰管的直径：2~3mm，与胆总管的关系。
胰腺疾病病人的护理
二、生理功能
• 1．胰腺的外分泌部：胰液750～1500ml/d（水、 碳酸氢盐和消化酶）
• 2．胰腺的内分泌部
胰腺疾病病人的护理
急性胰腺炎
胰腺疾病病人的护理
一、病因
• 1. 胆道疾病 • 2. 酒精因素 • 3. 代谢因素 • 4. 创伤因素 • 5. 胰腺血循环障碍 • 6. 其他因素：药物、饮食等
胰腺疾病病人的护理
二、发病机理
胰液外溢
激活
自身消化
胰腺疾病病人的护理
三、病理
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腺炎。
病因及发病机制
• 最常见的病因是胆道疾病和酗酒。 1．胆道梗阻 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管ຫໍສະໝຸດ 胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因及发病机制
2.酗酒和暴饮暴食：
➢酒精直接损伤胰腺组织
➢大量饮酒和暴饮暴食
护理措施
三、健康指导： 1.生活指导：养成规律饮食习惯，腹痛缓解后，应从少量低脂、
低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂 肪和高蛋白食物。 2.疾病知识指导：告知胰腺炎易复发的特性，帮助病人及其家属 了解本病的主要诱发因素，对有胆道疾病史的病人，应积极治疗， 避免暴饮暴食，戒除烟酒。 3.出院指导：手术出院后4～6周，避免举 重物和过度疲劳，定期复查。
护理措施
4.心理护理：胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧， 心理失衡。
¤对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐 惧心理，介绍同种疾病治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心， 使其积极配合治疗和护理，以提高疗效；
¤根据不同的病情，允许家属陪护，予以情感上的支持，减轻病 人孤独、抑郁的情绪。
2.有体液不足危险：与腹腔渗液、出血、呕吐、禁食等有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、大量消耗等有关。 4.体温过高：与胰腺坏死和继发感染有关。 5.潜在并发症：休克、多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠
瘘、胆瘘。
护理措施
护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.疼痛的护理： 禁食禁水、胃肠减压，以减少胰液的
课堂小结
1.急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰 腺自身及其周围脏器产生消化所引起的炎症性疾病。
食； 重症病人病情稳定，淀粉酶恢复正常、
肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行 肠内营养支持，逐步过渡至全肠内营 养及经口进食。
护理措施
4.降低体温： T ＞38.5 ℃，给予物理降温，必要时药物降温； 应用敏感抗生素。 5.MODS的预防及护理： ARDS：监测呼吸型态及血气分析，若出现进行性呼吸困难、发绀、
出血坏死性胰腺炎压痛明显，有肌紧张和反跳痛，移动性浊音+， 肠鸣音减弱或消失。 ②皮下出血：在腰部出现青紫色斑（ Grey Turner征）或脐周围 蓝色改变（ Cullen征）
Grey Turner征
Cullen征
【护理评估】
超过正常上限
3.辅助检查：
的3倍才有诊断
意义
（1）实验室检查
①血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶发病2h后升高， 24h达高峰，
1.急性水肿性胰腺 炎
病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。 有时可发生局限性脂肪坏死。
即急性重症胰腺炎。
2.出血坏死性胰腺 炎
以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀， 呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。
晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。
分泌； 嘱绝对卧床、协助病人弯腰屈膝、侧
卧位； 遵医嘱给予阿托品/杜冷丁解痉止痛，
可4-8h重复使用，禁用吗啡。
护理措施
2.维持水、电解质及酸碱平衡： ➢密切观察病情变化 ➢准确记录24h出入水量，必要时监测
CVP及每小时尿量； ➢维持有效循环血量 ➢防治休克
护理措施
3.营养支持： 禁食期间予以肠外营养支持； 轻型病人1周后可进食无脂低蛋白饮
急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。 ✓有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 ✓有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。 ✓ 服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ①腹痛 ：为本病主要表现和首发症状。 •上腹正中或偏左，累及全胰呈腰带状疼痛，放射 至两侧腰背部，左侧为主； •持续性刀割样剧痛、阵发性加重； •与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；
第二十四章胰腺疾病病人的护理
【解 剖】
➢第二大腺体 ➢腹膜后器官，横卧于第1-
2腰椎体前 ➢分为：头、体、尾三部分 ➢血供：丰富；静脉回流入
门静脉
➢主胰管：直径2～3mm
约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头
约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔
➢副胰管（少数人有）：主胰管上方，单独开口于 十二指肠小乳头
案例导入
李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部 疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物， 明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。 请思考：
1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅 助检查？
2.该病人存在哪些护理诊断/问题？
第一节 急性胰腺炎病人的护理
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
病理生理
• 基本病理改变：胰腺不同程度的充血、水肿、出血和坏死 • 根据病理改变可分为充血水肿性和出血坏死性 1. 急性水肿性：占80%左右，预后良好。 2. 出血坏死性：可导致多器官功能衰竭，而危及生命。
【病理生理】
血； ⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰
腺出血和坏死。
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性↑, 出血 细胞死亡
【护理评估】
（3）影像学检查： B超：可显示胰腺呈弥漫性肿大,轮廓与周围边界不清，主要用于
胆源性急性胰腺炎 CT、MRI：同B超，急性胰腺炎重要的诊断方法，能鉴别是水肿性
还是出血坏死性胰腺炎，以及病变的部位和范围
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
【护理评估】
4.心理-社会状况： 认知程度：疾病的了解程度。 心理承受能力：评估病人有无紧张焦
PaO2↓，报告医师，配合气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助 呼吸。
护理措施
5.MODS的预防及护理： 急性肾衰竭：准确记录每小时尿
量、尿比重及24h出入水量，监 测血尿素氮或肌酐，必要时应用 利尿剂或血透。 6.心理护理：安静舒适环境，耐 心讲解有关疾病知识。
护理措施
二、手术治疗病人的护理： 1.管道的护理 腹腔双套管、胰周引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胆道引流管、
⑤维持出入液量平衡：准确记录冲洗量和引流量。
⑥拔管护理：T正常并稳定10天左右，WBC计数正常，引流液＜ 5ml/天，引流液淀粉酶值正常，可考虑拔管，注意拔管处伤口有 无渗液，若有及时更换敷料。
护理措施
3.并发症的观察与护理： ①术后出血：术后可发生腹腔出血或胃肠道应激性溃疡出血。 ➢定时监测Bp 、P,观察病人呕吐物及引流液色、量、性质； ➢若为胃肠道黏膜糜烂出血，胃肠减压引流液为血性；若腹腔出血，
胰腺分泌过度
刺激Oddi 扩约肌痉挛， 十二指肠乳头水肿
胰液排出受阻， 胰管内压力↑
胰蛋白酶激活其他酶造成： ①糜蛋白酶消化蛋白组织； ②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，
致胰腺组织坏死； ③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸
钙，即皂化斑； ④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出
2.补液、防治休克： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
3.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 4.抑制胰液分泌和胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁、抑肽酶等
【处理原则】
5.营养支持：尽早TPN（全胃肠外营养）,逐步过渡到EN（肠内营养） 6.预防和控制感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与
胆总管
副胰管
主胰管
胰腺的生理功能
外分泌功能：胰腺组织产生 胰液（含各种消化酶） 主要成分：水、碳酸氢盐、 消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生 胰岛素、胰高血糖素、生长 抑素、促胃液素、胰多肽、 血管活性物质等。
学习目标
1.掌握急性胰腺炎的临床特点及重症急性胰腺炎术后管道的护理 要点。 2.熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制、病理生理、处理原则及胰 腺癌病人的临床特点、治疗原则。 3.了解急性胰腺炎的分型，胰腺癌的病因病理。 4.学会对急性胰腺炎、胰腺癌病人进行护理评估，能通过对急性 胰腺炎、胰腺癌病人的护理评估列出主要护理问题，熟练掌握急 性胰腺炎病人的护理措施。
导尿管、吸氧管、输液管等 在每根管道上标注管道的名称放置时间，分清各管道放置的部位
和作用，与相应装置正确连接、妥善固定、严密观察。
护理措施
2.腹腔双套管灌洗引流护理： 目的：冲洗引流脱落的坏死组织、 脓液、 血块。 ①妥善固定：经常检查，谨防滑脱； ②持续灌洗：生理盐水+抗生素，20-30滴/分滴速持续灌洗，灌洗
【护理评估】
②腹胀、恶心和呕吐：发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特 点。
③发热 ④黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管引起，程度一般较轻 ⑤休克：多见于急性重型胰腺炎，早期以低血容量性休克为主，
后期合并感染性休克。 ⑥多器官功能衰竭：重症急性胰腺炎主要死亡原因之一
【护理评估】
（2）体征：Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 ①腹膜炎体征：水肿性胰腺炎压痛限于上腹部，无明显肌紧张；
第一节急性胰腺炎病人的护理
病因及发病机制
• 最常见的病因是胆道疾病和酗酒。 1．胆道梗阻 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管ຫໍສະໝຸດ 胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
病因及发病机制
2.酗酒和暴饮暴食：
➢酒精直接损伤胰腺组织
➢大量饮酒和暴饮暴食
护理措施
三、健康指导： 1.生活指导：养成规律饮食习惯，腹痛缓解后，应从少量低脂、
低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂 肪和高蛋白食物。 2.疾病知识指导：告知胰腺炎易复发的特性，帮助病人及其家属 了解本病的主要诱发因素，对有胆道疾病史的病人，应积极治疗， 避免暴饮暴食，戒除烟酒。 3.出院指导：手术出院后4～6周，避免举 重物和过度疲劳，定期复查。
护理措施
4.心理护理：胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧， 心理失衡。
¤对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐 惧心理，介绍同种疾病治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心， 使其积极配合治疗和护理，以提高疗效；
¤根据不同的病情，允许家属陪护，予以情感上的支持，减轻病 人孤独、抑郁的情绪。
2.有体液不足危险：与腹腔渗液、出血、呕吐、禁食等有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、大量消耗等有关。 4.体温过高：与胰腺坏死和继发感染有关。 5.潜在并发症：休克、多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘、肠
瘘、胆瘘。
护理措施
护理措施
一、非手术治疗病人的护理： 1.疼痛的护理： 禁食禁水、胃肠减压，以减少胰液的
课堂小结
1.急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被异常激活，对胰 腺自身及其周围脏器产生消化所引起的炎症性疾病。
食； 重症病人病情稳定，淀粉酶恢复正常、
肠麻痹消失后，可通过空肠造瘘管行 肠内营养支持，逐步过渡至全肠内营 养及经口进食。
护理措施
4.降低体温： T ＞38.5 ℃，给予物理降温，必要时药物降温； 应用敏感抗生素。 5.MODS的预防及护理： ARDS：监测呼吸型态及血气分析，若出现进行性呼吸困难、发绀、
出血坏死性胰腺炎压痛明显，有肌紧张和反跳痛，移动性浊音+， 肠鸣音减弱或消失。 ②皮下出血：在腰部出现青紫色斑（ Grey Turner征）或脐周围 蓝色改变（ Cullen征）
Grey Turner征
Cullen征
【护理评估】
超过正常上限
3.辅助检查：
的3倍才有诊断
意义
（1）实验室检查
①血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶发病2h后升高， 24h达高峰，
1.急性水肿性胰腺 炎
病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。 腹腔内脂肪组织可见皂化斑。 有时可发生局限性脂肪坏死。
即急性重症胰腺炎。
2.出血坏死性胰腺 炎
以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀， 呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。 腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。
晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。
分泌； 嘱绝对卧床、协助病人弯腰屈膝、侧
卧位； 遵医嘱给予阿托品/杜冷丁解痉止痛，
可4-8h重复使用，禁用吗啡。
护理措施
2.维持水、电解质及酸碱平衡： ➢密切观察病情变化 ➢准确记录24h出入水量，必要时监测
CVP及每小时尿量； ➢维持有效循环血量 ➢防治休克
护理措施
3.营养支持： 禁食期间予以肠外营养支持； 轻型病人1周后可进食无脂低蛋白饮
急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑
护理评估
【护理评估】
1.健康史 ✓询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。 ✓有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 ✓有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。 ✓ 服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。
【护理评估】
2.身体状况 （1）症状 ①腹痛 ：为本病主要表现和首发症状。 •上腹正中或偏左，累及全胰呈腰带状疼痛，放射 至两侧腰背部，左侧为主； •持续性刀割样剧痛、阵发性加重； •与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；
第二十四章胰腺疾病病人的护理
【解 剖】
➢第二大腺体 ➢腹膜后器官，横卧于第1-
2腰椎体前 ➢分为：头、体、尾三部分 ➢血供：丰富；静脉回流入
门静脉
➢主胰管：直径2～3mm
约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于 十二指肠乳头
约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔
➢副胰管（少数人有）：主胰管上方，单独开口于 十二指肠小乳头
案例导入
李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部 疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物， 明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。 请思考：
1.还应该评估病人的哪些资料？为完善资料应该做哪些辅 助检查？
2.该病人存在哪些护理诊断/问题？
第一节 急性胰腺炎病人的护理
血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹 电解质紊乱 多器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机理示意图
病理生理
• 基本病理改变：胰腺不同程度的充血、水肿、出血和坏死 • 根据病理改变可分为充血水肿性和出血坏死性 1. 急性水肿性：占80%左右，预后良好。 2. 出血坏死性：可导致多器官功能衰竭，而危及生命。
【病理生理】
血； ⑤胶原酶使胶原纤维溶解等，上述变化结果均导致胰
腺出血和坏死。
各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱
胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性↑, 出血 细胞死亡
【护理评估】
（3）影像学检查： B超：可显示胰腺呈弥漫性肿大,轮廓与周围边界不清，主要用于
胆源性急性胰腺炎 CT、MRI：同B超，急性胰腺炎重要的诊断方法，能鉴别是水肿性
还是出血坏死性胰腺炎，以及病变的部位和范围
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
【护理评估】
4.心理-社会状况： 认知程度：疾病的了解程度。 心理承受能力：评估病人有无紧张焦
PaO2↓，报告医师，配合气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助 呼吸。
护理措施
5.MODS的预防及护理： 急性肾衰竭：准确记录每小时尿
量、尿比重及24h出入水量，监 测血尿素氮或肌酐，必要时应用 利尿剂或血透。 6.心理护理：安静舒适环境，耐 心讲解有关疾病知识。
护理措施
二、手术治疗病人的护理： 1.管道的护理 腹腔双套管、胰周引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胆道引流管、
⑤维持出入液量平衡：准确记录冲洗量和引流量。
⑥拔管护理：T正常并稳定10天左右，WBC计数正常，引流液＜ 5ml/天，引流液淀粉酶值正常，可考虑拔管，注意拔管处伤口有 无渗液，若有及时更换敷料。
护理措施
3.并发症的观察与护理： ①术后出血：术后可发生腹腔出血或胃肠道应激性溃疡出血。 ➢定时监测Bp 、P,观察病人呕吐物及引流液色、量、性质； ➢若为胃肠道黏膜糜烂出血，胃肠减压引流液为血性；若腹腔出血，
胰腺分泌过度
刺激Oddi 扩约肌痉挛， 十二指肠乳头水肿
胰液排出受阻， 胰管内压力↑
胰蛋白酶激活其他酶造成： ①糜蛋白酶消化蛋白组织； ②磷脂酶A可使逆流胆汁中的卵磷脂变为溶血卵磷脂，
致胰腺组织坏死； ③脂肪被脂肪酶分解成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸
钙，即皂化斑； ④弹力纤维酶分解血管壁弹力纤维导致血管损伤、出
2.补液、防治休克： — 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 — 补充低右等，↓血液粘稠度、改善微循环
3.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩） 4.抑制胰液分泌和胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁、抑肽酶等
【处理原则】
5.营养支持：尽早TPN（全胃肠外营养）,逐步过渡到EN（肠内营养） 6.预防和控制感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与
胆总管
副胰管
主胰管
胰腺的生理功能
外分泌功能：胰腺组织产生 胰液（含各种消化酶） 主要成分：水、碳酸氢盐、 消化酶 内分泌功能：胰岛细胞产生 胰岛素、胰高血糖素、生长 抑素、促胃液素、胰多肽、 血管活性物质等。
学习目标
1.掌握急性胰腺炎的临床特点及重症急性胰腺炎术后管道的护理 要点。 2.熟悉急性胰腺炎的病因、发病机制、病理生理、处理原则及胰 腺癌病人的临床特点、治疗原则。 3.了解急性胰腺炎的分型，胰腺癌的病因病理。 4.学会对急性胰腺炎、胰腺癌病人进行护理评估，能通过对急性 胰腺炎、胰腺癌病人的护理评估列出主要护理问题，熟练掌握急 性胰腺炎病人的护理措施。
导尿管、吸氧管、输液管等 在每根管道上标注管道的名称放置时间，分清各管道放置的部位
和作用，与相应装置正确连接、妥善固定、严密观察。
护理措施
2.腹腔双套管灌洗引流护理： 目的：冲洗引流脱落的坏死组织、 脓液、 血块。 ①妥善固定：经常检查，谨防滑脱； ②持续灌洗：生理盐水+抗生素，20-30滴/分滴速持续灌洗，灌洗
【护理评估】
②腹胀、恶心和呕吐：发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特 点。
③发热 ④黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管引起，程度一般较轻 ⑤休克：多见于急性重型胰腺炎，早期以低血容量性休克为主，
后期合并感染性休克。 ⑥多器官功能衰竭：重症急性胰腺炎主要死亡原因之一
【护理评估】
（2）体征：Grey-Turner征和Cullen征的出现表明患者病情严重 ①腹膜炎体征：水肿性胰腺炎压痛限于上腹部，无明显肌紧张；
第一节急性胰腺炎病人的护理