急性肾小球肾炎定义与治疗原则

⼀、急性肾⼩球肾炎 急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。

本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。

本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。

本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。

光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。

免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。

电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。

（⼆）临床表现 本病好发于⼉童，男性居多。

前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。

呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。

本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。

本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。

典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿 ⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。

尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。

2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。

少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。

3.⾼⾎压 约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。

少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。

4.肾功能异常 ⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。

急性肾小球肾炎治疗的原则是什么？
多数急性肾小球肾炎具有自限性，因此其治疗以休息及对症治疗为主，防治并发症，保护肾功能，以及防止各种加重肾脏病变的因素，促进
肾脏结构及功能恢复。

其具体治疗原则包括以下方面：
（1）休息：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿，
血压恢复正常；
（2）饮食：给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白
质入量，出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质入量，仅给予
高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质）。

有水肿及
高血压者，应免盐或低盐（每日2.0-3.0g），明显少尿的急性肾衰者
应限制液体入量；
（3）对症治疗：包括利尿消肿、降血压，防治并发症的发生；
（4）感染灶治疗：目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，给予积极的
抗生素治疗，有预防病菌传播的作用。

（5）中医药治疗：本病属实症，根据辨证分别予以宣肺利尿，凉血解
毒等疗法。

（6）透析治疗：本病出现以下情况应予透析治疗：①少尿性急性肾功
能衰竭，特别是伴有高血钾时；②严重水、钠潴留引起急性左心衰者。

肾病内科肾小球肾炎的治疗原则肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，具有较高的发病率和致残率。

在肾小球肾炎的治疗中，遵循一些重要的治疗原则是至关重要的。

本文将介绍肾小球肾炎的治疗原则及相关内容。

一、个体化治疗肾小球肾炎的治疗应根据患者的具体情况进行个体化治疗。

患者年龄、病情、伴随疾病等因素都需要被充分考虑。

比如在老年患者中，由于免疫功能下降，药物治疗时需要更为谨慎；对于伴随糖尿病的患者，除了抗炎治疗外，还需加强血糖控制等。

因此，在治疗过程中，应根据患者的实际情况进行个体化的治疗方案。

二、病因治疗肾小球肾炎的病因多样，病因治疗是治疗的基本原则之一。

首先需要明确病因类型，如自身免疫性肾小球肾炎、感染性肾小球肾炎等。

对于感染性肾小球肾炎，应积极治疗感染病原体；对于药物诱发的肾小球肾炎，应及时停用相关药物。

此外，对于糖尿病肾病引起的肾小球肾炎，应加强血糖控制等。

三、抗炎治疗抗炎治疗是肾小球肾炎治疗的核心内容。

在肾小球肾炎的治疗中，糖皮质激素是主要的抗炎药物。

一般而言，剂量较大的糖皮质激素治疗有助于迅速控制炎症反应，但也可能出现一些不良反应。

因此，在选择糖皮质激素的剂量和疗程时，需要权衡疾病的治疗效果和副作用风险，以达到最佳治疗效果。

此外，还可以结合其他抗炎药物，如免疫抑制剂、紫杉醇等，以增强疗效。

四、支持治疗支持治疗在肾小球肾炎的治疗中也起到重要的作用。

支持治疗主要包括营养支持、水电解质平衡调节、寻找并治疗相关合并症等。

保持良好的营养状态和合理的体力活动对于患者康复非常重要。

此外，及时纠正水电解质紊乱，治疗高血压、尿蛋白等合并症也是治疗的关键。

五、预防复发和进展肾小球肾炎容易复发和进展，因此预防复发和进展也是治疗原则之一。

患者在治疗后需要定期随访，进行尿常规、血肌酐等相关指标的监测。

此外，良好的生活习惯和合理的饮食结构对于预防复发和进展也是至关重要的。

避免过度劳累、积极治疗感染、合理控制饮食中的盐分等措施都有助于预防复发和进展。

急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN，简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。

可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6 岁。

（2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21 天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。

（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

部分病人表现为一过性氮质血症。

（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。

少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。

（5）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4 周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。

少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12 个月。

（二）实验室检查（1）镜下血尿或肉眼血尿。

尿中红细胞多为畸形红细胞。

并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。

大多数病人出现蛋白尿（24小时尿TP> 150mg）。

（2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。

白细胞可正常或升高。

（3）血沉在急性期常加快。

（4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。

由于血液稀释血肌酐很少高于正常。

肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。

（5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为A组链球菌感染。

（6）抗链球菌溶血素O抗体（ASO多逐渐上升。

（7）免疫学检查应动态观察血补体Q、CH5o变化。

本病的早期Q、CH5o下降，8周内逐渐恢复正常。

而血浆中可溶性补体终末产物C5b-9 在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。

（8）其它检查如：粪常规、肝功能（10 项）、电解质、胸片、心电图、腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿B 2-MG 尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR或内生肌酐清除率（Ccr ）、抗脱氧核酸酶B 及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。

中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证第一节急性肾小球肾炎(全面掌握)定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病位:肺脾肾,以肺脾为主治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋--健脾化湿参苓白术散加减第二节肾病综合征(全面掌握)定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾治疗原则:扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚实脾饮加减3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳知柏地黄丸加减4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风麻黄汤加减外感风热,辛凉宣肺祛风银翘散加减2)水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热--上焦湿热,清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热,清热解毒,化浊利湿甘露消毒丹加减下焦湿热,清热利湿八正散加减4)血瘀--活血化瘀桃红四物汤加减5)湿浊--利湿降浊温胆汤加减第三节遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。

2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

3、证治分类1)肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减3)心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散4)肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤第四节五迟五软(辨证论治)定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软病位:肝脾肾治疗原则:补分证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋加味六味地黄丸加减.2)心脾两虚--健脾养心,补益气血调元散加减3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络通窍活血汤合二陈汤加减心肝病证第一节汗证(辨证论治)定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

急性肾小球肾炎健康教育一、概述急性肾小球肾炎是由于某些微生物引起机体免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

多发生在急性链球菌感染或其它病原体感染后，是儿科常见病，居小儿泌尿道疾病首位。

二、治疗原则本病为自限性疾病，无特异性治疗。

1、一般治疗：急性期卧床休息、低盐饮食。

严重水肿或高血压者需无盐饮食。

有氮质血症者限蛋白摄入，有严重循环充血时限制水摄入。

2、抗感染：有咽部、皮肤感染者予以青霉素治疗。

青霉素过敏者改用红霉素。

3、对症治疗：①利尿：控制水、盐入量后仍水肿少尿者用氢氯噻嗪口服。

无效时需用呋塞米。

②降血压：经休息、控制水盐摄入及利尿处理仍血压高者给予降压药。

4. 严重病例治疗：①高血压脑病治疗：选用降压作用强而迅速药物，首选硝普钠。

②严重循环充血治疗：纠正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用速尿。

③急性肾衰竭：控制出入量，维持水电解质平衡，必要时透析。

三、疾病指导1、讲解本病是一种自限性疾病，多数能治愈、预后良好。

2、急性期以休息为主，低盐饮食，严重水肿高血压者无盐饮食，水分不限。

氮质血症者限蛋白摄入。

3、注意病情观察：按时测生命体征。

注意患者有无剧烈头痛、意识障碍、惊厥、昏迷、尿量变化。

如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭、高血压脑病等，及时报告医生积极处理。

4、注意观察水肿的变化及尿量、尿常规检查结果，每日测体重，准确记录出入量。

5、注意保持皮肤及口腔清洁，以防感染后皮肤损伤。

四、出院指导1、卧床休息二至三周，症状消失后可轻微下床活动，血沉正常后可复学。

2、带药者按医嘱服药，不可擅自停药。

3、定期门诊随访，如有不适及时就诊。

4、积极预防感染，预防链球菌感染很重要，有慢性扁桃体炎患者应作扁桃体切除，积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。

5. 禁用有损肾脏的药物，如庆大霉素、先锋霉素等。

参考文献：《儿科护理学》第6版拟定人：夏** 审核人：童** 修订日期：2020年 08月拟定日期：2020年8月。