178儿科护理学课件_9-先心病患儿的护理.ppt-PPT文档资料

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先天性心脏病患儿的护理-课 件
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华

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【病因和预防】
• 加强孕妇的保健特别是在妊娠早期适量 补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒 性疾病，以及避免与发病有关的因素接 触，保持健康的生活方式等都对预防先 天性心脏病具有积极的意义。
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临
床 常
一、室间隔缺损（VSD）
见 的
二、房间隔缺损（ASD)
先 三、动脉导管未闭（PDA)
天 性
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【护理措施】
• 4．观察病情变化，防止并发症发生。 • （l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心
杂音变化，必要时使用监护仪监测。 • （2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食引起缺
氧发作，一旦发生立即置于膝胸卧位，吸氧， 通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正 酸中毒等准备。
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【护理措施】
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• ④用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。 • 心律失常，如房室传导阻滞，过早搏动，快
发性心动过速，心动过缓； 胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐。
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• ⑤用药后应密切观察患儿的症状体征的改善情 况，洋地黄制剂达到疗效的主要指标是：
• 心率减慢、肝缩小、气促改善，安静、吸吮好 转、尿量增加。
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（TOF）
病理生理
肺动脉狭窄，右心室（RV）部分静脉 血 通 过 室 间 隔 缺 损 （ VSD) 分 流 到 左 心 室 （LV），另一部分进入骑跨的主动脉，出 现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换 少，加重青紫。
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（TOF） 临床表 现
青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位如 唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程度 有关。
先先心心病
61知识Βιβλιοθήκη 顾 Knowledge Review

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健康指导
指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理
正确喂养。
制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患 儿生活，做到劳逸结合 。
防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、 扁桃体炎等
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课堂小结
先心病分为左向右分流型、右向左分流 型（法洛四联症）和无分流型三类。左向 右分流型先心病的主要临床表现为乏力， 活动后气促，生长发育落后等，晚期持续 肺动脉高压时出现青紫；法洛四联症主要 表现为青紫、蹲踞症状、缺氧发作。病毒 性心肌炎临床表现轻重不一。
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• 辅助检查
1、X线检查
• 左、右心室肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉阴影小
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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房间隔缺损
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临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺 动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现 青紫
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• 辅助检查
1、X线检查
• 左心室、左心房肥大
• 肺动脉段突出
• 主动脉弓增宽
• 肺门舞蹈征
2、超声心动图
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右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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右向左分流型先心病
表现
①最突出的是
青紫，多见于
唇、指(趾)甲
床、眼结膜等
处。
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房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
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室间隔缺损
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临床表现
• 肺循环充血：易患呼吸道疾病，有时扩张的肺动脉 压迫喉反神经引起声音嘶哑
• 体循环减少：生长发育落后 • 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现青紫 • 杂音部位：胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期杂音，P2
亢进。
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• 辅助检查 1、X线检查 • 左、右心室肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉阴影小 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
• 辅助检查 1、X线检查 • 左心室、左心房肥大 • 肺动脉段突出 • 主动脉弓增宽 • 肺门舞蹈征 2、超声心动图
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右向左分流型先心病
法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
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右向左分流型先心病
表现 ①最突出的是 青紫，多见于 唇、指(趾)甲 床、眼结膜等 处。
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先天性心脏病患者的护 理
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情境导入
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一、解剖、生理特点
1.心脏的胚胎发育
2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成
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2．心脏位置 •新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋 间锁骨中线外1～2㎝处 •2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下 移至第五肋间隙
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3．心率
年龄
新生儿 ＜1岁
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动脉导管未闭
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临床表现
• 一般情况下无青紫，并发肺动脉高压是可出现差异性 青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉反神经引起声音嘶哑 • 肺循环充血：易患呼吸道疾病 • 体循环减少：生长发育落后 • 杂音部位：胸骨左缘2肋间闻及连续性杂音，P2亢进。 • 还可出现周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉等

课件 ppt
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【护理措施】
（二）满足营养、合理喂养
1．保证营养供给
? 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的 食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品， 以保证大便通畅。
? 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。
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【护理措施】
2．正确喂养
? 喂养困难，因为吸允时可出现气促、 青紫、大汗淋漓而被迫停歇
? 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。 喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可 适当延长，乳头孔可稍大。
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【护理措施】
? 一旦发现应将患儿置于 膝胸卧位，给予吸氧， 并立即报告医生，同时 准备普萘洛尔、吗啡等 急救药品。
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【护理措施】
3．预防脑血栓形成 ? 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热
或吐泻时应供给足够的液体。 ? 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 ? 一旦出现，立即报告医生，及时处理。
以根治手术治疗为主
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? 将患儿置于膝胸屈曲位
缺
? 保持呼吸道通畅，吸氧
氧
? 心理护理
发
? 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）
作
? 忌洋地黄
处
? 绝对卧床休息
理
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右向左分流型（青紫型）
? 缺氧、青紫为主要表现
?无TO分F、流TGA型（无青紫型）
? PS
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课件 ppt23来自【护理措施】? 亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺 前先吸氧。喂哺应少量多餐。
? 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。
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【护理措施】

注意事项
在药物治疗过程中，应密切观察患儿的反应，及时调整药物剂量或更换药物， 避免出现不良反应。同时，家长应按时按量给患儿服药，确保药物的有效性和 安全性。
常用药物及护理要点
常用药物
包括强心剂、利尿剂、抗凝剂等，用于改善患儿的心功能、降低心脏负荷、预防 血栓形成等。
护理要点
在用药过程中，应注意观察患儿的生命体征和病情变化，记录出入量、水肿程度 等情况，以便及时调整治疗方案。同时，应保持患儿口腔和皮肤的清洁卫生，预 防感染和出血等并发症的发生。
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先天性心脏病患儿的日常护 理
喂养与饮食护理
喂养频率
根据医生的建议，合理安排喂养频率，保证患儿获得足够的营养。
饮食选择
选择易于消化、高蛋白、高热量、富含维生素的食物，避免过硬、过热或刺激性食物。
喂养方式
根据患儿的病情和年龄，选择适当的喂养方式，如母乳喂养或人工喂养。
日常起居护理
休息与活动
保证患儿充足的休息时间，根据 病情安排适当的活动，避免剧烈
时发现异常情况。
协助医生操作
配合医生进行手术器械 传递、止血等操作，确
保手术顺利进行。
预防并发症
注意预防术中可能出现 的并发症，如低体温、
出血等。
术后护理与康复指导
监测生命体征
术后继续监测患儿的心率、血压、呼 吸等指标，确保生命体征稳定。
循环系统监测
指导患儿进行适当的运动和锻炼，促 进术后恢复。同时对家长进行相关指 导，以便更好地照顾患儿。
卫生，及时接种疫苗。
合理饮食和运动
保证患儿营养均衡，适当运动， 增强体质，提高免疫力。
心理支持
关注患儿心理健康，给予关爱和 支持，帮助其建立自信心。

小儿正常心率是多少？
• 答：小儿年龄越小，心率越快，且易因内外环境的改变而变化，体温升高 1℃，心率增快10～15次/分。若安静时心率显著增快，应考虑有器质性 心脏病存在。小儿正常心率见表3-3。
表3-3 小儿正常心率
左向右分流型心脏病中，室间隔缺损、房间隔缺损和动 脉导管未闭的共同点有哪些？
• 答：小儿年龄越小，心排血量越小，血压相对越低。新生期收缩压平均 60～70mmHg，1岁收缩压平均为70～80mmHg；2岁以上小儿血压的 正常值的计算公式为：收缩压（高压）=年龄×2+80mmHg；舒张压 （低压）为收缩压×2/3，实际收缩压比此标准高20mmHg为高血压；低 于20mmHg为低血压，一般下肢动脉血压比上肢血压略高20mmHg。
• （3）患儿长期处于缺氧环境，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织 和骨组织也增生肥大，表现为指、趾端膨大如鼓槌状。
• （4）婴儿期常因吃奶、哭闹、贫血、感染等表现为阵发性呼吸困难，严 重者可出现突然昏厥，抽搐，甚至死亡。
该患儿易发生哪些并发症？
• 答：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
若患儿缺氧发作时应如何处理？
• 答：（1）观察缺氧的情形 包括：①呼吸次数及深度增加；②发绀加剧； ③呼吸时杂音变得较弱，可能消失；④心率减慢；⑤渐进性跛行及昏厥； ⑥可能导致抽搐。
• （2）了解其发作时间 在早晨刚睡醒时、正在喂食时、排泄时或排泄后。
• （3）缺氧发生时立即处理 包括：①将患儿采取膝胸卧位；②经面罩给予 氧气；③依医师处方准备给药，如以碳酸氢钠解除酸中毒；④保持平静， 予以安抚。
• 入院诊断 先天性心脏病（法洛四联症）。
• 目前的治疗措施 阿莫西林克拉维酸钾预防感染；加强营养，纠正营养不 良状况；择期行手术治疗。

占先心病总数5-10%
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三、房间隔缺损（ ASD ）
＜ 3 mm：多在3月内自闭
5～8mm： 未闭 者应在上学前手术
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三、房间隔缺损（ ASD ）
病理生理
肺循环血流量增多 体循环血流量减少
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房间隔缺损（ ASD ）
临床表现
症状：分流量小者无症状，分流量大者易患肺 炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦。 体征：L2、3肋间 Ⅱ- Ⅲ柔和的SM。
并发症
支气管肺炎、心衰等
治疗
学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭 缺损，适用继发孔型房缺
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三、动脉导管未闭（PDA）
病理生理
1、肺循环充血 2、体循环供血不足 3、肺动脉高压时，产生右向左 分流，出现下半身青紫—差异性 青紫
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（PDA）
临床表现
1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消 瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉 返神经）。
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（TOF）
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（TOF）
病理生理
肺动脉狭窄，右心室（RV）部分静 脉血通过室间隔缺损（VSD)分流到左心室 （LV），另一部分进入骑跨的主动脉，出 现全身持续性青紫；肺血流量少，氧交换 少，加重青紫。
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（TOF） 临床表现
青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位 如唇、指（趾）甲床。与肺动脉狭窄程 度有关。
心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，异常通 道。
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PDA并发症和治疗
并发症
肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎
治疗 新生儿期服消炎痛，学龄期手术。
药物治疗: 早产儿用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO
8-12h后重复1-2次 24h不超过0.6mg/Kg

【护理评估】
（四）辅助检查
室间隔缺损
(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
【护理评估】
（四）辅助检查
动脉导管未闭 (肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大 )
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
【护理评估】
（四）辅助检查
法洛四联症 右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘 呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野 清晰
呼吸、血压恢复到活动前水平，
脉率增快不超过6次/分，则说明
活动适度。
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
【护理措施】
2．依据评估结果制订适合患 儿活动量的生活制度。每日 测量心率或脉搏2-4次，每次 不少于1分钟。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞 时不要强行拉起，应让患儿 自然蹲踞和起立。
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
病因
宫内感染 药物影响 放射线 代谢疾病等
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
第二节
先天性心脏病
分 类
左向右分流型 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 右向左分流型 法洛四联症 大血管错位 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 右位心等
潜伏青紫型
青紫型
无青紫型
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
护理 评价 护理 措施
【护理措施】
（四）预防和处理并发症
1．预防心力衰竭
并发肺炎的患儿宜取半卧位
休息。
保持病室和患儿安静，避免
哭闹。
第十一章 先天性心脏病儿童的护理
【护理措施】
严格控制输液量和速度
(每小时＜5ml/㎏)。
密切观察病情，若出现心力衰竭
的早期表现，应立即吸氧，报告 医生，并按心力衰竭护理。

《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
二、临床常见的先心病
房间隔缺损
症状：肺循环淤血，体循环缺血． 体征：胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂
音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进， 并呈固定分裂。
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
二、临床常见的先心病
《儿科护理学》先天性心脏病 ppt
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课件
二、临床常见的先心病
动脉导管未闭
辅助检查 心电图：左心室左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。 胸部X线；左心室左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影
增粗，肺野充血。有肺动脉高压时，右心室也增大。 超声心动图：左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，
肺动脉与主动脉之间有导管存在，可见到分流的方向和大 小。 心导管检查：肺动脉血氧含量高于右心室，有时导管可通过 动脉导管由肺动脉进入主动脉。
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课件
一、 概述
分类
1. 左向右分流型（潜伏青紫型）：在左、
右心之间或主、肺动脉之间有异常通路。 正常情况下，由于体循环压力高于肺循环， 血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、 剧烈哭闹或其他病理情况致肺动脉和右心 压力增高并超过左心时，血液自右向左分 流而出现暂时性青紫。 常见的有室间隔缺 损、房间隔缺损和动脉导管未闭。
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课件
二、临床常见的先心病
动脉导管未闭
周围血管征 １.水冲脉 ：脉搏骤起骤落，抬高上肢，触摸
脉搏，有冲击感 ２. 毛细血管搏动征：轻压甲床或用玻片轻压
毛细血管丰富的部位如口唇，可见红白交替 现象。 ３.股动脉枪击音：用听诊器听诊股动脉腹股 沟部位，可闻及“嗒、嗒”声。