线虫总论、蛔虫、鞭虫、蛲虫

线虫概论，蛔、鞭、钩、粪类讲稿授课教师：邵筱备课时间：2016年3月14日授课专业：临床授课对象：2014级本科授课题目：医学寄生虫学﹒线虫概论、蛔虫、鞭虫、蛲虫、粪类圆线虫课型：理论课授课时间：2016.3.21-3.25主要教学方法：电脑POWERPOINT演示讲授内容：内容备注线虫概论线虫隶属线形动物门的线虫纲（Class Nematoda），大多数线虫营自生生活；营寄生生活的只是其中很少的种类，常见的寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约有10余种。

重要的有蛔虫、钩虫、丝虫、旋毛虫等。

形态成虫:圆柱形(cylindrical)；雌雄异体(gonochorism);雄虫较雌虫为小；雌虫尾端尖直; 雄虫尾端多向腹面卷曲或膨大成伞状体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成。

原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体腔膜覆盖，故称为原体腔（procoele）。

腔内充满富含蛋白质、葡萄糖和钠、钾、氯、锌、铁等多种元素的原体腔液，成为组织器官间营养物质、氧和代谢产物交换的介质。

对于保护内部器官和虫体的运动、排泄等功能均起重要作用。

消化系统：包括消化管和腺体。

消化管由口孔、口腔、咽管、中肠、直肠和肛门组成，是完全的消化道。

咽管通称食管，圆柱形，下段常有膨大部分，其形状是重要的分类特征。

生殖系统：雄性生殖器官通常为一条单管，由睾丸、储精囊、输精管、射精管及交配附器组成，属单管型。

尾端几乎均具有1个或1对角质交合刺，可以自由伸缩；雌性生殖器官也是管状结构，一般包括卵巢、输卵管、子宫、排卵管、阴道和阴门等部分。

寄生人体的大多数雌虫均具有结构相同的两套雌性生殖管道，属双管型。

神经系统：中枢部分是咽部神经环。

虫卵：多为卵圆形，无卵盖，呈黄色、棕黄色或无色。

卵壳(egg shell)多由三层组成：内层为脂层或蛔甙层(ascaroside)：保存水分；中层为壳质层(chitinous layer)：抵抗机械压力；外层为卵黄膜(vitelline membrane)：光镜下不易见。

线虫概论线虫，因虫体圆柱而得名，重要的有蛔虫，鞭虫，蛲虫，丝虫，钩虫，旋毛虫和粪类圆线虫等。

一、[形态]1.成虫：多呈圆柱形，体不分节。

雌雄异体。

(1)体壁﹕体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，故称为原体腔或假体腔。

（2）消化系统﹕包括消化管与腺体。

线虫的消化管完整，由口孔（口囊），口腔，咽管，中肠，直肠和肛门组成。

(3)生殖系统﹕雄虫为单管型。

尾端多有1个或1对角质的交合刺。

雌虫多为2套生殖系统，称为双管型。

(4)神经系统：咽部神经环是神经系统中枢。

(5)排泄系统2.卵（1）线虫卵无卵盖，一般为椭圆形，卵壳多为淡黄色，棕黄色或无色。

有的线虫卵在排出体外时含有一个为分裂的卵细胞，如蛔虫卵；有的卵细胞正在分裂中，形成桑葚胚，如钩虫；有的已经发育成蝌蚪期胚胎，如蛲虫卵;还有的在产前已形成幼虫，为卵胎生，如丝虫和旋毛虫。

（2）卵壳组成﹕3层﹕卵黄膜，壳质层（硬，抵抗），蛔甘层∕脂层（调节渗透作用）。

卵壳外常有子宫壁分泌物形成的较厚的蛋白质膜。

二、[生活史]虫卵、幼虫、成虫1. 以是否需要中间宿主分为两类：（1）土源性线虫：发育过程中不需要中间宿主，称为直接发育型，感染期虫卵或幼虫可直接进去人体发育。

肠道线虫多属此类。

（2）生物源性线虫：发育过程中需要中间宿主，称为间接发育型。

组织内寄生虫多属于此类。

三、[生理]1.虫卵孵化与幼虫蜕皮（molting）寄生人体的线虫，其幼虫发育是在人体内不断的移行过程中完成的。

除了蛲虫和鞭虫的发育无组织内的移行，直接在肠腔中完成外，其他的如蛔虫、钩虫、粪类圆线虫等肠道线虫和旋毛虫等线虫的幼虫发育，均有在组织内的移行、发育过程。

线虫的这一组织内移行特征与其引起的病理损害和临床表现有关。

线虫幼虫发育的另一特征是蜕皮。

其蜕皮液可作为变应原，诱导宿主超敏反应。

如蛔虫性哮喘等。

2、成虫期线虫一般有较为完善的三羧酸循环来进行有氧代谢。

四、[治病]线虫对人体的危害程度与线虫的种类、寄生虫数量（或称虫负荷）、发育阶段、寄生部位、虫体机械和化学刺激，以及宿主的营养及免疫状态等因素有关。

蛔虫1、Life cycle：成虫寄生于小肠，虫卵在外界土壤发育，幼虫在人体内移行。

生活史要点：◆生活史简单，不需要中间宿主，虫卵随粪便排出，受精卵在外界适宜条件下发育为感染期卵。

◆感染阶段：感染期卵。

◆感染方式：经口感染。

◆幼虫移行途径：在肠腔内孵育出的幼虫侵入小肠粘膜---入血---肝---右心---肺---支气管---咽喉部---吞咽---胃---小肠。

◆成虫寄生于小肠，以半消化的食物为营养。

2、致病：◆幼虫致病：主要引起肺部感染，蛔蚴性肺炎，肺蛔虫病，机械性损伤，化学毒素。

◆成虫致病：*夺取营养，影响吸收，引起一系列消化道疾病。

*变态反应：虫体分泌物，代谢物---荨麻疹、血管神经水肿等速发型超敏反应。

*并发症：胆道蛔虫病，肠穿孔，肠梗阻。

3、实验室诊断：查粪便中的虫卵，生理盐水直接涂片法毛首鞭形线虫：鞭虫1、Morphology ：前细后粗，鞭形；虫卵：纺锤形，黄褐色，两端有透明极塞。

2、Life cycle ：◆感染阶段：感染期虫卵。

◆感染方式：经口感染。

◆寄生部位：盲肠。

◆营养来源：血液和组织液。

3、Pathogenesis：轻度感染者均无明显现象，严重感染时，患者可出现头晕、下腹部阵发性疼痛、腹胀、慢性腹泻，严重者可脱肛。

4、Laboratory diagnosis：查粪便虫卵，多用生理盐水涂片法。

5、Epidemiology and treatment ：虫卵抵抗力强，但干燥低温不利于其发育。

世界性分布。

蠕形住肠线虫：蛲虫1、Morphology ：成虫细小、乳白色；虫卵：不对称椭圆，无色透明，内含幼虫。

2、Life cycle ：雌雄虫交配后雄虫死亡；雌虫在肛周产卵---感染性虫卵---经口感染。

要点：◆感染阶段;感染期卵。

◆感染方式：经口感染，吸入或咽下感染，逆行感染（有排泄口感染口）◆成虫寄生在人体盲肠，以肠内容物、组织液、血液为食。

◆雌虫常在宿主睡眠时爬出肛门，在肛周产卵，经6小时发育为感染期卵。

发育不需要中间宿主，其虫卵和幼虫直接在外界发育成感染阶段生物源性线虫：丝虫旋毛形线虫必须在中间宿主内发育才能感染宿主蛔虫的生活史蛔虫卵在外界潮湿，荫蔽，氧气充足的土壤中，受精卵中的卵细胞发育成幼虫，经过第一次蜕皮，发育成第二期幼虫这种虫卵就做感染期卵人吃感染期卵，虫卵先到达胃和小肠，在小肠诶幼虫释放出孵化液，幼虫孵出，侵入肠粘膜及粘膜下层，进入静脉或者淋巴管，气管，进入肺，穿过肺泡毛细血管，进入肺泡，开始第二次第三次蜕皮，幼虫沿着气管支气管逆行到达咽喉部，随着吞咽下行到胃和小肠，在小肠内进行第四次脱皮，称为童虫，经过数周发育，形成成虫毛首鞭形线虫生活史成虫常寄生于盲肠，但是感染严重时，也可以在结肠，直肠，甚至回肠下端寄居，以宿主的组织液和血液卫视虫卵排出后在土壤中发育成感染期卵，经口食入，幼虫在小肠内孵出，自肠腺隐窝侵入肠粘膜，摄取营养，之后返回长枪，移行至盲肠发育成成虫。

钩虫生活史两钩虫的生活史基本相同，需要充足的氧气和其他适宜条件，温度在25-30 经第一次蜕皮可变为第二期杆状第二次蜕皮可以变成丝状幼进入感染阶段钻入宿主皮肤，进入血液护着淋巴管，随着血液进入肺部，穿过肺毛细血管进入肺泡，此后，它的穿刺能力逐渐消失，沿着湿润的肺泡壁，向阻力最弱的方向前行，借助支气管，器官上皮细胞的纤毛向上运动移动至咽，随着吞咽，经食管，胃，到达小肠，到达小肠的幼虫，第三次蜕皮，形成口囊第四次蜕皮发育成虫蠕形住肠线虫生活史成虫寄居与人体的盲肠和阑尾以及结肠直肠回肠下段，也可出现在小肠上段甚至胃及食管处，以其头端附着于肠粘膜或者呈游离状态以肠腔内容物，血液，组织为食雌雄交配后，雄虫多即死亡，雌虫子宫内充满虫卵后脱离宿主肠壁，在肠腔内向下移行，在肠内温度和低氧环境下，一般不排卵或者只排少数卵，当宿主睡眠时，肛门括约肌比较松弛，雌虫可以从肛门爬出，受到温度和空气的刺激，开始大量的排卵。

雌虫排卵后大多干瘪死亡，少数雌虫可以爬进肛门或者阴道或者尿道，开始异位损害虫卵在肛门附近，氧气充足，很快可以发育成感染期卵，当患者用手搔抓肛门附近的皮肤，虫卵污染手指，再经口自身感染，虫卵进入十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿着小肠下行途中蜕皮两次，再到结肠蜕皮一次发育成成虫丝虫生活史旋毛形线虫生活史幼虫：刚产出的幼虫为新生幼虫在骨骼肌发育成为成熟的幼虫称为感染性幼虫成囊期幼虫肌肉期幼虫成熟幼虫蜷曲于骨骼肌内的梭形囊包一个囊包通常有1-2条幼虫，囊包壁由内外两层构成内层厚而外层薄成虫寄居于小肠主要在十二指肠和空肠上段幼虫则寄居于同一宿主的骨骼肌细胞内因此被旋毛形线虫寄居的宿主是终宿主也是中间宿主旋毛虫在完成生活史过程中不需要再外界发育，但是必须转换宿主才能继续下一代生活史宿主主要是由于食入含有活幼虫囊包的肉制品而感染，囊包在消化酶的作用下，幼虫从囊包中出来，并钻入十二指肠及空肠上段的肠粘膜中，之后又返回肠腔，幼虫经过4次蜕皮发育成成虫，少数虫体可以侵入腹腔或肠系淋巴系统，之后雌雄虫交配，雄虫就死亡，雌虫子宫内的虫卵发育成幼虫之后雌虫产出又幼虫，产生于肠粘膜的幼虫，侵入局部淋巴管或者静脉，随着血液或者淋巴循环到达全身各处，但只有到达骨骼肌的幼虫才能进一步发育，，在幼虫周围形成囊包，幼虫最终定居于骨骼肌，成熟囊包对新宿主有感染性幼虫若侵入骨骼肌以为的器官组织，则不能形成囊包，并且很快会死亡，人体感染一般是旋毛虫的终结三个时期侵入期肠道期幼虫在小肠内脱去囊并钻入肠粘膜发育成成虫，脱囊幼虫和成虫侵入肠粘膜，成虫以肠绒毛卫视，加上虫体的分泌排泄大量幼虫的刺激引起十二指肠或者空肠的炎症，病变局部会充血水肿灶性出血甚至出现表浅溃疡幼虫移行症肠外期肌肉期新生幼虫随着淋巴，血液循环到达各个器官及侵入骨骼肌发育成幼虫囊包的过程新生幼虫在移行过程中可以穿破个脏器的毛细血管，其毒性代谢物质可以引起全身中毒症状以及过敏反应，导致全身性血管炎与肌炎囊包形成期恢复期囊包形成期为受损肌肉修复过程随着虫体长大蜷曲，寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状。