18慢性肾功能不全临床路径

慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。

（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下降<15ml/min ;⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

10-14 天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（六）治疗方案的选择。

1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。

（七）出院标准。

1•临床病情缓解，肾功能稳定。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（八）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。

二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁支""，每天二次临时医嘱""，一次性II辅助检查…□ 其他医嘱…□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。

职 业 的 限制 ， 以其 生 动 逼 真 、 并 色彩 鲜 艳 、 观 明 了 的特 点 ， 引 直 吸
病 人 的 注 意 力 ， 之 在 轻 松 有 趣 的 学 习 和 实 践 中感 受 各 种 食 物 使
３ 讨 论
的 重 量 、 积 、 度 ， 食 物 成 分 换 算 中 的 抽 象 内容 具 体 化 。此 体 厚 把 教 育形 式 不 仅 打 破 了传 统 教 育 方 法 的单 调 、 动 气 氛 ， 且 提 高 被 而
了授 课 效果 ， 人 乐 于 接 受 、 于 理 解 、 于 实 践 。 病 易 便
目前 国 内外 研 究 者 一 致 认 为 细 致 而 全 面 的 Ｄ 教 育 是 成 Ｍ
功 治 疗 ＤＭ 的根 本 前 提 ］ 治 疗 效 果 除 病 情 及自身 管 理 ， 掌握 科 学 合 理 的饮 食 知 识 是 实 有 而 现 病 人 自身 有 效 管 理 和 控 制 病 情 的 基 础 。 研 究 显 示 。 ＤＭ 教 育
综 上 所 述 ， 用 食 物 模 型 进 行 Ｄ 饮 食 知 识 教 育 ， 观 感 应 Ｍ 直
性 ， 合 实 际 ， 好 地 体 现 了饮 食 疗 法 的基 本 内容 ， 切 较 又便 于病 人
理 解及 回家 实践 ， 有利 于血糖 控制 ， 是一种 良好 的饮食 教 育形式 。
参考文献 ：
【 ］ 冯 正仪 ． 沛 ， 介 燕 ． 于 糖 尿 病 饮 食 治 疗 的 护 理 教 材 修 改 建 议 １ 顾 王 关 ［］ 香 港 护 理杂 志 ． ７ ３ （ ） １． ： ． Ｊ １ ９ ，４ １ ：０ ９ ［］ 高慧， ２ 马秀 萍 ， 晓 敏 ， ． 孟 等 老年 糖 尿 病 患 者 的足 部 感 觉 测 试 及 护 理

慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病室（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的GFR下降＜60ml/min（老年人GFR＜50ml/min）超过3个月3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中，1是诊断的主要依据。

根据2诊断时宜慎重或从严掌握。

如3同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.905疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、24h尿蛋白定量，1h尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α-酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症/合并症（十一）变异及原因分析。

探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理慢性肾衰竭是一种由多种疾病导致的逐渐进行性肾功能减退的临床综合征，常伴有高血压、贫血、水电解质紊乱等症状。

慢性肾衰竭的病程长，给患者的生活和健康带来了严重影响，严重时甚至威胁到患者的生命安全。

对于慢性肾衰竭患者的护理管理显得尤为重要。

本文将探讨慢性肾衰竭临床路径的护理管理，以期为临床护理工作提供一定的指导思路和参考。

一、慢性肾衰竭的临床路径慢性肾衰竭的临床路径根据疾病的不同阶段划分为五个阶段，分别为：未受损期、潜在性受损期、慢性肾损害期、慢性肾病期和肾衰竭期。

在慢性肾衰竭的不同阶段，患者的临床症状和治疗方案也有所不同，因此在护理管理中需要根据患者的具体情况采取相应的护理措施。

1. 未受损期：此时患者的肾功能正常，护理工作主要是宣教和预防。

护理人员需要向患者宣传正确的饮食和生活方式，提醒患者要定期检查血压、血糖等指标，并根据具体情况制定预防慢性肾衰竭的计划。

2. 潜在性受损期：此时患者的肾功能开始有轻微异常，但尚未导致明显的症状。

护理工作主要是定期监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮、尿酸等，并针对患者的具体情况开展干预措施，延缓疾病的进展。

3. 慢性肾损害期：此时患者的肾功能已经受到损害，出现了一些临床症状，如贫血、高血压等。

护理工作主要是针对症状进行护理干预，如进行贫血治疗、控制血压等，同时加强对患者的宣教，指导其科学用药和合理饮食。

4. 慢性肾病期：此时患者的肾功能已经明显下降，需要进行替代治疗，如透析或肾移植。

护理工作主要是协助患者进行透析治疗，同时加强并发症的护理干预，如水电解质紊乱、心血管疾病等。

二、慢性肾衰竭的护理管理1. 严密监测患者的肾功能指标，如肌酐、尿素氮、尿酸等，及时发现肾功能的异常变化，调整护理措施。

2. 科学评估患者的肾功能状况和临床症状，制定个性化的护理计划，并定期进行评价和调整。

3. 加强对患者的宣教，指导其科学饮食和生活方式，帮助患者树立正确的健康观念，养成良好的生活习惯。

慢性肾功能衰竭（非透析期）临床路径的回顾性研究的开题报
告
慢性肾功能衰竭是一种严重的疾病，其主要特征是肾小球滤过率低于正常水平，并且持续时间超过3个月。

慢性肾功能衰竭逐渐发展，而且患者的生活质量明显下降，随着病情的进展，可能会导致透析治疗。

为了提高患者的生活质量，降低治疗成本，开展慢性肾功能衰竭（非透析期）临床路径是非常有必要的。

本研究拟回顾性分析慢性肾功能衰竭（非透析期）的临床路径的实施情况，比较实施临床路径前后患者的治疗效果和实际治疗费用，进一步探讨临床路径在慢性肾功能衰竭（非透析期）治疗中的应用效果。

具体研究内容包括：
1. 收集慢性肾功能衰竭（非透析期）患者的临床病历资料，包括患者的基本信息、临床表现、检查结果、治疗方案等，分析患者的病情和治疗方案的科学性。

2. 比较实施临床路径前后患者的治疗效果和实际治疗费用，分析临床路径对于患者的治疗效果和治疗费用的影响，通过统计分析比较两组数据的差异性。

3. 探讨临床路径在慢性肾功能衰竭（非透析期）治疗中的优点和不足之处，从而进一步优化临床路径方案。

本研究的意义在于通过回顾性分析慢性肾功能衰竭（非透析期）中临床路径的实施情况，探讨实施临床路径的优缺点，为提高
患者治疗效果和降低治疗费用提供有价值的参考。

同时，也为未来开展更加精准和有效的临床路径提供实践经验。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。

西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。

2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。

新疆伊宁市人民医院内三科慢性肾功能衰竭临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：慢性肾功能衰竭临床路径名称：慢性肾功能衰竭临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。

在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。

现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。

如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。

2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。

如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。

如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。

欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。

患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。

患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）（TCD 编码: BNS142；ICD－10 编码: N18.902）病期诊断为：慢性肾衰（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:慢性肾功能衰竭住院日期：年月日健康教育处方1、供给高热量、高维生素食物。

2012年版慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰(TCD编码：BNSl42)。

西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭(ICD一10编码：N18．902)。

(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB／T16751．1一1997)。

(2)西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996年)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南，(王海燕，王梅，译·慢性肾脏病及透析的临床实践指南II，人民卫生出版社，2005年)。

2．病期诊断：(1)代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80m1／min)，血肌酐维持在133—177um。

l／L，临床上无症状。

(2)失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR5O一20m1／min)，血肌酐达186—442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

(3)衰竭期：血肌酐升至451—707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱、电解质紊乱等。

(4)尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐清除率在10m1／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”。

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T106—2008)。

**医学院附属医院慢性肾衰竭临床路径|济宁医学院附属医院临床路径**医学院附属医院慢性肾衰竭临床路径适用对象：各种原因引起的慢性肾衰竭（代偿期）（ICD-10：I50.905）患者姓名性别年龄住院号住院日第1天年月日长期医嘱：□临床路径管理□卧位休息□低盐低蛋白饮食□持续吸氧□心电监护□记24小时出入量□非洛地平缓释片硝苯地平缓释片硝苯地平控制片□酒石酸美托洛尔富马酸比索洛尔卡维地洛□卡托普利贝那普利依那普利赖诺普利□缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦□盐酸哌唑嗪□复方利血平□维D钙咀嚼片骨化三醇葡萄糖酸钙注射液□左卡尼汀环磷腺苷葡胺□前列地尔银杏达莫舒血宁□呋塞米注射剂片剂托拉塞米氢氯噻嗪螺内酯□碳酸氢钠注射剂片剂大黄碳酸氢钠片□叶酸□**宝□复方a－酮酸□药用炭片口服羟苯磺酸钙胶囊□胰岛素（精蛋白合成人胰岛素门冬胰岛素注射液门冬胰岛素30注射液）□阿莫**克拉维酸头孢哌酮舒巴坦盐酸左氧氟沙星氨曲南□喘定□盐酸氨溴索注射液□低分子量肝素钠临时医嘱：□血、尿、粪常规＋潜血□血型，凝血常规□心电图□肝功、肾功、血脂、血糖、生化、血钙＋镁＋磷□贫血三项□PTH □急诊生化、肌酐、尿素氮、血糖□急查血常规、血型□乙型肝炎表明抗原、三抗体、抗核抗体□其他（补体、免疫球蛋白测定、免疫蛋白电泳、风湿三项、血糖监测、酮体）□根据急查结果调整治疗□重组人促红素注射液（4000单位1万单位）蔗糖铁滤白悬浮红细胞□24尿蛋白定量□去乙酰毛花甙丙□吗啡□硝酸甘油硝普纳酚妥拉明□喘定□其他必要的临时医嘱医师签名：住院日第2天年月日长期医嘱：□酒石酸美托洛尔富马酸比索洛尔卡维地洛□卡托普利贝那普利依那普利赖诺普利□缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦□盐酸哌唑嗪□复方利血平□维D钙咀嚼片骨化三醇葡萄糖酸钙注射液□左卡尼汀环磷腺苷葡胺□前列地尔银杏达莫舒血宁□呋塞米注射剂片剂托拉塞米氢氯噻嗪螺内酯□碳酸氢钠注射剂片剂大黄碳酸氢钠片□叶酸□非洛地平缓释片硝苯地平缓释片硝苯地平控制片□**宝□复方a－酮酸□药用炭片口服羟苯磺酸钙胶囊□胰岛素（精蛋白合成人胰岛素门冬胰岛素注射液门冬胰岛素30注射液）临时医嘱：□心电图□心脏彩超□胸部正位片胸部CT □泌尿系彩超（肾输尿管膀胱前列腺残余尿）□肾脏ECT □根据检查结果调整临时医嘱□其他必要的临时医嘱（血糖监测）□阿莫**克拉维酸头孢哌酮舒巴坦盐酸左氧氟沙星□喘定□盐酸氨溴索注射液□低分子量肝素钠医师签名：住院日第3-7天年月日--月日长期医嘱：□酒石酸美托洛尔富马酸比索洛尔卡维地洛□卡托普利贝那普利依那普利赖诺普利□缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦□盐酸哌唑嗪□复方利血平□维D钙咀嚼片骨化三醇葡萄糖酸钙注射液□左卡尼汀环磷腺苷葡胺□前列地尔银杏达莫舒血宁□呋塞米注射剂片剂托拉塞米氢氯噻嗪螺内酯□碳酸氢钠注射剂片剂大黄碳酸氢钠片□叶酸□非洛地平缓释片硝苯地平缓释片硝苯地平控制片□**宝□复方a－酮酸□药用炭片口服羟苯磺酸钙胶囊□胰岛素（精蛋白合成人胰岛素门冬胰岛素注射液门冬胰岛素30注射液）□阿莫**克拉维酸头孢哌酮舒巴坦盐酸左氧氟沙星□喘定□盐酸氨溴索注射液□低分子量肝素钠临时医嘱：□血常规□肝功、肾功、生化、血钙□尿常规□24h尿蛋白定量□重组人促红素注射液（4000单位1万单位）蔗糖铁□其他必要临时医嘱（血糖监测）医师签名：住院日第8-13天年月日长期医嘱：□非洛地平缓释片硝苯地平缓释片硝苯地平控制片□酒石酸美托洛尔富马酸比索洛尔卡维地洛□卡托普利贝那普利依那普利赖诺普利□缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦□盐酸哌唑嗪□复方利血平□维D钙咀嚼片骨化三醇葡萄糖酸钙注射液□左卡尼汀环磷腺苷葡胺□前列地尔银杏达莫舒血宁□呋塞米注射剂片剂托拉塞米氢氯噻嗪螺内酯□碳酸氢钠注射剂片剂大黄碳酸氢钠片□叶酸□**宝□复方a－酮酸□药用炭片口服羟苯磺酸钙胶囊□胰岛素（精蛋白合成人胰岛素门冬胰岛素注射液门冬胰岛素30注射液）□阿莫**克拉维酸头孢哌酮舒巴坦盐酸左氧氟沙星□喘定□盐酸氨溴索注射液□低分子量肝素钠临时医嘱：□血常规□肝功、肾功、生化、血钙□尿常规□24h尿蛋白定量□重组人促红素注射液（4000单位1万单位）蔗糖铁□其他必要的临时医嘱（血糖监测）医师签名：住院日第14天（出院日）年月日出院医嘱□非洛地平缓释片硝苯地平缓释片硝苯地平控制片□酒石酸美托洛尔富马酸比索洛尔卡维地洛□卡托普利贝那普利依那普利赖诺普利□缬沙坦坎地沙坦厄贝沙坦□盐酸哌唑嗪□复方利血平□维D钙咀嚼片骨化三醇□呋塞米片剂螺内酯□碳酸氢钠片剂大黄碳酸氢钠片□叶酸□**宝□复方a－酮酸□药用炭片口服羟苯磺酸钙胶囊□胰岛素（精蛋白合成人胰岛素门冬胰岛素注射液门冬胰岛素30注射液）注意事项□重组人促红素注射液（4000单位1万单位）蔗糖铁医师签名：。

肾病科中医临床路径— 168 —内三科肾病临床路径目录一、IgA 肾病二、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）三、糖尿病肾病早中期临床路径四、糖尿病肾病晚期临床路径IgA 肾病临床路径路径说明：本路径适合于诊断为I gA 肾病的患者一、第一诊断为IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1 版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民军医出版社出版）、《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社）进行诊断。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。

2．患者适合并接受临床路径治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量（3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质（4）内生肌酐清除率（Ccr）或e GFR（5）凝血功能（6）蛋白电泳、CRP、ESR （7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）（8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）（9）腹部超声、胸部X线片、心电图（10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如A NCA、抗G BM 抗体、HLA－B27、尿微量蛋白分析、尿NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾ECT、双肾血管彩超或CT/MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（编码: 142）。

西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（－10 编码: N18.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（16751.1-1997）。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会2002 年制订的“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。

2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过50（50-80），血肌酐维持在133-177，临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（50-20），血肌酐达186-442，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至451-707，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达707,肌酐清除率在10 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（106-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。

2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

慢性肾功能不全临床路径（县级医疗机构版）一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能不全(ICD-10：N18.800)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.各种慢性肾脏病的基础上GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状的综合征。

2.慢性肾功能不全的不同阶段，临床表现各异。

慢性肾脏病1-3期的患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。

少数患者可有食欲减退、水电解质、代谢紊乱及轻度贫血。

进入CKD4期后症状更趋明显。

CKD5期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍、肾性骨病等。

3.肾小球滤过率或eGFR小于90ml/（min·1.73m2），血尿素氮、肌酐升高，双肾B超提示：肾脏体积可缩小，肾脏皮质变薄及血流量减少。

K/DOQI指南根据肾功不全水平将慢性肾脏病分为CDK1-5期。

慢性肾脏病分期分期特征GFRml/min.1.73m21 GFR正常或升高>=902 GFR轻度降低60-893 GFR轻到中度降低59-304 GFR重度降低15-295 ESRD <15或透析4.尚未开始肾脏替代治疗。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.积极治疗原发病，延缓病情进展，保护肾功能。

①控制血压：24小时持续、有效降压，降压治疗根据病情进行个体化治疗。

血压控制目标在140/90mmHg以下。

ACEI和ARB类药物首选（注意副作用，血肌酐超过3mg/dl 时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平），可联合用药,降压药物选择以保护肾功能为主要原则。

②控制血糖：糖尿病患者空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，睡前6.1-8.3mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)<7%。

慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南肾脏病学分册》进行诊断。

（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下降<15ml/min ;⑶在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

10-14 天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）（六）治疗方案的选择。

1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗。

（七）出院标准。

1•临床病情缓解，肾功能稳定。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（八）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。

二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者患者姓名： ________ 性别：______ 年龄：______ 门诊号：_________ 住院号：_____ 住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：10-14日□ 长嘱，一次性注射器（50ml ）, 每次2""个""，每天二次 □ 长嘱，吸痰管（12#），每次1"" □ 常规检查……□ 临嘱，血细胞分析（五分类）, 共1"次"，一次性□ 临嘱，尿常规分析，共 1"次"，一次性□ 临嘱，便常规，共1""，一 次性 □ 化验检查… □ 临嘱，肝肾糖脂组合，共 1" 次"，一次性 □ 临嘱，离子，共1"次"，一 次性□ 临嘱，肝肾糖脂+离子，共 1"次"，一次性 □ 临嘱，（疗区）肝功能，共1" 次"，一次性 □ 临嘱，肾功，共1"次"，一 次性□ 临嘱，葡萄糖测定（各种酶 法）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，血脂，共1"次"，一 次性 □ 临嘱，贫血四项，共1"次”, 一次性□ 临嘱，甲状旁腺激素测定（电 化学发光法），共1""，一次 性 □ 临嘱，淋巴细胞免疫分型（T 、B 、NK ）（中心实验室），共1" 次”，一次性” □ 急诊检查…□ 临嘱，急检血细胞分析 +超 敏C 反应，共1""，一次性 □ 临嘱，急检离子，共1"次”, 一次性 □ 临嘱，急检血糖，共 1""次□ 临嘱，常规心电图检查（电）, 共1"次"，一次性 □ 临嘱，胸腹部摄影（门诊）， 共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（泌尿 系）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（腹 部）,共1"次"，一次性 □ 临嘱，彩超常规检查（心脏）（M-2D-CDFI-心功能-室壁支""，每天二次临时医嘱""，一次性II辅助检查…□ 其他医嘱…□ 长嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次 100""ml""，每天一 次 □ 长嘱，肌氨肽苷注射液（5ml ），每次 20""ml"",每天一次 II 临时医嘱□ 其他特殊医嘱… □ 临嘱，0.9 %氯化钠 注射液（100ml:0.9g/袋），每次20"ml", 共1"袋"，一次性。

慢性肾脏疾病患者的临床路径分析报告慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种常见的疾病，严重影响了全球人口的健康。

本报告旨在对慢性肾脏疾病患者的临床路径进行分析，以加深对该疾病的认识，并为临床实践提供参考。

一、引言慢性肾脏疾病是指肾脏结构和功能在长时间内持续受损，导致肾小球滤过功能减退，进而引起一系列病理生理改变的疾病。

据统计，全球约有10%的人口患有慢性肾脏疾病，其中一部分将逐渐发展为肾衰竭，需要进行肾替代治疗。

二、临床路径分析2.1 临床表现慢性肾脏疾病的临床表现多样，常见症状包括尿频、尿量减少、血尿、蛋白尿、高血压等。

但在早期病情并不明显，容易被忽视或误诊。

对于高风险群体，如糖尿病、高血压、肾脏疾病家族史的人群应定期筛查，以便早期发现和干预。

2.2 诊断与评估慢性肾脏疾病的诊断主要依靠肾功能指标如肌酐、尿素氮的检测，同时还需评估尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值等。

临床医生还需根据病情对患者进行系统的检查，以便评估肾脏受损程度和疾病阶段。

2.3 并发症与并存疾病慢性肾脏疾病患者常合并多种并发症，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。

同时，与其他慢性疾病如糖尿病、高血压等常有相互关联，临床路径分析应综合考虑各种疾病之间的相互影响。

2.4 临床治疗治疗策略应根据患者的疾病阶段和具体情况来制定。

早期干预包括药物治疗、饮食控制、定期检查等以保护肾脏功能。

逐渐加重的疾病需要肾替代治疗，包括透析和肾移植。

2.5 康复护理康复护理在慢性肾脏疾病治疗中起着重要的作用。

通过积极的康复护理，可以改善患者的生活质量，减轻并发症的发生，促进患者康复。

三、结论慢性肾脏疾病是一种常见且严重的疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了重大影响。

临床路径分析对于及时诊断、评估疾病进展和制定个体化治疗方案起着重要作用。

通过综合我们对慢性肾脏疾病患者的临床路径分析，可以更好地认识该疾病，为患者的管理和康复提供指导。

慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径一、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.900），尿毒症（ICD-10：N19.x01），慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001）；或慢性肾脏病4期（ICD-10：N18.804）。

住院期间需临时血液透析/腹膜透析治疗。

可行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)、血液透析半永久性导管植入术或腹膜透析管置入术（ICD-9-CM-3：54.9301）。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性肾脏病5期。

肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2，可诊断慢性肾脏病4期。

3、对于有特殊合并症的患者可提早开始透析治疗。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》、《腹膜透析操作标准规程》和《血液透析操作标准规程》进行治疗。

1、临时性血液透析：存在严重酸中毒、水电解质紊乱、中毒、水负荷过重、药物难以纠正的心衰等尿毒症的严重并发症。

行深静脉透析管置入术2、维持性透析①腹膜透析: 有肾脏替代治疗的适应症,或者有长期血液透析绝对禁忌症，行腹膜透析管置入术。

②血液透析: 有肾脏替代治疗的适应症,或者有腹膜透析的绝对禁忌症，根据病情择期建立血液透析通路（行动静脉内瘘成形术或人工血管动静脉内瘘成形术）。

对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。

病情经治疗稳定的患者，对于血管条件差，难以行动静脉内瘘成形术或人工血管动静脉内瘘成形术患者可行血液透析半永久性导管置入术。

慢性肾脏病患者纳入临床路径管理效果评价及用药分析发表时间：2019-07-01T11:54:25.057Z 来源：《医师在线》2019年4月7期作者：牟萍兰伯恩黄春美[导读] 临床路径管理是我国引入新的医疗管理理念和管理模式，实施临床路径管理将保证患者治疗项目精细化、标准化、程序化，提高医院资源的管理和利用，促进临床合理化治疗和合理化用药(1)。

牟萍兰伯恩黄春美（自贡市第三人民医院；四川自贡643000）临床路径管理是我国引入新的医疗管理理念和管理模式，实施临床路径管理将保证患者治疗项目精细化、标准化、程序化，提高医院资源的管理和利用，促进临床合理化治疗和合理化用药(1)。

慢性肾脏病（CDK）为我院常见慢性诊治疾病之一，我院利用东华信息管理系统把慢性肾脏病嵌入临床路径管理，并对该病临床路径进行统一监管。

本次通过临床药师评价单病种纳入临床路径管理信息化建设，评估其实施效果，旨为医院探索单病种临床路径规范化管理模式。

收集该院2018年7月-12月慢性肾脏病患者（CKD5期）118例进行临床路径管理实施效果评价及用药分析，现报道如下：1资料与方法1.1资料来源：从医院信息系统收集2018年7月-12月肾病内科收治的118例慢性肾脏病，并纳入临床路径管理，统计出患者的病历资料，包括患者基本情况、住院天数、住院费用、变异率、药占比、用药方案等。

1.2研究方法：对于纳入我院临床路径管理的慢性肾脏病患者，采用Excel 2016软件对该类患者的相关情况进行统计，医院信息系统预先纳入第一诊断慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者，并进入路径管理，根据卫生部2016年发布的《慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径》的诊疗程序标准及路径表单，对我院该类患者临床路径管理应用情况及用药模板方案药物进行分析。

2结果2.1我院纳入临床路径慢性肾脏病患者（CDK5期）的基本情况，性别、年龄；住院天数；临床路径变异率；占比情况；详见表一：3讨论3.1基本数据收集分析临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用（2）。

慢性肾衰竭临床路径一、慢性肾衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为梗阻性肾衰竭、慢性肾衰竭，其他的、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并感染、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并继发性甲状旁腺功能亢进、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并肾性骨病、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并营养不良、慢性肾衰竭（肾功能不全）合并心力衰竭、慢性肾衰竭、慢性尿毒症、慢性肾衰竭尿毒症期、慢性肾功能衰竭氮质血症期、肾功能不全氮质血症期、慢性肾功能不全尿毒症期（ICD-10：N18. 000x001.N18. 800、N18.800x014 . N18. 800x015 . N18. 800x018 . N18. 800x019 . N18.800x020、N18. 900、N18. 900x001、N18.900x003、N18. 900x007. N18. 900x012. N18. 900x013）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。

1.慢性肾脏病史超过3个月；2.GFR 下降＜15ml/min；3.在GFRT降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18. 000x001. N18.800、N18.800x014 . N18. 800x015 . N18. 800x018 . N18. 800x019 . N18.800x020、N18. 900、N18. 900x001、N18. 900x003、N18. 900x007. N18. 900x012. N18. 900x013 疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日10-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTll；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。