医院临床不合理用药处罚办法

抗菌药物临床应用处罚规定1、抗菌药物临床合理应用纳入综合目标管理考核内容，科主任为科室合理用药第一责任人。

2、抗菌药物处方/医嘱的合理性由药剂科负责进行处方点评并将结果报给药事管理委员会和医务科，对确认存在不合理用药和超常规用药行为的个人将视情节轻重分别给与口头警告、通报批评、扣除医师当月奖金、年终不得参加评优、评先等处理，对于严重违反《处方管理办法》规定的医师，给予延缓技术职称晋升。

3、临床用药量化数据由信息科负责监控，每月报医院药事管理委员会和医务科，每月对全院医师个人使用药品的收入占业务收入的比例超过医院下达给科室的控制指标的进行通报。

4、对严重违反规定的，给予相关处理：（1）、对超过药品比例的临床医师进行全院通报；对于违反规定超药品比例用药的前3名人员，给予通报批评并扣除该医师的当月奖金；（2）、临床医师每年用药一般缺陷超过六次（含六次）或严重缺陷超过三次（含三次），降低该医师的技术职称半年至一年。

（3）、对于违反规定一年内三次以上的前3名人员，给予降低技术职称1~3月聘用或暂缓该医师职称的次年晋升资格。

5、临床科室科主任对控制药品收入占业务收入比例不达标的，其科主任负管理责任，科主任及科室年终不得参加评优、评先；对于违反规定受经济处罚的医师，个人年终不得参加评优、评先工作。

6、因临床不合理用药而导致的医疗纠纷及事故的，按医院相关规定处理。

7、临床医师的用药缺陷分为一般缺陷和严重缺陷，一般缺陷为违背药物使用原则、管理规定，尚未造成不良后果的用药缺陷。

严重缺陷为下列情况之一者：A、严重违反《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，对诊断为单纯上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代头孢菌素。

B、不合理用药引起医疗事故的；C、不合理用药引起严重并发症的；D、不合理用药引起医疗纠纷导致赔偿的；E、不合理用药导致医保拒付费用的；F、越级使用抗菌药物者。

精心整理不合格处方、不合理处方用药干预制度
为了落实卫生部《处方管理办法》，加强处方的管理，根据我院合理用药的有关规定，制定制度如下。

一、门诊不合格处方的处理
（二）临床药师查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

三、培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平
（一）带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意。

精心整理
（二）及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方（用药医嘱）的水平。

（三）按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。

安徽省医疗机构及医务人员不良执业行为记分管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构及医务人员监督管理,规范执业行为，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及相关法律、法规、规章等规范性文件,制定本办法.第二条本办法中不良执业行为，是指医疗机构及医务人员在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关卫生法律、法规、规章、制度、标准和诊疗规范的行为.第三条本制度适用于安徽省行政区域内各级各类医疗机构及其医、护、药、技等各类医务人员。

第四条医疗机构及医务人员的不良执业行为，应当分别记分,分类管理。

第五条医疗机构的记分管理工作由各级卫生计生综合监督行政执法机构负责,医务人员计分管理工作部门同其所在医疗机构。

各级卫生计生综合监督行政执法机构应当定期向医疗机构设臵审批办理部门、医疗机构监督管理部门通报记分情况。

第六条医疗机构及其医务人员违反相应的法律、法规、规章应受到行政处罚的，卫生计生行政部门应当在做出行政处罚的同时记分，记分与行政处罚不能相互替代.第七条省级卫生计生行政部门负责全省医疗机构及医务人员不良执业行为的记分管理工作，并对市、县（区）卫生计生行政部门的记分管理工作进行指导和监督。

第八条卫生计生行政部门应当建立本辖区医疗机构及医务人员不良执业行为记分档案，统一纳入医疗机构管理档案管理。

各级卫生计生行政部门应定期向社会公示医疗机构及医务人员不良执业行为记分情况，引导群众安全就医。

同时应建立健全举报投诉通道,充分利用社会力量对医疗机构及医务人员不良执业行为进行监督。

第九条对医疗机构及医务人员在一个记分周期内没有不良执业行为记分的,可给予一定的奖励措施。

第二章记分规则第十条医疗机构不良执业行为记分以1年为一个周期,从取得《医疗机构执业许可证》之日起计算.一个记分周期期满后,该周期内的累积记分分值清除，重新开始记分。

医务人员记分以1年为一个周期。

一个记分周期期满后,该周期内的累积记分分值清除,重新开始记分。

一、总则为加强医院合理用药管理，保障医疗质量和患者用药安全，提高医疗资源配置效率，依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织管理1. 成立医院合理用药监督管理委员会，负责全院合理用药的监督管理。

2. 药事管理与药物治疗学委员会负责制定合理用药管理制度，组织合理用药培训和考核，对临床合理用药进行监督。

3. 医务科、药剂科等部门负责合理用药的具体实施和监督。

三、合理用药管理内容1. 药品采购与供应管理（1）严格按照国家相关法律法规和医院规定，对药品进行采购和供应。

（2）药品采购应遵循公开、公平、公正的原则，确保药品质量。

（3）定期对药品质量进行抽检，确保临床用药安全。

2. 药品目录管理（1）根据临床用药需求，制定和调整医院药品目录。

（2）药品目录应包括基本用药、常用药品、特殊药品等。

（3）临床科室应根据药品目录选择药品，合理用药。

3. 处方管理（1）严格执行《处方管理办法》，规范处方书写。

（2）医师开具处方应遵循安全、有效、经济的原则。

（3）药师对处方进行审核，确保合理用药。

4. 用药监测（1）建立临床用药监测制度，对不合理用药进行监测和评估。

（2）定期对临床用药进行数据分析，找出不合理用药的原因，并采取措施予以纠正。

（3）加强对重点监控药品的使用管理，确保临床用药安全。

四、监督管理1. 定期对合理用药管理制度执行情况进行检查，发现问题及时整改。

2. 对不合理用药行为进行处罚，情节严重的，追究相关责任。

3. 加强合理用药宣传教育，提高医务人员合理用药意识。

五、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院合理用药监督管理委员会负责解释。

3. 本制度如与国家法律法规和上级部门规定相抵触，以国家法律法规和上级部门规定为准。

基层医疗卫生机构不合理处方行政处置措施为了进一步落实《处方管理办法》，规范基层医疗机医师构处方行为，经研究，特制定《开封新区基层医疗卫生机构不合理处方行政处置措施》，对不合理用药行为起到警示作用的同时，进行相应的行政处置，以进一步提高处方医师的执行能力。

一、加强合理用药制度建设及组织实施为规范基层医疗卫生机构医师处方行为，提高处方质量，促进合理用药，卫生局专家组每季度对所辖基层医疗卫生机构门、急诊处方及病房用药医嘱进行评价，并列为医疗质量考核内容之一；二、不合理处方的行政处置措施（一）对开具不合理处方的医师，采取教育、培训及批评等措施。

对经批评、教育后仍开写有：1、下列不规范处方者，每张扣10元：（1）、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；(5)、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；(6)、未使用药品规范名称开具处方的；(7)、药品的剂型、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；(8)、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；(9)、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；(10)、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；(11)、单张门急诊处方超过五种药品的或不足五种药品，但未在处方后的空白处划一斜线以示处方完毕的；(12)、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；(13)、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；(14)、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；(15)、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

医院处方点评奖惩制度一、根据卫生部《处方管理办法》的要求，我院制定处方点评制度，通过相关措施，由医教组组织人员对医生不合理的用药处方进行点评，定期公示，对不合理用药的医嘱提出合理建议，医院对住院病历和处方进行专项用药质量控制。

二、坚持“事前控制，过程维护，结果评价”的原则，进一步建立和完善用药管理制度和技术规范，提高医疗机构医务人员和社会人群合理用药意识。

三、医院处方点评机构组织专人定期检查医生开的医嘱、处方，掌握医生用药动态，对处方调剂、临床查房和病历用药质控过程中发现的不合理用药进行定期点评，一些严重的不合理用药处方将被不点名公示，并与医生考评挂钩。

四、每季度根据本院的住院病人数量，确定随机抽查门诊处方、住院处方和住院病历，对单处方最大金额或者患者提出疑问的医生用药处方进行一次点评公示，要求每个医生在住院病人的病程记录上都要写明用药理由、停药原因及联用原因等，这个过程就是医生考虑合理用药的过程、联合用药的合理性，辨证施治使用中成药的情况以及超常规用药的合理性、联合用药的合理性。

五、医院处方点评人员定期到临床科室检查住院病人尤其是危重病人的病历。

另外，医院处方点评人员每个月还要对每个医生抽查若干份出院病历和____张门诊处方，检查的指标包括无指征使用药物情况、抗生素的合理使用情况。

六、对医院每季度医院药品使用总金额排名前____位的药品(重点是抗菌药物)和单品种使用金额波动幅度大于____％的药品进行排序统计，重点实施监控。

医院处方点评奖惩制度（2）是指根据医生处方品质对其进行奖励或惩罚的规定和措施。

奖励制度可以鼓励医生提高处方品质，减少不合理用药、滥用抗生素等行为。

常见的奖励措施包括发放奖金、提供培训机会、评选优秀医生等。

惩罚制度则可以对违规处方行为进行制裁，维护医疗秩序和质量。

常见的惩罚措施包括扣减工资、降级处理、停职或解雇等。

制定医院处方点评奖惩制度的目的是促进医生合理用药、提高患者治疗效果和满意度，同时规范医疗行为，避免滥用药物和不必要的药物处方。

医院病历质量管理奖惩办法为了充分调动我院的医务人员参与病案质控的积极性，进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，保障医疗安全，拟定以下管理办法及奖惩。

一、成立病历质量管理委员会，由分管业务副院长，各科主任及医技科主任组成。

二、由医务科组织每周对住院病历（包括运行病历及归档病历）进行质量检查。

运行病历每个病区抽查2-5份，每月归档病历抽查10%以上。

三、出院病历科室质控员及科主任检查定级后及时送病案室归档，不得超过7个工作日，每超过一天，扣相关科室50元；归档病历检查未定级或无上级医师签字，病案室管理人员如擅自接收扣病案室管理员100元；住院死亡病历在病人死亡后7个工作日内未归档，每份给予其责任科室罚款200元。

四、凡遗失住院病历或故意销毁、隐匿病历者，给予经管医生每份罚款1000元，责令其责任科室重写、整理及恢复病历外，因此而造成医院的经济损失由责任人承担，通报全院并追究其法律责任。

五、住院病历的病案首页一旦经科主任签名上交到病案室，该病历被认定为经过科室质控的病历。

各临床科室每月甲级病案率（总分90分以上）必须≥90%。

1.符合以下条件之一者评定为丙级病历。

1）病历质评﹤75分。

2）病历缺页致病历不完整。

3）病历丢失，抽查的病历无法提供。

4）终末病历缺入院记录，初次病程记录或无病程记录，或缺出院小结。

5）死亡病历缺死亡记录或死亡病历缺讨论记录。

6）危重、疑难病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录。

7）疑问病例缺疑问病历讨论记录。

8）病情较重或难度较大的手术病例缺术前讨论记录。

9）手术病人病历无手术记录或缺麻醉会诊单及麻醉记录（局麻应在手术记录中注明）。

10）缺特殊检查（医治）赞成书或缺患者（近亲属）署名。

11）缺手术（含扩大手术范围）同意书或麻醉同意书或缺（近亲属）签名。

12）因病历记载有误而导致严重医疗纠纷。

13）存在判定乙级病历标准三种以上缺陷者。

曾经过科室质控的住院病历被院质量管理委员会肯定为丙级病案，每份给予相关科室罚款500元处置惩罚，其义务人须在规定时间内重写该病历，以达到甲级为准，该科室一年内呈现2份丙级病历年终取消科室评优资格。

海军安庆医院关于医疗行为违规及医疗文书缺陷的处罚办法为进一步规范医疗行为，杜绝医疗事故，减少医疗缺陷和医疗差错的发生，保障医疗安全，凡医务人员在履行岗位职责，实施诊疗行为过程中，违反有关医疗规章制度或诊疗常规和医疗文书书写缺陷者，将按下列条款予以处理；一．对违反下列规章制度或诊疗常规者，处以50-100元罚款。

导致严重后果者尚要根据情节轻重按《海军安庆医院创建三级甲等医院奖惩实施细则》进行处理。

触犯法律者移交司法机关处理。

1．违反首诊负责制。

2．对急、危病人未及时处理或处理有困难耒请示上级医师或请专科医师会诊者。

3．对危、重病人未下病危（重）通知书，未给予足够关注者。

4．违反疑难、重危病例讨论制度（重危病人视病情随时讨论；入院三天未确诊者治疗组讨论；入院一周未确诊或治疗一周以上病情无好转者，全科室或全院相关科室讨论。

）5．违反会诊制度。

6．违反诊疗和技术操作常规。

7．对于新开展手术、重大手术、致残手术、70岁以上高龄患者与重危患者手术，术前科内未讨论及耒履行审批手续者。

8．侵袭性技术操作让实习、进修医生或尚无执业资质的住院医生独自操作者。

9．按规定需履行但未履行患者或家属知情同意和签字制度者（如相关知情同意书、病危病重通知书等）。

10．医技科室检查结果与临床诊断明显不符而且可能导致不良后果或出现危及生命的危急值（结果），不及时与临床取得联系者。

11．医技人员不遵守查对、登记要求，遗失标本及客观诊断资料者。

错误发送报告单者。

12．切除的组织标本未按规定作病理检查者（患者拒绝，要有患者签字）。

13．缺诊断依据所必须的医技检查项目（病人拒绝检查，需有病人签字）。

14．临床用药违反《中华人民共和国药典》、权威临床用药手册或药品说明书者。

15．越级手术而无具有相应资格上级医生指导。

麻醉科无故拖延手术。

二．对下列医疗行为出现违规者处以当事人罚款。

1．交接班记录本未按规定及时记录（交班重点；新入院病人、术后病人、重危病人），发现一次罚款20元。

临床路径管理奖惩办法一、临床路径实施要求1.入径原则：各临床科室确定的临床路径病种，原则上诊断明确、第一诊断为临床路径病种的、无严重合并症或并发症（诊疗方案不需要改变），均应进入相应路径；未入径病例须在“不入径原因对话框”中详细填写。

第一诊断为临床路径病种的，适合入径病例，应该填写《临床路径知情同意书》。

2.变异/退出原则：临床路径执行过程中如遇到超出路径表单中的诊疗项目，则为变异。

根据变异后是否需要改变原诊疗方案，结果表现为变异完成和变异退出两种情况。

3.表单修订原则：因《临床诊疗指南》、《临床操作常规》等规范改变，或科室根据变异或退出原因统计、分析，且有数据支持，需要修订表单的，由个案管理员提交申请，科主任签字后报医院临床路径管理委员会，批准并授予权限后可修改，修改后经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后方可使用。

4.必备资料：各科室个案管理员协助主任管理好科室临床路径工作，将需要科室完善资料如下：（1）《临床路径管理记录手册》中记录科室临床路径管理工作制度，管理小组成员和相应职责等。

（2）熟悉临床路径软件系统，对科室每季度临床路径报表进行打印，统一收集，掌握路径在开展前的病种基础数据，每季度数据与去年同比一次，分析原因，持续改进。

根据路径的入径率、完成率、变异率、退出率、平均住院日、诊疗效果、费用情况、抗菌药物应用情况等指标与往年同期进行季度对比分析，记录于《临床路径管理记录手册》中。

（3）根据临床路径软件系统，每季度对“未入径、变异、退出”的原因进行统计，对医院“临床路径奖惩通报” 中，科室存在问题与科室临床路径管理小组成员讨论、分析，并制定下一步降低变异率和退出率，提高临床路径入组率的具体措施，每季度一次，记录于临床路径管理季度总结中。

二、奖惩办法体现临床路径单项奖惩和医院绩效考核双重奖惩措施（一）临床路径单项奖惩1.完成出径病历奖励30元/例，其中20元奖励给主管医师，5元奖励给护理人员，3元奖励给临床路径个案管理员，2元奖励给科主任，科室不得擅自扣留临床路径奖励资金。