深圳军科皮肤病医院关于荨麻疹及血管性水肿的解读PPT课件

另外，降低血管通透性的药物，如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗 组胺药合用。由感染因素引起者受体拮抗剂 具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用，治疗各 型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、 扑尔敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮 卓斯汀、地氯雷他定等；单独治疗无效时，可以选择两种不同类型的H1 受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用，常用的H2受体拮抗剂有西 咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹 均有效。剂量因人而异。
治疗
9．5 糖皮质激素由于不良反应明显，不建议长期应用糖皮质激素作为慢性荨麻 疹治疗。但急性荨麻疹及慢性自发性荨麻疹急性发作时，短期应用糖皮质激素有 助于缩短病程。
9．6 环孢素A 选择性作用于T 淋巴细胞，使炎症反应减轻或消失，还可抑制肥大 细胞及嗜碱细胞脱颗粒，但由于其减少肾血流量，降低肾小球滤过压，肾毒性强、 容易引起高血压等不良反应，不推荐作为常规治疗。
分类
根据荨麻疹病程及诱发因素不同，推荐分类见表1。
各类型荨麻疹的症状图片
发病机制
荨麻疹和血管性水肿发病的中心环节是皮肤或黏膜组织肥 大细胞脱颗粒，释放血管活性介质如组胺等，新合成的膜来 源的介质如白三烯、前列腺素等随后释放，造成平滑肌收缩、 毛细血管扩张、通透性增加等，引起荨麻疹及血管性水肿的 临床表现。近二十年，很多研究对各种类型荨麻疹的病因进 行了探讨。急性或慢性感染如幽门螺杆菌感染、食物或药物 类过敏反应及由抗IgE 受体的抗体介导的自体免疫等，都可 能是引起荨麻疹的原因。
②多塞平 是一种三环类抗抑郁剂，对慢性荨麻疹效果尤佳，且不良反 应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者，多塞平是较好的 选用药物。
常规药物
（2）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物 酮替酚 通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症
介质（如组胺、慢反应物质等）的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而 快，并可口服。
评分标准
。 见表2。可用于临床研究中症状评估及用药疗效评估
治疗
基本治疗原则：去除病因，治疗原发病，对症治疗。对症治疗的一线选择药 物为第二代无镇静作用的抗组胺药，如果效果不明显，可以加量到常规剂量的4 倍，如增加剂量疗效不明显的，建议加用二线药物（药物选择流程见表3）。
9．1 一代抗组胺药不建议作为首选，因为其止痒效果持续仅4 ～ 6 h 而中枢镇静 作用持续24 h 以上；与酒精及作用于中枢神经系统的其他药物如止痛药、催眠药、 镇静药等有相互作用；此外，一代抗组胺药可干扰快速眼动（REM）睡眠，对学 习和工作能力有一定影响。
9．2 二代抗组胺药相比较于第一代抗组胺药，更有效且安全性好，有些还有抗 炎性介质的作用，建议作为一线用药。
9．3 H2受体拮抗剂与H1受体联合应用对于部分顽固慢性自发性荨麻疹有效，单 用无效。
9．4 白三烯受体拮抗剂(扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特)可联合抗组胺药应
用于慢性荨麻疹治疗。对于阿司匹林及其他非甾体抗炎药物类（NSAIDs）及迟发压 力性荨麻疹或慢性自身免疫性荨麻疹效果更佳。
常规药物
（4）免疫抑制剂
当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满 意疗效时，可应用免疫抑制剂，环孢素具有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰 胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等其他肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂依那西普 以及奥马珠单抗等均可试用，雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副 反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹的治疗。
曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。
（3）糖皮质激素 为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管
炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉 滴注或口服，应避免长期应用。常用药物如下：①泼尼松；②曲安西龙； ③地塞米松；④得宝松。紧急情况下，采用氢化可的松、地塞米松或甲 泼尼龙静脉滴注。
治疗方案
中医治疗
中医经络穴位注射（免疫脱敏）、中药药浴、太空舱中药熏蒸、拔罐、埋线等等 中医辨证施治（中草药）
物理治疗 5 10 三氧免疫净血疗法 次为一疗程、311UVB光疗、摩拉生物脱敏治疗 次为一疗程等等
抗复发治疗 15 胸腺五肽 、转移因子、小牛脾提取物等注射液 ，隔日一次, 次为一疗程
常规药物
9．7 光疗（phototherapy） 可使真皮上层肥大细胞数目减少，是治疗肥大细胞增 多症的有效方法之一，顽固性病例可以试用。
9．8 奥马珠单抗(omalizumab)（anti-IgE） 研究表明对于慢性自发性荨麻疹、胆 碱能性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹有显著疗效。
9．9 其他肿瘤坏死因子（TNFa）抑制剂治疗迟发压力性荨麻疹、静脉注射用免 疫球蛋白（IVIG）治疗慢性自发性荨麻疹等均有病例报道，在一些特殊的病例可 以作为最后选择。
荨麻疹是一种常见疾病。人一生中某个时间段发病的几 率约为20％。慢性自发性荨麻疹和其他形式荨麻疹不仅造成 患者生存质量的降低， 还会使患者学习和工作的效率减低20 ％ ～ 30％， 可归类于严重的过敏性疾病。
定义
各种类型的荨麻疹和血管性水肿是有着相似临床表现的一组疾 病，荨麻疹主要临床表现为突发、风团疹，有如下3 个特点：（1） 突然发作、形态多样的中心水肿疹，常有反射性红晕。（2）伴瘙 痒，有时有烧灼感。（3）时起时消，多于24 h 内消退不留痕迹。 血管性水肿临床特点为： （1）突然发作、真皮深层和皮下组织水 肿。（2） 痒不明显，常表现为疼痛。（3）常累及黏膜组织。 （4）多于72 h 内消退。临床病例中，荨麻疹合并血管性水肿占50 ％，单纯荨麻疹占40％，单纯血管性水肿占10％。血管性水肿合 并荨麻疹时病因与单纯荨麻疹相似，故合并讨论。