超声诊断学教程(夏稻子主编)思维导图

超声发展概况
40年代 50年代 70年代 80年代 90年代 探索阶段 A型、M型超声仪 灰阶实时超声（B型） 双功能超声仪（ B型+频谱） 彩色多普勒超声仪 （ B型+ 彩色+频谱） 新技术 （超声造影、谐波成像、 弹性成像、三维超声等）
超声诊断学的内容
脏器病变的形态学诊断和器官的超声大 体解剖学研究---对病变作出定位和定性 诊断（物理性质而非病理性质诊断）。 功能性检测研究---如心脏收缩与舒张功 能的检测，血流速度及血流量测定、胆 囊收缩和胃排空功能等。 介入性超声的研究---诊断性和治疗性。
超声诊断学物理基础（续1）
超声波 • 人们能听到的声音，大约是20～20000Hz。高于20000Hz的声音 叫做“超音”，也就是通常所说的超声波
超声波应用范围 医用频率2.5—13MHz(常用2.5 —5MHz) • 2.5 MHz到5 MHz的频率用于心脏、腹部及软组织成像。这些频 率能穿透组织可到达20-15cm的深度。 • 5-10MHZ的频率的超声波可以用于小器官的成像，例如：腮腺、 甲状腺、颈部血管及眼睛显像，它只需要4-5cm的穿透深度。
临界角引起全内反射
超声诊断学物理基础（续9）
散射
遇界面远小于波长的微小粒子，超声波将 产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏器 内的细微结构
超声诊断学物理基础（续10）
绕射
目标大小约为1～ 2λ或稍小，超声波 将绕过该靶目标继续前进，很少发生 反射
•
•
10-30MHz 像
用于皮肤及血管内检查，可以获得高分辩力的图
40-100MHz 用于生物显微镜成像，对眼活组织表面下的显微 诊断。
超声诊断学物理基础（续2）

超声诊断学
第一章 绪论
超声诊断学的内容与特点 学习的指导思特点
形态学的检查 功能性检测 介入性超声
超声形态学检查
功能性检测
测量（距离，时间，速度等基本量） 定量（弹性系数，加速度，应变） 评估（心功能，胎儿生长等）
测量距离
频率较高，主要应用于 浅表部位的超声检查 如乳腺、甲状腺等。
凸阵探头
主要应用于对腹部、盆部 器官的超声检查。 其探头的特点： 视野大 近场及深部显示范围均较大 。
扇形探头
主要用于颅脑、心脏 及直肠陷窝等深部脏 器。
优点：
探头小，声窗小
操作灵活
深部显示范围大， 但近场显示范围 小。
声阻抗（×105 瑞利） 1.588 1.410 1.590 1.648 1.648 5.570 1.579 1.463 1.656 1.874 0.000428
人体组织对入射超声的作用
散射（scattering） 小界面对入射超声产生散射现象。 散射无方向性。
人体组织对入射超声的作用
反射（reflection）遵守光学法则 大界面对入射 超声产生反射 现象。
心功能估测
V entricular inflow
a
V entricular outflow
IC T
ET
IR T
Tｅ ｉ Ｉｎ ｄｅ ｘ =
IC T+IR T ET
b
a-b =
b
IC T ： Isovolum ic C ontraction T im e IR T : Isovolum ic R elaxation T im e E T : E jection T im e
入射超声对人体组织的作用
生物效应 空间峰值时间平均声强（SPTAI）在生物

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肺动脉瓣
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肺动脉反流频谱
大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号
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根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度
• 轻度反流：
反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3
• 中度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3~2/3
• 重度反流： 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端>2/3
• 取心尖五腔切面，将连续多普勒（CW）取样容积放在主动脉瓣上近瓣口水 平，获得主动脉瓣上收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络 线，可得出主动脉瓣上血流速度时间积分（VTIAV）
• 取胸骨旁左室长轴切面，于收缩中期测量主动脉瓣环直径作为左室流出道 内径（DLVOT）计算出左室流出道横截面积（ALVOT）
当收缩功能严重 降低时，峰值流速和跨 瓣压差均会降低，因此 会低估瓣膜狭窄程度， 建议使用连续方程法计 算有效瓣口面积，来评 价狭窄程度。
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测量方法
• 取心尖五腔切面，将脉冲多普勒（PW）取样容积放在主动脉瓣下左室流出 道，获得左室流出道收缩期血流频谱，用轨迹球移动光标沿频谱勾画包络 线，即可得出左室流出道血流速度时间积分（VTILVOT）
E
E
A B
G C
DF
A
B
G
D
C
早期 中期 晚期
③要看血流方向：（反流束在心房里的血流方向）
生理性反流一般为中心性反流。
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如果反流面积、长度超过了瓣 环，但反流束在瓣口中间，又为纯 色，瓣膜没有明显病变，也要报生 理性反流。
但如果反流束为五彩 镶嵌花色的血流，呈现偏心血流， 看到一点点，只要看到，都是瓣 膜关闭不全，都是病理性反流。

多胎妊娠诊断
通过超声检查可以确定胎儿的 数量以及绒毛膜性和羊膜囊性。
胎儿生长发育监测
超声可以测量胎儿的双顶径、 股骨长等参数，评估胎儿的生
长发育情况。
胎盘及羊水监测
超声可以观察胎盘的位置、厚 度、成熟度以及羊水的量和性
状。
胎儿畸形筛查与诊断
泌尿系统畸形
消化系统畸形
如肾积水、多囊肾等。
如食道闭锁、十二指肠闭锁等。
统等，并解释各部分的功能与作用。
超声探头的类型与特点
02
详细讲解不同类型的超声探头，如线阵探头、凸阵探头、相控
阵探头等，并分析其各自的特点与适用范围。
超声探头的性能指标与评价
03
阐述评价超声探头性能的标准与方法，包括频率、带宽、灵敏
度等指标，并提供选择探头的建议。
02
超声诊断技术与方法
常规超声诊断技术
01
02
03
淋巴结结核的超声特征 与分型
04
淋巴结转移癌的超声特 征与鉴别
其他浅表器官及软组织疾病超声诊断
涎腺疾病的超声诊断与鉴别
皮肤及皮下软组织疾病的超 声诊断与鉴别
阴囊疾病的超声表现与分型
肌肉骨骼系统疾病的超声特 征与诊断
THANKS
感谢观看
肝囊肿
超声可显示肝内液性暗区，边界 清晰，后方回声增强。
肝血管瘤
超声表现为高回声结节，边界清晰， 内部回声均匀或不均匀。
肝癌
超声可显示肝内实性肿块，边界不 规则，内部回声不均匀，可伴有声 晕和后方回声衰减。
胆道系统疾病超声诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，后方伴声影，可随体位改变而移动。
胆囊炎
三维超声成像

➢ 衰减：为折射、散射及吸收的总和。与探头频率 及传播的深度成正比
入射超声对人体组织的作用
➢ 生物效应和安全剂量 空间峰值时间平均声强（SPTAI）
（通常规定SPTAI<100mw/cm2 ）
MIS
TIS CIS
第二节
超声成像原理
传统超声成像的步骤
1. 单轴声束的声照射入人体 2. 声束的扫查 3. 人体组织对入射超声的反应－回声 4. 回声的放大与前处理 5. 数字扫描转换器（DSC） 6. 显示和记录
1、声照射
指电脉冲经探头压电晶体产生超声脉冲沿声
轴向前发射。
2、声束的扫查及不同探头形成的声像图
线扫
扇扫
弧扫
3、回声灰度调制 4、回声放大及前处理 5、数字扫描转换器（DSC） 6、显示和记录
第三节
声像图分类
A型超声（Amplitude modulation）
B型超声（Brightness modulation）
➢ 根据超声的传播速度，把人体组织分为三类： 1，软组织 2，骨与软骨 3，含气脏器 ( 340m/s)
在不同的组织中的传播速度
各种探头（换能器）
凸阵探头
线阵探头
扇形探头
穿刺探头
腔内探头
术中探头
声场
➢ 近场：靠近探头的部分，声束比较平行 ➢ 远场：远离探头的部分，声束开始扩散 ➢ 声束：超声所经过的空间 ➢ 束宽：声束横断面的直径 ➢ 声轴：代表声束主方向的中心轴线
7、心血管疾病诊断分析法
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近场
远场
声轴
诊断用超声的重要物理特征
➢ 指向性：当声源直径大于在人体中传播的波长时， 声束具有指向性

③空间峰值时间平均声强；
④空间峰值时间峰值声强。
其中，空间峰值时间平均声强（SPTAI）
在生物效应中最重要。
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超声诊断学
超声诊断的基础和原理
第一节 诊断超声的物理特性
四、人体组织对入射超声的作用
在人体组织中对超声敏感者有中枢神经系统、 视网膜、视神经、生殖腺、早孕期胚芽及3个月内 早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。对这些脏器的超 声检查，每一受检切面上其固定持续观察时间不 应超过1分钟 。
二、声源、声束、声场与分辨力
1、基本分辨力
（3）横向分辨力（transverse resolution)
声束轴线垂直的平面上，在探 头短轴方向的分辨力。横向分辨力 越好，图像上反映组织的切面情况 越真实。
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超声诊断学
超声诊断的基础和原理
第一节 诊断超声的物理特性
二、声源、声束、声场与分辨力
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超声诊断学
超声诊断的基础和原理
第二节 超声诊断的显示方式及其意义
一、脉冲回声式
基本工作原理:
①发射短脉冲超声 ②接收放大 ③数字扫描转换技术 ④显示图形
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超声诊断学
超声诊断的基础和原理
第二节 超声诊断的显示方式及其意义
一、脉冲回声式
1、A型 振幅调制型（amplitude modulation)
示波屏的X轴自左至 右代表回声时间的先后 次序，它一般代表人体 软组织的浅深（可在电 子标尺上直读）；而y 轴自基线上代表回声振 幅的高低。
入射超声遇到活动的 小界面或大界面后， 散射或反射回声的频 率发生改变，名多普 勒频移。
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超声诊断学
超声诊断的基础和原理
第一节 诊断超声的物理特性

超声波的特点和优点
USG特点：
– 对软组织的分辨能力强 – 信息的显示有多种方法
USG优点：
– 无损伤、无痛苦、无辐射 – 实时、快捷、准确、方便
超声的三个基本物理参数
频率( f): 声波每秒振动次数，Hz。 波长(λ): 声波在一个振动周期内所通过的距离，
mm 声速(C): 声波在介质中每秒传播的距离，m/s
常规探头：扇型、线阵型、凸弧型 专用探头：
– 腔内探头（食管、直肠、阴道） – 术中探头 – 穿刺探头
探头类型
线阵型
扇型
超声扫查方式示意图
凸弧型
凸弧型探头扫查
凸弧型B超切面
扇型探头扫查
扇型探头B超切面
线阵型探头扫查
线阵型B超切面
（四）人体组织的声学分型
无回声 （无反射型）—胆汁、尿液、血液 低回声 （少反射型）—肝、脾 强回声 （多反射型）—血管壁、结石 极强回声（全反射型）—肺、胃肠道
入射波
反射波
大界面
折射波
超声波的入射、反射和折射示意图
散射
遇界面远小于波长的微小粒子，超声波将 产生散射，人体内的散射源为红细胞和脏 器内的细微结构。
绕射
目标大小约为1～ 2λ或稍小，超声波将绕过 该靶目标继续前进，很少发生反射。
吸收与衰减
声衰减：是指声能随着传播距离而减弱的现象 衰减量=频率×深度
用途：极其广泛

肝脏B超
心脏B超
D型（超声多普勒法）
机理：利用Doppler原理对心血管内血流进行探测 分析
频谱多普勒（PW+CW）：以频谱曲线显示，检测 血流动力学参数
彩色多普勒血流显像（CDFI）：彩色编码实时显 示血流方向、速度及血流性质

操作后处理与报告书写
图像保存与处理
报告书写
将检查过程中的超声图像进行保存，并根据 需要进行处理，如放大、测量等。
根据检查结果，认真书写超声诊断报告，包 括患者信息、检查部位、超声表现、诊断意 见等。
结果解读与沟通
仪器维护与保养
向患者解释超声诊断结果，告知其病情及后 续治疗建议，同时与患者家属进行沟通，解 答其疑问。
弹性成像技术分类
包括静态/准静态弹性成像、声辐射力脉冲成像 (ARFI)、剪切波弹性成像(SWE)等。
临床应用
在乳腺、甲状腺、肝脏等器官的良恶性病变鉴别中有重要价值。
超声造影技术
超声造影剂
由微气泡构成，能增强血液的背向散射，提 高超声图像的对比度和分辨率。
超声造影技术分类
包括二次谐波成像、能量多普勒成像、反向 脉冲谐波成像等。
心脏血流动力学监测
通过多普勒超声技术，可以实时监测心脏内血流速度、血流量以及 血流方向等参数。
心血管疾病诊断
超声心动图对于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的诊断具 有重要价值。
腹部脏器超声诊断
肝脏疾病诊断
超声可以检测肝脏大小、形态、 回声等异常表现，辅助诊断肝炎、
肝硬化、肝肿瘤等疾病。
胆道系统疾病诊断
临床应用
在心血管、腹部、妇产等领域有广泛应用， 如心肌灌注评估、肝肿瘤检测等。
其他新技术与新进展
超声内镜技术
将超声探头与内镜结合，可在直视下对消化道壁 及邻近脏器进行超声检查。
无线超声技术
利用无线通信技术，实现超声图像的实时传输和 远程会诊。
ABCD
血管内超声技术
使用微型超声探头置入血管内进行成像，用于评 估血管狭窄、斑块等病变。

三维超声成像应用
广泛应用于妇产科、心血管、腹 部等领域，如胎儿畸形筛查、心
脏瓣膜病变评估等。
超声造影技术
超声造影原理
利用造影剂增强血液回声，提高超声图像对比度和分辨率。
超声造影优点
能够清晰显示组织或器官的血流灌注情况，有助于病变的检出和 诊断。
超声造影应用
适用于多种疾病的诊断和鉴别诊断，如肝肿瘤、心肌梗死等。
B型超声技术
彩色多普勒超声技术
B型超声是最常用的超声诊断技术之一，它通 过二维图像显示人体组织的结构和形态。
彩色多普勒超声技术是在B型超声基础上发展 起来的，它利用多普勒效应显示血流方向和 速度，为临床提供更多诊断信息。
三维超声技术
超声造影技术
三维超声技术能够重建人体组织的三维图像， 提供更直观、更立体的诊断信息。
超声波与人体组织的相互作用
超声波在人体组织中传播时，会发生反射、折射、散射、吸收等物理现象，这些现象与组织 的密度、声速、声阻抗等特性有关。
超声图像的形成
超声仪器通过接收和处理反射回来的超声波信号，将其转换为可识别的图像。图像的亮度、 对比度、分辨率等特性与超声波信号的处理方式有关。
超声诊断学技术
THANKS
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超声诊断学实验操作规范
实验前准备
确保仪器设备完好，检查探 头及电缆是否有损坏，准备 好实验所需的耦合剂和纸巾 等物品。
操作步骤
按照仪器操作说明书逐步进 行，正确设置仪器参数，如 频率、增益、深度等，以获 得清晰的超声图像。
探头放置
根据检查部位选择合适的探 头，将探头置于涂有耦合剂 的皮肤上，保持探头与皮肤 紧密接触，避免空气干扰。
超声造影技术利用造影剂增强超声波的反射 信号，提高图像的对比度和分辨率，有助于 发现微小病灶和鉴别诊断。