医院医保知识考试题培训课件

医院医保知识考试题

科室姓名得分

一、单选及填空题

1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是

。

A. 100元 90%

B.160元 95%

C. 200元 92%

D.160元 92%

2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是

。

A. 100元 90%

B.160元 95%

C. 200元 92%

D.100元 92%

3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。

A. 2

B.3

C. 5

D.6

4、特殊疾病门诊开药不能超过日。

A. 7

B.15

C. 30

D. 45

2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。

A. 6%

B. 10%

C.30%

D. 45%

3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过

C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。

A.3天

B.5天

C.7 天

D.10 天

E.20天

F.30天

5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。

A.200元

B.400元

C.800元

D.160元

E.20%

F.25% J.35% K.50%

6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种

7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。

A.10元/天

B.15元/天

C.18元/天

D.30元/天

E.40元/天

F.50元/天

8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。

A.1日

B.3日

C.5日

D.7日

9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。

A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请；

B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。

二、多项选择题

1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ）

A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》

2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）

A.首诊负责制

B.因病施治原则

C.检查按梯次原则

D.合理检查、合理治疗，合理用药

3、特殊疾病门诊患者（ ABCD ）

A.在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；

B.在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；

C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；

D.经市社保局批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。

4、在诊治中，下次做法正确的是（ ABD ）

A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

B. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做法解释工作，并签订自费同意书；

C. 本可行黑白B超检查，但由于参保人员提出做彩色B超能更放心，依照参保人员要求开出彩色B超检查；

D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（ ABCD ）

A.自杀、自残的（精神病除外）；

B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

D. 工伤

6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ AB ）

A．挂号费 B.院外会诊费 C.输血费

三、判断题（每小题 4分，共36分）

1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。（√）

2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。（×）

3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（√）

4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（×）

5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。

（×）6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。（×）

7、CT、MRI、ECT等项目，参保人需先自付20%。（√）

8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。（√）

9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。

四、问答题

1、医保行为中的“三合理”、“七吻合”是指？

三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药

七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合

3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？

虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。