凡十一脏取决于胆也学习体会详解

为什么说“凡十一脏皆取决于胆”？“凡十一脏皆取决于胆”，“胆者，中正之官，决断出焉。

”出《自黄帝内经》，古今注家众说纷纭，莫衷一是，后学如坠烟海，其理难明。

我的看法应该是与人体这个太极的运行机制有关，与主岁气运的太过不及有关，与五运六气有关。

“凡十一脏皆取决于胆”，意思是说体内十一个脏腑都和胆的升发有关。

如果肝的气机运行不正常，胆气就不能得到正常的升发。

肝血得不到濡养，则会肝气郁结，表现为脾气暴躁，两胁胸疼，甚至导致肚子里长包块，且包块有恶变的可能，所以人不能太忧郁；肝气不舒，肝气就会犯胃，出现胃疼、嗳气、打嗝的症状；肝气克脾；人就会消化不好，拉肚子；肝气犯肺，就会胸疼、咳嗽；肝用太过，肝阴不足，肾精不足肝用则肾虚，。

从这些例子可以看出，如果胆不能够升发，不仅会与肝有关系，还可以牵连到很多的脏器。

《灵枢·本输》说：“胆者，中精之府。

”《难经·四十二难》说：胆内“盛精汁三合。

”是言胆有贮存胆汁的功能。

胆汁是由肝的精气所化生，《东医宝鉴》说：“肝之余气，溢入于胆，聚而成精。

”《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉。

”所谓中正，胆为少阳，属于木气，岁气的太过，不及，平气，是少阳，木气在大寒节气到达的早，迟，正来判定的，即所谓决断。

岁立，立的是木气，立得是少阳之气，一岁之气取决于木气，一年之计在于春，一日之计在于晨，木气的正，迟，早，决断一年之岁气，决定当年之五运的太过不及轮替的次序。

在人之岁气立得就是胆气，风为百病之长。

太过与不及的含义有两重，一是指交运时间的提前或推后，如少角岁运之年，木运不及，木的气运势力弱，占据的时空位置就少，冬季延长，春天迟到；太角岁运之年，木运太过，木的气运势力强，占据的时空位置就多，冬季缩短，春天早到。

《素问·气交变大论》中有叙述：“未至而至，此谓太过...至而不至，此谓不及”，翻译过来就是：“时令未到而与时令对应运气先到，叫做运气太过...时令对应的运气到了而时令未到，叫做运气不及”。

为什么说“凡十一脏，取决于胆也”？编者按上周的一篇“敲胆经---敲掉垃圾、敲除白发、敲掉肥胖”中提到了敲胆经能促成血气提升，对人体健康有利，而这来源于《内经》中的“凡十一脏，取决于胆也”，历来众说纷纭。

那么应该如何理解这句话呢？潘毅教授在本文中为大家一一道来。

“凡十一脏，取决于胆也”是否君臣相忤？作者：潘毅“凡十一脏，取决于胆也”出自《素问六节藏象论》。

由古及今，对此句的注释可谓众说纷纭，见仁见智。

所争之处，一在于为何“取决”？二在于“取决”两字，可能不同于“决断”，因此存有想象空间，并在此空间作出自己的发挥。

本来决断与取决两词词义相近，是很容易产生关系联想的，但一些注家认为两者差异较大，取决者权力更大，有主宰之意，几达动摇“君主之官”的地位，而成君臣相忤。

笔者思忖，认为“取决”不同于“决断”者，可能忽略了《素问·奇病论》中：“夫肝者，中之将也，取决于胆”一语。

这里用的就是“取决”二字，而其潜台词就是“肝者，将军之官，谋虑出焉”、“胆者，中正之官，决断出焉”。

肝之谋虑，有赖胆的决断，在这里，“取决”二字，等同于“决断”。

以此可推，《六节藏象论》中的“取决”两字，不会过于远离“决断”意。

然则为何“取决”？“取决”的权力到底有多大？仍参“夫肝者，中之将也，取决於胆。

”则其意为肝之谋虑，有赖于胆的决断。

无非是脏腑之间的功能协调，多一重步骤，多一个把关而已。

因此，实无必要把“取决”二字放大到决定生死存亡的程度或怀疑胆对心有抢班夺权之欲。

立法为治国之本，国泰民安，取决于法纪的中正严明，使有法可依，依法而治；亦赖国有中正之官，方可正法纲以束上下。

在参照古代政官架构的脏腑体系中，心为君主，雄才大略，统治国家；肺是宰相，协助心君，治理调节；肝是将军，运筹帷幄，出谋划策；胆是法官，依律监职，依法治国……各司其职而已。

“五脏六腑之大主”是心，胆只是众官之一，不可能凌驾于心之上而作出总的“取决”。

它与其它脏腑或官员的关系就和它与肝的关系相类，功能协调而已。

浅谈“凡十一脏皆取决于胆”十二经脉流注讲:子胆丑肝各定位。

子时（23点-1点）胆经当令，当令就是值班。

子时是一天中最黑暗的时候，阳气开始生发，此时阳气还非常小，像小老鼠。

老鼠虽小，但是很活跃，此时千万不可耗损此初发的阳气。

胆主生发，凡十一藏取决于胆，此时若不在熟睡当中，所有其他经脉都将受损；丑时（1点-3点）肝经当令，肝主藏血，此时若不在睡梦中，久而久之，血脉枯竭。

“凡十一脏，皆取决于胆。

”起初看到这句话的时候，我有个“一年之计在于春”的感觉。

夏长、秋收、冬藏，都取决于春生。

窦材在《扁鹊心书》开篇就说到:学医不知经络，开口动手便错。

孙真人说到:不知易，不足以言太医。

有“医易同源”之说，邵同珍著有《医易一理》在其中“明理论”中指出:医之易学精深，则见理必真。

可以说，医源于易。

虚五与十，即为太极，太极生两仪，两仪生四象，四象在时令而言，春温，属少阳;夏暑，属太阳;秋凉，属少阴;冬寒，属太阴。

地球绕日为阴阳正反循环之象，阳起于子，而终于巳。

子丑寅为少阳，卯辰巳为太阳，阴起于午而终于亥，午未申为少阴，酉戌亥为太阴。

一年之阳气生于冬至，而冬至在农历的子月（十一月），一日之阳气生于子时，人身之阳亦生于子。

在天干地支纪元中，甲子排在第一位。

十二经气血流注讲:寅时气血注于肺，……子胆丑肝各定位。

藏象上讲:心者通于夏，肺者通于秋，肾者通于冬，肝者通于春气。

正如前面所言:春生夏长秋收冬藏，一年之计在于春。

胆肝属木，相连，互为表里，为阳中之少阳，皆通于春气。

胆，隶属奇恒之府，《灵枢.本输》称“胆者，中精之府”，内藏清静之液，即胆汁。

脾胃乃人体后天之本，气血生化之源。

胆汁助脾胃的运化，胆汁排泄正常，脾胃运化功能也健旺。

《素问.灵兰秘典论》中说:胆者，中正之官，决断出焉。

《灵枢.经别》讲:胆经“散之上肝，贯心”。

心者，君主之官，主神明，《灵枢.邪客》讲:心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。

所以说，凡十一脏，取决于胆。

对于《内经》原文的解释，历来众说纷纭，还没有标准的正确答案，都只是自己的理解而已。

凡十一脏取决于胆胆的生发之气这段时间，老师让我们大家思考《黄帝内经》上“凡十一脏取决于胆”这句话。

有的学生说，胆是枢纽，为少阳。

有的学生说，胆经居人体之侧，为阴阳之枢。

老师说，胆是少阳之气，代表春天这股生发之气。

五脏六腑都需要这股生发之气。

刚开始我们还不太重视这句话，后来看老师治疗小儿感冒发烧咳嗽常用到小柴胡汤，甚至治到妇人经期头痛、酸痛、感冒之类的也是小柴胡汤。

有个女病人问老师，为何月经一来，我就容易感冒、头痛？老师说，人禀的是一股生发之气，你月经来时，气血往下行，上面气血生发不够，就容易受邪风侵袭，或感冒或头痛，喝点小柴胡汤就好了。

确实，《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗妇人经期感冒的良方。

每个脏腑都有这股春生之气在我们人体而言，肝的生发之气能疏泄条达，胃的生发之气能收纳下降，脾的生发之气能运化，每个脏腑都需要这股生发之气，我们用小柴胡不单是调肝胆枢机，调的是五脏六腑的生发之机。

我在想，很多病人他就缺这股朝气，它生病就是这股生发之气不够，小孩子生发之气够，像少阳一样，有病很快就好了。

人体的所有脏腑它都需要这股生发之气，这就是小柴胡汤从调胆到少阳到春天生发之气的意义。

这样我们再来谈“凡十一脏取决于胆”，用起药来就不一样了。

我们用的就是调生发之气的办法，把少阳这股生机发出来，所以我说“凡十一脏取决于少阳”。

后来我们再看李东垣论到这点时提到，胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。

故胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。

要看到五脏六腑的升降今天经老师提点说，人一个非独肝要有生发之气，五脏六腑皆得生发之气才能健全，胃得生发之气才能降下，肠得生发之气才能泌别清浊，膀胱得生发之气才能气化，肾得生发之气才能藏精，肺得生发之气才能宣发肃降。

所以五脏都是先得生发之气，才按照自己脏腑特定规律去运行。

老师说，比如胃本身不降了，你先给他一股生发之气，肝胆一升，胃它就能降。

我们要把升降理论提到一个高度。

不能只看到一个脏腑本身的升降，要看到周身上下五脏六腑的升降。

正祛风治慢惊风;安虫丸、芜荑散杀虫攻积治虫厥腹痛;五色丸、三圣丸祛痰熄风治小儿脐风惊痫等。

从这些方剂的组方运用可见在钱氏当年已有较完整的急重症抢救方法,方中不乏峻猛燥烈之品,在目前看来其毒副作用不仅小儿不宜,对成人也未必适合,但在当时没有其他抢救手段的历史条件下,急者治标,不得已而为之,且严格掌握药物炮制方法和用法用量,临证时严格掌握指征,中病即止,据记载有“抱龙等丸下咽即醒,再用清热消导之药,一剂而安”之神效(庄一夔《福幼编・凡例》)。

而钱氏在对危急重症用峻剂救急治标的同时,也十分重视按五脏分证的原则治疗原发病,其通过对症状体征等外在表现进行分析,判断所属何脏,采取调治脏腑的方法治病求本,如疮疹按形态分,水疱属肝、脓疱属肺、斑属心、疹属脾、疮疹黑陷属肾;疳症视其体征,面黄颊赤,身壮热属心、气喘,口鼻生疮属肺、体黄腹大,食泥土属脾、白膜遮睛属肝、极瘦,身有疮疥属肾;惊风抽搐则按其发作时间,急惊风于晨发属肝、午发属心、晚发属肺、夜间发属肾,慢惊不分四时均属脾虚等等,按照脏腑间整体观念和生克制约关系进行补泻调理,如肝旺者当“补肾治肝”用地黄丸合泻青丸;心旺者当“补肝治心”用地黄丸合导赤散、凉惊丸;肺旺者当“补脾治心肝”用益黄散、泻青丸、导赤散;肾病者当补脾治心用益黄散合导赤散等等,其法其方无不体现钱氏一贯主张用药力求柔润的特点。

(收稿2008-02-05;修回2008-03-21)“凡十一藏,取决于胆”新释高少才陕西省中医药研究院文献信息研究所(710003) 笔者认为,胆对五藏六腑的功能主导作用是其它藏腑经脉无法取代的,胆为甲为子,当东方震位,能行使阳气的启动并输送阳气到人体各藏腑经脉,以维持正常的生命活动,体现阳气是生命的主宰的要旨。

《黄帝内经》在有关“胆”的论述中创造性地提出了有关人体生命科学的重大命题,即“凡十一藏取决于胆”(《素问・六节藏象论》),历代医家对此可谓是仁智各见,众说纷纭,有的认为“胆为中正之官,主决断”;有的则从“胆气主升”,十一藏气机的升降取决于胆来阐释;亦有人认为应从胆有助于脾胃运化功能来理解,等等。

“凡十一脏取决于胆也”探秘作者：吴国庆姚嘉来源：《健康周刊》2018年第19期【摘要】历代医家对于“凡十一脏取决于胆也“的疑问和论述颇多，见解各有不同有的医家认为《黄帝内经》原文中并不存在这句话，可能传抄有误，有待校勘，而有的医家则通过中医基础理论及临床观察研究来解释它但，歧义颇多，而对其进行深入的研究和讨论对于中医理论研究以及指导临床具有极其深远的意义。

【关键词】凡十一脏；取决于胆；思考1 “凡十一脏取决于胆也”的疑点1.1在《素问·六节藏象论》中“心者，生之本，神之变也……肝者，罢极之本，魂之居也……脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也……凡十一脏取决于胆也”。

[1]在“凡十一脏取决于胆也”之前只论述了十个脏腑，与十一脏不相符。

如若成立也应为“凡十脏取决于胆也”而非“十一脏”也。

1.2《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官也，神明出焉”。

[1]说明心统领全身脏腑，为十二官之主宰。

这与“凡十一脏取决于胆也”相悖。

且《说文解字》中“君，天下至尊”。

更加表明了心的地位，况且《黄帝内经》成书于战国至秦汉时期，这是一个封建的、君主专制的时代，在周礼中规定，天子、诸侯、士大夫等使用的礼乐器皿皆有等级之分，甚至不同地位的人对于“死”的称谓都不同。

所以君主是绝对的统领者。

笔者更加赞成心为十二官之主宰。

2 “凡十一脏取决于胆也“释疑2.1少阳经枢转阴阳《灵枢·海论》有云：“夫十二经络者，内属于腑脏，外络于肢节”。

[2]大小经络分布于人体的脏腑、四肢、头面各处，将人体脏腑表里联系成一个有机的整体。

经络是人体气血运行的通道。

如《灵枢·经脉》中记载足厥阴肝经的循行：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅”。

[2]说明肝之气血通过经脉上输而濡养于目。

如果邪客肝经，导致经脉阻滞，气血不能上输，则会出现视物模糊，眼干眼涩等疾病。

以此可见经络对于人体脏腑的调节功能尤为重要。

凡十一藏，取决于胆也本文标题这句话出自《素问·六节藏象论》，很多人纠结于此，他们始终不能理解什么叫“凡十一藏，取决于胆”。

《素问》的原文是这样说的：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。

凡十一藏，取决于胆也。

有的人认为，应该是“凡土藏，取决于胆也”，其实差不多的，总之是取决于胆。

看上下文之意，应该是“凡十一藏，取决于胆也”。

因为这段话是在论述“帝曰：藏象何如”，总共提到了十一藏，即心肝脾肺肾胃胆小肠大肠膀胱三焦，最后总结说“凡十一藏，取决于胆也”。

那么这句话究竟是什么意思呢？为什么“凡十一藏，取决于胆也”？其实这句话的后面还有几句话是这样说的：故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳、三盛病在阳明、四盛已上为格阳……因此，很显然的是人迎一盛为阳病初成，为少阳病，少阳之府为胆，故“凡十一藏，取决于胆也”。

阳生阴长，阳杀阴藏，故阴随阳动，阳予之正，阴为之主。

故阴取决于阳，阳取决于少阳。

故太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。

三阳取决于少阳。

有的人可能会提出疑问，即使胆囊切除了，对病人影响不大，为何十一藏还取决于胆？五藏六府的解剖学分类是人为的主观理论，故而将消化道为类为胃，胆，小肠，大肠是一种主观理论。

消化道上段为胃，胃与小肠之间的消化道皆为胆，凡少阳之动，其必应之。

故即使切除胆囊，这段消化道还是会响应生理之变化的。

胆居于中，为中正之官。

故有胆量则动，无胆量则静，谋虑出焉，动者为阳，静者为阴。

中医都是不传之秘，本不传于天下，今姑妄传之。

非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。

凡十一脏皆取决于胆也！乙酰胆碱是一个特殊的介质！就是它能分解成乙酸和胆碱！可以看成酸碱共生体，况且乙酰胆碱极易失活，而且在不同酸碱度情况下的能效也不同！这在能量调节过程中起到最重要的作用。

在中医里，凡十一脏皆取决于胆，准确说取决于乙酰胆碱，它受胆汁组分变化的影响，主要是胆汁酸、胆碱等。

中医讲少阳厥阴主枢，这个概念有深层次含义，“半表半里”意味它是天平的中轴，它作为生物电能（寒性能量）与热能之间的“调解人”角色。

乙酰胆碱的高波动性（易失活性）是一个显著特点，维持了能量传输的敏感性和运动的灵活性。

人体摄食调节的核心在于透明质酸的浓度，摄氧调节的为氢氧之间的关系，人体能量调节指的就是乙酰胆碱，肝胆表里包括运动能和辐射能，既能调节三大能量体系的平衡，又能调节生物电输出，形成生物电控制。

乙酰胆碱是一种平衡体系，它的性能波动已知的是与碱金属离子、酸碱度、热能等都有关系，没有任何一个物质能够替代这个能量调节。

1、首先是酸碱平衡，这是核心，人体是一种酸碱平衡体系，这好比西医的一种酸性体质和碱性体质的争论，其实，二种都属于片面分析，是非两面论情况下的极端思维，这本身就源于西医的非系统论，假定人体是单一物质。

而凡十一脏皆取决于胆的含义在于酸碱调节，起到人体能量的居中调节角色，胆就是酸碱度的控制器官，而乙酰胆碱作为一个酸碱平衡产物，它的作用与酸碱度直接相关，包括胆碱、胆汁酸等组分比例问题，其中少阳病的口苦就是胆碱升高。

乙酰胆碱在酸性与碱性情况下，作用效率是不同的，碱性体质情况下，它发挥的效能低。

酸性体质下，乙酰胆碱效能最高。

这就为柴胡、当归等酸性中药提供了依据，为系统运动方向提供调节作用。

2、其次是碱金属离子，准确说，碱金属离子的平衡在于生物电能体系，与肾上腺素能息息相关，但它对乙酰胆碱的活性调节同样有效，钙钠离子对于乙酰胆碱的释放具有调节意义，我认为乙酰胆碱只不过起到了中间传递的作用，使得乙酰胆碱能够介入生物电能体系调节。

“凡十一藏取决于胆也”辨析
何庆淮
【期刊名称】《慢性病学杂志》
【年(卷),期】2006(0)11X
【摘要】《内经·六节藏象论》曰:“凡十藏取决于胆也”,此句历代医学注释较少。

王冰云:“胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也”;李东垣注释为“胆者,少阳
春生之气,春气生则万化安,故胆气春生,则余脏从之,所以十一脏取决于胆也”。

后世医家多从李说。

笔者以为:王冰之注单喻封建政体而未结合人体“藏象”之生理病
理于理欠通。

东垣之说虽较为在理,但只言“胆气春生,余脏从之”亦未阐明其理,似觉牵引。

“心为五脏六腑之大主”,“君主之官,神明出焉”;“肾为先天之本,性命之根”,为何前贤不言“凡十一脏取决于心或肾”而独言“取决于胆”。

可见其理玄奥,胆之功能不容忽视,值得深究。

【总页数】2页(P106-107)
【关键词】十一脏;取决于胆
【作者】何庆淮
【作者单位】重庆市铜梁县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R221
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1.凡十一藏,取决于胆也 [J], 杨程翔;滕宇
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3.运用“凡十一藏取决于胆”理论防治代谢综合征 [J], 阮君;陈珺明;王兵
4.“凡十一脏取决于胆”当为“凡土脏取决于胆” [J], 李树强
5.“凡十一脏取决于胆”的辨析 [J], 龙文玲;彭星;彭波
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