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术后血肿需要注意什么事项术后血肿是手术后出现的一种并发症，是指手术部位出现血液在组织间隙聚集形成的肿块。
血肿的形成主要是由于手术操作引起的血管损伤或者术后出血未及时停止所致。
以下是术后血肿需要注意的事项：1. 疼痛管理：术后血肿会引起局部疼痛和压迫周围组织，患者需要及时进行疼痛管理。
可以使用止痛药物，如非甾体消炎药或鸦片类药物来缓解疼痛。
但是要注意合理使用，避免滥用药物。
2. 冷敷：术后血肿会导致部位局部温度升高，冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀，促进血管收缩，减少出血，有助于缓解疼痛和改善局部循环。
冷敷可以使用冰袋或者冷湿敷布，每次持续15-20分钟，每天2-3次。
3. 休息和保护：术后血肿区域需要保持充分休息，避免剧烈活动和受力过度，以防止血肿扩大或者破裂。
患者需要特别注意保护手术部位，避免受到外伤和碰撞，避免摔倒或者碰撞到硬物。
4. 恰当的压力绑带：在医生的指导下，可以使用压力绑带来减少血肿扩大和促进吸收。
绑带要恰当，不能过紧，避免影响局部供血和正常组织代谢。
绑带的位置和力度应该根据具体情况和医生的建议来确定。
5. 保持清洁干燥：术后血肿部位需要保持清洁干燥，避免感染和局部湿疹的发生。
患者可以进行轻微的清洁，但不要用力擦拭或者用肥皂直接清洗。
可以使用干净的湿纱布轻轻摩擦，然后用干净的纱布覆盖保持干燥。
6. 饮食调理：术后血肿需要注意饮食调理，保持均衡营养。
饮食应以易消化的、富含蛋白质和维生素的食物为主，如鱼类、禽肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
避免摄入过多的盐和油脂，以防止局部炎症反应加剧。
7. 规律活动：术后血肿患者需要进行适当的活动，尤其是局部肌肉的运动和活动。
适当的活动可以促进局部血液循环，促进血肿吸收，并增强局部肌肉的功能恢复。
但是要注意避免剧烈活动和受力过度，以免加重血肿。
8. 观察恶化情况：术后血肿需要及时观察病情的变化。
如果血肿逐渐增大、疼痛加剧、局部红肿发热或出现其他异常情况，应及时就医进行检查和处理。
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
重型颅脑损伤病人的观察和护理1 临床资料本组168例病人中，男112例，女56例，年龄8～73岁，其中复合伤49例，颅底骨骨折62例，颅内血肿29例，蛛网膜下腔出血28例。
急救无效死亡11例占6.5%，自动出院45例，抢救成功率为93.5%。
2 病情观察2.1 意识状态：重度颅脑损伤皆可出现不同程度意识障碍，表现有朦胧、昏睡、半昏迷、昏迷。
判断方法一般是通过语言刺激，有意定时唤醒病人问话，如无反应，可进一步用疼痛刺激，用针刺或压迫眶上神经的方法观察病人的反应。
2.2 瞳孔变化：瞳孔的变化对颅脑损伤有重要意义。
如两侧瞳孔不等大，一侧进行性放大，对光反射消失并有意识障碍，提示有脑疝先兆；如果昏迷病人清醒后再次出现昏迷是颅内血肿的重要诊断依据之一，如伤后一直深昏迷多表示原发损伤很重。
2.3 生命体征：严重颅脑损伤的病人必须注意脉搏、呼吸、血压、体温的变化。
血压进行性升高同时呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢而有力，可预示病人颅内压高，伤后出现剧烈头痛，频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，因此，护士在观察重型颅脑损伤病人时，及时发现病情变化，使病人不延误治疗时间。
3 护理措施3.1 呼吸道护理：重型颅脑损伤病人常处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物等容易误吸或坠积于肺部，处理不当或不彻底，会使病情加重，因此，必须加强对呼吸道的护理。
(1)及时清除口腔及呼吸道的分泌物、血液、呕吐物，吸痰时严格执行无菌技术操作，先吸气管内分泌物，在吸口腔内分泌物，严格掌握吸痰时间，每次15秒，插入深度以穿过气管套管0.5 ㎝为好，转吸痰管边吸边退，每次抽吸时要彻底，动作要轻柔，防止粘膜损伤，避免引起咳嗽过剧加重颅内高压。
（2）病人采取侧卧位，以利于分泌物排出，2～3小时协助翻身叩背1次，使痰液利于排出。
3.2 消化道护理：（1）重型颅脑损伤病人多为广泛性脑挫裂伤，病人长时间昏迷，不能自行进食，伤后24小时内禁食，24小时后如意识逐渐清醒可试喂流质食物，逐渐改用普通饮食，昏迷时间超过48～72小时，应给予鼻饲，由于创伤感染，高热、大汗、频繁呕吐，脱水剂应用等原因，机体消耗量增加，所以鼻饲应给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂易消化的流质食物，每天4～6次，每次200～600 ml温度38～40℃为宜，食物过凉易引起消化不良，过热易发生胃黏膜烫伤，每次鼻饲要严密观察有无腹胀，胃内容物潴留。
颅内血肿术后并发症的观察及护理
王绘龙;郭红英;李国华;牛淑琴;张璐
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(16)15
【摘要】@@ 颅内血肿是颅脑损伤严重的继发性病变和重要的死亡原因,可导致颅内压增高、脑疝的发生,死亡和致残率均居首位.颅脑损伤继发颅内血肿的患者,术后恢复期较长,常可产生并发症,因此护理工作是整个治疗过程的重要环节,又是患者康复的必要条件.选择我科2010年收治的80例颅内血肿清除术后患者进行病情观察,发现其并发症以颅内压升高、颅内再出血、术后感染、胃肠道出血、脑水肿、中枢性高热及癫痫多见,现将颅内血肿术后并发症护理体会总结如下.
【总页数】2页(P2025-2026)
【作者】王绘龙;郭红英;李国华;牛淑琴;张璐
【作者单位】长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长
治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000
【正文语种】中文
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110例重型颅脑损伤手术患者观察及护理【中图分类号】r522【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0244-01颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重、并发症多、死亡率高。
如果观察不仔细，会延误病情，护理不当易发生并发症，影响愈后。
我科自2007年以来共收治并手术治疗1600例急性颅脑损伤患者，其中120例重型患者行开颅手术治疗，治愈35例、好转40例、死亡25例，死亡率13.6%，现将我们手术前后护理体会介绍如下：一、临床资料本科110例重型颅脑损伤手术病人中，男性82例、女性28例，年龄3—69岁，平均年龄37.5岁。
其中脑挫裂伤伴血肿38例，硬膜下血肿41例，硬膜外血肿21例。
昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准（gcs）评分3—8分重型颅脑损。
二、护理体会1、术前护理:（1）密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况。
意识的观察：意识是颅脑损伤的重要症状之一，是反映颅脑损伤程度的重要标志之一，应观察意识有无障碍及意识障碍的程度，以及意识障碍发展的趋势。
瞳孔的观察：是最重要的观察内容，尤其是脑疝前期及脑疝带偿期瞳孔的变化，及时发现为早期治疗抢救赢得宝贵的时间，因此，对脑损伤的病人应半小时观察一次瞳孔并做好记录，如发现生命体征及瞳孔有变化，立即报告医生，配合抢救。
（2）呼吸道的观察及护理：病人入院后首先观察呼吸频率的变化及呼吸道是否通畅，即给氧气吸入，保持呼吸道通畅。
颅脑损伤患者常伴有昏迷时的呕吐物，颅底骨折时出血以及舌后坠易阻塞气道，引起呼吸不畅，加重脑肺缺氧，引起脑水肿。
对呼吸不畅者取侧卧位并托起下颚，彻底吸出分泌物和血块，必要时行气管切开。
（3）快速术前准备，手术是治疗颅内血肿的重要措施之一，迅速术前准备，尽早手术能降低颅脑外伤的死亡率，一般入院后半小时之内将手术准备做好。
2、术后观察及护理加强颅脑外伤病人手术的观察和护理是保证术后患者病情稳定及恢复的关键。
2012年8月*山东省新泰市人民医院（271200）2012年6月5日收稿关键词：宫腔镜；腹腔镜检查；不孕症中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0143-01宫腔镜腹腔镜联合检查治疗不孕症的护理配合李作芬*近年来，宫腔镜、腹腔镜检查已成为治疗不孕症的可靠方法。
宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管通液，并能避免盲目通液的弊端。
腹腔镜下检查子宫、卵巢、输卵管形态，对子宫腔及盆腔病变可作出全面评价。
我院采用WOLF 公司生产的电视腹腔镜和宫腔镜设备和器械用于不孕症检查治疗50例，取得良好效果，现将手术前后的护理配合体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料：不孕症患者50例，其中原发性不孕32例，继发性不孕18例，发病年龄23～38岁，不孕年限2～16年，所有病例均已行输卵管通液检查，部分行子宫输卵管造影。
手术历时60～150分。
1.2宫腔镜、腹腔镜检查治疗方法：在硬膜外麻醉下行宫腔镜检查，见子宫异常为子宫腔粘连，子宫内膜炎，宫腔形态异常。
腹腔镜下发现主要是慢性盆腔炎、输卵管周围粘连、卵巢周围粘连、子宫内膜异位症等。
处理为分离粘连、解除梗阻等治疗。
2护理配合2.1患者术前准备：患者因不孕带来的心理负担，对手术的恐惧害怕及对手术产生的希望，往往使患者承受着多重负担，多数患者又缺乏宫腹腔镜的有关知识，因此术前向患者说明手术的目的，介绍宫腹腔镜手术的优点，消除患者的恐惧心理，使之积极配合手术治疗。
2.2手术器械准备：专用仪器有电视显示器、CO 2气腹机、冷光源、电视摄像系统、膨宫机、单双极高频电刀、吸引器、冲洗器等，术前将仪器置于固定位置摆好角度。
基本手术器械有气腹针、套管针、转换套管、电凝钓、微型剪、抓钳、施尖钳、吸引器管、气腹管、镜头及电切镜用2%戊二醛浸泡30min ，光导纤维，摄像头用无菌保护套包裹。
另有少量普通器械。
2.3术中配合2.3.1洗手护士配合：洗手护士应将浸泡在2%戊二醛液中的手术器械、气腹管用生理盐水冲洗干净，检查气腹针是否通畅，连接气腹管、摄像镜头、电刀、吸引器等。
46手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少余增玉 （河南省邓州市人民医院，河南邓州 474150）标准大骨瓣开颅手术颅脑损伤是神经外科常见疾病，多由外界因素导致患者头部遭碰撞，伤害到颅脑组织所致，对患者的身体健康与生命安全极为不利。
尤其是重型颅脑损伤的伤害性更大，其主要是指患者头部受伤后的昏迷时间超过6 h，或意识短暂清醒后再次出现深度昏迷症状。
数据统计显示，重型颅脑损伤诱发的死亡率普遍高于40%，最高甚至可达到70%，以脑损伤后诱发恶性颅内高压或脑挫裂伤居多。
其症状多为肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等。
临床会立即开展紧急救治，并对伤口进行清理，及时实施抗感染治疗，以免出现休克等严重症状的措施实施治疗。
若未能在第一时间应用对症救治措施实施抢救，则会导致颅脑组织发生程度不一的缺血、坏死等危险事件，从而引发脑血管痉挛，进一步加剧损伤症状，造成脑水肿等严重症状的产生，最终发生无可挽回的不良结局。
重型颅脑损伤实施标准大骨瓣开颅手术的必要性重型颅脑损伤是神经外科常见的重型疾病之一，此类患者通常病情比较危重，且常伴随着颅内高压、颅内血肿、脑水肿、肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等严重症状。
同时，受伤后昏迷可达到6 h以上，或者短暂意识清楚后又再度渐入深度昏迷。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等症。
传统针对此类患者应用保守疗法的效果较差，致死率更高，即使通过抢救保住生命的患者也会出现较高的残疾率。
因此，若颅脑CT结果显现出颅内压明显升高、脑受压严重或中线结构移位严重，必须以手术疗法展开治疗，才能最大限度减少死亡并降低致残率。
当前，临床手术治疗多以为患者尽快解除占位，进而实施颅内减压为主，且术后需达到的目标为中线结构正常，环池征象清晰。
重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。
因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。
因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。
现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。
1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。
2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。
如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。
如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。
2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。
伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。
再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。
观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。
2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。
通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。
重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理王育文 朱小莲 沈梅芬（苏州大学附属第一医院神经外科，江苏苏州２１５００６） 关键词 重型颅脑损伤 脑水肿 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｅｄｅｍａ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０６０－０２ 作者简介：王育文（１９７６－），女，江苏苏州，本科，主管护师，从事临床护理工作 通信作者：沈梅芬 急性外伤性颅内血肿、开放性脑损伤等需施行紧急开颅手术，术后常出现不同程度的继发性脑水肿，一般３～７ｄ内发展到高峰［１］，导致颅内高压、脑疝形成，成为重型颅脑损伤死亡的主要原因。
高质量的护理是患者度过脑水肿高峰期的重要保障。
笔者回顾了２０１０年６月～２０１２年６月我科收治的１８７例重型颅脑损伤患者的护理资料，对其脑水肿期在严密的病情观察的同时，及时控制脑水肿不利因素，收到良好效果，现报告如下。
１ 临床资料本组患者１８７例，其中男１２７例，女６０例。
年龄１４～７６岁，平均约４３岁。
按格拉斯哥昏迷量表评分（ＧＣＳ），所有病例ＧＣＳ评分为３～８分。
ＣＴ诊断：硬膜下血肿８９例，硬膜外血肿４８例，脑内血肿５０例。
其中合并颅底骨折１１８例，合并脑挫裂伤１５０例；手术治疗１３５例，保守治疗５７例。
治愈８８例，轻残６４例，中残２０例，去皮层生存５例，死亡１０例。
２ 护理２．１ 病情观察２．１．１ 意识的观察 意识障碍是反映颅脑损伤的重要标志，意识进行性加重是中枢神经系统继发性损伤的表现。
通过做口腔护理，观察吞咽反射，躲避动作，以了解意识的变化；通过每３０～６０ｍｉｎ观察和对各种刺激的防御反应、各种病理及生理反射来判断意识障碍程度；ＧＣＳ评分是反应意识状态的客观指标，通过每天３次进行睁眼、语言、运动情况的综合评定ＧＣＳ评分来及早诊断与处理脑水肿。
重型颅脑损伤的护理一、定义重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。
它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。
二、护理措施（一）常规护理（1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。
观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。
瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。
观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。
体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。
观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。
护士应做到以下几点:（1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸；（2）对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。
（3）卧位抬高床头15°-30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
（4）饮食护理遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。
（5）口腔及眼部护理口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖。
急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理李丽芳彭华萍刘静摘要目的：探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。
方法：对31例急性重型外伤性颅内血肿术后患者进行及时巡视，严密观察生命体征和血氧饱和度变化，准确评估患者肢体感觉、活动、肌力情况。
结果：本组患者术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。
经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。
结论：及时发现患者存在的问题，早期干预是提高疗效、促进康复的有效措施。
关键词重型外伤性颅内血肿；并发症；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．038颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若处理不及时，会威胁患者的生命，其发生率约占颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数患者并发颅内血肿［1］，颅内血肿包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等［2］，临床上常需要手术治疗。
我院于2010年11 12月对31例因各种原因所致的颅内血肿患者行颅内血肿清除术，10例患者术后出现并发症，发生率为32．26%，现将并发症的观察和护理报道如下。
1临床资料选择我院31例因各种原因所致急性重型颅内血肿患者，GCS评分5 8分，均在全麻插管下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
男21例，女10例。
年龄8 68岁，平均年龄42．3岁。
其中硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿12例，脑内血肿10例。
术后3 6个月，通过CT或MRI观察，颅骨内板与脑表面之间、颅骨内板下、脑实质内密度影正常。
本组术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。
经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。
2并发症的观察及护理2．1肺部并发症肺部感染是重度颅脑外伤患者的一种并发症，与患者昏迷、伤后自身和呼吸道局部防御功能下降等因素有关，多发生在术后3 7d。
本组发生了3例肺部感染，2例为术后第4d，1例为术后第5d，呼吸道痰多、淡黄色，伴有发热，体温在38．4 39ħ，痰培养为肺炎伯雷克杆菌。
即安排单人病房，行气管切开术，每天空气消毒3次，及时清除呼吸道分泌物，每天雾化吸入3次，每2h翻身、叩背排痰1次，遵循“气道湿化—胸壁叩击—排痰”的原则［3］。
术后除严密观察生命体征外，应重视患者呼吸道通畅，若分泌物多、淡黄色，血氧饱和度＜90%，伴有体温＞38ħ，WBC＞12ˑ109L，提示有肺部感染需及时报告医师处理。
2．2应激性胃溃疡颅脑外伤后急性消化道出血的发生率为16% 47%，可能与丘脑下部或脑干损伤有关［4］，本组1例术后第7d排柏油样便约200g，从留置胃管中抽出血性液约50ml，患者烦燥不安，面色苍白，四肢冷，血压下降至89/60 mmHg，脉搏快143次/min，立即报告主管医师，遵医嘱禁食，准确应用止血药奥美拉唑钠（洛赛克）40mg静脉滴注，2次/d；冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8ml及云南白药0．5g胃管内灌注，每小时1次，每次灌注时先抽出上次灌注液。
遵医嘱输入新鲜全血，密切观察大便的次数、量、颜色、性状及胃内容物的颜色、量，观察血氧饱和度、血压、血糖的变化。
保持病房安静。
经过上述处理，患者于第12d大便黄、软，镜检（+）。
2．3颅内再出血术后颅内再出血是严重的并发症，多发生在术后3d内，特别是术后6h之内。
本组3例颅内再出血，其中2例发生在术后6h，1例发生在术后36h。
1例患者术后6h由嗜睡突然烦躁不安，手脚乱动，血压160/90mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后6h神志模糊，由烦躁后转为安静，神志呈浅昏迷状态，血压150/100mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后36h呈浅昏迷状态，左侧瞳孔对光反射由灵敏变为消失，血压140/90mmHg，行CT检查示颅内出血。
因此，术后应严密观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔（大小、光反射）、四肢活动情况，若患者由烦躁变为安静或安静变为烦燥，瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝或一侧瞳孔散大，提示有颅内出血，需及时报告医师处理，必要时做好术前准备。
2．4切口感染术后感染是较为严重的并发症，多发生在术后3 7d［5］。
本组发生1例枕部感染，表现为术后第6d切口局部出现红、肿、热、痛，有较多淡黄色液体渗出，伴有发热，体温38 38．5ħ，切口渗出液细菌培养为铜绿假单胞菌。
该患者体型肥胖，既往有糖尿病史，入院时空腹快速血糖14．1 mmol/L，因后颅窝血肿病情危、重，急诊手术。
考虑此患者感染与糖尿病有关，安排住单人病房，每天空气消毒2次，保持创面敷料清洁干燥，有渗液及时更换，请内分泌科会诊给予正规胰岛素治疗及饮食。
2．5肾功能不全术后急性肾功能衰竭为严重的并发症，除作者单位：337000江西省萍乡市第二人民医院李丽芳：女，大专，主管护师选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会吴晓玲曾艳杜映摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。
方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。
结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。
结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。
关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。
其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。
我院自2010年10月 2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。
年龄49 73岁，平均59岁。
合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。
因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。
CT血管造影检查示肾动脉栓塞。
插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6 10d出院。
1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。
首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3 5min推完。
然后用尿激酶50 75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。
2 3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。
同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。
与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。
本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。
给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。
术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。
患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。
3小结颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。
术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。
加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。
参考文献［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：8－10．［4］周良辅主编．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：252．［5］John GH，Marc JL．Complication of spinal Surgery［M］．New York：Lippincott Raren，2000：1671－1673．［6］刘芳，韩莹，刚婷婷．重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．（收稿日期：2012－05－03）（本文编辑王亚芹）。
