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术后血肿需要注意什么事项术后血肿是手术后出现的一种并发症，是指手术部位出现血液在组织间隙聚集形成的肿块。
血肿的形成主要是由于手术操作引起的血管损伤或者术后出血未及时停止所致。
以下是术后血肿需要注意的事项：1. 疼痛管理：术后血肿会引起局部疼痛和压迫周围组织，患者需要及时进行疼痛管理。
可以使用止痛药物，如非甾体消炎药或鸦片类药物来缓解疼痛。
但是要注意合理使用，避免滥用药物。
2. 冷敷：术后血肿会导致部位局部温度升高，冷敷可以减轻局部炎症反应和肿胀，促进血管收缩，减少出血，有助于缓解疼痛和改善局部循环。
冷敷可以使用冰袋或者冷湿敷布，每次持续15-20分钟，每天2-3次。
3. 休息和保护：术后血肿区域需要保持充分休息，避免剧烈活动和受力过度，以防止血肿扩大或者破裂。
患者需要特别注意保护手术部位，避免受到外伤和碰撞，避免摔倒或者碰撞到硬物。
4. 恰当的压力绑带：在医生的指导下，可以使用压力绑带来减少血肿扩大和促进吸收。
绑带要恰当，不能过紧，避免影响局部供血和正常组织代谢。
绑带的位置和力度应该根据具体情况和医生的建议来确定。
5. 保持清洁干燥：术后血肿部位需要保持清洁干燥，避免感染和局部湿疹的发生。
患者可以进行轻微的清洁，但不要用力擦拭或者用肥皂直接清洗。
可以使用干净的湿纱布轻轻摩擦，然后用干净的纱布覆盖保持干燥。
6. 饮食调理：术后血肿需要注意饮食调理，保持均衡营养。
饮食应以易消化的、富含蛋白质和维生素的食物为主，如鱼类、禽肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
避免摄入过多的盐和油脂，以防止局部炎症反应加剧。
7. 规律活动：术后血肿患者需要进行适当的活动，尤其是局部肌肉的运动和活动。
适当的活动可以促进局部血液循环，促进血肿吸收，并增强局部肌肉的功能恢复。
但是要注意避免剧烈活动和受力过度，以免加重血肿。
8. 观察恶化情况：术后血肿需要及时观察病情的变化。
如果血肿逐渐增大、疼痛加剧、局部红肿发热或出现其他异常情况，应及时就医进行检查和处理。
颅脑手术后并发颅内血肿的观察与护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。
颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。
颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。
1.临床资料本组124例，男76例，女48例，年龄15～72岁。
发生血肿7例，占4.5%。
其中发生于扩大的翼点开颅术后2例（硬膜外）；高血压脑内出血清除后血压持续升高导致再次出血3例；凝血机能差者1例（硬膜下）；外伤性脑挫伤、硬膜下血肿清除后1例（硬膜下）。
2例较小的血肿在CT复查时意外发现，经密切观察、保守治疗效果较好；3例行血肿清除术痊愈出院，1例突发脑疝，在行开颅探查过程中死亡；1例老龄高血压患者因脑血管硬化加之体质太差，家属不同意手术清除血肿而死亡。
2.临床表现血肿常发生于术后24h～48h内，半数以上在12h内，2/3在3h内，临床特征为急性颅内压增高。
2.1 幕上血肿可表现为：意识状态恶化；头痛出现或加重，但老年、小儿不明显；出现术前和术后即刻均没有发生的神经系统症状，如偏瘫、失语等；瞳孔散大，表明已发生小脑幕切迹疝。
2.2 幕下血肿表现为：意识障碍，头痛明显且多伴有呕吐，常很快呈现呼吸减慢、节律不规则等脑干受累症状。
3.病情观察3.1 意识状态的观察意识状态改变是术后病情恶化的早期信号，大多因颅内压增高导致脑供血障碍、脑疝或脑干受损。
重型颅脑损伤病人的观察和护理1 临床资料本组168例病人中，男112例，女56例，年龄8～73岁，其中复合伤49例，颅底骨骨折62例，颅内血肿29例，蛛网膜下腔出血28例。
急救无效死亡11例占6.5%，自动出院45例，抢救成功率为93.5%。
2 病情观察2.1 意识状态：重度颅脑损伤皆可出现不同程度意识障碍，表现有朦胧、昏睡、半昏迷、昏迷。
判断方法一般是通过语言刺激，有意定时唤醒病人问话，如无反应，可进一步用疼痛刺激，用针刺或压迫眶上神经的方法观察病人的反应。
2.2 瞳孔变化：瞳孔的变化对颅脑损伤有重要意义。
如两侧瞳孔不等大，一侧进行性放大，对光反射消失并有意识障碍，提示有脑疝先兆；如果昏迷病人清醒后再次出现昏迷是颅内血肿的重要诊断依据之一，如伤后一直深昏迷多表示原发损伤很重。
2.3 生命体征：严重颅脑损伤的病人必须注意脉搏、呼吸、血压、体温的变化。
血压进行性升高同时呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢而有力，可预示病人颅内压高，伤后出现剧烈头痛，频繁呕吐常为急性颅内压增高的表现，因此，护士在观察重型颅脑损伤病人时，及时发现病情变化，使病人不延误治疗时间。
3 护理措施3.1 呼吸道护理：重型颅脑损伤病人常处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物等容易误吸或坠积于肺部，处理不当或不彻底，会使病情加重，因此，必须加强对呼吸道的护理。
(1)及时清除口腔及呼吸道的分泌物、血液、呕吐物，吸痰时严格执行无菌技术操作，先吸气管内分泌物，在吸口腔内分泌物，严格掌握吸痰时间，每次15秒，插入深度以穿过气管套管0.5 ㎝为好，转吸痰管边吸边退，每次抽吸时要彻底，动作要轻柔，防止粘膜损伤，避免引起咳嗽过剧加重颅内高压。
（2）病人采取侧卧位，以利于分泌物排出，2～3小时协助翻身叩背1次，使痰液利于排出。
3.2 消化道护理：（1）重型颅脑损伤病人多为广泛性脑挫裂伤，病人长时间昏迷，不能自行进食，伤后24小时内禁食，24小时后如意识逐渐清醒可试喂流质食物，逐渐改用普通饮食，昏迷时间超过48～72小时，应给予鼻饲，由于创伤感染，高热、大汗、频繁呕吐，脱水剂应用等原因，机体消耗量增加，所以鼻饲应给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂易消化的流质食物，每天4～6次，每次200～600 ml温度38～40℃为宜，食物过凉易引起消化不良，过热易发生胃黏膜烫伤，每次鼻饲要严密观察有无腹胀，胃内容物潴留。
颅内血肿术后并发症的观察及护理
王绘龙;郭红英;李国华;牛淑琴;张璐
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2012(16)15
【摘要】@@ 颅内血肿是颅脑损伤严重的继发性病变和重要的死亡原因,可导致颅内压增高、脑疝的发生,死亡和致残率均居首位.颅脑损伤继发颅内血肿的患者,术后恢复期较长,常可产生并发症,因此护理工作是整个治疗过程的重要环节,又是患者康复的必要条件.选择我科2010年收治的80例颅内血肿清除术后患者进行病情观察,发现其并发症以颅内压升高、颅内再出血、术后感染、胃肠道出血、脑水肿、中枢性高热及癫痫多见,现将颅内血肿术后并发症护理体会总结如下.
【总页数】2页(P2025-2026)
【作者】王绘龙;郭红英;李国华;牛淑琴;张璐
【作者单位】长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长
治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000
【正文语种】中文
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110例重型颅脑损伤手术患者观察及护理【中图分类号】r522【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0244-01颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，其特点是病情重、并发症多、死亡率高。
如果观察不仔细，会延误病情，护理不当易发生并发症，影响愈后。
我科自2007年以来共收治并手术治疗1600例急性颅脑损伤患者，其中120例重型患者行开颅手术治疗，治愈35例、好转40例、死亡25例，死亡率13.6%，现将我们手术前后护理体会介绍如下：一、临床资料本科110例重型颅脑损伤手术病人中，男性82例、女性28例，年龄3—69岁，平均年龄37.5岁。
其中脑挫裂伤伴血肿38例，硬膜下血肿41例，硬膜外血肿21例。
昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准（gcs）评分3—8分重型颅脑损。
二、护理体会1、术前护理:（1）密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况。
意识的观察：意识是颅脑损伤的重要症状之一，是反映颅脑损伤程度的重要标志之一，应观察意识有无障碍及意识障碍的程度，以及意识障碍发展的趋势。
瞳孔的观察：是最重要的观察内容，尤其是脑疝前期及脑疝带偿期瞳孔的变化，及时发现为早期治疗抢救赢得宝贵的时间，因此，对脑损伤的病人应半小时观察一次瞳孔并做好记录，如发现生命体征及瞳孔有变化，立即报告医生，配合抢救。
（2）呼吸道的观察及护理：病人入院后首先观察呼吸频率的变化及呼吸道是否通畅，即给氧气吸入，保持呼吸道通畅。
颅脑损伤患者常伴有昏迷时的呕吐物，颅底骨折时出血以及舌后坠易阻塞气道，引起呼吸不畅，加重脑肺缺氧，引起脑水肿。
对呼吸不畅者取侧卧位并托起下颚，彻底吸出分泌物和血块，必要时行气管切开。
（3）快速术前准备，手术是治疗颅内血肿的重要措施之一，迅速术前准备，尽早手术能降低颅脑外伤的死亡率，一般入院后半小时之内将手术准备做好。
2、术后观察及护理加强颅脑外伤病人手术的观察和护理是保证术后患者病情稳定及恢复的关键。
急性重型外伤性颅内血肿术后并发症的观察和护理李丽芳彭华萍刘静摘要目的：探讨急性重型外伤性颅内血肿手术后早期并发症的观察和护理。
方法：对31例急性重型外伤性颅内血肿术后患者进行及时巡视，严密观察生命体征和血氧饱和度变化，准确评估患者肢体感觉、活动、肌力情况。
结果：本组患者术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。
经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。
结论：及时发现患者存在的问题，早期干预是提高疗效、促进康复的有效措施。
关键词重型外伤性颅内血肿；并发症；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．038颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发性病变，若处理不及时，会威胁患者的生命，其发生率约占颅脑损伤的10%，但在重型颅脑损伤中几乎有半数患者并发颅内血肿［1］，颅内血肿包括硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等［2］，临床上常需要手术治疗。
我院于2010年11 12月对31例因各种原因所致的颅内血肿患者行颅内血肿清除术，10例患者术后出现并发症，发生率为32．26%，现将并发症的观察和护理报道如下。
1临床资料选择我院31例因各种原因所致急性重型颅内血肿患者，GCS评分5 8分，均在全麻插管下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
男21例，女10例。
年龄8 68岁，平均年龄42．3岁。
其中硬脑膜外血肿9例，硬脑膜下血肿12例，脑内血肿10例。
术后3 6个月，通过CT或MRI观察，颅骨内板与脑表面之间、颅骨内板下、脑实质内密度影正常。
本组术后发生并发症10例，其中颅内再出血3例，肺部感染3例，应激性胃溃疡1例，切口感染1例，肾功能不全2例。
经严密观察、积极的治疗和护理、采取相应的护理措施及对症处理后未发生严重后果，患者治愈出院。
2并发症的观察及护理2．1肺部并发症肺部感染是重度颅脑外伤患者的一种并发症，与患者昏迷、伤后自身和呼吸道局部防御功能下降等因素有关，多发生在术后3 7d。
本组发生了3例肺部感染，2例为术后第4d，1例为术后第5d，呼吸道痰多、淡黄色，伴有发热，体温在38．4 39ħ，痰培养为肺炎伯雷克杆菌。
即安排单人病房，行气管切开术，每天空气消毒3次，及时清除呼吸道分泌物，每天雾化吸入3次，每2h翻身、叩背排痰1次，遵循“气道湿化—胸壁叩击—排痰”的原则［3］。
术后除严密观察生命体征外，应重视患者呼吸道通畅，若分泌物多、淡黄色，血氧饱和度＜90%，伴有体温＞38ħ，WBC＞12ˑ109L，提示有肺部感染需及时报告医师处理。
2．2应激性胃溃疡颅脑外伤后急性消化道出血的发生率为16% 47%，可能与丘脑下部或脑干损伤有关［4］，本组1例术后第7d排柏油样便约200g，从留置胃管中抽出血性液约50ml，患者烦燥不安，面色苍白，四肢冷，血压下降至89/60 mmHg，脉搏快143次/min，立即报告主管医师，遵医嘱禁食，准确应用止血药奥美拉唑钠（洛赛克）40mg静脉滴注，2次/d；冰生理盐水100ml加去甲肾上腺素8ml及云南白药0．5g胃管内灌注，每小时1次，每次灌注时先抽出上次灌注液。
遵医嘱输入新鲜全血，密切观察大便的次数、量、颜色、性状及胃内容物的颜色、量，观察血氧饱和度、血压、血糖的变化。
保持病房安静。
经过上述处理，患者于第12d大便黄、软，镜检（+）。
2．3颅内再出血术后颅内再出血是严重的并发症，多发生在术后3d内，特别是术后6h之内。
本组3例颅内再出血，其中2例发生在术后6h，1例发生在术后36h。
1例患者术后6h由嗜睡突然烦躁不安，手脚乱动，血压160/90mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后6h神志模糊，由烦躁后转为安静，神志呈浅昏迷状态，血压150/100mmHg，行CT检查示颅内出血；1例患者术后36h呈浅昏迷状态，左侧瞳孔对光反射由灵敏变为消失，血压140/90mmHg，行CT检查示颅内出血。
因此，术后应严密观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔（大小、光反射）、四肢活动情况，若患者由烦躁变为安静或安静变为烦燥，瞳孔对光反射由灵敏变为迟钝或一侧瞳孔散大，提示有颅内出血，需及时报告医师处理，必要时做好术前准备。
2．4切口感染术后感染是较为严重的并发症，多发生在术后3 7d［5］。
本组发生1例枕部感染，表现为术后第6d切口局部出现红、肿、热、痛，有较多淡黄色液体渗出，伴有发热，体温38 38．5ħ，切口渗出液细菌培养为铜绿假单胞菌。
该患者体型肥胖，既往有糖尿病史，入院时空腹快速血糖14．1 mmol/L，因后颅窝血肿病情危、重，急诊手术。
考虑此患者感染与糖尿病有关，安排住单人病房，每天空气消毒2次，保持创面敷料清洁干燥，有渗液及时更换，请内分泌科会诊给予正规胰岛素治疗及饮食。
2．5肾功能不全术后急性肾功能衰竭为严重的并发症，除作者单位：337000江西省萍乡市第二人民医院李丽芳：女，大专，主管护师选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理体会吴晓玲曾艳杜映摘要目的：总结选择性肾动脉置管溶栓治疗肾动脉栓塞的护理经验。
方法：对5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓治疗患者，术前进行心理护理，术后进行生命体征监测、导管护理及并发症的观察与护理。
结果：5例肾动脉栓塞行肾动脉置管溶栓后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻。
结论：置管溶栓后，通过护士精心护理，可提高溶栓效果，减少并发症的发生。
关键词肾动脉栓塞；置管溶栓；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．039肾动脉栓塞是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随血流堵塞肾动脉，导致肾脏缺血而引起的病理过程。
其治疗应以尽快恢复肾脏血流灌注为目的，近年来，随着血管腔内溶栓术和新型溶栓药物的应用，选择性插管溶栓已成为治疗血栓栓塞性疾病的常用方法［1］。
我院自2010年10月 2012年5月共进行了5例肾动脉置管溶栓术，由于加强了溶栓过程的动态观察及精心护理，均取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组5例患者中，男3例，女2例。
年龄49 73岁，平均59岁。
合并房颤4例；风湿性心脏病2例；动脉粥样硬化2例；糖尿病1例；高血压1例。
因突发性腰部剧痛伴有不同程度的发热来院就诊，查体肾区叩痛、触痛。
CT血管造影检查示肾动脉栓塞。
插管溶栓治疗后，3例栓塞完全溶解，2例栓塞部分溶解，腰痛症状明显减轻，住院6 10d出院。
1．2方法患者常规准备后，仰卧位，全身肝素化，在影像监作者单位：225001江苏省苏北人民医院吴晓玲：女，本科，主管护师，护士长通讯作者：曾艳视下，选用Seldinger技术经股动脉逆行穿刺，肾动脉造影，以明确肾动脉栓塞部位，然后将3F或5F导管送达肾动脉主干栓塞部位，将导管和鞘管固定在腹股沟处，遂行溶栓治疗。
首次冲击量：尿激酶25万U溶于0．9%氯化钠溶液20ml中经导管推注，3 5min推完。
然后用尿激酶50 75万U加入0．9%氯化钠溶液50ml中24h均匀泵入。
2 3d后，再行肾动脉造影，以观察肾动脉通畅情况。
同时使用抗凝、祛聚、扩血管药物，促进循环。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者起病急，腰痛，担心肾脏的功能，同时对血管腔内置管溶栓治疗不了解而产生恐惧心理，我们应关心、倾听、安慰、鼓励患者，并耐心向患者及家属讲解手术方式、术中注意事项以及成功病例，使其消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2．1．2术前准备积极做好术前各项检查与准备，常规备皮，并对双下肢足背动脉搏动位置做好标记，以便术中、术后易于触摸观察。
与患者因重度颅脑损伤而循环血量不足有关外，还与大剂量长期使用甘露醇有关［6］。
本组2例术后第9d出现尿量达6000ml，肌酐146．3μmol/l，尿素氮16．4mmol/L，遵医嘱停用甘露醇，补充血容量及电解质，少尿期限制水入量。
给予低蛋白、高热量及多维生素饮食。
术后准确记录24h出入量，观察尿的颜色、量，测尿比重，如尿量超出入量1000ml时应及时报告医师，为抢救患者争取时间。
患者4周后肾功能恢复正常，尿比重正常，无不良后果发生。
3小结颅内血肿手术中解剖情况复杂，手术时间长，术后并发症发生率高。
术后护理的关键在于预防并早期发现并发症，护理的重点是及时巡视并严密观察生命体征和血氧饱和度的变化，准确评估患者术前、术后的机体免疫功能，即伤情越重，免疫功能受损越明显。
加强对肺部感染、切口感染、应激性胃溃疡、颅内再出血、肾功能不全等并发症的早期观察和护理，及时发现患者存在的问题，早期干预，防止并发症的发生是提高手术疗效、促进患者康复的有效措施。
参考文献［1］王忠诚主编．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：435．［2］梁力建主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：192．［3］刘传玲，张玉华，循症护理在重型颅脑损伤肺部并发症中的应用［J］．中国实用护理杂志，2006，22（3）：8－10．［4］周良辅主编．现代神经外科学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：252．［5］John GH，Marc JL．Complication of spinal Surgery［M］．New York：Lippincott Raren，2000：1671－1673．［6］刘芳，韩莹，刚婷婷．重症脑血管病并发高渗血症患者的护理监测进展［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：347．（收稿日期：2012－05－03）（本文编辑王亚芹）。
