获得食品生产许可证企业年度自查申报表

食品生产企业食品安全自查表（建议保存用于自查或培训品控新人）自查项目序号自查内容自查方法自查记录和证明材料1.企业资质变化情况1.1生产许可证与营业执照一致。

企业食品生产许可证载明的企业名称与工商营业执照一致。

某1.2食品生产许可证在有效期内。

食品生产许可证在有效期内。

1.3实际生产场所与食品生产许可证相符。

企业实际生产场所（含外设仓库）与食品生产许可证内容一致。

2.生产环境条件2.1厂区无扬尘、无积水，厂区、车间卫生整洁。

1.厂区路面硬化、保持平整，正常天气下无扬尘和积水等现象；2.厂区内保持清洁卫生，无裸存的垃圾堆，无妨碍食品卫生的其他物品；3.生产车间地面无积水、无积尘、无破损，墙面、屋顶无污垢、无霉变；4.生产车间内无食品原辅料、半成品、成品等散落。

某2.2厂区、车间与有毒、有害场所及其他污染源保持规定的距离。

1.厂区附近无对食品生产产生影响的有毒有害污染源，车间外废弃物放置场所与食品加工场所隔离防止污染；2.生活区、生产区相互隔离；3.生产区域未饲养家禽、家畜。

某2.3卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，未与食品生产、包装或贮存等区域直接连通。

1.卫生间位置设置合理，与食品生产、包装或贮存等区域未直接连通；2.卫生间保持清洁，并设置洗手设施。

2.4有更衣、洗手、干手、消毒设备、设施，满足正常使用。

1.有与生产量或工作人员数量相匹配的更衣、洗手、干手、消毒设施，并处于正常使用状态；2.工作服、帽、鞋等经过清洗消毒、干净整洁，与个人服装及其他物品分开放置。

自查项目序号自查内容自查方法自查记录和证明材料2.生产环境条件2.5通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备、设施正常运行。

1.根据生产需要设置通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备、设施，运转正常；2．室内排水由清洁程度高的区域流向清洁程度低的区域，且有防止逆流的措施。

排水系统出入口设计合理并有防护措施，防止污染和虫害侵入；3．配备适宜的通风、排气设施，避免空气从清洁程度要求低的作业区域流向清洁程度要求高的作业区域，必要时安装有空气过滤、净化或除尘设施。

食品营业许可证自查表：遵循告知承诺制一、自查表概述此自查表是为了确保食品营业许可证持证单位在遵循告知承诺制的基础上，全面履行相关法律法规和政策要求，提升食品安全管理水平。

请持证单位按照要求认真进行自查，确保各项规定得到有效执行。

二、自查项目1. 基本信息- 许可证编号：- 单位名称：- 地址：- 负责人：- 许可证有效期限：2. 经营范围- 食品销售范围：- 餐饮服务范围：3. 从业人员管理- 从业人员数量：- 从业人员健康状况：- 从业人员食品安全培训情况：4. 食品安全管理- 食品安全管理制度：- 食品安全管理人员：- 食品安全自查情况：5. 设施设备- 食品储存设施：- 食品加工设施：- 清洁消毒设施：6. 食品来源- 食品进货来源：- 食品进货查验制度：7. 食品销售- 食品标签标识：- 食品储存条件：- 食品销售过程中的注意事项：8. 消费者权益保护- 消费者投诉处理制度：- 消费者权益保护措施：三、自查结果- 自查日期：- 自查人员：- 自查结果：- 合格：- 不合格：四、整改措施- 针对自查中发现的问题，持证单位应制定整改措施，并按照要求进行整改。

五、复查情况- 复查日期：- 复查人员：- 复查结果：- 合格：- 不合格：六、其他说明- 如自查过程中遇到问题，持证单位可寻求相关部门的帮助和指导。

- 持证单位应定期进行自查，确保食品安全管理水平得到持续提升。

七、签字盖章- 持证单位（盖章）：- 负责人（签字）：- 自查日期：请持证单位认真履行自查职责，确保食品安全，为消费者提供优质的服务。

关于印发《山东省获得食品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定》的通知鲁质监监发〔2006〕38号各市质量技术监督局：根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》、《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）》（国家质检总局第79号令）以及总局有关规定，省局制定了《山东省获得食品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定》。

现印发给你们，请遵照执行。

附：山东省获得食品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定山东省质量技术监督局二〇〇六年二月二十二日山东省获得食品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定为加强获得食品生产许可证企业（以下简称获证企业）的监督管理，确保其持续满足保证产品质量的必备条件，根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》、《食品生产加工企业质量安全监督管理实施细则（试行）》（国家质检总局第79号令）和总局制定的《获得食品生产许可证企业年度报告及审查工作管理规定》等有关要求，制定山东省获证企业年度报告及其审查工作管理规定。

一、山东省质量技术监督局负责本行政区域内获证企业年度报告的管理工作；市（地）级质量技术监督局负责指导和督促县级质量技术监督局开展获证企业年度报告审查工作，定期将获证企业年度报告审查情况汇总上报省局;各县级质量技术监督局负责受理和审核获证企业年度报告的日常管理工作，并定期向市局报告。

二、获证企业年度报告采取企业自查申报，县级质量技术监督局对企业自查材料进行审核和实地抽查相结合的方式进行。

实地抽查主要针对必备条件现场核查一般不合格项较多、季节性生产、日常监督检查中问题较多的企业，重点检查企业持续满足保证产品质量的必备条件和产品质量。

县局在组织对获证企业年度报告审查工作中，每年实地抽查企业数应大于获证企业总数的10%。

三、市局对县局审查的企业年度报告要组织进行抽查，省局对市局的工作进行抽查。

四、获证企业应当在证书有效期内，自获证的第二年度开始，每年的5月1日至6月30日内向所在地县级质量技术监督部门提交企业持续保证食品质量安全必备条件情况的年度报告。

附件1江苏省食品生产企业食品安全自查表企业名称：（盖公章）生产地址：生产许可证编号：自查时间：年月日自查种类：□常规自查□专项自查说明：1.上表中打*号的为重点项，其他为一般项。

自查中未发现问题的，结果判定为符合。

小于8项一般项存在问题的，结果判定为基本符合。

大于8项一般项或一项（含）以上重点项存在问题的，结果判定为不符合。

2.自查记录和证明材料栏，应当填写自查时所检查的详细内容并附有关证明材料，表格不够的可以附页并标明对应内容所在页码。

3.本表格一式三份，一份交食品安全日常监管部门，一份入《江苏省食品生产企业安全信息公示栏》予以公示，一份企业存档。

4.自查内容包括但不限于上述内容。

附件2江苏省食品添加剂生产企业食品安全自查表企业名称：（盖公章）生产地址：生产许可证编号：自查时间：年月日自查种类：□常规自查□专项自查说明：1.上表中打*号的为重点项，其他为一般项。

自查中未发现问题的，结果判定为符合。

小于8项一般项存在问题的，结果判定为基本符合。

大于8项一般项或一项（含）以上重点项存在问题的，结果判定为不符合。

2.自查记录和证明材料栏，应当填写自查时所检查的详细内容并附有关证明材料，表格不够的可以附页并标明对应内容所在页码。

3.本表格一式三份，一份交食品安全日常监管部门，一份入《江苏省食品生产企业安全信息公示栏》予以公示，一份企业存档。

4.自查内容包括但不限于上述内容。

附件3江苏省食品、食品添加剂生产企业食品安全自查问题报告表企业名称：（盖公章）生产地址：生产许可证编号：自查时间：年月日自查种类：□常规自查□专项自查报告时间：年月日说明：本表格一式三份，一份入《江苏省食品生产企业安全信息公示栏》予以公示，一份交食品安全日常监管部门记入信用档案，一份企业存档。

本表可另加页。

2015年企业食品生产许可证年审自查表（模板）
企业名称(盖章)：填表日期：年月日
年审项目
条款号
年审项目自查记录自查情况说明自查人签字
1 企业生产是否正常，有无连
续一年以上停产或已转产的
情况
□停产□停产一年以上□转产
2
企业的生产条件是否符合发
证时的条件，有无不符合（或
严重不合格）的情况
□符合□基本符合□不符合3
企业质量体系运行是否
正常、有效，有无较严重的
管理滑坡、改变生产条件、
降低质量标准现象
□正常□出现问题
4
企业有无变更名称，是
否按规定办理了生产许可证
更名手续
□无□有□已办理更名手续5
企业有无迁址、增设生
产场点或者生产条件发生较
大变化，是否办理了生产许
可证变更手续
□已迁址（或增设生产场点）
□生产条件已发生变化
□已办理更名手续
6
是否有重大质量改进活
动
□无□有。

获得食品生产许可证企业
年度报告自查申报表
申证单元及产品名称：
食品生产许可证编号: 企业名称：（印章）
企业代码：
详细地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话及传真：
填报日期：年月日
国家质量监督检验检疫总局印制
企业基本情况年变化一览表
注：1、除打“*”项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。

2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供
相关的证明材料复印件。

食品生产加工企业不合格项改进表
3
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
注：验货方式是指自行检验(全检、抽检)、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。

4
*应当填写各部门各级监督检验情况。

5
获证企业年度报告自查表
6
7
获证企业年度报告审查结论表
8。

食品营业许可证自查表：遵循告知承诺制
1. 企业基本信息
- 企业名称：
- 统一社会信用代码：
- 注册地址：
- 法定代表人（负责人）：
- 联系
- 营业场所面积：
2. 证照信息
- 食品经营许可证编号：
- 食品经营许可证有效期：
- 食品经营许可范围：
- 食品安全管理人员：
- 食品安全管理人员联系
3. 员工健康证明
- 所有从业人员是否持有健康合格证明？
4. 食品安全管理制度落实情况
- 是否建立了食品安全管理制度？
- 是否制定了食品原料及食品添加剂的采购验收制度？- 是否建立了食品生产加工操作规范？
- 是否建立了食品贮存、运输及配送管理制度？
- 是否建立了食品安全事故应急预案？
- 是否建立了投诉处理制度？
5. 食品安全管理措施
- 是否建立了食品安全责任制？
- 是否建立了食品安全培训制度？
- 是否开展了食品安全培训？
- 是否定期进行食品安全检查和自查？
- 是否建立了食品追溯制度？
6. 食品安全监督检查情况
- 近三年是否接受过食品安全监督检查？
- 是否存在食品安全违法行为？
- 是否存在食品安全风险？
7. 其他事项
- 是否存在其他需要说明的事项？
以上自查表仅作为参考，企业应根据实际情况进行自查，并对不符合要求的项进行整改。

如有需要，请向相关部门咨询获取准确信息。

请务必保证所提供信息的准确性和真实性，如信息不准确或有隐瞒，将承担相应的法律责任。

如有疑问或需要进一步帮助，请及时与相关部门联系。