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老年机械通气幻灯

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《机械通气治疗》PPT课件

《机械通气治疗》PPT课件

a
18
PB-760
a
19
PB840
a
20
报
窗监
警
测
显
示
窗
调 节 窗
a
21
常用呼吸机类型( 四)
BEAR1000-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
Bear
1000Ⅲ
a
22
常用呼吸机类型 （五）
Newport
150/ 200/300
Newport 150
a
23
常用呼吸机类型 （六）
Bird 系列：
70年代中期，bird 7000 和 bird7002 1988年，推出bird 6400ST 和 bird8400sti 1991年研制出 VIP bird 呼吸机 1993年研制出 AVIAN bird 呼吸机
3、肺内感染（VAP） 吸痰、暴露在空气中、使用H2受体拮抗剂、使用类固 醇激素。
a
65
机械通气的并发症（二）
机械通气相关性肺损伤（VALI） Ventilator Associated Lung Injury 发生率4-15%，主要表现为： 1、肺泡外气体：包括肺间质、纵隔、皮下气肿、气 胸、气腹。 2、弥漫性肺实质损伤：包括肺泡上皮和血管内皮损伤、水肿、出血、 肺透明膜形成、炎细胞浸润、肺泡不张。
a
24
BIRD8400
a
25
BIRD-8400
a
26
常用呼吸机类型（七）
Hamilton series Galineo 、 Mozart 、
Galineo
a
27
Hamilton series
Raphal
a
28
常用呼吸机类型(八)

机械通气病人的护理 ppt课件

机械通气病人的护理 ppt课件
次。
教育效果的评价与反馈
评价方式
通过问卷调查、口头测试或实际操作等方式，评估病人及家属对机械通气护理知识的掌握程度。
反馈机制
根据评价结果，对教育内容和方式进行调整和完善，确保教育效果的最大化。同时，鼓励病人及家属提出意见和 建议，以便持续改进护理教育服务。
THANKS 感谢观看
病人的康复训练与功能锻炼
康复训练
根据病人的具体情况，制定个性化的康 复训练计划，包括呼吸训练、肌肉锻炼 等。
VS
功能锻炼
鼓励病人进行适量的功能锻炼，如关节活 动、肢体按摩等，以促进血液循环和肢体 功能的恢复。
05 机械通气病人的护理教育
病人及家属的教育内容
机械通气的基本原理和操作流程
日常护理和注意事项
病人的体位与舒适度
保持舒适体位
根据病人的病情和舒适度 ，协助病人采取合适的体 位，如半卧位、侧卧位等 。
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受 压部位，预防压疮的发生 。
保持呼吸道通畅
及时吸痰，确保呼吸道畅 通，提高病人的舒适度。
通气参数的调整与优化
根据病情调整参数
根据病人的病情和呼吸状况，及 时调整通气参数，如潮气量、呼
病人的口腔护理
口腔清洁
定期为病人进行口腔清洁，包括 使用漱口水、牙刷或口腔冲洗等 措施，以保持口腔卫生。
口腔黏膜的观察
密切观察病人的口腔黏膜情况， 如发现口腔溃疡、炎症等症状， 应及时处理。
病人的营养与饮食护理
营养需求评估
对病人的营养需求进行评估，根据病 情制定合理的饮食计划。
饮食护理
为病人提供高蛋白、高热量、高维生 素的食物，注意食物的搭配和口感， 鼓励病人多进食。
吸频率、吸氧浓度等。

机械通气基本模式和应用 PPT课件

机械通气基本模式和应用 PPT课件

正确的无菌操作
气囊上分泌物清除技术
气囊上声门下持续吸引技术
手法气囊上分泌物清除技术
定期放松气囊气管内吸引技术
呼吸机的分类-1
定压型（
pressure control） 定容型（ volume control） 定时型（time control） 混合型（versatile control）
机械通气的临床应用
铜陵市人民医院 呼吸内科
主要内容


呼吸机的治疗作用 机械通气的适应症和禁忌症 人工气道的建立和管理 机械通气模式及功能 机械通气患者的呼吸功能监测 机械通气的撤离 机械通气的并发症及防治
机械通气的治疗作用



改善通气功能，纠正严重的呼吸性酸中毒。 纠正严重的低氧血症：提高吸氧浓度，延 长吸气时间，纠正通气/血流比例失调，呼 气末正压。 减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。 建立人工气道，保持呼吸道的通畅 减轻呼吸困难，防止镇静麻醉药呼吸抑制， 减少心肌耗氧量，降低颅内压。

持续气道正压通气-CPAP



自主呼吸的情况下，整个呼吸周期均施加 一定程度的气道正压。 吸气时持续的正压气流，使潮气量增加， 呼吸功减少；呼气时正压防止气道和肺泡 萎馅，增加功能残气量。缺点是有些患者 感觉呼气费力。 主要用于撤机前准备及睡眠呼吸障碍病人。 对循环系统的不利影响及要求具有自主呼 吸
间歇正压通气（IPPV）



是机械通气最常用的通气模式，吸气相产 生正压，将气体压入肺内；呼气相压力降 至0，靠胸廓和肺的回缩呼出气体。 同步或非同步，控制或辅助通气 参数调节：潮气量或吸气压，流速，呼吸 频率，吸呼比，吸氧浓度，触发灵敏度， 各种报警限。

机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx

机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx

机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。

机械通气基本模式及选择PPT课件

机械通气基本模式及选择PPT课件
压力波形
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项

《医学机械通气》PPT课件

《医学机械通气》PPT课件

机械通气的肺功能指标
项目 正常值 机械通气的指征 1．潮气量（VT）,ml/kg 5～8 〈5 2．肺活量（VC），ml/kg 65～75 <15 3．第1秒用力呼气量（FEV1），ml/kg 50～60 <10 4．功能残气量(FRC)占预计值的百分比,(%) 80～100 <50 5．呼吸频率（f），次/min 12～20 >35 6．最大吸气力（MIF）(cmH2O) 80～100 20 每分通气量（E），L/min 5～6 >10 7．死腔百分比（VD/VT），% 25～40 >60 8．PaCO2 (mmHg) 36～44 55 9．PaO2 (mmHg) 75～100 （50)(吸空气） 10。P（A-a）O2(mmHg),吸入100%氧 25～65 350
机械通气


呼吸机的类型
一、定压型呼吸机 呼吸机向肺部释出一定压力的气体，使肺泡扩张，随 着胸廓和肺脏的扩大，呼吸道的压力逐渐升高，达到压 力预定值时，气流中止，即转换为呼气相。 二、定容型呼吸机 呼吸机在一定压力下将预定的潮气量释入呼吸道，使 肺部扩张，当该容量的气体释出后，即转为呼气相。 三、定时型呼吸机 此类呼吸机的结构和性能兼有定压型与定容型呼吸机 的某些特点，按预定时间将气体送入肺部，潮气量与吸 气时及流速有关。

机械通气

三、间歇强制通气（IMV） IMV，即呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预 定的潮气量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频 率和潮气量
同步间歇强制通气（synchronized intermittent mandatory ,SIMV) SIMV允许患者自主呼吸，每隔预定时间，由患者自 主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予一次同步正压通 气

机械通气完整ppt课件

机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）

机械通气PPT医学课件

❖ 改善通气后对全身血管 张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响

机械通气雾化吸入PPT课件

人工气道管理
人工气道的管理包括保持气道的通畅、湿化和温化、定期 吸痰以及预防并发症等措施。同时，还需对患者进行密切 的监护和观察，及时发现并处理异常情况。
02 雾化吸入技术概述
雾化吸入定义及作用机制
雾化吸入定义
雾化吸入是利用气体射流原理，将水 滴撞击成微小雾滴悬浮于气体中，形 成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法。
机械通气雾化吸入过程 中可能出现的并发症， 如呼吸机相关性肺炎等
。
总体评价
结合患者具体情况，对 治疗效果进行综合评价
。
数据收集、整理和分析方法论述
数据收集
通过病历记录、观察记录等方式收集相关数据。
数据整理
对收集到的数据进行分类、筛选和整理，确保数据的准确性和完整 性。
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比较不同治疗方案的效果差异， 为改进治疗提供依据。
呼吸中枢分布在大脑的多个部位，它 们通过神经调节控制着呼吸肌的运动 和呼吸节律。呼吸节律是指呼吸运动 呈现出的周期性变化。
人工气道建立与管理
人工气道类型
人工气道包括经口或经鼻气管插管、气管切开置管等类型 ，它们为机械通气提供了通道。
人工气道建立
人工气道的建立需要由专业医生在严格的无菌操作下进行 ，同时需要给予患者适当的镇静和镇痛药物以减少患者的 痛苦和不适。
预防感染
加强呼吸机管路消毒，定期更换过滤器，避免交 叉感染。
气道湿化
保持气道湿化，避免痰液干燥堵塞气道，影响通 气效果。
及时处理并发症
如发生气压伤、氧中毒等并发症，应立即采取措 施处理，减轻患者痛苦。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及家属介绍机械通气雾化吸入的目的、方法及注意事项， 提高患者配合度。

《机械通气基本模式》课件


动态呼气末正压 模式
在呼气末到来时，后续的 气体不能全部被排出而留 在肺内，以达到延迟肺泡 塌陷的效果。
辅助控制呼吸模式
该模式结合了控制呼吸模 式和辅助呼吸模式。
气压支持通气模式
病人发生呼吸时，机器仅 在气道中提供一定的最低 空气压力。
各种模式的特点及应用
模式 辅助呼吸模式 控制呼吸模式 同步间歇指令模式 动态呼气末正压模式 辅助控制呼吸模式 气压支持通气模式
各种模式的演示
Respironics机器示范，呼吸机组合套装，通气 管道
总结
1 机械通气的优点和缺点
机械通气可以改善氧合合成、二氧化碳排除及正常呼吸流量的恢复，但也存在导致肺损 伤的副作用。
2 机械通气注意事项
应尽可能以合适、合理的通气参数进行通气，避免长时间将患者置于过度通气的状态， 避免气压伤。
特点 辅助患者的呼吸努力 代替患者的呼吸努力 手动控制患者的呼吸 预防肺泡塌陷 结合了辅助和控制模式 仅提供最低空气压力
应用 呼吸肌无力患者 深度昏迷患者 COPD患者 ARDS患者 气道阻力明显增加患者 无严重呼吸困难的重症肌 无力患者
机械通气演示
如何给病人进行机械通气
插管技术和机械通气操作技术
机械通气基本模式
欢迎来到《机械通气基本模式》PPT课件，本课程将带您深入了解机械通气的 定义、分类、特点及其应用，以及如何给病人进行机械通气。
什么是机械通气
机械通气的定义
机械通气是指通过气道、喉罩、气管插管或气管切开等方式将气体送入肺部，达到辅助或完 全代替患者肺功能的治疗手段。
机械通气的目的
机械通气的主要目的是维持及支持患者的呼吸功能，降低呼吸肌劳动，缓解呼吸困难，提高 呼吸道清晰度，改善氧合合成和二氧化碳排除等功能。
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吸气相送气方式
•容量支持通气方式 VSV； 容量支持通气方式—VSV 容量支持通气方式 VSV； •压力调节容量控制通气方式 PRVC； 压力调节容量控制通气方式—PRVC 压力调节容量控制通气方式 PRVC； •成比率通气 PAV； 成比率通气—PAV 成比率通气 PAV； •结合方式 SIMV+PSV， 呼气延迟 ， 结合方式—SIMV+PSV 呼气延迟， 结合方式 SIMV+PSV， 叹气。 叹气。
或缺氧。 或缺氧。 2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
SIMV的气道压力和流速图 的气道压力和流速图
压力 峰压
SIMV
PEEP
0
流速 触发窗 时间
触发 水平
0
时间
压力支持通气----压力支持通气-----PSV ----• 定义：自主吸气开始--呼吸机送气达到 -吸 自主吸气开始--呼吸机送气达到PS--呼吸机送气达到
人工呼吸机的工作原理及类型
• 定压型：压力切换，气道压力稳定， 定压型：压力切换，气道压力稳定， 潮气量变化。 潮气量变化。 • 定时型：时间切换，通气压力受呼 定时型：时间切换， 吸道阻力影响 • 流速转换型。 流速转换型。 • 高频通气。 高频通气。
常规正压通气的适应症
•CNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等. CNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等. CNS疾病 •N-M疾病：多发性肌炎、G-L综合症等. N 疾病：多发性肌炎、 综合症等. •S-M疾病：如胸部外伤、皮肌炎等. S 疾病：如胸部外伤、皮肌炎等. •肺部疾病：如COPD、ARDS、重症哮喘、 肺部疾病： COPD、ARDS、重症哮喘、 肺部疾病 肺栓塞、肺炎等. 肺栓塞、肺炎等. •围手术期：心、胸、腹和神外科手术等。 围手术期： 围手术期
经
• • • • •
口
• 优点：适合急救场合； 优点：适合急救场合； 减少死腔量； 减少死腔量； 管腔相对大吸痰容易。 管腔相对大吸痰容易。 清醒病人不易长时间耐受； 清醒病人不易长时间耐受； 口腔护理不方便； 口腔护理不方便； 可引起牙齿、口腔出血。 可引起牙齿、口腔出血。
• 缺点：导管容易移位、脱出； 缺点：导管容易移位、脱出；
病种不同， 病种不同，行机械通气指标不同
• 其它:药物中毒： 其它:药物中毒： • RR>30次 1) RR>30次/分； • 吸氧后,PaO2<60mmHg； 2) 吸氧后,PaO2<60mmHg； • 咳嗽无力。 3) 咳嗽无力。 • 外伤及术后 • FiO2=40%,PaO2<60mmHg； 1) FiO2=40%,PaO2<60mmHg； • 2) PaCO2>50mmHg.
• 用途：1，呼吸肌功能减弱者；2，撤机手段； ，呼吸肌功能减弱者； ，撤机手段；
3，与CPAP，SIMV，MMV合用保证通气量 ， ， ， 合用保证通气量 和氧合。 ， 和氧合。4，使人机协调减少镇静剂和肌松剂 的应用。 的应用。
• 不足：自主呼吸变化--通气不足或过度。 自主呼吸变化--通气不足或过度。 --通气不足或过度
人工呼吸机的工作原理及类型
• 肺泡-大气压差形成。吸气时气道压 肺泡-大气压差形成。 >肺泡压，空气->肺泡，呼气时释去 肺泡压，空气- 肺泡， 呼吸道开口压力， 气体自肺泡排出。 呼吸道开口压力 ， 气体自肺泡排出 。 • 分类： 分类： • 定量 （ 容 ） 型 ： 容量切换 ， 吸气时 定量（ 容量切换， 通气量稳定，气道阻力大。 通气量稳定，气道阻力大。
病种不同， 病种不同，行机械通气指标不同 •COPD呼吸衰竭急性恶化： COPD呼吸衰竭急性恶化： COPD呼吸衰竭急性恶化
•（1）严重CO2潴留表现、意识障碍或昏迷 （ 严重CO2潴留表现、 CO •（2）RR>30-40次/分、呼吸浅慢或受抑制。 （ RR>30 40次 30呼吸浅慢或受抑制。 •（3）吸氧时，PaO2 < 35-45mmHg。 （ 35-45mmHg mmHg。 吸氧时，PaO2 （4）失代偿性呼酸, pH < 7.20 - 7.25. （ 25. 失代偿性呼酸,
优点： 构造简单，易操作，使用方便。 优点： 构造简单，易操作，使用方便。 缺点：人机对抗， 通气过度或不足， 缺点：人机对抗， 通气过度或不足，呼吸 机依赖。 机依赖。 • Tp计算 ，气体分布，药物肺内弥散， 计算CS，气体分布，药物肺内弥散， 计算 TE/Ti<15%, 用于肺泡萎陷或 S差的病人。 用于肺泡萎陷或C 差的病人。
•出现致命的通气与氧合障碍 出现致命的通气与氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症。 机械通气无绝对禁忌症。
呼吸机的操作方法
•与病人的连接： 与病人的连接： 与病人的连接
• • • • 鼻/面罩； 面罩； 气管插管（经鼻、经口）； 气管插管（经鼻、经口）； 气管切开； 气管切开； 喉罩。 喉罩。
•经口与经鼻气管插管的比较： 经口与经鼻气管插管的比较： 经口与经鼻气管插管的比较
老年病人行机械通气指征
•P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0, P(AP(A 吸纯氧) 吸纯氧)者。 •最大吸气压力 < 25cmH2O者（闭 最大吸气压力 25cmH 合气路， 合气路，努力吸气时的气道负 压）。 •肺内分流（Qs/Qt）> 15%者。 肺内分流（Qs/Qt） 15%者 肺内分流
病种不同， 病种不同，行机械通气指标不同
•ARDS : 吸氧浓度60%时, ARDS 吸氧浓度60%时 60% • • • (1) PaO2< 60mmHg, (2) PaCO2 > 45mmHg , (3) pH < 7.30.
病种不同， 病种不同，行机械通气指标不同 • 重症哮喘: 重症哮喘:
通气方式的选择
方 保 民
卫生部北京医院呼吸科
吸气相送气方式
• • • • • • 连续强制通气方式---CMV； 连续强制通气方式---CMV； ---CMV 间歇强制通气方式—IMV或同步 间歇强制通气方式 IMV或同步 IMV IMV—SIMV； IMV SIMV； SIMV 压力支持通气方式—PSV； 压力支持通气方式 PSV； PSV 压力控制通气方式—PCV； 压力控制通气方式 PCV； PCV 强制（最小）分钟气量通气—MMV MMV； 强制（最小）分钟气量通气 MMV；
间歇正压通气----IPPV 或机械控制通气 或机械控制通气------ CMV 间歇正压通气
压力 峰压 PEEP 0 Ti 平台压 Tp TE 时间 定 容 IPPV
IPPV周期 流速 0
间歇指令性通气---间歇指令性通气----IMV ---• 定义 自主呼吸 + IPPV， 定义： ，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。 。
气流速/最高流速= 呼气。 气流速/最高流速=25%--呼气。 呼气
• 特点：1.完全自主呼吸；=PS+自己吸气； 完全自主呼吸； . 完全自主呼吸 +自己吸气；
据PaCO2调节自主 Pins, T。3 .作功减少， 调节自主f, 作功减少， 调节自主 。 舒适，利于呼吸肌疲劳恢复。 舒适，利于呼吸肌疲劳恢复。
经
鼻
• 优点 易于耐受，留置时间长。 易于耐受，留置时间长。 • 易于固定。 易于固定。 • 便于口腔护理病人可经口进食。 便于口腔护理病人可经口进食。 • 缺点 • • • 管腔小，吸痰不方便。 管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救。 不易迅速插入，不适于急救。 易发生鼻出血，鼻骨折。 易发生鼻出血，鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。
• • • • • • 哮喘死” (1) “哮喘死”。 抢救24 48小时后 24(2) 抢救24-48小时后 。 呼吸肌疲劳。 （3）呼吸肌疲劳。 （4）意识丧失 。 （5）低氧或代酸 。 （6）PaCO2>45mmHg,并有增高趋势. PaCO2>45mmHg,并有增高趋势. 并有增高趋势
病种不同， 病种不同，行机械通气指标不同 • N—M疾病: M疾病: •
禁忌症或相对禁忌症
• 气胸及纵隔气肿未行引流者； 气胸及纵隔气肿未行引流者； • 肺大泡； 肺大泡； • 低血容量性休克未补充血容量前 ； 低血容量性休克未补充血容量前； • 严重肺出血； 严重肺出血；
禁忌症或相对禁忌症
•心肌梗塞； 心肌梗塞； 心肌梗塞 •活动性肺结核。 活动性肺结核。 活动性肺结核
老年病人行机械通气指征
•PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且有继续 PaCO2 50mmHg(COPD除外) mmHg(COPD除外 PaCO 升高趋势，或出现精神症状者。 升高趋势，或出现精神症状者。 •PaO2 < 正常值1/3者。 PaO2 正常值1 PaO •P(A-a)O2 > 50mmHg P(A-a)O2 50mmHg P(A 吸空气) 吸空气)者。 (FiO2 (FiO2=0.21, 21,
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV • 定容 定容IPPV参数调节：TV ，F， Ti和 Tp, T 参数调节： 参数调节 ， 和
变化， 切换 , Raw或 C变化，通气量恒定，易致气 或 变化 通气量恒定， 压伤。漏气可通气不足。 压伤。漏气可通气不足。
• 优缺点： 优缺点：
PSV的气道压力和流速图 的气道压力和流速图
气道压 PS水平 PEEP 触发水平
0
流速
时间
0
时间
呼气末正压--呼气末正压---PEEP --• 概念：呼气终末气道压 〉大气压。 大气压。 呼气终末气道压 • 主要作用： 主要作用：
• 分类：1. 单纯 分类： 单纯IMV， 2. 同步 ， 同步IMV（SIMV）。 （ ）。 • 优点： 1. 保证有效通气；2. 利于呼吸肌锻炼，撤 保证有效通气； 利于呼吸肌锻炼，