脑梗塞的护理
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脑梗塞的护理措施
脑梗塞的护理措施
1、饮食护理
患者的饮食应予以清淡、低脂、高维生素、高纤维食物为主，并遵循少食多餐的原则，不可食用动物内脏，动物油类。
2、并发症护理
患者的大脑受到了损伤，难免会出现多种并发症，家属在照顾患者时，要帮助患者对这些并发症进行治疗，比如床铺保持干燥清洁，可预防泌尿系感染等并发症。
3、心理护理
患病后患者往往会变得悲观失望，这时家属应关心体贴患者，并给予他们安慰和鼓励，多与患者沟通，解除他们的顾虑，稳定患者的情绪。
4、安全护理
家属要尽量为患者创造一个安全舒适的环境，注意患者安全，保证室内无危险物品，物品放置以方便患者行动为宜，室内光线要适宜。
如今生活中，很多因素都会造成脑梗塞，因此要做好预防措施，尽量避免脑梗塞的发生。
如果真的出现了脑梗塞症状，那应该及时到专业医院进行详细检查与治疗，以免不及时治疗造成更严重的危害。
急性脑梗塞患者的护理体会
急性脑梗塞患者的护理体会急性脑梗塞是指脑血管突发性闭塞所引起的脑缺血或脑梗塞，病情急剧变化，对患者生命安全构成严重威胁。
作为护理人员，我们需要时刻保持警惕，及时发现患者的异常情况，采取有效措施予以抢救和护理。
以下是我在护理急性脑梗塞患者中的体会。
首先，我们需要具备紧急抢救的能力和技巧。
急性脑梗塞患者的病情变化往往非常迅速，需要我们迅速判断和采取相应措施。
在接收患者后，第一时间要进行急救评估，包括检查患者的呼吸、心率、血压和意识状态等，必要时进行气道管理和心肺复苏。
同时，要立即安排患者进行头颅CT检查，以明确梗塞的位置和范围。
其次，我们需要做好患者的监护和观察工作。
急性脑梗塞后患者在住院期间，病情变化不可预测，需要密切观察和监控。
我们要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，特别注意是否有新的神经功能损害出现。
此外，还要密切观察患者的神经系统症状，如意识状态、瞳孔大小和反射等，及时发现和处理可能的并发症。
同时，护理人员还需要积极开展康复护理工作。
急性期的护理不仅仅是对患者进行临床治疗，更重要的是为患者提供细致入微的护理服务，帮助其尽早康复。
我们要按照康复医疗团队的要求，配合患者进行康复锻炼和功能训练，如主动/passive活动训练，肌力训练等。
我们要耐心与患者交流和沟通，提供心理支持，增强患者的自信心，促进康复进程。
最后，我们要重视护理质量的提升和自我学习的不断深入。
护理急性脑梗塞患者需要我们具备较高的专业知识和技能，不断学习和提升自己的专业水平。
我们要关注最新的护理理论和临床指南，及时更新护理方案和操作技巧，提高工作质量和效率。
同时，要团结同事，促进团队合作，共同为患者提供更好的护理服务。
总之，急性脑梗塞患者的护理工作需要我们的稳定性和专业性，要时刻保持警觉，保护好患者的生命安全。
同时，要做好患者的监护和观察工作，及时发现和处理可能的并发症。
此外，还需要开展康复护理工作，促进患者的康复进程。
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管堵塞引起的脑组织缺血性坏死。
对于脑梗塞病人，护理是非常重要的一环，能够有效促进病人康复进程，预防并发症，并帮助病人提高生活质量。
首次查房时，护士首先应对脑梗塞病人进行详细的询问，并了解病人的病史、症状、治疗经过等情况。
接着，对病人的生命体征进行全面检查，包括测量血压、体温、脉搏、呼吸等指标，以及详细记录。
护士在查房时应关注以下几个方面：1.意识状态：脑梗塞病人常常出现意识障碍的情况，包括嗜睡、昏迷、语言障碍等。
护士需要密切观察病人的意识状态变化，及时发现异常，并及时报告给医生。
同时，护士应定期进行神经系统评估，包括意识、语言、运动等方面。
2.生命体征监测：护士应密切监测脑梗塞病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。
高血压是脑梗塞的重要危险因素，所以护士应及时测量血压，并记录下来。
对于存在高血压的病人，护士需及时通知医生，并按照医嘱给予降压药物。
3.呼吸管理：脑梗塞病人常常出现吞咽困难、口腔排空障碍等问题，容易发生肺部感染。
护士应指导病人采取正确的吞咽姿势，及时帮助清洁口腔，保持呼吸道通畅。
对于有吞咽困难的病人，可以考虑利用吸管或鼻饲管进行喂食。
4.血液检查：护士要按照医嘱定期抽取血液进行检查，监测病人的血红蛋白、血小板、凝血功能等指标的变化。
特别是对于存在高凝状态的病人，护士应定期检查凝血功能，及时发现异常。
5.卧床护理：脑梗塞病人多伴有肢体无力、平衡障碍等问题，需要进行卧床休息。
护士应指导病人采取正确的卧姿，防止发生褥疮。
定期翻身、按摩肢体，预防肌肉萎缩；同时，护士要协助病人进行康复训练，增强肌力，提高行动能力。
6.营养支持：脑梗塞病人常常出现吞咽困难，导致摄入量不足。
护士应根据病人的具体情况，制定合理的饮食计划，包括软化食物、高蛋白、高纤维食物等，以确保病人摄入足够的营养。
7.导尿护理：脑梗塞病人长期卧床，容易发生尿潴留。
脑梗塞的护理诊断及护理措施
脑梗塞的护理诊断及护理措施1. 脑梗塞的概述脑梗塞是指由于脑血管内血栓形成或动脉硬化斑块脱落所致的脑血管疾病。
它是一种严重的疾病，常导致脑部组织缺氧坏死，造成不可逆的脑损伤。
因此，脑梗塞患者需要及时进行护理诊断和护理措施，以减轻病情、促进康复。
2. 脑梗塞的护理诊断根据脑梗塞患者的症状和实验室检查结果，可以进行以下护理诊断：2.1 脑组织灌注不足- 血压升高或低于正常范围- 意识程度改变- 肌力减退2.2 言语及交流障碍- 失语或语言不流利- 吞咽困难- 咀嚼无力2.3 运动能力受限- 一侧肢体无力或瘫痪- 局部感觉异常- 行走困难2.4 自理能力下降- 睡眠障碍- 着衣困难- 妨碍生命体征记录3. 脑梗塞的护理措施根据脑梗塞患者的护理诊断，制定相应的护理措施，有助于改善患者的生活质量和促进康复。
3.1 脑组织灌注不足的护理措施- 监测患者的血压，及时调整用药- 定时监测患者的意识水平和生命体征- 保持患者体位舒适，避免产生压疮- 鼓励患者进行适度的体力活动，促进血液循环3.2 言语及交流障碍的护理措施- 开展语言治疗，帮助患者恢复语言能力- 提供易于咀嚼和吞咽的食物，避免窒息- 鼓励患者进行语音练习，逐渐恢复交流能力3.3 运动能力受限的护理措施- 进行康复训练，包括被动和主动运动- 提供适应性辅助器具，帮助患者行走和日常活动- 动态观察患者肢体感觉和运动情况，及时检查有无压疮3.4 自理能力下降的护理措施- 提供安静的环境，帮助患者调整睡眠- 协助患者穿衣和洁身，保持个人卫生- 观察患者生命体征的动态变化，及时记录4. 护理的注意事项除了以上护理措施，还需要注意以下几点： - 监测患者的神经状态，并及时采取护理干预 - 确保患者的床位安全，防止跌倒和滑落 - 加强营养支持，合理搭配饮食，促进康复 - 定期转换患者的体位，避免压疮的发生5. 结论脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，对患者的身体和心理都会造成很大的影响。
脑梗塞护理问题及措施有哪些
脑梗塞护理问题及措施有哪些
脑梗塞是指由于血管阻塞导致脑部血液供应不足引起的疾病，是一种常见的脑
血管疾病。
脑梗塞的发病率逐年增加，给患者家庭和社会带来了严重的危害。
因此，脑梗塞护理问题及措施备受关注。
脑梗塞护理问题
1.认知障碍：脑梗塞后常伴有认知功能障碍，包括记忆力减退、理解
能力下降等问题。
2.情绪障碍：患者常因疾病带来的身体不适和生活质量下降而出现情
绪波动和抑郁等问题。
3.生活自理能力下降：脑梗塞会影响患者的日常生活能力，如洗澡、
穿衣等基本自理能力可能会受损。
4.吞咽困难：脑梗塞后容易出现吞咽困难的情况，会增加患者进食的
风险。
5.运动功能障碍：脑梗塞常造成患者肢体运动功能受限，影响患者的
生活和工作。
脑梗塞护理措施
1.药物治疗：包括抗凝血、抗血小板、溶栓等药物治疗，以防止病情
进展和复发。
2.康复训练：通过康复医学的方法，对患者进行功能训练，提高生活
自理能力和运动功能。
3.心理护理：重视患者的心理健康，帮助患者调整情绪，缓解抑郁，
重建信心。
4.饮食调理：护理人员应根据患者的实际情况进行个性化的饮食调理，
保证患者的饮食均衡和营养充足。
5.卧床护理：对于严重患者，应严格控制卧床时间，定时翻身，避免
压疮的发生。
6.监测观察：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、假性和神志
状态等，及时发现并处理并发症。
脑梗塞是一种严重的疾病，护理工作的重要性不可忽视。
只有科学有效地开展
护理工作，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
脑梗塞 康复 护理 科普
脑梗塞康复护理科普脑梗塞康复护理科普脑梗塞是一种常见的中风类型，是由于脑血管阻塞导致脑部供血不足而引起的。
脑梗塞发病后，及早进行康复护理是非常重要的，可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。
本文将为大家介绍脑梗塞康复护理的相关知识。
1. 早期康复护理：脑梗塞发病后，应尽早开始康复护理。
早期康复护理主要包括体位调整、被动活动、床旁康复训练等。
体位调整可以帮助患者改善脑血流灌注，减轻脑水肿。
被动活动可以维持肌肉骨骼的柔韧性，防止关节僵硬。
床旁康复训练可以帮助患者恢复平衡、协调和肌力。
2. 恢复期康复护理：脑梗塞恢复期是康复护理的关键时期。
恢复期康复护理主要包括功能训练、步态训练、日常生活技能训练等。
功能训练可以帮助患者恢复受损的运动功能，提高肌力和协调能力。
步态训练可以帮助患者恢复正常步态，避免跌倒。
日常生活技能训练可以帮助患者重新学会自理能力，提高生活自理能力。
3. 心理康复护理：脑梗塞患者往往会出现情绪波动、抑郁等心理问题。
心理康复护理可以帮助患者缓解压力，调整情绪。
心理康复护理可以包括心理咨询、心理支持、心理疏导等。
心理咨询可以帮助患者理解疾病，调整心态。
心理支持可以提供情感上的支持和鼓励。
心理疏导可以帮助患者排解负面情绪，提升自信心。
4. 饮食康复护理：脑梗塞患者需要合理的饮食来促进康复。
饮食康复护理包括营养评估、饮食指导、饮食纠正等。
营养评估可以根据患者的身体状况评估其营养摄入情况。
饮食指导可以根据患者的需要提供合理的饮食建议。
饮食纠正可以帮助患者改善不良的饮食习惯，保证营养均衡。
5. 家庭康复护理：脑梗塞患者在康复期间需要得到家庭的关心和支持。
家庭康复护理可以包括家庭照料、家庭训练、家庭心理支持等。
家庭照料可以提供患者日常生活的帮助和照顾。
家庭训练可以帮助患者进行康复训练，促进康复进程。
家庭心理支持可以提供情感上的支持和鼓励。
总结起来，脑梗塞康复护理是一个综合性的过程，包括早期康复护理、恢复期康复护理、心理康复护理、饮食康复护理和家庭康复护理等。
脑梗塞的护理常规
脑梗塞的护理常规脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部血液供应中断造成的疾病。
护理常规对于脑梗塞患者的康复起着至关重要的作用。
下面是一些脑梗塞的护理常规措施：1.监测和评估患者病情：及时记录患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
观察患者的定向力、意识状态、肌力、视力等，并记录相关信息。
2.病房环境的管理：为患者提供较为安静的环境，减少外界干扰。
床铺要保持干燥，保证舒适。
照明要柔和，避免刺激患者的视觉。
房间内应保持适宜的温度和湿度。
3.预防并发症：脑梗塞患者易患肺炎、深静脉血栓的并发症。
护理人员应指导患者进行呼吸道清洁护理，如咳痰、呼吸操和保持气道通畅。
鼓励患者进行主动肢体运动、床上坐位活动，避免静脉血液淤积。
也要保持患者的皮肤清洁，预防压疮等问题。
4.促进康复：护理人员应协助患者进行早期康复训练，如肢体功能锻炼、平衡训练等。
同时，要引导患者进行语言和认知功能的训练，以恢复失去的能力。
护理人员还应教育患者家属关于康复的重要性，提供必要的指导和支持。
5.提供健康教育：护理人员应向患者及其家属提供脑梗塞的有关知识，如病因、病程、治疗方法等。
教育患者合理饮食，避免高脂高盐、高胆固醇的食物，同时强调戒烟戒酒，适量运动的重要性。
6.心理支持：脑梗塞的护理不仅包括身体的护理，还需要给予患者心理的支持。
护理人员应耐心倾听患者的困惑和焦虑，帮助其适应疾病的变化，并给予积极的鼓励和激励。
7.定期随访和复查：脑梗塞患者出院后，护理人员应定期随访患者的病情，及时指导和调整治疗方案。
同时，患者还需定期进行复查，如脑部CT检查、脑血流动力学监测等，以评估疾病的进展，并及时调整治疗方案。
脑梗塞护理问题和措施
脑梗塞护理问题和措施
脑梗塞是指由于脑血管闭塞导致的脑组织缺血缺氧的疾病，是一种常见的脑血
管急症。
患者患上脑梗塞后，需要进行专门的护理和管理，以减少并发症的发生，促进康复。
本文将介绍脑梗塞护理中的一些关键问题和相应的护理措施。
1. 脑梗塞护理问题
在脑梗塞患者的护理过程中，有以下几个主要问题需要特别注意：
1.1 神经功能损害
脑梗塞患者常常出现神经功能损害，包括语言障碍、肢体无力、感觉障碍等。
这些神经功能障碍会影响患者的日常生活和康复进程。
1.2 吞咽困难
部分脑梗塞患者会出现吞咽困难的情况，这可能导致误吸风险，影响患者的营
养摄入和康复治疗。
1.3 感染风险
脑梗塞后的患者由于长期卧床或生活能力下降，容易出现感染风险增加的情况，如尿路感染、肺炎等。
2. 脑梗塞护理措施
针对上述脑梗塞患者护理中的问题，可以采取以下护理措施：
2.1 神经功能训练
针对神经功能损害，可以开展神经功能训练，包括语言康复、肢体功能训练等，帮助患者恢复神经功能。
2.2 吞咽训练
对于出现吞咽困难的患者，可以进行吞咽训练，包括调整饮食质地、姿势训练等，降低误吸风险。
2.3 预防感染
采取有效的预防感染措施，包括定期更换床单、保持皮肤清洁、及时排尿、呼
吸道护理等，预防感染的发生。
结语
脑梗塞护理是一个复杂而重要的工作，需要护理人员密切关注患者病情变化，及时采取有效的护理措施，促进患者的康复和生活质量。
通过科学的护理，可以帮助脑梗塞患者尽快恢复健康，减少并发症的发生，提高生活质量。
脑梗塞的护理常规
家人和病患在康复锻炼时的注意事项
6.常规的锻炼方法有以下几点：
（5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者， 需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家 属协助或训练有关动作后，再由患者自理。 （6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事 简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动， 或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。
2.帮助病人建立信心，早日投入康复训练。 脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。 发病初期常常因自己由一个正常人突然变成 了残疾人而悲观失望。
家人和病患在康复锻炼时的注意事项
3.坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。 再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外 部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自 己不懈努力。在医生指导下，抓住一切可以 利用的机会锻炼会收到很好的效果。 4. 避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而 忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉, 及各种不同功能。
人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人 保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地 诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简 到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练 习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉 等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。
5、后遗症的功能恢复护理
（2）肢体功能障碍 急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，
2. 供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂， 高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注 意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮 食，做好口腔清洁的护理。
3. 定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒 烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油 栓，番泻液或灌肠通便。
二、一般护理
4. 对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意 尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的 清洁卫生，每日冲洗一次。
脑梗塞护理常规PPT课件
脑梗塞的病因
心脏病
心房颤动、心肌梗死等心脏疾 病可能导致脑栓塞。
糖尿病
糖尿病可引起微血管病变，增 加脑梗塞的风险。
动脉粥样硬化
颈动脉和脑动脉粥样硬化斑块 形成，导致血管狭窄或闭塞。
高血压
长期高血压可导致脑血管痉挛 或动脉粥样硬化。
血脂异常
高胆固醇、高甘油三酯等血脂 异常可促进动脉粥样硬化的形 成。
个性化护理方案的发展
根据患者的具体情况 制定个性化的护理方 案，满足患者的特殊 需求。
结合心理护理，关注 患者的心理健康，提 高生活质量。
引入基因检测技术， 预测患者的疾病风险， 提供针对性的护理措 施。
社区护理与家庭护理的结合
将护理服务延伸至社区和家庭， 为患者提供便利的护理服务。
培训社区护士和家庭护理员，提 高基层护理服务质量。
指导患者进行适当的运动，如散步、 太极拳等，以增强体质和免疫力。
对患者的康复进展进行评估，及时调 整康复计划。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯，为其制定合理的饮食计划。
控制患者盐、糖、脂肪的摄入量，以降低高血压、糖尿 病等并发症的风险。
鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
支持和疏导。
向患者及家属介绍脑梗塞的相 关知识，提高其对疾病的认知
和理解。
鼓励患者保持乐观的心态，树 立战胜疾病的信心。
协助患者调整情绪，减轻焦虑 和抑郁情绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括肢体功能训练、语言 康复等。
鼓励患者进行日常生活活动能力的训 练，如穿衣、进食、洗漱等。
等，帮助患者尽快回归正常生活。
案例三：心理护理在脑梗塞患者中的应用
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➢ 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性 偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血 栓-栓塞。
临床类型（续）
➢ 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
➢ 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。
护理措施及依据（续）
3.语言沟通障碍 ✓ 沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、
本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环 境，关心、体贴，缓慢、耐心等。
✓ 语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训 练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则， 循序渐进。
语言训练（借助于图片）
护理措施及依据（续）
生活自理缺陷 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取处，以方便病
人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 鼓励病人独自完成生活自理活动，以增强病人自
我照顾的能力和信心，以适应回归社会和家庭的 需要，提高生存质量。
护理措施及依据（续）
穿衣/修饰自理缺陷 指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱
治疗要点
➢ 急性期治疗 1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可
使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原 激活剂、尿激酶、链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前 平时稍高的水平。
治疗要点（续）
3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。
回目录
家庭护理
1、心理护理 脑血管病多发生于老年人，他们生活处
理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗 易产生急躁情绪，或失去治疗信心，所以 亲属在对病人进行护理时，要做到耐心、 细心，随时了解病人心理活动，做病人的 思想工作，使其增强战胜疾病的信心。
家庭护理
2、注意个人卫生： 要定时擦身，帮助病人更换衣裤，晒被
护理评估（续）
➢ 生活方式与饮食习惯： 注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪， 有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。
➢ 心理-社会状况：病人、家属和照顾者
2. 身体评估 ➢ 意识与精神状态
护理评估（续）
➢ 头面颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部表情， 鼻唇沟，听力，吞咽或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。
➢ 四肢躯干检查：肢体活动与感觉、步态、不自主动 作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤 情况及括约肌功能。
护理措施及依据（续）
✓ Bobath握手 ✓ 桥式运动 ✓ 关节被动运动 ✓ 起坐训练 ✓ 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步
行、平衡及ADL训练） ✓ 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
尽量端坐，头稍前倾） ➢ 床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气
管插管，保持呼吸道通畅 ➢ 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水
护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总
热量1500卡左右。
留置胃管的护理
高能营养液持续鼻饲
护理措施及依据（续）
脑梗塞的护理
脑梗死 （cerebral infarction，CI）
概述：
➢ 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke）
➢ 占全部脑卒中的60%～90%。
➢ 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。
护理措施及依据
1.躯体活动障碍 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮
肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，
床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、 运动时间、运动量等
病房走道扶手 床栏
护理措施及依据(续)
（3）康复护理
早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容
脑血栓形成
（cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部 急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现 相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。
病因
➢ 最常见的是脑动脉粥样硬化。
➢ 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
➢ 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞 （thrombo-embolism）
发病机制
睡眠 ────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→ │血流缓慢 │→ 血栓形成 → 脑梗死
➢ 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。
脑血栓形成的护理
护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导
护理评估
1. 病史评估 ➢ 起病情况：
如起病的时间、方式、有无明显的前 驱症状和伴发症状。 ➢ 病因和危险因素： 年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BP、 高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正 确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。
正确的坐姿
椅上坐姿
轮椅坐姿
床上坐姿
床向轮椅转移训练
上 下 梯 级 训 练
护理措施及依据(续)
（4）用药护理： ➢ 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、
观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发 颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。 ➢ 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴 速应慢，同时应监测血压变化。 ➢ 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现 发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 （5）心理支持
护理措施及依据(续)
2.吞咽障碍 (1)评估吞咽障碍的程度 (2)饮食指导 ➢ 鼓励进食，少量多餐； ➢ 选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干
硬、辛辣等刺激性食物； ➢ 不能进食时给予营养支持或鼻饲。
护理措施及依据（续）
（3）防止窒息： ➢ 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素 ➢ 提供充足的进餐时间 ➢ 掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，
2）饲方法与注意事项：
✓ 洗手，餐具的卫生与消毒 ✓ 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 ✓ 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h，
适宜温度为38℃左右 ✓ 抬高床头，防止返流 ✓ 鼻饲的速度应缓慢
护理措施及依据（续）
✓ 妥善固定管 ✓ 保持管道通畅和外端清洁 ✓ 口腔护理 ✓ 注意观察病人反应 ✓ 定时评估病人营养状态 ✓ 及时更换
适当的帮助 必要时给予床上擦浴，管好门窗，调节室
温 出汗多时及时擦洗，更换干净衣裤
护理措施及依据（续）
入厕自理缺陷 如厕时需有人陪护，给予必要的帮助 入厕时注意安全，防止跌倒 鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保
持大便通畅 必要时给予便器，协助其在床上排便
健康指导
➢ 疾病知识和康复指导 ➢ 合理饮食 ➢ 日常生活指导 ➢ 定期体检 ➢ 照顾者指导
➢ 生命体征监测： T、P、R、BP。
护理评估（续）
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
实验室及其他检查
➢ 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查等。
➢ CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
➢ MRI、TCD、DSA
诊断要点
➢ 中老年病人 ➢ 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 ➢ 在安静休息时发病 ➢ 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐
加重 ➢ 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
衣是先脱健侧，后脱患侧。 鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方
便和穿着舒服 穿不用系带的鞋子 给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并适
当摇高床头，需要时帮助病人。
护理措施及依据（续）
卫生/沐浴自理缺陷 帮助病人完成晨晚间护理，协助病人洗脸、
刷牙、漱口、梳头、剪指甲 洗澡时需要有家属或陪护人员在场，给予
家庭护理
4、注意预防肺部感染： 偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部
感染。因此，要特别小心避免受凉，防止 感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出， 极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
家庭护理
5、注意大小便的处理： 有些偏瘫病人大小便失禁。如不及时处理干
净，容易引起泌尿系统感染。因此，必须注意经 常更换垫布，保持局部清洁。如有肛周或皮肤发 红，可用温水冼净、擦干，并涂以氧化锌糊剂以 保护皮肤。如有大便秘结，应及时通便，可用开 塞露或用肥皂水灌肠。饮食中增加纤维素摄入， 可在一定程度上预防大便干结。中药番泻叶泡水 代茶饮，具有较好的通便功能，不妨一试。
心力衰竭
│ │血粘度增加 │ │
↑
心律失常
│ └血凝固异常 ┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症 ┘
临床表现
➢ 好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。
➢ 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；
先兆表现
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。
临床类型（续）
➢ 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
➢ 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。
护理措施及依据（续）
3.语言沟通障碍 ✓ 沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、
本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环 境，关心、体贴，缓慢、耐心等。
✓ 语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训 练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则， 循序渐进。
语言训练（借助于图片）
护理措施及依据（续）
生活自理缺陷 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取处，以方便病
人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 鼓励病人独自完成生活自理活动，以增强病人自
我照顾的能力和信心，以适应回归社会和家庭的 需要，提高生存质量。
护理措施及依据（续）
穿衣/修饰自理缺陷 指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱
治疗要点
➢ 急性期治疗 1.早期溶栓 发病后6h内采用溶栓治疗可
使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原 激活剂、尿激酶、链激酶等。
2.调整血压 急性期的血压应维持在发病前 平时稍高的水平。
治疗要点（续）
3.防治脑水肿 常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米、布瑞得、清蛋白等。
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家庭护理
1、心理护理 脑血管病多发生于老年人，他们生活处
理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗 易产生急躁情绪，或失去治疗信心，所以 亲属在对病人进行护理时，要做到耐心、 细心，随时了解病人心理活动，做病人的 思想工作，使其增强战胜疾病的信心。
家庭护理
2、注意个人卫生： 要定时擦身，帮助病人更换衣裤，晒被
护理评估（续）
➢ 生活方式与饮食习惯： 注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪， 有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。
➢ 心理-社会状况：病人、家属和照顾者
2. 身体评估 ➢ 意识与精神状态
护理评估（续）
➢ 头面颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部表情， 鼻唇沟，听力，吞咽或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。
➢ 四肢躯干检查：肢体活动与感觉、步态、不自主动 作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤 情况及括约肌功能。
护理措施及依据（续）
✓ Bobath握手 ✓ 桥式运动 ✓ 关节被动运动 ✓ 起坐训练 ✓ 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步
行、平衡及ADL训练） ✓ 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
尽量端坐，头稍前倾） ➢ 床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气
管插管，保持呼吸道通畅 ➢ 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水
护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总
热量1500卡左右。
留置胃管的护理
高能营养液持续鼻饲
护理措施及依据（续）
脑梗塞的护理
脑梗死 （cerebral infarction，CI）
概述：
➢ 因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性 脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性 脑卒中（cerebral ischemic stroke）
➢ 占全部脑卒中的60%～90%。
➢ 发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓 形成和脑栓塞。
护理措施及依据
1.躯体活动障碍 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮
肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，
床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、 运动时间、运动量等
病房走道扶手 床栏
护理措施及依据(续)
（3）康复护理
早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容
脑血栓形成
（cerebral thrombosis，CT）
脑血栓形成（CT）：
是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血 管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部 急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现 相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。
病因
➢ 最常见的是脑动脉粥样硬化。
➢ 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。
➢ 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞 （thrombo-embolism）
发病机制
睡眠 ────┐
血管壁病变
失水
│ ┌血压下降 ┐ ↓
休克
├→ │血流缓慢 │→ 血栓形成 → 脑梗死
➢ 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。
脑血栓形成的护理
护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导
护理评估
1. 病史评估 ➢ 起病情况：
如起病的时间、方式、有无明显的前 驱症状和伴发症状。 ➢ 病因和危险因素： 年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BP、 高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正 确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。
正确的坐姿
椅上坐姿
轮椅坐姿
床上坐姿
床向轮椅转移训练
上 下 梯 级 训 练
护理措施及依据(续)
（4）用药护理： ➢ 溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测AT和APTT、
观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发 颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。 ➢ 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴 速应慢，同时应监测血压变化。 ➢ 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现 发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 （5）心理支持
护理措施及依据(续)
2.吞咽障碍 (1)评估吞咽障碍的程度 (2)饮食指导 ➢ 鼓励进食，少量多餐； ➢ 选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干
硬、辛辣等刺激性食物； ➢ 不能进食时给予营养支持或鼻饲。
护理措施及依据（续）
（3）防止窒息： ➢ 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素 ➢ 提供充足的进餐时间 ➢ 掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，
2）饲方法与注意事项：
✓ 洗手，餐具的卫生与消毒 ✓ 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 ✓ 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h，
适宜温度为38℃左右 ✓ 抬高床头，防止返流 ✓ 鼻饲的速度应缓慢
护理措施及依据（续）
✓ 妥善固定管 ✓ 保持管道通畅和外端清洁 ✓ 口腔护理 ✓ 注意观察病人反应 ✓ 定时评估病人营养状态 ✓ 及时更换
适当的帮助 必要时给予床上擦浴，管好门窗，调节室
温 出汗多时及时擦洗，更换干净衣裤
护理措施及依据（续）
入厕自理缺陷 如厕时需有人陪护，给予必要的帮助 入厕时注意安全，防止跌倒 鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保
持大便通畅 必要时给予便器，协助其在床上排便
健康指导
➢ 疾病知识和康复指导 ➢ 合理饮食 ➢ 日常生活指导 ➢ 定期体检 ➢ 照顾者指导
➢ 生命体征监测： T、P、R、BP。
护理评估（续）
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
实验室及其他检查
➢ 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、 血常规检查等。
➢ CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。
➢ MRI、TCD、DSA
诊断要点
➢ 中老年病人 ➢ 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史 ➢ 在安静休息时发病 ➢ 发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐
加重 ➢ 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断
衣是先脱健侧，后脱患侧。 鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方
便和穿着舒服 穿不用系带的鞋子 给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并适
当摇高床头，需要时帮助病人。
护理措施及依据（续）
卫生/沐浴自理缺陷 帮助病人完成晨晚间护理，协助病人洗脸、
刷牙、漱口、梳头、剪指甲 洗澡时需要有家属或陪护人员在场，给予
家庭护理
4、注意预防肺部感染： 偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部
感染。因此，要特别小心避免受凉，防止 感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出， 极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
家庭护理
5、注意大小便的处理： 有些偏瘫病人大小便失禁。如不及时处理干
净，容易引起泌尿系统感染。因此，必须注意经 常更换垫布，保持局部清洁。如有肛周或皮肤发 红，可用温水冼净、擦干，并涂以氧化锌糊剂以 保护皮肤。如有大便秘结，应及时通便，可用开 塞露或用肥皂水灌肠。饮食中增加纤维素摄入， 可在一定程度上预防大便干结。中药番泻叶泡水 代茶饮，具有较好的通便功能，不妨一试。
心力衰竭
│ │血粘度增加 │ │
↑
心律失常
│ └血凝固异常 ┘ └→栓子脱落→栓塞
红细胞增多症 ┘
临床表现
➢ 好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。
➢ 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；
先兆表现
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。