《血液净化急诊临床应用专家共识》要点

儿童血液灌流临床应用专家共识主要内容（全文）血液灌流(hemoperfusion，HP)是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物和代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法[1]。

与其他血液净化模式组合可形成不同的杂合式血液净化。

HP不但对毒物和药物中毒有良好的疗效，而且对许多慢性、顽固性和疑难重症也有一定疗效[2]。

目前，我国儿童HP治疗存在地区不均衡、治疗不足或过度问题。

为了进一步规范HP在儿童中的临床应用，中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会组织全国多中心回顾性调查HP应用现状，在现有文献和流行病学调查(流调)结果(部分研究结果待发表)基础上制定本共识。

1 HP原理HP的基本原理是吸附。

灌流柱由吸附剂和包裹材料构成，吸附剂有树脂和活性炭，有吸附液体中溶解物质及胶体物质的能力。

根据吸附剂表面与被吸附物之间作用力的性质可以将吸附分为物理吸附、化学吸附两种基本类型。

如果吸附剂与被吸附物质之间是通过分子间引力(即范德华力)而产生吸附，称为物理吸附。

如果吸附剂与被吸附物质之间产生化学作用，发生电子的转移、交换或共有，生成化学键引起吸附，称为化学吸附。

物理吸附和化学吸附并非不相容，随着条件的变化可以相伴发生，但在一个系统中，某一种吸附可能是主要的。

吸附树脂是一类人工合成的、具有大孔结构的有机高分子共聚体。

因其具多孔性结构和筛选性，又通过表面吸附、表面电性或形成氢键而具吸附性。

树脂一般吸附中分子。

目前主要是中性大孔吸附树脂，吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团的电荷引力以及亲脂疏水特性。

树脂吸附能力不受材料本身的影响，仅受材料表面包裹层孔径的制约。

活性炭吸附作用产生于两个方面，一是由于活性炭内部分子在各个方向都受着同等大小的力，而在表面的分子则受到不平衡的力，这就使其他分子吸附于其表面上，即物理吸附；二是由于活性炭与被吸附物质之间的化学作用，即化学吸附。

2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识（全文）摘要近20年来，随着儿童重症医学的进步和连续性血液净化（CBP）技术的发展，CBP技术越来越多地应用于儿童危重症的救治，已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。

但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡，对其认识和实践有待提高。

本共识旨在指导和规范我国儿童危重症CBP技术的临床实践。

连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗拓展至危重症领域包括非肾性疾病的救治。

同时，血液净化的其他模式如血浆置换、血液灌流及杂合模式等亦在CRRT基础上拓展应用于危重症的治疗。

2012年中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组联合发表“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识”，重点阐述了儿童严重脓毒症进行CBP的治疗建议。

近年来CBP 技术已经有较大发展，而我国仍然缺少适合在儿童危重症领域应用的CBP共识。

本共识于2018年1月由中华医学会儿科学分会急救学组发起，成立了共识撰写工作组。

工作组根据工作经验、会议讨论及文献查阅，确定共识内容，包括：CBP基本原理及常用模式，适应证，设备及耗材，液体选择，治疗参数设定，血管通路选择与建立，预充，抗凝，抗菌药物调整，营养，镇痛镇静，液体管理，并发症，监护，报警，终止与回血，护理，质量管理及培训共18个问题。

工作组通过3次会议讨论共识的条目、各专题的学术性和临床定位，保持各专题的协调性，分别撰写相关内容，并进行了集中修订。

最后组织儿童危重症专家结合最新的循证医学证据，对共识相关条目及专题进行审阅，并召开多次线下和网络会议讨论，工作组根据专家组的建议和意见，最终形成推荐意见。

重症血液净化血管通路的建立与应用中国专家共识2023文字版重症血液净化技术主要包括血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、体外膜肺氧合（ECMO）、体外二氧化碳去除（ECCO2R）及一些组合技术等。

一、总论共识意见1：良好的血管通路是保证血液净化治疗质量的重要因素。

（8.44分）通畅的血管通路是血液净化得以实施的前提条件。

良好的血管通路可明显减少血液净化治疗过程中的报警次数，保证治疗过程的连续性，从而保证血液净化治疗的质量。

共识意见2：推荐依据重症患者的实际情况，在血管通路的建立及维护过程中进行决策。

（8.03分）与慢性维持性透析患者不同，危重症患者病情更加复杂：容量不足/过负荷、进行无创/有创机械通气、凝血功能异常、反复中心静脉穿刺、放疗、留置起搏器、感染、特殊体位等，对血管通路的功能状态均有不同程度的影响。

共识意见3：推荐建立血管通路的医生经过包括理论知识及模拟人操作的系统培训。

（8.01分）实施血管通路建立的临床医生，首先应进行系统且有质量保证的培训，内容包括相关理论知识及模拟人操作。

共识意见4：推荐将“透析导管”更名为“血液净化导管”。

（8.04分）二、重症血液净化临时血管通路建立共识意见5：推荐重症患者进行血液净化治疗时选择临时血液净化导管。

（8.17分）中心静脉导管是重症血液净化最常用的血管通路。

目前血液净化导管分为临时血液净化导管（无隧道无涤纶套导管）和长期血液净化导管（带隧道带涤纶套导管）。

长期血液净化导管置管操作较临时导管复杂、费时、费用高，并发症相对多，移除时也有一定的技术难度。

由于重症患者血液净化治疗需要立即或尽早进行，且急性肾损伤患者的平均肾脏替代治疗为12~13d，故多选择临时血液净化导管。

由于血浆置换、双重血浆置换等血液净化方法对血流量的要求不如连续性肾脏替代治疗（CRRT）高，可在满足流量要求前提下，采用单根针或导管建立外周静脉-静脉穿刺血管通路。

共识意见6：推荐选用生物相容性好的血液净化导管。

2024甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识要点安全有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。

甲磺酸萘莫司他(简称萘莫司他)是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用于凝血酶、VIa、Xa 和XIa 等关键凝血因子，可用于体外循环的抗凝。

萘莫司他在体外循环中注入血液后即开始降解，血液净化还通过弥散、对流和吸附等方式清除相当比例的萘莫司他，少量进入体内后则通过肝脏和血液快速降解，半衰期仅5~8 min, 对体内凝血功能影响较小，因而具有体外局部抗凝特性。

与其他抗凝剂应用于全身抗凝相比，萘莫司他显著降低出血发生率，不仅适用于常规血液净化抗凝，还适用于存在出血风险和活动性出血的患者。

目前，萘莫司他已应用于除活性炭吸附以外的所有血液净化模式。

尽管，萘莫司他作为血液净化抗凝剂在国外已经使用30余年，但其国内应用时间尚短，亟须专家意见指导临床规范应用。

本专家共识主要依据临床证据和专家经验形成，注重引领性、指导性和实用性，旨在推进萘莫司他的临床实践规范，提高血液净化治疗的安全性和有效性，促进我国血液净化的高质量发展。

本文分享专家共识7大内容25条推荐意见。

01、NM 药理学和药代动力学特点1.1 NM 药理作用NM 是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂,分子量为539.58。

NM 药理作用包括：①抗凝作用，通过抑制凝血酶、VIa 、Xa 和XIa 因子活性而发挥抗凝作用；②抗纤溶作用，可与纤维蛋白溶解酶结合，延长纤维蛋白溶解时间；③抗血小板活性，抑制血小板聚集，并可促进聚集的血小板解聚；④抑制胰蛋白酶作用，对游离胰蛋白酶及与α2-巨球蛋白结合的胰蛋白酶、磷脂酶A2 都具有抑制作用；⑤其他，抑制激肽释放酶-激肽系统和补体系统等。

1.2 NM 药代动力学1.2.1 肝脏和血液代谢NM 在体内迅速被代谢、降解，其半衰期为5～8 min。

一般情况下，80%和20%的NM 分别经肝脏和血液清除，血液清除中约90%的NM 经红细胞降解。

2021年中国重症血液净化护理专家共识解读海南医学院第二附属医院Contents目 录共识形成1共识内容2建议与展望3共识形成1以科学性和实用性为原则改善重症患者的预后A护理的规范化BC护理、标准化护理同质化202120192019 年 6 月中国重症血液净化协作组委派其护理学组组织国内重症血液净化相关专家撰写本共识。

以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，经多轮会议讨论和沟通确定共识内容中国重症血液净化协作组专家，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价并提出修改意见综合评分以0～9 分计分，确定各条目的推荐强度组织中国重症血液净化协作组专家进行 2 轮线上讨论2021 年3 月初形成共识终稿，包括 5 个版块（即重症血液净化护理管理、血管通路维护、上机护理、运行护理、下机护理）35 个共识条目共识内容2共识内容包括上机运行强调预充和上机容量管理、报警处理、抗凝管理回血方法方式消毒隔离管理培训和质控维护预防并发症运行下机1.1管理篇培训和质控，以进一步提高重症血液净化的护理质量（1）推荐从事重症血液净化的护士需经过系统的重症血液净化培训，并获得相关资质。

（8.15±1.26）分培训内容应涵盖理论知识和实践操作。

推荐各医疗卫生机构根据重症血液净化护士的层级采用分阶段、进阶式的培训方式培训，课程可设置初、中、高级 3 个层次。

（2）推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训。

（7.91±1.22）分（3）推荐 1 名护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者（7.62±1.30）分建议 1 名 ICU 护士最多同时看护 1～2 例行重症血液净化治疗的患者。

对于肾内科主导的重症血液净化（即肾内科护士到 ICU 管理 CRRT 设备），1 名肾内科护士最多可同时负责 2～3 台 CRRT机器。

管理篇2.1（4）推荐开展重症血液净化治疗的科室建立重症血液净化质控体系（8.41±0.70）分。

ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。

血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。

每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。

本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。

血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。

随着技术不断发展，近30年， RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。

另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。

RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。

基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。

制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。

循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。

主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。

2021中国重症血液净化护理专家共识(最全版)重症血液净化是一门科学，其治疗过程复杂，需要严格的护理管理。

为了推进重症血液净化护理的规范化、标准化和同质化，我们制订了本共识。

共识内容以临床实践经验为基础，检索和查阅了大量国内外文献，由10名重症护理专家组成工作组完成。

共识包括5个版块，共35个共识条目，旨在提高重症血液净化的护理质量和患者的预后。

2.血管通路维护篇在重症血液净化治疗中，血管通路维护是十分重要的环节。

护士需要掌握相关知识和技能，严格按照操作规程进行操作，避免血管通路的感染和损伤。

同时，还需要注意血管通路的定期检查和维护，及时发现和处理问题，确保治疗效果。

3.上机护理篇上机护理是重症血液净化治疗的关键环节之一。

护士需要掌握相关知识和技能，严格按照操作规程进行操作，确保治疗的安全和有效。

同时，还需要注意患者的情况变化，及时调整治疗参数，以达到最佳治疗效果。

4.运行护理篇运行护理是重症血液净化治疗的持续环节。

护士需要严格按照治疗方案进行操作，注意监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗参数，确保治疗的安全和有效。

5.下机护理篇下机护理是重症血液净化治疗的结束环节。

护士需要注意患者的情况变化，及时处理并记录相关信息，以便后续的治疗和评估。

同时，还需要注意患者的情绪和心理健康，给予必要的关注和支持。

推荐对从事重症血液净化的护士进行系统的培训和资质认证，以确保其具备必要的理论知识和实践技能。

由于重症患者病情的复杂多变性，血液净化的方式需要灵活选用不同的技术。

因此，建议采用分阶段、进阶式的培训方式，设置初、中、高级3个层次的课程，以适应不同护士的需求。

培训考核合格并取得相关资质后方可从事血液净化护理相关工作。

推荐定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训，以确保其能够保持并进一步提升自身的能力。

由于重症血液净化治疗的实践频率相对较低，建议每个医疗机构或卫生保健系统都必须制订自己的能力评估计划，进行持续的培训、实践和定期评估，以保证护士的相关理论和实践水平。

中国重症血液净化护理专家共识（2021版）
中国重症血液净化护理专家共识
中国重症血液净化协作组
中国重症血液净化协作组护理学组
重症血液净化是在重症医学理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性及变化规
律，研究并应用血液净化技术治疗重症的科学。

重症血液净化治疗所涉及的环节较
多，护理过程相对复杂，做好并不容易。

传统的血液透析共识或指南并不能很好地
适用于重症血液净化。

目前，重症血液净化的护理在全国尚缺乏统一的培训教材、
共识或指南，各地区的重症血液净化护理存在一定差异性。

为进一步提高重症血液
净化护理的规范化、标准化和同质化，特制订中国重症血液净化护理共识。

【参考文献】（略）
来源：中华现代护理杂志，2021,27(34):4621-4632.。