重点孕产妇管理素材精品PPT课件
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高危孕产妇管理课件培训课件
改进方向
针对评估结果，对培训内容和方式进行改进和完善，提高培 训效果和质量。同时加强参训医务人员的实践操作技能培训 ，提高其实际操作能力。
THANKS
多学科协作
信息及时通报
在危机处理中，需要多学科协作，包括妇产 科、内科、外科、麻醉科等，共同应对危机 。
在危机处理中，应及时向上级医院和相关部 门通报情况，以便及时采取有效的措施。
高危孕产妇的紧急转诊流程
就近转诊
对于突发病情的高危孕产妇，应就近转诊 至有条件的医院进行治疗。
途中监护
在转诊途中，应对高危孕产妇进行必要的 监护和治疗，确保母婴安全。
包括孕妇的一般情况、胎位、胎心、 胎动、血压、体重、宫高、腹围、水 肿、尿常规、血常规等检查项目。
要点三
监测目的
及时发现和解决妊娠期出现的各种并 发症和合并症，确保母婴安全。
高危孕产妇的产后随访
随访时间
建议产后1周内、产后1个月 、产后3个月和产后半年分别
进行1次随访。
随访内容
了解产妇的体温、血压、子宫复 旧情况、恶露情况、切口愈合情 况、母乳喂养情况等，同时进行 心理疏导。
等。
健康教育目的
提高高危孕妇和家属的健康意 识和自我管理能力，减少并发 症和合并症的发生，提高母婴
健康水平。
04
高危孕产妇的转诊与危机处理
高危孕产妇的转诊流程
初步评估
根据高危孕产妇的病情，评估是否 需要转诊。
联系上级医院
在高危孕产妇需要转诊的情况下， 及时联系上级医院，协商好转诊事 宜。
转诊前准备
分娩教育
通过分娩教育课程，让孕妇了解分娩过程、减轻分娩痛苦的方法，增强自然分娩信心。
产前焦虑症的识别与处理
针对评估结果，对培训内容和方式进行改进和完善，提高培 训效果和质量。同时加强参训医务人员的实践操作技能培训 ，提高其实际操作能力。
THANKS
多学科协作
信息及时通报
在危机处理中，需要多学科协作，包括妇产 科、内科、外科、麻醉科等，共同应对危机 。
在危机处理中，应及时向上级医院和相关部 门通报情况，以便及时采取有效的措施。
高危孕产妇的紧急转诊流程
就近转诊
对于突发病情的高危孕产妇，应就近转诊 至有条件的医院进行治疗。
途中监护
在转诊途中，应对高危孕产妇进行必要的 监护和治疗，确保母婴安全。
包括孕妇的一般情况、胎位、胎心、 胎动、血压、体重、宫高、腹围、水 肿、尿常规、血常规等检查项目。
要点三
监测目的
及时发现和解决妊娠期出现的各种并 发症和合并症，确保母婴安全。
高危孕产妇的产后随访
随访时间
建议产后1周内、产后1个月 、产后3个月和产后半年分别
进行1次随访。
随访内容
了解产妇的体温、血压、子宫复 旧情况、恶露情况、切口愈合情 况、母乳喂养情况等，同时进行 心理疏导。
等。
健康教育目的
提高高危孕妇和家属的健康意 识和自我管理能力，减少并发 症和合并症的发生，提高母婴
健康水平。
04
高危孕产妇的转诊与危机处理
高危孕产妇的转诊流程
初步评估
根据高危孕产妇的病情，评估是否 需要转诊。
联系上级医院
在高危孕产妇需要转诊的情况下， 及时联系上级医院，协商好转诊事 宜。
转诊前准备
分娩教育
通过分娩教育课程，让孕妇了解分娩过程、减轻分娩痛苦的方法，增强自然分娩信心。
产前焦虑症的识别与处理
孕产妇管理.ppt
新生儿保健指导和相关问题处理
落实进一步检查和治疗 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案 排除异常或治疗康复者 转至分娩医院或上级医疗保健机构
产后42天
询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查
康复正常者 发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题
3
孕产妇系统保健内容： 准备生育的夫妇 —健康教育 孕前（半年前） —孕前保健服务 早孕（孕12周前）—建卡，第一次产前保健服务 孕16-20周 —第二次产前保健服务 孕21-24周 —第三次产前保健服务 孕25-36周 —第四次产前保健服务 孕37-40周 —第五次产前保健服务 分娩 —住院分娩 产褥期 —7天内产后访视 产褥期结束 —产后健康检查
12
（五）产后访视及健康检查
由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服 务中心承担。 产褥期：产后6-8周，各系统恢复到非妊娠 状态 时间要求： 第一次：产妇出院后7天内上门服务 第二次：产后42天，无异常可结案
13
服务要求
（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的 基本设备和条件。 （二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡 村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产 妇保健专业技术培训。 （三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进 行孕产妇健康管理工作。 （四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部 门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
亚健康人群指导： 重点进行生活方式、行为习惯、健康关注、合理 营养、适当活动等指导。 不良生活习惯及行为，如：烟、酒、药物成瘾， 过度疲劳、过度压力、心理焦虑、抑郁等进行干 预、调整，必要时用药物、心理治疗。 肥胖：重点进行合理平衡营养指导。个体化评估 营养状况后给以饮食治疗，并配合适当运动。妊 娠后不宜减肥，但需对饮食热卡、营养素分配及 体重增加制定计划。此类人群还要密切监测有关 疾病的早期症状及体征，进行早期治疗。
高危孕产妇管理规范PPT课件
对转回的孕产妇应当按照上级医疗保健机构的处理意见进行观察治疗与随访县市区乡镇级医疗保健机构一旦识别出高危孕产妇或产程中出现异常情况经孕产妇急救中心专家组会诊超出当地抢救条件与能力时应立即转送至有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心进行救治且转诊要一步到位情况危重不便当时转送的要及时与上级孕产妇急救中心联系孕产妇急救中心派专家到现场参与抢救或远程指导
• 县（市）级卫生局根据市（州）级制定的实 施方法，按照区域卫生规划，设立县（市）级孕 产妇急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源 ，协调各相关单位开展危重孕产妇急救工作，确 保高危孕产妇转诊通道畅通。
5
职责-妇幼保健机构
省、市（州）级妇幼保健机构分别负责指导 和规范市（州）、县（市）级高危孕产妇转诊网 络建设、业务管理，组织对市（州）、县（市） 相关技术人员培训，并受卫生行政部门委托，每 年负责组织两次死亡孕产妇及危重孕产妇评审工 作，并写出分析报告及反馈资料。
14
工作流程-转诊
• 县（市、区）、乡（镇）级医疗保健机构 一旦识别出高危孕产妇，或产程中出现异 常情况，经孕产妇急救中心专家组会诊超 出当地抢救条件与能力时，应立即转送至 有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心 进行救治，且转诊要一步到位，情况危重 不便当时转送的，要及时与上级孕产妇急 救中心联系，孕产妇急救中心派专家到现 场参与抢救或远程指导。
院待产。 ②积极治疗原发病，选择适合的分娩方式并
做好产前准备，必要时启动专家组抢救或 进行会诊。
23
质量控制
2、妇幼保健机构受卫生行政部门委托，应当 定期组织专家对辖区孕产期保健工作进行 质量检查，提出改进建议。
3、各级医疗保健机构应当建立保障孕产期保 健服务质量的自查制度，定期接受同级卫 生行政部门及业务指导部门的质量检查， 县（市、区）级每季度质控1次，市（州） 级每年质控2次，省级每年质控1次。
• 县（市）级卫生局根据市（州）级制定的实 施方法，按照区域卫生规划，设立县（市）级孕 产妇急救中心，组织和调配县域内医疗急救资源 ，协调各相关单位开展危重孕产妇急救工作，确 保高危孕产妇转诊通道畅通。
5
职责-妇幼保健机构
省、市（州）级妇幼保健机构分别负责指导 和规范市（州）、县（市）级高危孕产妇转诊网 络建设、业务管理，组织对市（州）、县（市） 相关技术人员培训，并受卫生行政部门委托，每 年负责组织两次死亡孕产妇及危重孕产妇评审工 作，并写出分析报告及反馈资料。
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工作流程-转诊
• 县（市、区）、乡（镇）级医疗保健机构 一旦识别出高危孕产妇，或产程中出现异 常情况，经孕产妇急救中心专家组会诊超 出当地抢救条件与能力时，应立即转送至 有诊治与抢救能力的上级孕产妇急救中心 进行救治，且转诊要一步到位，情况危重 不便当时转送的，要及时与上级孕产妇急 救中心联系，孕产妇急救中心派专家到现 场参与抢救或远程指导。
院待产。 ②积极治疗原发病，选择适合的分娩方式并
做好产前准备，必要时启动专家组抢救或 进行会诊。
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质量控制
2、妇幼保健机构受卫生行政部门委托，应当 定期组织专家对辖区孕产期保健工作进行 质量检查，提出改进建议。
3、各级医疗保健机构应当建立保障孕产期保 健服务质量的自查制度，定期接受同级卫 生行政部门及业务指导部门的质量检查， 县（市、区）级每季度质控1次，市（州） 级每年质控2次，省级每年质控1次。
管理孕产妇讲座ppt课件
分类处理
对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导
对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊 或有关专科门诊
孕前保健指导-1
建立健康生活方式 调整避孕措施 叶酸补充指导 口腔检查与矫治牙病 指导有关疫苗接种。
孕前保健指导-2
孕前营养指导
营养评估 营养指导 孕前心理保健指导 丈夫参与和家庭社会支持
边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体 重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小 便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。
3.
（二）产妇：
1.观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状； 2.了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部 伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况； 3.测量体温，必要时测血压； 4.检查乳房、乳头、乳晕； 5.子宫复旧情况 底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口； 6.观察恶露的量、色、性状；
23~9 210~10 217~11 224~12 31~ 13 38~ 14 315~15 322~16 712~32 329~17 46~18 413~19 420~20 427~21 53~ 22 510~23 517~24 97~40 524~25 61~26 68~27 615~28 622~29 629~30 75~ 31
三、孕晚期（28周以后） 1.特点 （1）孕32周起，胎儿生长迅速，头与身体比 例与足月儿相仿。 （2）孕妇腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉 沉重，体重增长明显。 2.保健 应定期行产前检查，自我监测及时发 现异常胎位并纠正胎位，对高危妊娠进行 监护，预防和治疗并发症。确保产时母儿 平安。
孕周推算
高危孕产妇管理ppt课件
素 死亡史等
问病史
同上 同上
骨盆狭窄
难产
测骨盆（狭窄标准)
子宫破裂 骶耻外径＜18cm，
产伤
出口横径≤8cm
同上
危险因素
可能发生 的危险
检查方法
乡级单位 处理原则
流 出血.休克. 产 死亡
问病史，妇科检查
出血多及时清宫
宫
孕 期
并 发 症
外 孕
同上
前
置 胎
同上
盘
问病史，体检，量血压， 腹痛拒按，板状腹，移动 性浊音，必要时阴道后穹 隆穿刺
高危孕产妇管理
高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”
高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、 交通、文化等社会高危因素
在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外， 还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不 在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕 妇来进行孕期高危管理
孕 期
并 发 症
早产
新生儿 死亡
计算孕周
住院保胎，早产不可 避免时，转上级医院 以提高早产儿存活率
过期妊娠
难产 产后出血 胎儿死亡
问病史妊娠≥42周
注意胎心，上转
危险因素
可能发生 的危险
宫缩乏力、贫血
贫 血
性心脏病、胎儿
缺血缺氧
孕 期
并 发 症
心 脏 病
心衰
检查方法
乡级单位 处理原则
测血红蛋白＜100g/L轻， ＜
家庭贫困
社会 孕妇或丈夫为文盲或半文盲 因素 丈夫长期不在家
由居住地到卫生院需要一小时以上
代号 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62
危急重症孕产妇管理课件
• 禁忌证 （1）子宫不协调收缩所致产程延长。（ 2）继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆 狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。 （3）胎儿窘迫。
• 预防和治疗产后出血 产后出血是导致孕产妇死 亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中， 宫缩乏力性产后出血居第一位。催产素在治疗宫 缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。因催产 素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的 血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。可 以5%葡萄糖500ml，胎儿娩出后10-20U催产素静 脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注 射。紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫 收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10-20U。
• 治疗早产与治疗妊娠高血压综合征：用药剂量 和方法相似，首次剂量为5g，用5%葡萄糖注射液 100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后 25%硫酸镁注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴注，每小时1-2g，直至宫缩停止 后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。
硫酸镁副作用
高危孕产妇护理管理
高危妊娠的定义：高危妊娠指在妊娠期有 某种并发症、合并症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
• 我院是成都西部地区产科急救定点医院，承担 着崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地区危急 重症孕产妇的救治工作。作为产科护士长怎样带 领护理团队认真完成孕产妇的观察、治疗、护理 工作以及配合医生抢救危急重症孕产妇是产科护 理工作的重点。
硫酸镁作用机制
硫酸镁在妊高征治疗中的作用机制 1、有中枢性镇静作用，能降低中枢神经兴奋性， 控制子痫抽搐（镁能使ATP酶赋活，以利钠泵运 转，减少细胞内钠离子潴留）。 2、作用于周围血管使血管扩张，降低血压。 3、作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢， 释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉的传导，使 骨骼肌松弛。
孕产妇健康管理演示文稿PPT课件
（四）产后访视
乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分
娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进 行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿 护理指导,同时进行新生儿访视。 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、 恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、 痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。 3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症 未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗 卫生机构进一步检查、诊断和治疗。 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
六、附件
1.第1次产前随访服务记录表
2.第2～5次产前随访服务记录表 3.产后访视记录表 4.产后42天健康检查记录表
五、考核指标
（一）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的
人数/该地该时间段内活产数×100％。 （二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求 在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/ 该地该时间内活产数×100％。 （三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受 过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数 ×100％。
一、服务对象 辖区内居住的孕产妇
二、服务内容
（一）孕早期健康管理
（二）孕中期健康管理 （三）孕晚期健康管理 （四）产后访视 （五）产后42天健康检查
（一）孕早期健康管理
孕12周前建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。 1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心 建立《孕产妇保健手册》。 2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观 察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿 常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地 区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体 检测等实验室检查。 3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调 避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查 和产前诊断的宣传告知。 4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊 娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时 转诊到上级医疗卫生机构，2天健康检查
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– 黄色预警类:告知孕期需加强监护，规范产检； – 紫色预警类:告知有一定的传染性，除梅毒需至区
县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫 生临床中心进行诊治。
风险评估 分类
疾病
1．心脏病变严重，心功能III－IV级，肺动脉高压，右向左 分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等 2．肝硬化失代偿 3．慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全 4．糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻
常规孕产妇系统保健管理
风险可疑
转诊上级医院 （第二、三次风险评估）
健康教育 健康促进
加强监护 规范产检
母婴健康
常规孕产妇系统 保健管理
临床治疗 控制并发症
降低风险
疾病管理/个案管理
社区卫生服务中心对正常孕妇 常规3次（孕早中晚）随访
妊娠风险预警评估和管理流程图
初筛阴性 常规产检
社区卫生服务中心
早孕建册、第一次筛查
红色预警 璃体出血等
5．重度再障病情未缓解，Evans综合症 6．精神病急性期 7．危及生命的恶性肿瘤 8．其他严重内科疾病
风险评估 分类
疾病
A级： 1. 心脏病变较严重，心功能Ⅰ－Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严
重的心律失常 1. 胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全 2. 肾炎伴肾功能损害
橙色预警 3. 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病
– 信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写 “妊娠风险预警管 理情况表”（附件5），每季度后第1个月20日上报至上海市妇女保健所。
– 2、登记和随访： ◆评估为高风险者，进行登记和随访。(见附件3 “重点孕妇登记随访 本”） 红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专人管理、登记和随访、建立 “不宜继续妊娠孕妇个案表”及“不宜继续妊娠随访表”（附件4）， 密切随访直至妊娠结束，同时在接报3个工作日内上报上海市妇女保健 所。 橙色预警类疾病：对“重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报 告卡”登记后，每月随访一次直至分娩。 ◆评估为低风险者，及时登记至“重点孕妇登记随访本”（附件3），并 反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。
– 正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月 随访一次，并填写“重点孕妇登记随访本”（附件3）。
（二）二、三级医院
– 1、确诊： 接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕28-32周进行 第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加 强监护； 对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成“重点孕妇转诊单”（第 一联）的填写； 对产前检查过程中首次发现的“重点孕妇”需填写“重点孕妇报告卡”（附件 2） 产检过程中发现有分类升级者需再次填写“重点孕妇报告卡”，并注明“升 级”； 对评估确诊的“重点孕妇” ，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下 方及时贴上相应颜色分类标识。
– 2、上报：将“重点孕妇转诊单”和“重点孕妇报告卡”及时上交至区县妇幼所， 其中红色、橙色预警在3个工作日内上交，其它颜色预警7个工作日内上交。
– 3、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院 治疗。
（三）区（县）妇幼所职责
– 1、回收与反馈：对 “重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报告卡” 在7个工作日内回收、登记和信息反馈。
4. 血小板减少（PLT<50×109/L），重度贫血 5. 癫痫 6. 自身免疫性疾病 7. 其他疾病 B级： 妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，
子痫前期，羊水过多
风险评估 分类
疾病
黄色预警
1.哮喘 1.慢性肝炎，肝炎病毒携带者 2.病情稳定的甲状腺疾病 3.血小板减少（PLT<100×109/L），中度贫血 4.精神病缓解期 5.基本情况：年龄≥35岁，BMI>24，产道畸形或骨盆狭小， 不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm 6.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受 限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病， 肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位 不正等 7.其它
– 对转出的风险可疑者追访（落实确诊） “需要关注的表现特征”和“辅助检查”为阳性者，3个工作日内落实其至上 级医院就诊 家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写 “重点疾病转诊单”（附件1），产前检查初诊时带至产检医院。 其他项目阳性者，督促和落实孕妇在1个月内至上级医院就诊。
排除 重点疾病
初筛阳性
转至
二、三级接产医疗机构
风险评估及诊治（第二、三次筛查）
区县妇幼保健所
确诊后 上报
个案管理、分级随访（1次/月）
上 报
不宜继续妊娠
上海市妇女保健所
低风险
黄色预警
原则上在二 级及以上医 院进行产前
检查
高风险
红色预警 橙色预警
紫色预警
原则上在三 级医院诊治， 病情危重者 转上海市5 家危重孕产 妇抢救中心
重点孕产妇管理
重点孕产妇概念
重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素 对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围 产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。
重点孕产妇管理
妊娠风险预警评估分类 制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责
妊娠风险预警评估及管理
社区卫生服务中心 （第一次风险评估）
健康
所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开
紫色预警 放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。
各级单位职责
（一）社区卫生服务中心
– 根据“妊娠风险预警筛查表”对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封 面右下方“分类标识”处贴上“绿色” 标识，并进行常规孕产妇系统保健管理； 有风险可疑者填写“重点孕妇转诊单”，转至上级医院进行风险预警评估
A级转至三 级综合性医 院进行产前 监护及随访， 直至分娩
上海市公共 卫生临床中 心诊治（妊 娠梅毒需转 至区县定点 医疗机构诊 治）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠风险预警评估分类
– 红色预警类:告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可 能，建议终止妊娠；
– 橙色预警类:告知对母婴安全有一定威胁，孕期需 重点监护，按医嘱定期至医院复诊；
县定点医疗机构诊治外，其余均需至上海市公共卫 生临床中心进行诊治。
风险评估 分类
疾病
1．心脏病变严重，心功能III－IV级，肺动脉高压，右向左 分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等 2．肝硬化失代偿 3．慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全 4．糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻
常规孕产妇系统保健管理
风险可疑
转诊上级医院 （第二、三次风险评估）
健康教育 健康促进
加强监护 规范产检
母婴健康
常规孕产妇系统 保健管理
临床治疗 控制并发症
降低风险
疾病管理/个案管理
社区卫生服务中心对正常孕妇 常规3次（孕早中晚）随访
妊娠风险预警评估和管理流程图
初筛阴性 常规产检
社区卫生服务中心
早孕建册、第一次筛查
红色预警 璃体出血等
5．重度再障病情未缓解，Evans综合症 6．精神病急性期 7．危及生命的恶性肿瘤 8．其他严重内科疾病
风险评估 分类
疾病
A级： 1. 心脏病变较严重，心功能Ⅰ－Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严
重的心律失常 1. 胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全 2. 肾炎伴肾功能损害
橙色预警 3. 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病
– 信息汇总和上报：将相关信息统计、整理并汇总，填写 “妊娠风险预警管 理情况表”（附件5），每季度后第1个月20日上报至上海市妇女保健所。
– 2、登记和随访： ◆评估为高风险者，进行登记和随访。(见附件3 “重点孕妇登记随访 本”） 红色预警类疾病（不宜继续妊娠）：专人管理、登记和随访、建立 “不宜继续妊娠孕妇个案表”及“不宜继续妊娠随访表”（附件4）， 密切随访直至妊娠结束，同时在接报3个工作日内上报上海市妇女保健 所。 橙色预警类疾病：对“重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报 告卡”登记后，每月随访一次直至分娩。 ◆评估为低风险者，及时登记至“重点孕妇登记随访本”（附件3），并 反馈给社区卫生服务中心，督促其做好每月一次的随访工作。
– 正常孕妇孕早、中、晚随访三次（记入家床单）。黄色预警、紫色预警孕妇每月 随访一次，并填写“重点孕妇登记随访本”（附件3）。
（二）二、三级医院
– 1、确诊： 接产医院在孕妇产科初诊检查时对孕妇进行第二次风险评估，孕28-32周进行 第三次风险评估；如在整个孕期中出现异常情况，应及时进行风险评估，并加 强监护； 对社区筛查转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估，完成“重点孕妇转诊单”（第 一联）的填写； 对产前检查过程中首次发现的“重点孕妇”需填写“重点孕妇报告卡”（附件 2） 产检过程中发现有分类升级者需再次填写“重点孕妇报告卡”，并注明“升 级”； 对评估确诊的“重点孕妇” ，分别在医院门诊产检卡的右上方和孕册的右下 方及时贴上相应颜色分类标识。
– 2、上报：将“重点孕妇转诊单”和“重点孕妇报告卡”及时上交至区县妇幼所， 其中红色、橙色预警在3个工作日内上交，其它颜色预警7个工作日内上交。
– 3、治疗和随访：对重点孕妇严格按照诊疗常规进行门诊监护及管理，必要时住院 治疗。
（三）区（县）妇幼所职责
– 1、回收与反馈：对 “重点孕妇转诊单”（第一联）或“重点孕妇报告卡” 在7个工作日内回收、登记和信息反馈。
4. 血小板减少（PLT<50×109/L），重度贫血 5. 癫痫 6. 自身免疫性疾病 7. 其他疾病 B级： 妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，
子痫前期，羊水过多
风险评估 分类
疾病
黄色预警
1.哮喘 1.慢性肝炎，肝炎病毒携带者 2.病情稳定的甲状腺疾病 3.血小板减少（PLT<100×109/L），中度贫血 4.精神病缓解期 5.基本情况：年龄≥35岁，BMI>24，产道畸形或骨盆狭小， 不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm 6.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受 限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病， 肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位 不正等 7.其它
– 对转出的风险可疑者追访（落实确诊） “需要关注的表现特征”和“辅助检查”为阳性者，3个工作日内落实其至上 级医院就诊 家族史（高血压）阳性如无症状者及附件手术史阳性者不需转诊，只要填写 “重点疾病转诊单”（附件1），产前检查初诊时带至产检医院。 其他项目阳性者，督促和落实孕妇在1个月内至上级医院就诊。
排除 重点疾病
初筛阳性
转至
二、三级接产医疗机构
风险评估及诊治（第二、三次筛查）
区县妇幼保健所
确诊后 上报
个案管理、分级随访（1次/月）
上 报
不宜继续妊娠
上海市妇女保健所
低风险
黄色预警
原则上在二 级及以上医 院进行产前
检查
高风险
红色预警 橙色预警
紫色预警
原则上在三 级医院诊治， 病情危重者 转上海市5 家危重孕产 妇抢救中心
重点孕产妇管理
重点孕产妇概念
重点孕妇是指具有高危因素的孕妇，这些因素 对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围 产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。
重点孕产妇管理
妊娠风险预警评估分类 制定妊娠风险预警管理常规，明确各级的职责
妊娠风险预警评估及管理
社区卫生服务中心 （第一次风险评估）
健康
所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开
紫色预警 放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。
各级单位职责
（一）社区卫生服务中心
– 根据“妊娠风险预警筛查表”对建册孕妇进行第一次风险评估，健康者在孕册封 面右下方“分类标识”处贴上“绿色” 标识，并进行常规孕产妇系统保健管理； 有风险可疑者填写“重点孕妇转诊单”，转至上级医院进行风险预警评估
A级转至三 级综合性医 院进行产前 监护及随访， 直至分娩
上海市公共 卫生临床中 心诊治（妊 娠梅毒需转 至区县定点 医疗机构诊 治）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠风险预警评估分类
– 红色预警类:告知继续妊娠有威胁孕妇生命安全可 能，建议终止妊娠；
– 橙色预警类:告知对母婴安全有一定威胁，孕期需 重点监护，按医嘱定期至医院复诊；