子痫前期的诊治进展

子痫前期预测及治疗的研究进展标签：子痫前期；预测与治疗；研究进展子痫前期介绍以及相关的临床资料子痫前期，又可以称为先兆子痫，子痫前期一般是孕妇在怀孕前血压较为正常在妊娠20周后开始出现高血压、蛋白尿[1]。

它是属于孕妇在妊娠期出现高血压疾病的一种，可能会影响孕妇的各器官系统[2]。

它的主要发病机制：妊娠期内孕妇血管出现痉挛，内皮的细胞被激活，血压反应开始增加，致使前列腺素、一氧化氮和血管出现生成以及抗血管生成的蛋白质。

临床资料：出现子痫前期的高发人群一般为年龄大于40岁的孕妇，有着子痫前期的病史，有着高血压的病史，肾脏疾病的病史，糖尿病的病史，在第一次产检时BMI≥28g/m2，母系家族有着子痫前期家族史，经过多胎妊娠，怀孕间隔时间大于10年[3]。

易发妊娠期高血压的人群有：易栓症，在妊娠前孕妇的血甘油三酯升高，有着心血管疾病的家族历史，滥用可卡因或者是甲基苯丙胺，怀孕间隔时间小于2年[4]。

预测子痫前期的物理检测方法24h的动态血压：运用动态血压记录仪对一个人的24h进行检测，间隔一段时间对血压值进行记录。

动态血压一般包括舒缓压、收缩压、平均动脉压、心率和其最高值和最低值等。

运用动态血压对子痫前期的预测效果要优于门诊的测血压。

因为在白天收缩压提高10mmHg，可能会引发危害比为1.12，在晚上为1.21；白天舒张压提高5mmHg，可能会引发的危害比为1.02，在晚上为1.09。

可以得出以下结果就是：晚上的血压变化情况比白天血压变化情况更能说明和预测子痫前期的发生[5]。

在进行检测24h动态血压过程中可以发现，特别是收缩压的预测效果更加明显。

最后可以预测出子痫前期的比较高发的风险人群，24h动态血压对子痫前期的检测是属于一种无创和较为简易的方法。

胎儿动脉检测：胎儿的脐动脉是从母体获取营养的惟一重要的载体，大脑的动脉是胎儿大脑供血氧的关键途径[6]。

根据科学研究表明，在生育前对胎儿脐动脉进行检测，可以得出相应的指标，根据指标可以确诊胎儿在子宫里的生长限制和子痫前期。

子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。

本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。

重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。

舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。

若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。

为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。

3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。

蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。

避免阴道分泌物或羊水污染尿液。

泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。

4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。

水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。

水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。

子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。

方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。

结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。

对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。

【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。

子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。

20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。

随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。

此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。

目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。

1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。

到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。

不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。

临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。

2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。

子痫前期的诊断和子痫的处理子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

子痫前期(preeclampsia)和子痫(eclampsia)无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：(1)子痫前期伴严重表现；(2)子痫；(3)溶血、肝酶升高和血小板减少(hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets, HELLP) 综合征，也称为子痫前期的〃死亡三联征〃。

本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。

一、美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)妊娠期高血压疾病指南(2013版)诊断标准的变化和分类引发的思考2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组(American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy)，该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布(简称ACOG 2013 版指南)[1]。

ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100x109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害［血肌酐〉1.1 mg/dl （97.2以mol/L）或为正常值2倍以上］;（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍［1］。

子痫前期预防及治疗研究进展张玢琪;程蔚蔚【摘要】Preeclampsia is a pregnancy-specific multisystem disorder, and represents a major cause of maternal and fetal morbidity and mortality in the world.Frustratingly, medical intervention in preeclampsia remains limited.Recent years, several different pathogenic mechanisms of the disease have been studied and good therapeutic efficacy have been achieved in some animal trials and clinical studies, offering hope for effective preventive and therapeutic options to be available in the near future.With reference to the domestic and foreign literatures related to therapeutic options of preeclampsia in recent years, several therapeutic methods, which have been developed to target known pathogenic pathways, such as angiogenic imbalance, oxidative stress and endothelial injury, were reviewed in this paper.%子痫前期是一类妊娠期特有的疾病,是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因.但几十年来临床用于治疗子痫前期的方法局限,效果欠佳.随着对该疾病的深入研究,其发病机制逐步探明,许多新的子痫前期预防及治疗手段应运而生,并在部分动物实验及临床研究中取得良好疗效,有望在疾病临床防治工作中发挥重要作用.该文参考近年来国内外关于子痫前期防治研究的优秀文献,选取其中临床意义较大的研究成果,按照所针对的不同发病机制,例如血管生成因子平衡失调、氧化应激、内皮损伤等多个方面进行综述.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】3页(P406-408)【关键词】子痫前期;预防和治疗;血管内皮生长因子;氧化应激【作者】张玢琪;程蔚蔚【作者单位】上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院,上海200300;上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院,上海200300【正文语种】中文【中图分类】R714.2[Abstract]Preeclampsia is a pregnancy-specific multisystem disorder, and represents a major cause of maternal and fetal morbidity and mortality in the world. Frustratingly, medical intervention in preeclampsia remains limited. Recent years, several different pathogenic mechanisms of the disease have been studied and good therapeutic efficacy have been achieved in some animal trials and clinical studies, offering hope for effective preventive and therapeutic options to be available in the near future. With reference to the domestic and foreign literatures related to therapeutic options of preeclampsia in recent years, several therapeutic methods, which have been developed to target known pathogenic pathways, such as angiogenic imbalance, oxidative stress and endothelial injury, were reviewed in this paper.[Key words]preeclampsia; prevention and treatment; vascular endothelial growth factor (VEGF); oxidative stress子痫前期是一类妊娠期特有疾病，主要表现为妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿，发生率约为3%～5%，是孕产妇和围产儿死亡率升高的主要原因。