中医诊断学考试复习重点
西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学阳气不足筋脉失养所致。重痛——疼痛专著并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致。隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一空痛一一气血精血亏虚。掣痛一经脉失部病源诊断的专著养，多与肝有关。酸痛一一疼痛而有酸望神内容：目光（重点）、神情、气色软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚体态、言谈举止、应答反应头痛连项一一太阳经，两侧头痛一一少得神：正气未伤，脏腑功能未衰，病轻阳经，前额痛一一阳明经，巅顶痛一一预后好失神：止气已伤，脏腑功能衰厥阴经。真心痛一一胸痛彻背如针刺刀败假神：垂危病人出现精神暂时好转的绞，面色青紫，脉微欲绝。头晕：有晕假象，临终前预兆（回光反照）脏腑精眩之感，视物旋转，站立不稳。肝阳上气耗竭，阴阳即将离决，阴不敛阳，虚亢一晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，阳外越颜曲烘热，舌红少苔，脉细数。气血亏常色：红黄隐隐，明润含蓄虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加亡血、失精、半产、漏下等革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致
21、弱脉极软而沉细，主病：主阳气虚衰或气血俱虚
22、濡脉浮而细软，如絮浮水
主诸虚，又主湿，凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡
25、促脉数而一止，止无定数主阳盛热实
26、结脉：缓而一止，止无定数主阴盛气结，阴寒凝滞，心阳被抑多
见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等亡阴亡鉴别表：病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法
（一）风淫证候外感风邪引起的证候。1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，病色：善色一五色有异常但光明润泽恶色一枯槁、晦暗、暴露五色主病青色主寒证、痛证、瘀血和惊风赤色主热证，亦可主戴阳证黄色主虚证、湿证，口色主虚证、寒证、脱血、夺气淡口无华—气血不足，恍白一阳虚水泛，苍白一阳气暴脱或阴寒凝滞或大失血证。黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血腮肿：耳下肿痛一感受时邪热毒口眼歪斜：中风瘻瘤一颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关凜痈一颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒片状脱发一一血虚受风。五轮、心一内外眦的血络一血轮。肝一黑睛一风轮，肺一白睛一气轮，脾一眼胞一肉轮，肾一瞳人一水轮，目赤肿痛——热证咽喉红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）一实热（肺胃热毒壅盛），红色娇嫩，肿痛不甚一虚热（肾水亏少,虚火上炎）如鱼鳞片：肌肤甲错血瘀H 久）斑——色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。疹——形如粟粒，色红而高起，摸Z碍手，压Z褪色望小儿指纹■紫热红伤寒，青惊白是疳。正常舌象：淡红舌、薄白苔淡白舌：主气血两虚，阳气不足红舌：主热证实热虚热（阴虚）淡紫舌：为气虚寒凝, 温运无力绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致绛紫舌色红，
干枯少津一热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津一寒凝血瘀老舌主实证，嫩舌主虚证。淡白而胖大一一气虚、阳虚；红肿而胖大—D脾积热；淡白而瘦小一一气血两虚；红绛而瘦小，少苔或无苔一一阴虚火旺；舌红而干燥有裂一热盛伤津；淡白有裂一阴血不足；多津而有裂纹一湿盛。白苔：主表证、寒证。黄苔：主里证、热证灰苔：主热证、寒湿证。黑苔：主里证（热极或寒极）。润苔一一为津液未伤，过润则为水湿内停；燥苔为津液已伤，主热盛。腐苔一主胃气衰败；腻苔一主湿浊内盛；剥脱苔：主胃阴大伤、止气受损谑语：神识不清，语无伦次，声高有力■热扰神明（实证）。郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声咅低弱■心气大伤
（虚证）“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减一一外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解一一阳气不足，失去温煦常见的寒热症状有四个证型（一）恶寒发热一一恶寒发热并见，多见于外感表证。机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热（二）但寒不热一一只怕冷而不发热，有虚实之分（三）但热不寒一一只发热不怕冷，见于里热证，壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或按时热势增高：阳明潮热；湿温潮热；阴虚潮热（四）寒热往来一恶寒发热交替而作，邪止分争在半表半里少阳病：寒热往來无定时一外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时一邪伏膜原，定时而发“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。自汗：气虚或阳虚盗汗：阴虚或气阴两虚大汗：
里热证亡阳证战汗：邪止相争之转折点黄汗：湿热交争实一一邪气壅盛，阻
滞气血、经络；“不通则痛” 虚一一阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；“不荣则痛”。胀痛一一痛而有胀感，多为气滞。刺痛一一疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致。冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛一一疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致。绞痛一一痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机。隐痛一一疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、重，舌淡，脉细。痰湿内阻一头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。瘀血阻络一多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；口不渴：多见于寒证、湿证。口渴多饮:伴壮热、口渴喜冷饮一一阳明经证；伴小便量多，体渐瘦一一消渴病口渴不多饮：阴虚、湿热、
痰饮证、瘀血内停、热入营血证。渴欲饮但水入即吐:饮停于胃；渴但欲漱水不咽：内有瘀血6、除中：脾胃之气将绝（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦；心肾不交，虚火上扰一烦躁多梦，难入睡；心脾两虚，血不养心一浅睡眠，早醒；胆郁痰扰，神志不宁一易惊醒，口苦；食滞胃脫，上干心神一腹胀，难入眠。嗜睡：饭后易困一气虚，阳虚易困倦，体胖脫痞一痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡一心肾阳衰热秘：热伤津液；冷秘：阳虚阴寒凝滞；气秘：气虚无力推动；虚秘：血虚肠道失润。泄泻一脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运；五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温。湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴。完谷不化一大便中有较多未消化的食物-脾肾阳虚，不能腐熟水谷；澹结不调一一大便时干时稀，稠结不爽-肝郁脾虚，肝脾不调；脓血便一大便中夹有脓血粘液一痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损肛门灼热一大肠湿热里急后重一痢疾，湿热内阻肠道气滞；排便不爽一肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减; 伤食：酸腐臭秽，泻后痛减；湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽（2）
