哮喘、COPD 和 ACOS鉴别

COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点COPD和支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，两者的症状和治疗
方法有很多相似之处，但也有一些不同之处。

因此，在诊断和治疗的
过程中，需要注意一些鉴别要点，以确保正确诊断和治疗。

接下来，
我们将介绍COPD和支气管哮喘的五个鉴别要点：
1.年龄：一般来说，COPD主要发生在45岁以上的中老年人群；而支气管哮喘则发生在儿童和青少年，以及30岁以下的年轻人中比较常见。

2.症状：COPD的早期症状多为慢性咳嗽和逐渐加重的呼吸困难，
严重时可能出现青紫和重度呼吸困难；而支气管哮喘的症状则会在某
些情况下迅速发展，如运动、天气变化、感染等，症状包括咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难等。

3.影像学表现：肺部影像学检查对于鉴别COPD和支气管哮喘也很
有帮助。

COPD的影像学表现常为纤维化和肺气肿，而支气管哮喘则常
伴有肺部感染和肺炎。

4.病因和诱因：COPD和支气管哮喘的病因和诱因也是有所不同的。

COPD主要与长期吸烟和环境污染有关，而支气管哮喘则与过敏反应和
家族遗传有关。

5.治疗方法：针对COPD和支气管哮喘的治疗方法也有所不同。

COPD的治疗主要包括药物治疗和吸氧治疗，而支气管哮喘则需要注重预防和避免诱因、并使用类固醇和支气管扩张剂等药物治疗。

总之，对于COPD和支气管哮喘的鉴别诊断，需要综合考虑上述几个方面的因素，以确保正确诊断和治疗，从而提高患者的生活质量。

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。

哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。

首先介绍一下两者在定义方面的异同。

哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。

气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。

虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。

哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。

因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。

在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。

这些特点都支持哮喘合并COPD。

COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。

下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。

COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。

哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。

下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。

在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。

COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。

肺功能鉴别是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘的重要工具之一。

COPD和支气管哮喘是两种常见的慢性肺部疾病，虽然在临床上有一些相似之处，但在治疗和预后上却有很大的差异。

正确地进行肺功能鉴别对于制定合理的治疗方案至关重要。

1. 流量-容积曲线的形状COPD患者的流量-容积曲线通常呈现为均匀下降的特征，呼气末段通常有明显的延长。

而支气管哮喘的流量-容积曲线则表现为快速下降并在呼气末期出现急剧上升的特征。

2. 肺功能检测指标COPD主要表现为气流受限，通气功能减退，最典型的肺功能检测指标包括用力呼气一秒容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）降低，而FVC也明显降低。

而支气管哮喘通常呈现为可逆性气流受限，即在支气管舒张试验后，FEV1明显增加。

3. 症状和临床表现COPD患者通常具有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状，而且多数情况下患者有明显的吸烟史。

而支气管哮喘患者则表现为阵发性的喘息、呼吸困难和胸闷感，常见的诱因包括过敏原、冷空气等。

4. 化验检查COPD患者的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）通常有不同程度的异常，表现为低氧血症和高碳酸血症。

而支气管哮喘患者的动脉血气分析通常在急性发作时会出现低氧血症和呼吸性碱中毒。

5. 可逆性检测支气管哮喘的一个重要特征是可逆性气流受限，因此可逆性试验是支气管哮喘诊断和鉴别的重要手段。

在肺功能检测中，可逆性气流受限通常是指用支气管舒张试验（如吸入β2受体激动剂）后FEV1明显增加，通常超过200ml，并占预减值的12以上。

正确地进行肺功能鉴别对于COPD和支气管哮喘的诊断和治疗至关重要。

通过对比病史、临床表现和肺功能检测指标，可以辅助临床医生准确地进行诊断和制定治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

临床医生在接诊患者时应当充分了解COPD和支气管哮喘的肺功能鉴别要点，提高对这两种疾病的警惕性。

肺功能鉴别是确定患者肺部疾病类型和程度的重要手段。

通气障碍性疾病总结：让你彻底看明白COPD、哮喘、支扩等有何不同COPD、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病，这一组疾病，我们称之为通气障碍性疾病，因为他们都有不同程度的气流受限，都有缺氧的问题。

而这4个通气障碍性疾病中我们又分为阻塞性和限制性。

COPD 和哮喘是阻塞性通气障碍，当然，他俩还分了可逆与不可逆。

而支气管扩张和间质性肺疾病是限制性通气障碍。

为什么要分阻塞和限制，怎么理解这个阻塞和限制，可逆与不可逆的原因在哪，搞明白了这两个问题，这一串疾病的所有问题就都迎刃而解了。

我们讲COPD的时候就说，COPD是慢支、肺气肿以后，加上气流受限的结果。

慢支的病理变化是免疫紊乱、腺体分泌增加、纤毛倒伏等等，当然，它也有一定程度的气道高反应性，只是没有哮喘那么明显。

除了气道的问题，COPD最重要的改变就是肺泡的气肿，这也是与哮喘区分开来的主要因素所在。

肺泡的气肿就是肺泡的弹性纤维丧失，气液表面张力丧失，不可逆转的持续性扩张，形成气肿。

我们知道气道阻力分两块，弹性阻力和非弹阻力，其中弹性阻力也就是肺泡的回缩力占据呼吸总阻力的70%，非弹性阻力中主要是口鼻支气管的管道阻力，占据30%。

也就是说，呼吸的阻力大不大，重点看弹性阻力，就是看肺泡的弹性。

那我们再看COPD的病理改变，气道炎症渗出，肺泡气肿。

从这里不难看出，COPD的病人弹性与非弹性阻力都有，只是肺气肿的弹性阻力占据气道阻力的主要部分。

又因为肺泡的气肿是持续性扩张不可逆的，所以我们说，COPD的阻塞性通气障碍是不可逆的。

那哮喘为什么是可逆的，因为哮喘的病理改变只有支气管的炎症浸润，增加了气道的阻力，也就是只增加了非弹性阻力，并没有肺泡的气肿发生，没有增加弹性阻力，所以使用支气管舒张剂，支气管的气道阻力改善，哮喘可以得到很快的缓解，而反观COPD使用支气管舒张剂改变则不明显，因为COPD的主要阻力问题在肺泡气肿上，而支气管舒张剂改变不了肺泡的弹性，也就无法有效改善COPD的症状，这也就是COPD与哮喘可逆与不可逆的根本区别所在。

慢性阻塞性肺疾病及哮喘重叠综合征患者临床特征及其区别分析张特;王斌;马国峰【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2018(056)006【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以及哮喘重叠综合征(asthma COPD overlap syndrome,ACOS)患者临床特征及其区别.方法前瞻性选取2016年2月～2017年2月我院收治的COPD患者60例以及ACOS患者60例,统计对比两组患者临床特征、肺功能及实验室指标方面的区别.结果两组患者的性别无明显差异(P＞0.05),ACOS患者的年龄、BMI指数以及外周血嗜酸性粒细胞百分比高于COPD患者(P＜0.05);ACOS 患者的FEV1、FCV以及FEV1/FCV低于COPD患者,同时Dlco-SB、FeNO高于COPD患者(P＜0.05);实验室检查结果对比方面,ACOS患者PaO2低于对照组,同时WBC、CRP等指标高于对照组(P＜0.05).结论 ACOS患者的典型特征为气流受限,同COPD患者较为类似,因此需要分辨二者临床特征以及实验室指标等方面的区别,从而准确鉴别并为患者提供针对性治疗.【总页数】4页(P31-34)【作者】张特;王斌;马国峰【作者单位】浙江省湖州市中心医院呼吸内科,浙江湖州313000;浙江省湖州市中心医院呼吸内科,浙江湖州313000;浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸内科,浙江杭州310016【正文语种】中文【中图分类】R563.9;R562.25【相关文献】1.哮喘-慢阻肺重叠综合征患者240例临床特征分析 [J], 贺岚;付秀华2.哮喘-慢阻肺重叠综合征患者76例临床特征分析 [J], 卢芳;张新球3.慢性阻塞性肺疾病－哮喘重叠综合征和COPD患者临床特征的差异性 [J], 黄晓梅;贺云鹏;许元文4.哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者76例临床特征 [J], 谢浩波5.中老年人群中慢性阻塞性肺疾病、哮喘和哮喘-慢阻肺重叠综合征的临床特征分析 [J], 王晶;汪玉龙;郭锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

布地奈德联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）是两种常见的呼吸系统疾病，它们在患病生理机制和治疗方法上存在一定的差异。

有一部分患者同时具备哮喘和COPD的特征，这种情况被称为哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）。

ACOS的发病率逐年增加，给患者的治疗和管理带来了一定的挑战。

布地奈德联合噻托溴铵是一种常用的治疗ACOS的药物组合，本文将就该药物联合治疗ACOS的疗效进行探讨。

一、哮喘-慢阻肺重叠综合征的特点ACOS患者表现为哮喘和COPD双重特征，主要包括哮喘样炎症、气道高反应性和可逆气道阻塞等哮喘特征，以及气道狭窄、肺功能不全和慢性肺部炎症等COPD特征。

ACOS患者病情复杂，易于出现急性加重和难以控制的症状，给患者的生活质量和长期预后带来了不利影响。

二、布地奈德联合噻托溴铵的药物作用1. 布地奈德布地奈德是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎和免疫抑制作用。

其主要作用机制是抑制炎症介质的释放，减轻气道炎症反应，从而缓解哮喘和COPD的症状。

布地奈德可通过吸入给药途径达到气道局部作用，减少全身吸收，降低药物的毒副作用。

2. 噻托溴铵噻托溴铵是一种长效β2-肾上腺素能受体激动剂，能促进气道平滑肌松弛，扩张气道，改善肺功能。

通过激活β2-肾上腺素能受体，噻托溴铵可以有效扩张气道，减轻气道痉挛，缓解呼吸困难。

1. 改善症状布地奈德联合噻托溴铵能够同时作用于哮喘和COPD的病理生理过程，改善患者的症状。

研究表明，该药物组合可以显著减轻患者的气喘、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，提高患者的生活质量。

2. 减少急性加重ACOS患者容易出现急性加重，给患者的治疗和管理带来了一定的挑战。

布地奈德联合噻托溴铵可以有效减少ACOS患者的急性加重次数和严重程度，降低患者的医疗费用支出，改善患者的预后。

3. 改善肺功能布地奈德联合噻托溴铵不仅可以改善患者的症状，还可以显著提高患者的肺功能。

该药物组合能够增加患者的最大呼气流量（FEV1）和用力肺活量（FVC），改善患者的气道通透性，减少气道狭窄，提高肺功能水平。

copd和哮喘的鉴别要点1. COPD 往往是长期吸烟等因素导致的，就像一辆用久了的车子，零部件都逐渐老化出问题啦！而哮喘很多时候是过敏引起的，好比遇到特定过敏原就突然抛锚的车子。

想想看，你身边有长期吸烟最后得COPD 的人吗？2. COPD 的症状是慢慢加重的，如同慢慢涨起来的潮水，不知不觉就越来越厉害啦！哮喘则可能突然发作，像突然刮起的一阵狂风。

你说这差别是不是还挺大呀？3. 得 COPD 后呼吸会变得越来越困难，仿佛身上背了个重重的包袱。

哮喘发作时也会呼吸不畅，但就像被人捂住了口鼻一会儿。

你能想象那种感觉吗？4. COPD 可不是一下就得来的，那是长时间积累的呀，就像盖房子是一砖一瓦盖起来的。

哮喘却可能一下子就来了，就像天上突然掉下块石头。

有没有觉得很神奇呢？5. COPD 的喘息是持续存在的，就像一直响个不停的警报。

哮喘的喘息则是间歇性的，像偶尔响一下的闹钟。

这两者可太不一样了吧！6. 对于 COPD 患者来说，日常活动都可能变得很艰难，如同腿上绑了沙袋走路。

哮喘患者在不发作时可能没啥大问题，就像车子不抛锚时能正常行驶一样。

你能理解这种感受吗？7. COPD 就像个顽固的敌人，很难一下子赶走。

哮喘则像是调皮的小精灵，时不时出来捣乱一下。

你有没有遇到过这样的情况呀？8. 治疗 COPD 和哮喘的方法也不一样哦，COPD 得长期抗战，哮喘有时能快速解决战斗。

就好比打一场持久的战役和一次小规模冲突。

大家可一定要分清它们呀！我的观点结论：COPD 和哮喘的鉴别真的太重要啦，只有清楚地区分它们，才能更好地治疗和管理呀！。