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对当前医疗保险基金风险分析报告及几点建议尊敬的读者，感谢您阅读本次医疗保险基金风险分析报告及建议。
此报告将分析当前医疗保险基金面临的风险，并提出几点建议，以帮助相关机构和决策者制定合适的措施。
一、风险概述1·1 医疗服务需求风险1·1·1 人口老龄化对医疗保险基金的影响1·1·2 慢性疾病治疗成本上升的风险1·1·3 新技术和治疗手段的不断发展与应用1·2 财务风险1·2·1 医疗保险费用增长速度与经济增长的不匹配1·2·2 医疗保险基金投资回报率下降1·3 政策与法律风险1·3·1 医疗保险政策调整带来的风险1·3·2 法律法规的变化对医疗保险基金的影响二、风险分析2·1 风险影响程度评估2·1·1 人口老龄化对医疗保险基金的长期影响2·1·2 慢性疾病治疗成本上升的短期影响2·2 风险概率评估2·2·1 风险事件发生概率的评估2·2·2 医疗保险基金投资回报率下降的风险评估2·3 风险应对措施2·3·1 加强医疗服务管理与规划2·3·2 制定长期可持续的财务管理策略2·3·3 完善医疗保险政策和法律法规三、建议3·1 设立风险储备基金3·2 加强监督与风险评估能力3·3 推动医疗服务转型与创新3·4 提高参保人员责任意识四、附件本文档附带以下附件：附件一：相关数据统计表格附件二：相关政策和法规摘录五、法律名词及注释●医疗保险基金：指用于支付参保人员医疗费用的资金池。
●人口老龄化：指人口结构中老年人口比例逐渐增加的现象。
城镇居民医疗保险基金运行常见风险和应对思考城镇居民医疗保险是我国基本医疗保险体系的重要组成部分，旨在为城镇居民提供基本医疗保障，缓解高医疗费用压力，维护基本医疗保险制度的可持续性发展。
然而，城镇居民医疗保险基金的运行存在着一些常见风险，如何应对这些风险，保障基金的稳健运行，是当前基本医疗保险制度建设中亟待解决的问题。
一、风险1：基金款项滞留、挪用城镇居民医疗保险基金是由城乡居民统一缴纳，用于支付医疗保险待遇的资金池，如果基金款项滞留、挪用，将直接影响基金的运行和保障作用。
这可能是因为保险管理部门的监管不力，或者因为医疗机构的不当经营所致。
针对这一风险，应建立完善的建管用同机制，实行保险基金专款专用，建立多维度的监管体系，规范企业和医疗机构的经费管理流程，切实保障基金的使用安全。
二、风险2：保险合同中的合理性合理有效的保险合同对于医保制度的稳健运行具有至关重要的意义。
如果保险合同中存在不当且不合理的内容，将直接影响基金的保障作用，导致保险资金的大量流失，甚至失去保险制度的意义。
应在合同内部规定明确的保险责任和保险理赔方式，保障保险金流向，规定办理理赔的期限和方式等规定，确保合约可以正常执行，保证基金的稳健运行和保障作用。
三、风险3：医保政策的变动风险医保政策的变动风险是城镇居民医疗保险基金运行面临的另一个重要风险。
政策的变动可能使保障水平下降、基金收支失衡、相关企业的经营困难等问题浮出水面，影响保障水平和人民群众的健康权益。
应制定完善的政策机制，加强与政策制定部门之间的沟通，增加政策变动的透明度，合理规划基金的收支，适时调整保障水平，应对相关企业的困难，使保障水平更趋向于稳定和持续发展。
四、风险4：医院药品的使用和处方管理医疗机构和医生的药品处方和处方管理也是城镇居民医疗保险运行面临的风险之一。
医疗机构对于药品进货的流通渠道不清，且各种医疗机构对于药品的用药不当、滥发处方、腐败现象比较严重，这些都直接导致了城镇居民医疗保险基金的不必要支出，造成基金的浪费和损失。
城镇居民医疗保险基金运行常见风险和应对思考城镇居民医疗保险基金是我国社会保障体系中的重要组成部分，对于保障城镇居民的基本医疗需求起着至关重要的作用。
医疗保险基金的运行也面临着一系列风险，需要及时有效地应对。
本文将就城镇居民医疗保险基金运行常见风险和应对思考进行探讨。
常见风险一：基金收支不平衡城镇居民医疗保险基金的收支平衡是其健康运行的关键。
一旦基金收支不平衡，将导致基金累计赤字，影响后续的保障能力。
基金收支不平衡的原因主要包括两方面：一是保险费收入不足，二是医疗支出增长过快。
一些城镇居民可能因为经济困难或其他原因无法及时足额缴纳保险费，导致基金收入不足；随着人口老龄化和慢性病患者增加，医疗支出的增长速度超过了基金的承受能力。
应对思考：加强对城镇居民医疗保险政策的宣传和普及，提高参保意识，鼓励更多的城镇居民加入医疗保险制度，增加保险费收入。
建立健全的医疗费用监管和控制机制，合理控制医疗费用的增长，确保基金的支出可控。
可以通过创新运营模式、提高基金投资收益等方式增加基金收入，保持基金收支平衡。
常见风险二：基金管理风险城镇居民医疗保险基金的管理风险主要包括投资风险和财务风险。
一方面，基金的投资运营可能受到市场波动和政策变化等因素的影响，导致投资损失；基金的财务管理可能存在资金管理不当、风险管控不足等问题，影响基金的稳健性和安全性。
应对思考：建立健全的投资管理制度和风险管理机制，明确投资范围和投资标准，加强风险评估和监控，及时调整投资组合，稳健投资，降低投资风险。
完善财务管理制度，强化资金监管，加强内部审计和风险评估，确保基金的安全性和稳健性。
城镇居民医疗保险基金属于社会公共资金，存在资金管理隐患。
一些地方或单位可能存在挪用基金、滥用基金、贪污腐败等问题，损害了基金财产的安全和合法权益。
应对思考：建立健全的基金监督管理机制，加强对基金使用情况的监督和审查，对于挪用基金、滥用基金、贪污腐败等行为，严肃查处，保障基金的安全和合法权益。
城镇居民医疗保险基金运行常见风险和应对思考城镇居民医疗保险基金是社会保障体系的重要组成部分，针对城镇居民的医疗保障需求，提供了重要的保障和支持。
在医疗保险基金运行过程中，也存在着一些常见风险与挑战，需要进行有效的应对和管理。
本文将从常见风险角度出发，探讨城镇居民医疗保险基金运行中的风险，并提出相应的应对思考。
一、基金运行风险1. 政策风险城镇居民医疗保险基金的运行受到国家政策的影响，政策调整可能会对基金运行产生一定的影响。
政府对医疗保险政策进行调整，可能会导致基金负担增加或者保障范围调整，从而影响基金的健康运行。
2. 资金收支风险医疗保险基金的收支平衡是基金运行的关键问题，如果保险基金的支出大于收入，就会出现资金缺口，影响基金的持续运行。
基金的投资收益也会受到市场风险的影响，可能导致资金亏损。
3. 人口结构风险随着人口老龄化加剧和慢性病患者数量增加，医疗保险基金的支出也将逐渐增加。
人口结构变化可能对基金的负担产生负面影响，需要及时应对。
4. 医疗服务质量风险医疗服务质量问题不仅会影响患者的就医体验，也可能会增加基金的支出。
基金管理机构需要关注医疗服务质量的改善，减少因服务质量问题导致的额外支出。
二、应对思考1. 加强政策研究和预警机制为了降低政策风险带来的不确定性，基金管理机构应加强对相关政策的研究和分析，并建立健全的政策预警机制，及时应对政策变化可能带来的影响。
2. 强化资金监管和投资管理基金管理机构需要建立健全的资金监管机制，严格控制基金的支出，确保基金的安全运行。
加强对基金投资的管理和监督，降低投资风险，保障基金的健康运行。
3. 完善人口政策和服务管理针对人口结构变化带来的风险，基金管理机构应与相关部门密切合作，共同研究人口政策和就医服务管理，积极应对人口变化可能带来的影响。
加强医疗服务质量管理，提高诊疗效率和医疗质量，降低医疗成本，是保障基金运行的有效途径。
基金管理机构可以与医疗服务机构合作，共同提高医疗服务的效率和质量，减少额外支出。
医疗保险基金风险的几点思考随着国家医疗保险制度的不断完善和普及，医疗保险基金也成为了人们关注的焦点。
医疗保险基金是由全体参保人员缴纳的保险金形成，旨在为参保人员提供便捷、高效的医疗保障。
然而，随着社会经济的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗保险基金面临了不少风险。
本文将对医疗保险基金的风险进行几点思考。
一、医疗保险基金的收支矛盾风险医疗保险基金的运作模式是将所有人的保险费汇集起来，形成一个庞大的资金池，用于为医保参保人员提供医疗保障。
但是，医保基金往往存在收支矛盾的情况。
即使该基金收入增加但支出增速过大，医保基金仍会出现资金短缺的现象。
另外，在一些地区医药费用高企，医疗保险基金过度医疗的情况也极为常见。
这些因素都导致医疗保险基金难以满足所有参保人员的需求，从而产生了收支矛盾的风险。
二、医疗保险基金的投资风险为了保证医疗保险基金的可持续发展，保障医保参保人员的权益，医疗保险基金需要进行投资运作。
但是，在特定背景下，医保基金的投资风险也不可避免。
不同于一些其他基金的投资，医疗保险基金更为规范，其受到了法律的约束和限制。
另外，政府的财政补贴也可能受限，这样一来，医疗保险基金面临的风险相对较大。
因此，如何正确进行投资运作，把握市场的变化和趋势，很大程度上需要考验管理者的技能和水平。
三、医疗保险基金的管理风险医疗保险基金的管理风险也存在不同的问题。
当前我国医疗保险基金的管理机构仍然比较分散，这样一来，医保基金的管理成本也就相对较高。
此外，医保基金的管理者也需要注意医保基金的使用情况，确保基金不会被滥用，否则就会受到严重的惩罚。
同样的，医疗保险基金的管理人员应该具备高度的责任心和专业技能，以便能及时应对任何出现的问题。
四、医疗保险基金的声誉风险医疗保险基金的管理机构应该合法、透明的运作，在如此多的参保人员面前，任何的违规、不当、非法，都会造成伦理上的困境和口碑的下降。
这也是因为，由于医疗保险基金的特殊性质和重要性，任何的宣传都会牵涉伦理、责任等方面的问题。
城镇居民医疗保险基金运行常见风险和应对思考1. 引言1.1 城镇居民医疗保险基金运行常见风险和应对思考城镇居民医疗保险基金是维护居民健康、保障医疗需求的重要保障机制。
在其运行过程中也存在着各种风险，需要及时应对和解决。
本篇文章将围绕城镇居民医疗保险基金运行常见风险展开讨论，并提出相应的对策思考。
医疗保险基金缺口风险是指医保基金收入和支出之间的差距，可能导致基金资金不足。
基金管理风险包括基金管理机构的风险管理能力和规范程度。
医疗费用管理风险涉及到医疗费用的控制和管理，是否有效合理。
医保基金管理制度风险主要指医保基金管理体系的不完善和监管不到位。
对于这些风险，我们需要采取相应的策略和措施来进行应对。
加强监管与规范管理，建立健全医疗保险基金监管制度，确保资金使用合规。
优化医疗保险政策，提高基金使用效率和公平性。
提升基金管理水平，加强基金的投资运营管理，确保基金的稳健运行。
通过以上措施的实施，可以有效化解城镇居民医疗保险基金运行中的各种风险，确保医保制度的可持续发展和居民医疗需求的有效保障。
2. 正文2.1 医疗保险基金缺口风险医疗保险基金缺口风险是指医疗保险基金收入与支出之间的差距，即保险基金收入无法覆盖医疗保险支出的情况。
这种风险可能会导致医疗保险基金不足，无法维持正常的运行和发展。
解决医疗保险基金缺口风险的关键在于有效管理和控制基金的支出，并增加基金的收入来源。
应该加强基金的财务监管，建立健全的资金管理制度和规范的会计核算制度，确保基金收支的透明和规范。
要加强对医疗机构的费用管理，控制医疗费用的增长，防止过度的医疗支出导致基金缺口扩大。
可以通过提高医疗保险基金的收入水平来缓解基金缺口风险。
可以考虑调整医保费率，增加参保人数，拓宽基金的收入渠道，提高基金的盈利能力。
也可以通过优化医保政策，合理调整医疗保险政策和医疗服务价格，提高医疗保险基金的使用效率，降低运行成本，从而缓解基金缺口风险。
要有效应对医疗保险基金缺口风险，需要在管理制度、费用管理、收入来源等方面综合施策，保障医疗保险基金的健康运行。
医疗保险基金运行风险几点思考医疗保险基金是目前各国促进医疗保健民生的常见方式之一。
但是，医疗保险基金的建立和运作也面临着一定的风险。
本文将从财政、风险管理和风险防范等角度，对医疗保险基金运行风险进行思考。
一、财政方面的风险医疗保险基金的财政来源主要是由政府、个人和企业等付费组成，这些费用的缴纳和支出应该得到合理的政策保障和管理。
在国家财政紧张的情况下，政府可能会减少或停止对医疗保险基金的投入，而这将给医疗保险基金的运转带来难以预料的影响。
在这种情况下，个人和企业的负担将更大，医疗保险基金的偿付能力也将受到限制。
此外，医疗保险基金的运营成本也会随着管理成本和医疗费用的增加而增加，如果没有对医疗费用控制的严格管理，医疗保险基金也可能无法满足用户的需求。
二、风险管理方面的风险医疗保险基金的偿付能力和偿付比率，是评估医疗保险基金管理质量的重要指标。
如果管理团队不能及时准确地判定风险，可能会需要过度的投资、偿付延迟等，从而影响医疗保险基金的可用性和偿付能力。
管理团队应该制定严格的风险控制政策，常规评估安全储备和系统的韧性，以减少意外事件的风险，同时兼顾市场回暖和维持保险业务的稳定。
在风险管理方面，医疗保险基金需要建立统一的财务风险管理模型，建立完整的风险管理框架，保障用户权益，提高基金的偿付能力和持续盈利能力。
三、风险防范方面的风险医疗保险基金的风险防范是一个多方面的过程，不仅涉及到医疗保险基金的运营机制和政府政策的完善，同时还涉及到保险公司和用户之间的互动。
保险公司需要制定严格的投保和保险条款，防范欺诈、骗保等风险，保护用户权益，同时也应加强技术研发和疾病风险管理，并探索更多与医疗机构和科学研究机构的合作。
用户也应提高对医疗保险基金的认识和了解，根据自身的实际情况选择相应的保险产品和服务，并严格控制医疗费用支出，养成理性治疗、预防为主等健康生活习惯。
医疗保险基金也需要逐步建立与医疗机构的对接机制，对重点疾病的医疗资金进行更为精准的分配。
关于医保基金监管存在的问题及建议范文随着医疗费用的不断上涨，医保基金作为一项重要的社会保障机制，其监管工作也变得愈加重要。
然而，在医保基金监管方面，存在着一些问题，这些问题直接影响着医保基金的使用效率和保障水平。
本文将介绍医保基金监管存在的问题，并提出一些建议。
一、医保基金监管存在的问题1.监管体系不完善。
医保基金监管分散化，各个部门之间缺乏互通协调，同时各种监管制度、政策等也还不完善。
这些都导致医保基金监管无法形成一个统一的协调体系，从而影响了监管效果。
2.监管机制不规范。
医保基金监管机制复杂，监管标准不明确，监管机构权责不清，导致监管不够规范。
同时，监管部门之间的沟通协调不够紧密，监管人员的专业素质也有待提高，这些都限制了监管工作的效力。
3.信息技术不足。
医保基金的监管需要运用信息技术，但目前我国医保基金监管中采用的信息技术比较有限，很多信息都需要进行手工录入，大大浪费人力和时间。
同时，信息共享、信息统计等方面也存在不少问题，这些都会导致资金使用效率的低下。
4.管理层面存在不合理。
目前医保基金监管还存在一些管理层面上的问题，如医疗机构的评价、医疗费用结算等规定不完善，导致一些医保基金的浪费和滥用。
二、解决问题的建议1.加强监管体系的建设。
完善医保基金监管职能，建立专门的医保基金监管机构，同时建立健全的信息共享机制，以便监管部门之间实现信息互通。
并且要建立一个完整的监管协调机制，避免监管工作因跨部门协作问题而受到影响。
2.规范监管机制。
需要对医保基金监管标准进行清晰、准确、统一的界定，明确不同机构的职责，并加强内部各监管部门间的配合与协作，提升监管水平和效力，从而实现监管工作的规范化。
3.提高信息技术应用水平。
加强信息技术的应用，提高医保基金的管理效率。
对于资金使用情况的统计和分析，利用先进的信息技术进行实时监控，全面掌握资金使用情况，加强资金的合理配置、使用与监管。
4.制定合理的评价和规范管理措施。
医疗保险目前存在的主要问题及建议一、医疗保险目前存在的主要问题近年来，随着我国经济和社会的发展，人们对医疗保障的需求日益增加。
医疗保险作为重要的社会保障制度之一，在促进民众健康、减轻医疗负担方面发挥了积极作用。
然而，我们也不可忽视医疗保险目前依然存在一些问题，这些问题不仅影响了个体就医体验和报销效率，也同时对整个医疗系统带来了一定压力。
1. 报销比例不高和限额过低目前，我国医疗保险的报销比例相对较低，尤其是在重大疾病治疗上。
许多患者需要支付大部分费用，造成了沉重的经济压力。
此外，在某些地区和部分城市，由于医保基金紧张，还设置了非常低的报销限额，使得很多患者无法享受到应有的报销待遇。
2. 医药价格过高当前我国医药价格普遍偏高，在临床使用中造成了很大负担。
医保目录中的药品种类有限，很多新型药物由于价格过高，无法纳入医保报销范围，使得患者需要自费购买。
高昂的药价使不少人望而却步，无法及时得到必要的治疗。
3. 医保基金运行不平衡医保基金收支不平衡是当前一个常见问题。
一方面，由于缴费人口和参保人口增长速度低于就医人口和医疗成本的增长速度，导致了基金紧张情况；另一方面，由于缺乏有效监管和控制机制，医院虚构收费项目、提高药品价格等行为也加大了基金负担。
4. 医疗服务资源分布不均我国医疗资源分布存在明显差异，城市和发达地区拥有较高水平的医疗服务资源，而农村地区和欠发达地区则相对较少。
这导致了一些患者需要远离家乡前往城市求诊，并且在城市挤占了大量的医疗服务资源，造成了一定程度上的“看病难”和“看病贵”。
二、针对医疗保险问题的建议在面临这些医疗保险问题时，我们需要采取一系列的改革和措施，以提高人民群众的医疗水平和幸福感。
以下是我对解决当前医疗保险问题的几点建议：1. 提高报销比例和限额为了减轻患者负担，应加大医疗保险的报销力度，特别是在被认定为重大疾病的治疗方面。
同时，要调整并提高各地报销限额，确保患者能够享受到合理的报销待遇。
2023年医疗保险基金风险工作总结一、背景介绍2023年，医疗保险基金面临着一系列的风险和挑战。
随着社会经济的快速发展和人口老龄化的不断加剧，医疗保险基金的运行面临着较大的压力。
本文将对2023年医疗保险基金风险工作进行总结和分析。
二、医疗保险基金风险分析1. 人口老龄化问题随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年人的医疗需求逐年增加，对医疗保险基金的压力也越来越大。
老年人的医疗费用常常较高，而其收入并不高，因此医疗保险基金面临着长期的财务压力。
2. 医疗技术进步医疗技术的不断进步使得越来越多的高新医疗技术得以应用，但这些新技术往往价格较高。
同时，新药和新疗法的不断推出也给医疗保险基金带来了新的挑战，因为这些新技术和新药的费用对基金的负担很大。
3. 医疗服务需求不断增长随着居民收入的提高和健康意识的增强，居民对医疗服务的需求不断增长，医疗费用也呈现出快速上升的趋势。
这对医疗保险基金的收支平衡带来了一定的压力。
4. 城乡医疗差距目前，我国城乡地区的医疗服务水平差距较大，农村地区医疗资源不足，医疗服务质量相对较低。
因此，农村居民通常需要到城市就医，这增加了医疗保险基金的负担。
三、医疗保险基金风险管理措施针对以上风险，医疗保险基金应采取以下措施进行风险管理：1. 完善基金监管制度加强对医疗保险基金的定期监测和评估，及时发现和解决风险问题。
建立健全医疗保险基金的财务核算制度，确保基金收支平衡。
2. 推进医疗服务优质均等加大对农村地区的医疗资源投入，提高农村地区的医疗服务水平，减轻城乡医疗差距带来的基金压力。
加强基层医疗机构建设，提高基层医疗服务能力，引导患者就近就医。
3. 加强药品和医疗技术的审评审批加强对新药和新疗法的审评审批，合理控制药品和技术的价格，减轻基金负担。
4. 加强预防和健康教育加强对居民的健康教育，提高居民的健康意识和预防意识，减少不必要的医疗费用。
5. 推进医保支付方式的改革推进按疾病诊断相关分组(DRG)进行支付的方式，加强对医疗服务的规范和管理，合理控制医疗费用，确保基金使用效率。
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议-范文
fE> 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议陈建成医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。
医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。
医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。
从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。
随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。
否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。
对医疗保险基金运行风险的分析医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。
目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏
医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。
医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。
一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。
再加上一些定点医疗机构管理水平低，仍然采用落后的手工处方和计算机二次录入的形式，给不规范的就医行为开了绿灯，造成了资金的流失。
从医疗保险制度改革二年多的实践看，有一些企业缴费意识差，欠费现象时有发生，或是对基本医疗保险的现收现付制认识不足，权利和义务分不清，不是先尽义务后享受，而是不尽义务也享受或少尽义务多享受；短期行为，缺乏长远打算，有病参保无病观望，政府又缺乏强制手段，造成参保人群不大，基金积累不雄厚，抗风险能力差。
中央和省属单位执行属地管理原则性不强，影响了医疗保险统筹地区的扩面和社会医疗保险大数法则难以体现，互助互济优势难以发挥。
我国加入世贸组织后，经济发展面临的国际环境更加严竣，改制和破产企业增多、特别是困难企业职工的医保问题日益突出。
这些问题只靠短期内积累的一部分资金去解决是远远不够的。
对抵御医疗保险基金风险的几点建议医疗保险基金供给的“有限性”和参保职工医疗需求的相对“无限性”是一对突出的矛盾，必须建立医疗消费地费用分担机制，控制不规范的就医行为，坚持有多少钱办多少事的原则。
如果保障待遇过高，就会刺激医疗消费需求，造成基金支付的压力；如果保障待遇过低，就会造成基金结余太多，不利于改革的深入。
确定一个适当的保障水平，
不断提高管理层次，是使基金安全运行的可靠保证。
加强基金支出控制。
基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等“三个目录”的建立，是基本医疗保险基金收支平衡的保证。
所以，医保管理必须以“三个目标”为核心。
医疗保险部门要通过与各定点医疗机构的配合，加强对医务人员医疗保险政策方面的培训，强调医务人员严格执行国家规定的“三个目录”，以此向参保人员提供服务。
在使用目录以外的药品、诊疗和服务项目时要事先征得参保人员同意，教育医务人员自觉遵守医疗保险有关规定。
利用各种宣传手段及时将有关医保政策公诸于众，让参保人员了解就医的有关权利和义务。
同时医疗保险部门，要加大医疗费支付的审核力度，要求参保人员报销医药费时提供必要的手续，按规定比例核定、严格控制就医行为，做到费用与病情相符。
保证医患保三方共同遵守医保政策规定，使参保人员医疗费用负担控制在合理的范围内，使医疗保险基金实现“收支平衡”，减少人为因素，消除风险。
进一步完善和强化医疗服务管理。
建立定点医疗机构和定点零售药店的竞争准入和退出机制，改变目前总量偏少，结构上不合理现象。
要从促进充分竞争、完善医疗服务功能体系，降低医疗服务成本，方便广大参保人员就医选择为出发点，把符合条件的医疗机构纳入定点范围；医疗保险经办机构要根据目标管理的要求，细化各项医疗服务和费用定额指标，明确费用结算依据，将各项管理指标和措施细化到定点管理协议中，以协议为依据，规范医疗服务和经办管理行为；加强监督检查，使医疗服务监督制度化，充分利用信息管理网络进行动态监控，建立健全顺畅的参保人员投诉反馈系统，发挥全社会的作用，确保基金不流失。
推行“三项制度改革”，早日实行医药分离。
在医疗保险制度运作中，要真正解决
“医药合谋”的问题，最有效的办法是实行医药分离，这将使参保职工得到更多的利益。
医药分离能彻底割断药品销售与医疗机构之间的利益关系。
如果医疗单位断绝了药品销售收入，必然会把主要精力集中到提高医疗水平、拓宽服务项目上，那么受益的将是广大参保职工。
医疗保险机构就会实现用有限的资金为广大参保职工购买到最优质的医疗服务。
所以，实行医药分离，势在必行。
加强计算机网络建设，建立健全医疗保险基金监测预警系统，确保基金的安全运行。
医疗保险管理十分复杂，是一个庞大的系统工程，靠传统的手工操作已经无法完成。
所以，必须实现管理手段现代化，建立计算机预警、监控系统，实行对医疗行为的全程管理，实现职工自由就医、监控系统，实行对医疗行为的全程管理，实现职工自由就医、政策调整一致、费用计算准确、医院结算快捷的程序化规范管理，防止个人行为的随意性，保证执行政策的严肃性。
改变出资方式，解决好困难企业职工医疗保险问题。
目前，大批困难企业和过去改制企业职工的参保问题日渐突出。
按现行的医疗保险政策，没有钱解决不了问题，但搞“一刀切”也不利于问题的解决。
如何着眼于整体提高保障能力，拓宽筹资渠道，是摆在我们面前的一个十分重要的问题。
没有困难企业职工的参保，医疗保险系统是不完整的。
鉴于目前情况，单凭医疗保险部门是不可能奏效的。
政府可否出一部分资金，变过去两方出资为三方出资，妥善解决这部分人员的后顾之忧，以保证医保基金的安全运行。
刚刚起步的医疗保险制度改革，已经取得了阶段性成果，医疗保险基金也有了部分积累。
但短时间的运行不能说明政策制度的完美，还必须在实践中不断加以完善。
附送：
对当前医院行风建设的几点思考
对当前医院行风建设的几点思考
摘要：当前医疗服务中收受回扣、红包、开单提成等反映医院行风建设的突出问题，已成为社会关注的热点问题。
如何加强医院行风建设工作，规范医疗秩序，净化医疗环境，提高医疗服务质量，已成当务之急。
关键词：医院行风建设
当前医疗服务中收受回扣、红包、开单提成等反映医院行风建设的突出问题，已成为社会关注的热点问题，同时也引起政府的高度重视。
如何进一步加强医院行风建设工作，规范医疗秩序，净化医疗环境，提高医疗服务质量，这不仅是医院适应市场竞争求生存求发展的需要，更是发展社会主义文明的需要。
1 要坚持创新,努力构建行风工作新格局
1.1观念创新：要从生存危机考虑，从塑造形象出发，主动地把行风建设作为事业发展的自觉行为。
作为提高医院综合竞争力的重要内容，作为创建现代化医院的龙头和抓手，作为不断培养人、教育人、塑造人的过程，在医院内部形成良好的人文环境，展示医院的良好形象。
同时要不断拓展行风建设的内涵，从单纯抓红包向深化温馨服务转化;从规范服务向人性化服务转化;从单一的主管部门抓行风向全方面、多层次开展行风工作转化，从突击整治向全员参与、全程监督、全面管理转化，增强行风建设的自觉性、主动性、积极性，有效激发员工的活力。
1.2思路创新：在行风建设中医院要广开言路，加强沟通，建立医患沟通制，要建制度，常宣传创新医院行风建设举措，接受社会、病人监督，充分表明医院抓行风的决心、诚心和信心，加强了与社会的沟通，从而赢得公众的理解和支持。
1.3机制创新：医院行风建设要注重从长效、实效出发，逐渐建立适合医院特点的行风工作新机制。
要加强领导，明确责任，层层落实，把抓行风与抓业务、抓管理相结合，实现行风建设的长效管理，并把行风建设纳入目标管理体系，通过建立行风查房制度、向每位住院病人发放行风征求意见表、定期召开工休座谈会、行风监督员和社会各界人士坐谈会、开展出院病人调查及征询意见和建议等活动,及时发现问题，研究对策，巩固成果，整改不足,从而始终保持行风工作连续、稳定、正常运行。
2 要做到惩防并举，形成行风工作新体系
2.1教育到位要坚持教育先行，教育医务人员坚定理想信念，规范医务人员的行为，让文明行医、廉洁行医成为医务人员的自觉行为。
大力开展宗旨教育、职业道德教育、警示教育，不断提高医务人员的思想道德素质。
用宣传和学习先进典型，用身边的事教育身边的人等有效形式，形成积极向上、互相激励的浓厚氛围。
要不断创新教育工作的形式、方法、内容和途径，增强思想政治工作的针对性、实效性、主动性和感染力、渗透力、推动力。
