主动脉夹层手术的麻醉(夏中元)

主动脉夹层hybrid手术流程主动脉夹层是指主动脉壁发生撕裂，使得流动的血液进入撕裂层内，造成主动脉壁分离的病理情况。

Hybrid手术是一种结合了开放手术和介入治疗技术的治疗方法，用于主动脉夹层的修复。

主动脉夹层hybrid手术流程通常包括以下步骤：1. 评估与准备：医生首先会评估患者的病情和相关检查结果，确定是否适合进行hybrid手术。

在手术前，患者需要进行全面的身体检查和实验室检测。

此外，医生还会向患者解释手术的风险和利益，并与其讨论手术的详细流程。

2. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉。

麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方案，确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。

3. 切口与导管插入：医生会在合适的部位进行切口，并将导管插入患者的血管内。

导管可以通过动脉或静脉进入体内，用于输送放置支架或其他介入器械所需的材料。

4. 血管成像和定位：在导管插入后，医生会使用X光或其他成像技术来获取患者心血管系统的影像。

这有助于确定主动脉夹层的位置和范围，以便进行下一步的介入治疗。

5. 血管修复：根据主动脉夹层的位置和范围，医生可以选择采用支架搭桥血管、置入血管内膜修复材料或其他介入器械来修复病变部位。

这些器械将被导管送至病变部位，然后展开、固定或修补主动脉壁。

6. 收拢与恢复：在主动脉夹层修复完成后，医生会收拢切口，确保血管畅通。

过程完成后，患者会进入恢复室，在专业团队的监护下进行观察和护理。

总而言之，主动脉夹层hybrid手术是一种组合了传统开放手术和介入治疗技术的综合治疗方案。

该流程通过插管、血管成像和介入修复等步骤，可以有效修复主动脉夹层，恢复患者的心血管功能，并提高患者的生存率。

医生会根据患者的具体情况来决定是否适合进行此手术，并在手术前向患者详细解释手术的风险和好处。

Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。

主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。

而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。

胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。

根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。

Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。

这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。

Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。

常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。

DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层手术的麻醉及体外循环的处理周嘉莉;郑晓铸;夏燕飞【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(24)2【摘要】目的总结DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者手术治疗的麻醉和体外循环管理经验.方法 11例DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层患者在全身麻醉深低温停循环+选择性脑灌注技术下行升主动脉及全主动脉弓替换加支架“象鼻”手术,回顾性分析患者临床资料.结果均麻醉顺利,11例患者主动脉阻断时间为(102±22)min,体外循环时间为(159±34)min,选择性脑灌注时间为(26±12)min.均顺利手术,无住院死亡患者.手术后昏迷1例,且并发多器官功能衰竭,患者自动出院；术后出血二次开胸止血2例；意识障碍2例,1周后恢复.结论全身麻醉结合深低温停循环+选择性脑灌注等技术可以为主动脉弓置换术提供良好保障.【总页数】2页(P148-149)【作者】周嘉莉;郑晓铸;夏燕飞【作者单位】310013杭州,浙江医院;310013杭州,浙江医院;310013杭州,浙江医院【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.腔内介入治疗Debakey-Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤11例分析 [J], 魏崴;吴杰;纪伟;韩星;杨德新2.腔内介入治疗Debakey-Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤11例分析 [J], 魏崴;吴杰;纪伟;韩星;杨德新3.主动脉夹层StanfordA型主动脉弓置换加降主动脉支架植入术深低温体外循环麻醉处理 [J], 廖亿粦;黄典;廖益永;邓靖单;王雄球4.Bentall+升主动脉及全弓替换+支撑型人工血管"象鼻"手术治疗DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层 [J], 张总刚;唐和年;马中原;阿依别克5.11例DeBakey-Ⅰ型主动脉夹层术后并发症原因及其防治分析 [J], 夏瑜;何仁良;刘志芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一切以病人为中心，为手术保驾护航作者：来源：《中国当代医药》2014年第02期作为学科带头人，提起自己所领导的科室，武汉大学人民医院麻醉科主任夏中元教授在言语间总是透着掩饰不住的骄傲。

据夏中元教授介绍，成立于20世纪60年代的武汉大学人民医院麻醉科，历任科主任、学科带头人都对科室的发展作出了巨大的贡献。

在他们的带领下，经过几代人的不懈努力，科室学科水平不断提高，形成了一支结构合理、技术水平一流的人才队伍。

目前，该科是国务院学位委员会批准的博士学位授予点和硕士学位授予点，同时还是武汉大学麻醉研究所、武汉大学人民医院重点专科。

夏中元教授本人在临床麻醉及危重医学方面有较深造诣，部分技术在华中地区具有开创性和很高的省内外知名度，并获得了国内外同行专家的认可。

他表示，自己非常有信心带领科室更上一层楼！先进技术赢得荣誉据夏中元主任介绍，武汉大学人民医院麻醉科是华中地区最早开展体外循环心内直视手术的麻醉专业，目前已发展为集临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗、教学科研于一体的临床二级学科。

设有中心手术室、麻醉恢复室、疼痛门诊、无痛腔镜中心、麻醉研究室等部门。

中心手术室拥有共2层42间手术室，建筑面积8998平方米；术后恢复室2间、床位14张；疼痛门诊治疗室3间；还有一个无痛腔镜中心。

所有手术间均为国际化标准层流净化间，配备一体化可视中心管理系统及全信道多媒体视频手术系统。

记者了解到，该院麻醉科学科带头人夏中元主任从事临床麻醉工作及危重医学二十余年，尤其擅长心脑缺血患者围术期重要脏器功能保护，特别是在高危心血管手术如深低温停循环下主动脉全弓替换手术麻醉，高危颅脑手术如多发巨大动脉瘤手术麻醉，高危缺血性心脑疾病非心脏手术如多次心梗和脑梗死病人手术麻醉等方面经验十分丰富，在新生儿和高龄老年人手术麻醉、特殊病人如极度气管狭窄病人手术麻醉、超高敏体质病人手术的麻醉及已知术中知晓病人再次手术的麻醉等方面作出了开创性贡献，积累了丰富的成功经验。

主动脉夹层腔内隔绝术护理配合一、麻醉方式：静吸全麻二、手术体位：仰卧位三、手术间布局主刀 助手 器械车1 C 臂 高压 注射器麻醉机 吸引 器 器械车2 洗手 电刀 输液架四、物品准备1、常规器械：敷料包、介入包、手术衣、治疗碗、阑尾包2、特殊器械：主动脉夹层包3、常规物品：手套若干、吸引器管、吸引器头、伤口敷贴、缝线（1＃、4＃、7＃）、刀片（11＃、23＃）、16＃导尿管、电刀线、6-0血管线、18G穿刺针、筋橡皮、可吸收线。

4、特殊物品：黄金标记导管、泥鳅导丝、加强导丝、高压注射器及附件、胸主动脉覆膜支架五、仪器设备使用1、高频电刀的安全使用2、DSA设备的安全使用3、高压注射器的安全使用六、消毒范围及铺巾消毒范围：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域。

铺巾七、简要手术步骤1、常规右侧腹股沟切口，逐层暴露股动脉2、切开股动脉，橡皮筋阻断股动脉近端和远端3、上行置入泥鳅导丝，通过导丝置入黄金标记造影导管，行主动脉弓造影，通过标记导管测量需要覆膜支架的长度4、选好位置后置入加强导丝释引入覆膜支架系统5、再次使用黄金标记导管行主动脉造影，检查支架释放的效果（假腔是否显影）6、使用血管缝线缝合股动脉，逐层缝合切口八、洗手护士配合要点1、1.洗手护士需要准备两个无菌台，一个放置介入器械另一个放置常规金属器械2、提前15-20分钟洗手整理器械，并检查器械的数目，完整性。

3、术中严格遵循无菌技术操作原则。

4、因术中需要进行透视，洗手护士需要时刻关注无菌台上的器械及纱布，特别需要保管好缝针。

5、术中将电刀正确归位，防止电灼伤，及时提醒手术医生缝合好后将缝针夹好再递于洗手护士。

6、主动脉夹层手术过程复杂，难度大，要求洗手护士能充分预见术中可能发生的问题及采取相对应的应急措施，并对所采取的手术方式了然于心，提前准备好下一步手术所需要的器械和缝线，做到传递物品准确、轻稳。

九、巡回护士配合要点1、术前提前将手术间温湿度调到合适范围。

•专家共识"StanfordA型主动脉夹层外科手术麻醉中国专家临床路径管理共识(2017)中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会D O I: 10. 3969/j. issn. 2096 - 2681.2018. 01.001主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂 形成内膜裂口，主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进 人中层，受到强有力的血流冲击，内膜逐步剥离、扩 展，形成不同程度和范围的中层剥离，在动脉内形 成真、假两腔。

急性主动脉夹层是一种起病急骤、病 情凶险、进展快速的急性主动脉疾病。

如不进行恰 当和及时的治疗，破裂的风险大，死亡率高%1-2]。

急 性Stanford A型（以下简称A型）主动脉夹层是发病 24 h内死亡率最高的单病种之一。

近年来，主动脉 夹层发病率呈上升趋势和年轻化倾向[3]。

由于主动 脉夹层患者常合并冠心病、高血压病、脑血管疾病、糖尿病等，手术危险性进一步增加。

因此，在有限的 时间内实施精准的麻醉，不仅能为外科手术挽救生 命争取时间，而且可提高患者的远期生存率[8_:]。

典型的急性主动脉夹层患者会出现突发的、剧 烈的胸背部，甚至腹部撕裂样疼痛。

约'0;的主动 脉夹层起源于升主动脉，若主动脉撕裂范围较大，还可出现相应脏器的缺血、甚至坏死。

撕裂口仅限 于升主动脉时可出现前胸疼痛；撕裂至降主动脉可 有后背疼痛；若撕裂至腹主动脉，甚至扩展至肠系 膜动脉、肾动脉及股动脉时，可出现剧烈腹痛、少 尿、血尿、一侧或双侧肢体缺血表现；若向上撕裂至 头臂动脉或锁骨下动脉，会出现双上肢血压不对称，甚至中枢神经系统缺血表现；严重者如逆行撕裂至主动脉根部可出现急性心肌梗死，心脏压塞、甚至 猝死%"，']。

一经确诊应尽快完善术前准备，尽早手术 治疗。

随着对7型主动脉夹层疾病的认知和诊疗技术 的提高，013,35 7型主动脉夹层患者的手术量逐年 增加，同时外科技术也在逐步改进。

急性主动脉裂和夹层动脉瘤修补术麻醉技术（一）外科要点1.概述主动脉夹层是指主动脉中层在各种原因作用下发生撕裂，形成假腔，血液在假腔中流动，并挤压真腔。

主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。

主动脉夹层撕裂死亡率很高。

血柱在主动脉壁内形成假腔。

通常从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸。

夹层撕裂发生于中层的肌层，可经外膜破裂或返向内膜。

假腔可在主动脉的任何部位再进入主动脉真腔。

夹层撕裂使主动脉的供血发生障碍，且引起主动脉瓣关闭不全。

主动脉破裂通常入心包腔或左侧胸膜腔，可迅速导致死亡。

夹层撕裂可起于主动脉的任何部位，但最常见的部位是在升主动脉近端，离主动脉瓣5cm内，和降主动脉胸段左锁骨下动脉开口处下方。

夹层撕裂局限于个别动脉如冠状动脉和颈动脉者罕见。

多数患者主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊状变（中层囊状坏死）。

最常伴中层退行性变的是高血压，有＞2/3的病例，且特别以远端夹层撕裂为主。

其他包括遗传性结缔组织异常，特别是马方综合征和EhlersDanlos综合征；先天性心血管异常如主动脉缩窄、动脉导管未闭、两叶主动脉瓣；动脉粥样硬化；创伤；肉芽肿性动脉炎。

动脉插管和心血管手术可引起医源性夹层撕裂。

2.通常的诊断急性主动脉裂。

3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄40-70岁。

2.男：女3：2。

3.发病率1/100000。

4.病因退行性的主动脉疾病。

5.相关因素HTN，继发主动脉瓣反流，二叶主动脉瓣，马方综合征。

（三）麻醉要点1.术前准备症状和体征通常是突然发生并取决于病变的部位和特殊的受累器官。

最初的治疗包括用抗高血压药物控制血压、用β受体阻滞药降低收缩力。

准备实施胸廓切开术的患者在手术前夜需要放置胸部硬膜外导管。

（1）呼吸系统：由于慢性的动脉瘤膨胀所致喉返神经麻痹。

气管或左主支气管受压导致插管困难、肺不张；咯血继发于动脉瘤破裂进入肺；血胸导致氧合受限，胸内压升高造成静脉回流减少，特别是间歇正压通气时。