医学ppt--放射性碘治疗甲亢

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甲状腺功能亢进pptppt课件

2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜血容量大，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型肿大，肿大程度不等与病情不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；

甲状腺功能亢进症PPT课件

.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿：噬铬细胞瘤神经症其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治疗 treatment
一般治疗：休息甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗：其他药物治疗放疗手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy

医学ppt--放射性碘治疗甲亢

美国英/法/比意大利波/芬/希瑞/奥德国中国
30
20
30
15
5
2 15
2. 门诊治疗原则
⑴ 剂量≤15mci ⑵ 病情轻中度,生活能自理 ⑶ 有单室居住条件
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
2.门诊具体给药方法
⑴ 确诊, 建立病历, 签订治疗同意书, 确定剂量。 ⑵ 交代治疗方法和治疗后有关注意事项。 ⑶ 空腹一次口服，若剂量大于15 mci 应分两次(间隔5~7d)
影响服I-131 剂量的几种因素
⒈ 医生因素 ⒉ 甲状腺容积 ⒊ 治疗病史 ⒋ 病情严重程度和病程长短 ⒌ 并发症和合并症 ⒍ 吸碘功能和有效半衰期
7. 有无结节及局部摄碘功能 8. 性别和年龄 9. 患者因素及社会因素
I-131 治疗甲亢服药方法与病人管理
1.门诊治疗允许剂量的规范
各国门诊 I-131 治疗法定剂量(mci)
1、年龄、病程长短、病情轻重、甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者，年青（＜25岁），病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月

甲亢诊断与治疗PPT

饮食调整：避免摄入过多含碘食物，如海带、紫菜等
保持良好生活习惯：保持良好的作息习惯，避免过度劳累和紧张情绪
提高生活质量
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
避免过度劳累和紧张，保持心情愉快
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
甲亢患者的日常护理与保健
定期随访：每3-6个月进行一次甲状腺功能检查
注意事项：避免过度劳累、保持心情愉快、避免刺激性
食物
药物治疗：遵医嘱按时服药，定期监测药物副作用
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
运动锻炼
适度运动：每周至少进行150分钟的有氧运动，如快走、慢跑等
保持运动频率：每周至少进行3-5 次运动，每次持续30-60分钟
避免剧烈运动：避免高强度、长时间的运动，如马拉松、举重等
注意运动安全：运动前做好热身，运动中注意心率和呼吸，运动后做好拉伸和放松
定期随访与复查
复查项目：包括甲状腺功能、甲状腺B超、甲状腺抗体等
甲亢诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 甲亢的诊断 3 甲亢的治疗方法 4 甲亢治疗过程中的注意事
项 5 甲亢患者的日常护理与保
健
单击此处护理人员：XX医院-XX科室-XX
甲亢的诊断
症状识别
心慌、心跳加速、心律不齐
甲状腺细针穿刺活检：明确甲状腺结节性质
其他检查：如甲状腺激素受体抗体、甲状腺球蛋白等指标
影像学检查

甲亢(临床医学概论)ppt课件

优点:疗效较肯定;一般不引致永久性甲减;方便、经济、使用较安全
缺点:疗程长;一般需1一2年，有时长达数年; 停药后复发率较高，并存继发性失效可能; 少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等
-
33
作用机制
抑制TH合成抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧
自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血 TSAb下降 PTU还在外周组织抑制5‘-脱碘酶，抑制T4 转化T3
甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型
-
3
Graves病
-
4
Graves病(简称GD，弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特
异性自身免疫病。
女性，20-50岁临床表现： 1、甲状腺毒症
2、弥漫性甲状腺肿 3、眼征
-
5
病因和发病机制
遗传：与组织相容性复合体相关基因相关自身免疫：TSH受体抗体（TRAb）
-
7
甲状腺毒症
1、高代谢综合征
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力分解大于合成→总胆固醇↓蛋白质分解↑
多食易饥、体重↓ 尿肌酸排出↑ 糖耐量异常
-
8
甲状腺毒症
2、精神、神经系统兴奋为主
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、烦躁易怒、失眠不安思想不集中、记忆力减退幻想、亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠体征：震颤（手、眼睑、舌）
-
9
甲状腺毒症
3、心血管系统
症状：心悸、胸闷、气短等体征：心动过速休息与睡眠时仍快，
心率与代谢率呈正相关心音与杂音心尖区第一心音亢进，
常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音心律失常房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大心力衰竭血压改变脉压差增大

甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件

131I治疗剂量的计算方法
1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发
生甲减。
2.一般都用计算活度法，公式为：
131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重
量(g)/24h内最高RAIU(%)
3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、
甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多
适应证： ➀ 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上； ➁ATD治疗失败或过敏； ➂甲亢手术后复发； ➃甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病； ➄甲亢并白细胞和（或）血小板减少或
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
相对适应证：
➀青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证； ➁甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ➂浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I 治疗前后加用泼尼松。
甲状腺癌的分类
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓样癌。
甲状腺癌的治疗方法
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加，体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小，突眼程度减轻。至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表明甲亢已经治愈。
治疗甲亢后复查
甲癌131I治疗后注意事项

内科学甲亢课件

02
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现及时调整药
物剂量。
长期治疗
03
甲亢治疗需要较长时间，患者应坚持服药，并定期随访以监测
病情变化。
并发症预防和处理措施
肝功能损害
定期监测肝功能，及时发现并处理药物引起的肝损害。
药物过敏
如出现药物过敏症状，应立即停药并就医，采取抗过敏治疗措施。
ABCD
03
对于有并发症风险的患者，应在治疗前采取相应的预防措施，如控制甲亢症状、保持低碘饮食等。
04
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
05 手术治疗指征及术式选择
手术指征和术前评估
手术指征
中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发或不能坚持服药者；甲状腺巨大有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者。
• 喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可引起声嘶，双侧喉返神经损伤可引起失声或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。
• 甲状旁腺功能减退：多因手术时误伤甲状旁腺或其血液供应受累所致，可引起低钙血症。应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
06 生活方式干预与营养支持策略
饮食调整建议
腔镜甲状腺切除术
通过腔镜技术进行甲状腺切除，优点是颈部无疤痕，美观效果好；缺点是手术难度大，对医生技术要求高。
术后并发症预防和处理
• 术后出血：多由于止血不彻底或血管结扎线脱落引起，应严密观察患者呼吸、脉搏及切口渗血情况，一旦发现出血应立即处理。
• 呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多因出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起。应立即行床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如无改善则立即行气管切开、吸氧等。

甲亢教学ppt课件

甲亢教学ppt课件
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
甲亢基本概念与流行病学
Chapter
甲亢定义及分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征。
包括怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、多食、易饥、消瘦等。
心血管系统症状
常见心悸、气促、胸闷、心律失常等。
肌肉骨骼系统症状
表现为肌无力、肌肉萎缩和周期性瘫痪等。
实验室检查指标
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等指标，用于评估甲状腺功
能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
TSH水平降低是甲亢的典型表现。
03
遗传因素
甲亢具有一定的家族聚集性，有家族史的人群患病风险相对较高。这表
明遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。
02
临床表现与诊断方法
Chapter
典型临床表现
精神神经系统症状
表现为神经过敏、多言多动、烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等。
消化系统症状
如食欲亢进、大便次数增多或腹泻。
高代谢症候群
定期检查
定期进行甲状腺功能、心电图、肝功能等相关检查，及时发现并处理潜在问题。
处理方法指导
针对不同类型的并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复查等。同时，保持良好的心态和生活习惯，有助于促进康复。
对于严重并发症患者，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

内科学——甲亢完整ppt课件

• 肠道糖吸收↑糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或ＤＭ加重．
• 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
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13
临床表现
㈠甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、敏感、多疑
⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。
☆体征：
• 浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病——
眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织
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21
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断六、治疗
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11
临床表现
（一）甲状腺毒症表现（二）甲状腺肿（三）眼征（四）胫前粘液性水肿
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12
临床表现
(一）甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗，消瘦、食欲亢进、低热等．
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㈡甲亢性心脏病：
甲状腺激素对心脏的三个作用：1.增强心脏B受体对儿茶酚胺的敏感性；2.直接作用于心脏收缩蛋白，发挥正性肌力作用；3.继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出增加。心力衰竭多为高排出量型。
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36
特殊临床表现及类型
（三）淡漠型甲亢
低钾血症

I131治疗甲亢(1)资料讲解

影响甲状腺摄131I（RAIU）测定和131I治疗的因素
❖ 甲巯米唑>3~5天 ❖ 丙硫氧嘧啶>2周 ❖ 含碘复合维生素 7~10天 ❖ 甲状腺素片10~14天 ❖ 含碘中药 2~3周 ❖ 静脉用造影剂6~8周 ❖ 胺碘酮 3~6个月
确定甲状腺重量
甲状腺核素扫描超声法甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法
ห้องสมุดไป่ตู้
131I治疗后注意事项
❖ 如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。
❖ 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。
❖ 对症治疗 ❖ 休息 ❖ 防止感染，控制心率
碘-药代动力学
苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。
英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%
131I对甲状腺的作用
❖ 急性作用 Hürthle细胞细胞质肿胀细胞核局灶性固缩
❖ 131I的分布甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏
小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺
❖ 有效半衰期正常人7.1天
甲亢3.5-5.5天
❖ 131I的排泄尿、粪
碘-药代动力学
131I所发出的射线主要为ß射线和γ射线混合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线
131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每分钟吸收5%。
增加131I剂量的条件
病情较长抗甲亢药物长期治疗不佳者年龄偏大毒性结节性甲状腺肿大者首次131I治疗无效者 Teff短者甲亢伴突眼者

2024版年度甲亢诊治教案ppt学习教案

9
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
与单纯性甲状腺肿、甲状腺炎等甲状腺疾病相鉴别，需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。
误区提示
避免将一过性甲状腺毒症误诊为甲亢，如亚急性甲状腺炎早期、无痛性甲状腺炎等，需动态观察甲状腺功能变化。
2024/2/3
10
03
治疗原则与药物选择
2024/2/3
药物过敏
如出现皮疹、发热等过敏反应，应立即停药并就医。
甲亢危象
如出现高热、心率增快、烦躁不安等甲亢危象表现，应立即
就医并采取紧急处理措施。
2024/2/3
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04
非药物治疗方法探讨
2024/2/3
15
放射性碘治疗原理和适应症
原理
放射性碘通过释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
适应症
减量期
维持期
长期维持治疗，定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。
当症状缓解、甲状腺功能恢复正常后，逐渐减少药物剂量，直至维持量。
2024/2/3
13
并发症预防和处理措施
01
02
03
04
肝功能损害
定期监测肝功能，必要时使用保肝药物。
白细胞减少
定期监测血常规，如出现白细胞减少，可使用升白细胞药物。
远程医疗与互联网医疗的应用
随着信息技术的发展，远程医疗和Байду номын сангаас联网医疗将在甲亢诊治中发挥越来越重要的作用，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
26
THANKS
感谢观看
2024/2/3
27
01
02
03
碘剂
在手术前和甲状腺危象时，可使用碘剂减少甲状腺激素的释放。

甲亢

典型表现
高代谢表现
甲状腺肿大
突眼症
特殊表现
甲状腺危象甲亢性心脏病
淡漠型甲亢胫前黏液性水肿
临床表现
❖ 甲状腺毒症
❖ 高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、多食善饥体重下降
❖ 精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆减退、思想不集中、手和眼脸震颤
甲状腺毒症
❖ 心血管系统轻者心悸、胸闷、气促；重者心律失常、心脏扩大、心功能不全
突眼；胫前粘液性水肿； TRAb 、TSAb、TPOAb阳性
鉴别诊断
❖ 甲亢病因鉴别 131I Uptake and scan B超 ❖ 单纯性甲状腺肿 ❖ 嗜铬细胞瘤 ❖ 神经官能症更年期综合征抑郁症 ❖ 其他：结核、肿瘤、糖尿病、慢性结肠炎、 ❖ 心脏病、眶内肿瘤
药物治疗 (ATD)
❖ 机理: 抑制甲状腺激素的合成抑制外周T4向T3转化
剂量与疗程
❖初治期: MTU / PTU 300 mg - 450 mg /d
MM I/ CMZ 30 mg – 40 mg / d 甲亢症状缓解，T3、T4恢复正常
❖减量期: 每2–4 周减一次，
每次MTU / PTU 50 mg - 100 mg MMI / CMZ 5 mg – 10 mg 甲亢症状完全消失，体征明显好转
❖ ⒈弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves病）
❖ ⒉桥本甲亢 ❖ ⒊新生儿甲状腺功能亢进症 ❖ ⒋多结节性毒性甲状腺肿 ❖ ⒌甲状腺自主高功能腺瘤 ❖ ⒍碘致甲状腺功能亢进症 ❖ ⒎垂体TSH腺瘤
❖ 非甲状腺功能亢进类型
❖ ⒈亚急性甲状腺炎 ❖ ⒉无症状型甲状腺炎 ❖ ⒊桥本甲状腺炎 ❖ ⒋产后甲状腺炎 ❖ ⒌外源甲状腺激素替代 ❖ ⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲

碘治疗甲状腺疾病ppt课件

(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应：胃肠道反应、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低、血小板减低、肝肾功能受损、甲状腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因：甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性结节迅速增大有压迫症状或者声音嘶哑既往头颈部照射史家族中有甲状腺癌病史结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大核素扫描—冷结节血液学指标—癌性指标、TG等超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结

甲状腺功能亢进症患者护理PPT课件

并发症预防与处理策略
呼吸困难和窒息
喉返神经损伤
甲状旁腺功能减退
出血
术后应密切观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难和窒息征兆，应立即采取措施，如吸氧、气
管切开等。
术中应仔细操作，避免损伤喉返神经。术后如发现声音嘶哑等喉返神经损伤表现，应给予营养神经药物及理疗
等处理。
术中应尽量避免损伤甲状旁腺。术后如发现手足抽搐等甲状旁腺功能减退症状，应立即给予补钙和维生素D治疗
VS
诊断标准
甲亢的诊断标准包括：1）高代谢症状和体征；2）甲状腺肿大；3）血清TT4、 FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。但应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者，少数患者无甲状腺肿大，T3型甲亢仅有血清T3增高。
治疗方案及预后
。
心理状态评估
01
02
03
焦虑、抑郁情绪
通过与患者交流，观察其情绪状态，评估是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。
认知功能
评估患者的注意力、记忆力、定向力等认知功能是否受损。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的态度、信念和应对方式，评估其心理适应能力。
社会支持系统评估
家庭支持
了解患者的家庭结构、家庭成员之间的关系以及家庭对患者的支持程度。
护理能力。
04
药物治疗期间护理要点
正确使用药物并观察反应
确保患者按时按量服用药物
甲状腺功能亢进症治疗药物通常需要严格遵循用药时间、剂量等要求，护理人员应确保患者正确理解和执行医嘱。
密切观察药物不良反应
甲状腺功能亢进症治疗药物可能引发一系列不良反应，如粒细胞减少、肝功能损害等，护理人员应密切观察患者用药后的反应，并及时报告医生处理。

医学ppt--i131治疗甲亢

厚度2cm
40-60
Ⅳ 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突
肌隆起，两叶横径8-10cm左右，厚度2-3cm
60 -100
Ⅴ 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm
以上，厚度3cm以上，多伴有结节，
>100
服碘方法
小量多次法一次大1I剂量（uCi）=
计划量（uCi）×甲状腺重量（g）甲状腺最高摄131I率（%）
症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。
治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。
治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲状腺素替代治疗。
疗效评价
多数患者服131I后2周症状开始减轻，一个月左右甲状腺开始缩小，体重增加。 3个月左右，甲亢症状和体征有明显好转或症状基本消失，部分病人可持续半年，如持续1年以上表明甲亢已治愈。如果半年后症状、体征均未见减轻或消失者，可考虑再次131I治疗。
适应症
病情中等，甲状腺中度弥漫性肿大甲亢患者对抗甲亢药物过敏，疗效不佳和治疗后复发者有手术禁忌和术后复发或不愿手术者不适宜内科和外科治疗或疗效差、复发的青少年及儿童Graves甲亢 Graves甲亢合并桥本氏病,内科疗效差的患者白细胞或血小板减少或肝功能损害的患者
相对适应症
结节性甲状腺肿大伴甲亢患者甲状腺明显肿大，有压迫症状者甲亢合并心脏病或肝功能损害者甲亢并突眼者
目前研究均采用131I在甲状腺内的有效半减期平均5-6天。我们常用70-120 uCi/g甲状腺。
增加131I剂量的条件
病情较长抗甲亢药物长期治疗不佳者年龄偏大毒性结节性甲状腺肿大者首次131I治疗无效者 Teff短者甲亢伴突眼者

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优点：① 疗效肯定 ② 方法简便 ③ 复发率低 ④ 近期无明显的并发症
缺点：永久性甲减
各国内分泌专家治疗甲亢方法的选择（首选）
国别
调查年份患者年龄 I－131 ATD 手术
美国
1990
43
19
欧洲甲状腺学会 1987 43
19
澳大利亚 2000
43
19
日本
1991
—
69％ 33％ 22％ 4％ 19％ 9％ 11%
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(2) ☆ 甲亢 I-131治疗后发生甲减是不可避免的
1.无论I-131治疗或手术治疗，均使功能性甲状腺组织减少，因而甲减发生机率增高
2.因病人的个体差异,微剂量学和靶组织的敏感性难以预测 3.晚发甲减的发生与I-131剂量无关,可能与治疗后自身免疫
异常有关 4.尽量使早发甲减降低到可以接受的水平，晚发甲减的存在并不影响I-131作为甲亢的一种安全有效的治疗方法
☆ 治疗剂量 I-131
① 不会降低病人的生育能力 ② 不会增加病人甲状腺癌、白血病发病率 ③ 不会增加基因及染色体变异的危险性
※ Ron E,JAMA,1998,280:347~355
(美国25所医院和英国1所医院的35593例甲亢患者随访21年结果)
I-131 治疗后甲减不是严重的消极后果(1) ☆ 甲减并非I-131治疗所特有,不管何种治疗方法,最终甲减
ⅲ 可伴发肝损害、粒细胞减少症、药疹、多血管炎等
☆ 甲状腺次全切除术： 1909年 Kocher ET
获得诺贝尔医学奖优点： ① 疗效确切
② 复发率低缺点：ⅰ 具有创伤性（疼痛、出血、感染、疤痕）
ⅱ 喉上与喉返神经损伤（声带麻痹） ⅲ 甲旁低（低血钙） ⅳ 永久性甲减
☆ 131碘治疗： 1942年 Hertz 用于临床
关于放射敏感性
☆ 非致死放射损伤对细胞膜（碘化物输入甲状腺的可能位置）细胞核、细胞器（与TG的合成和调节TH合成的酶有关）的影响尚未清楚
☆ 甲状腺滤泡细胞的微剂量测定尚未解决
☆ 经验证明
甲状腺明显肿大、质硬、结甲、病史长、ATD疗效差、
Teff短、二次治疗、老年、病情重度者
敏感性差
I-131 治疗甲亢的临床应用
4.8cGy
性腺
＜3.0cGy
※ 钡剂灌肠
3.0cGy
※ X线照射3.0cGபைடு நூலகம்遗传损害危险度0.005%,
远低于自发性畸形危险度0.8%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
I-131 治疗甲亢的安全性(2)
甲亢三种方法治疗后其它疾病发生率
甲状腺癌
ATD
I-131
Graves 眼病患者的 I-131治疗(1)
Graves 眼病: 甲状腺相关抗体 + 眼内TSH受体交叉抗原
眼内浸润
激活T细胞释放细胞激动素 (+)
眼成纤维细胞氨基葡聚糖分泌蓄积
突眼,累及眼外肌
眶内容增加
水肿,肿胀
★ Graves眼病的出现与甲功状态无关 (甲亢,甲功正常,甲减,桥本病) ★ Graves眼病可在甲亢病程中的任何时候发生 (前20%,后41%,同时39%) ★ Graves眼病发生率约13% ~ 46% (精密检查绝大多数均能测得不同程度眼病)
放射性131碘治疗甲亢
电离辐射
细胞核
缩小、凝固、线粒体断裂、核碎裂、核融解
细胞浆
粘稠度改变、空泡形成、溶酶体破坏
细胞膜
消失，变成合体细胞
细胞活力下降、发生凋亡；细胞代谢紊乱；细胞通透性改变；细胞功能降低或终止
甲亢三种治疗方法的比较和选择 ☆ ATD ：始于1940年初
甲巯咪唑（Methimazole，MM）丙基硫氧嘧啶（PTU）优点：①疗效较肯定 ②不会导致永久性甲减 ③安全、方便、经济缺点：ⅰ 疗程长； ⅱ 复发率高；
30％ 1％
63％ 4％
—
—
93％ 3％
81％ 0％
91％ 0％
88% 1%
※引自张承刚主编，甲状腺疾病核素治疗学，原子能出版社，2003年12月出版
国内内分泌专家对三种治疗的选择
☆ 甲亢可以通过三种治疗方法之一进行有效治疗
☆ 具体选择何种方法要考虑多方面因素
医生因素
病人因素
1、对治疗方法掌握的熟练 2、临床经验
白细胞/血小板偏低的甲亢病人 I-131治疗
☆ I-131 治疗甲亢全身血液照射量为 1.6rad/mci
I-131 治疗甲亢骨髓剂量为 1.3rad/mci
☆ 四川大学华西医院 I-131治疗甲亢2万余例,
未发现白细胞/血小板有规律的下降现象
※ 引自谭天秩主编, 临床核医学, 人民卫生出版社, 2003年9月, 1227~1228
(一) I-131 治疗甲亢适应症
⑴ Graves甲亢 ⑵ ATD过敏,疗效差,复发;术后复发 ⑶ Graves甲亢伴白细胞/血小板减少 ⑷ Graves甲亢伴房颤 ⑸ Graves甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸碘率增高者
※引自临床技术操作规范,核医学分册,中华医学会编著,人民军医出版社,2004年1月
1、年龄、病程长短、病情轻重、甲状腺肿大程度、有无结节
2、意愿、文化程度、经济状况
☆ 应采取个体化原则，亦可进行综合治疗
※引自廖二元主编，内分泌学（上册），人民卫生出版社，2001年12月出版
甲亢治疗方法与适应症的选择
ATD：初诊患者，年青（＜25岁），病情轻度
甲状腺Ⅰ度肿大，妊娠、哺乳期， TRAb滴度低手术: 甲状腺肿大Ⅲ度以上，
甲状腺显像有“冷结节”，甲状腺彩超提示实质性占位,不能排除恶性可能 I-131: 病情中度，25岁以上， ATD疗效不佳/复发/副作用明显，手术复发/非手术指征， Plummer’s病
I-131 治疗甲亢的安全性(1)
口服370MBq(10mci) I-131 所致辐射剂量
骨髓
6.8cGy
肝脏
每年约3%比例发生
☆ 自发甲减可能是甲亢自然病史的一部分(自发性甲减发生率 16~20%) ☆ 高灵敏TSH测定和L-T4的替代治疗,甲减可以得到早期
诊断和纠正
☆ 及时治疗甲减有利于生长发育和提高生活质量
※ Greenspan FS.Thyroid,in Basic&Clinical Endocrinology 2001.202~277
手术
1/332 （3 ‰ ） 1/1783（0.6‰ ） 1/2820 （0.4 ‰）
甲状腺结节/腺瘤 1/76（13 ‰） 1/802（1 ‰） 1/1692 （0.6 ‰）
※ Rivkees SA, J Clin Endocrinol Med,1998,83:3767~3776
I-131 治疗甲亢的安全性(3)

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