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高压氧治疗方法、适应证、禁忌证及护理要点方法高压氧治疗是指在高压氧舱内，给予1个大气压以上的100%纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复，以治疗缺氧性疾病和相关疾患。
高压氧医学起步于20世纪60年代，作为一门新兴的医学学科，治疗范围已遍及临床各个学科，涉及百余种疾病。
高压氧治疗方法1.加压。
将压缩气体加入高压氧舱内，使舱内压力逐渐升高，由常压上升到所需的治疗压力过程需20分钟。
2.稳压。
当压力上升到所需治疗压力后，使压力不变，这段时间是高压氧治疗时间，患者戴呼吸面罩吸入纯氧，时间为80分钟。
3.减压。
吸氧治疗结束后，开始从高压降至常压，此过程需30分钟。
一般以10~12次为一个疗程，治疗的疗程次数，根据疾病而定。
高压氧治疗适应证1.氧化碳及其他有毒气体中毒。
2.气性坏疽及其他厌氧菌或需氧菌与厌氧菌混合感染。
3.颅脑、脊髓及周围神经损伤。
4.颅内良性肿瘤术后并发症。
5.窒息:烟熏、溺水、电击、麻醉意外等。
6.心肺复苏后脑功能恢复。
7.急性脑水肿、肺水肿。
高压氧治疗禁忌证1.外伤合并气胸未处理者、纵隔气胸。
2.未经处理的多发性肋骨骨折，胸壁开放性创伤。
3.颅脑手术后合并上呼吸道感染及肺部感染者。
4.癫痫患者。
5.高热患者。
6.活动性出血及出血性疾病。
高压氧治疗护理要点(一)防止氧中毒。
机体吸入高分压氧或高浓度氧，或吸氧超过一定时限时，氧对机体产生功能性或器质性损害，患者出现面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、烦躁不安、面部肌肉出现阵挛等临床表现，此时应立即停止吸氧，预防措施是严格掌握高压氧使用的压力和时限，采取间断给氧法。
(二)管路护理。
进舱前仔细检查患者的各个管路，清理引流袋内的引流液，牢固固定管路，防止脱落或滑入体内，升压时夹闭所有的引流管，减压时打开引流管。
(三)静脉输液护理1.升压时输液瓶内压力低于瓶外，液体滴速减慢、停止、血液反流至输液管内，此时应将输液瓶抬高或向瓶内注气加压，减压时瓶内压力高于瓶外，瓶内液体会从排气管溢出和滴速加快，此时应关闭排气管，调慢滴速。
出血性膀胱炎的病因治疗与预防出血性膀胱炎是指尿液中某些药物或化学物质对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。
该病是一种多原因并发症，在肿瘤患者的治疗过程中很常见。
主要是由于抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，以及盆腔高剂量辐射引起的放射性损伤。
此外，它见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。
出血性膀胱炎的病因复杂，主要与预处理药物、移植后病毒感染有关GVHD发生等密切相关。
一、药物1．环磷酰胺(cyclophosphamide，Cy)：自从1995年Coggins报道第一例Cy引起无菌性出血性膀胱炎以来，Cy与出血性膀胱炎的相关性引起了人们的关注。
临床发现，小剂量长期或短期大剂量应用Cy 均可引起出血性膀胱炎。
细胞移植造血预处理方案多应用Cy，故此Cy是造血干细胞移植早期出血性膀胱炎的主要发病因素。
Cy磷酰氨氮芥末在体外无活性，通过肝脏代谢进入人体形成强烈的烷化作用，同时产生丙烯醛副代谢物(crodein)。
丙烯醛与膀胱粘膜上皮结合会造成粘膜损伤。
给药后4h膀胱上皮细胞的组织变化可以持续到36h。
膀胱镜检查显示粘膜充血和水肿，然后形成粘膜出血、上皮坏死和溃疡。
如果溃疡面积较大，可引起大量膀胱出血。
2．马利兰(Myleran，Busulfan，Bu)：长期使用马利兰可引起出血性膀胱炎。
马利兰用于造血干细胞移植，或马利兰用于移植前预处理，其出血性膀胱炎的发病率很高。
使用马利兰加Cy出血性膀胱炎的发病率高于马利兰人。
二、病毒感染停用Cy48～72h患者丙烯醛已基本清除后期发生的迟发性血尿，不能使用CY解释副作用，应考虑Cy其他诱发因素。
一般认为，移植后病毒感染是晚出血性膀胱炎的重要病因之一。
Anskar据报道，尿液出血性膀胱炎患者BK病毒数量是无出血性膀胱炎患者的105倍BK病毒类似于正常人。
持续尿液BK50名阳性病毒患者％尿液发展为出血性膀胱炎BK阴性病毒患者无出血性膀胱炎。
腺病毒与出血性膀胱炎有关Ⅱ型(AdV)、巨细胞病毒(CMV)、A流感病毒和单纯疱疹病毒(HSV)等等。
介入治疗联合高压氧治疗出血性放射性膀胱炎的临床疗效观察杜国顺;王春芳;胡清;余兆雄
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2006(11)5
【摘要】目的评价选择性双侧髂内动脉分支栓塞术联合高压氧治疗严重出血性放射性膀胱炎的临床效果.方法应用Se1dinger法对7例严重出血的放射性膀胱炎患者进行了选择性双侧髂内动脉分支栓塞术.术后一周内开始高压氧治疗,每天1次,连续6 d为1疗程,共4-6疗程.结果术后1-3 d内血尿基本消失,随访6-40个月,无肉眼血尿复发.结论选择性双侧髂内动脉分支栓塞术联合高压氧治疗是出血性放射性膀胱炎的有效治疗方法,并可预防其复发.
【总页数】1页(P295-295)
【作者】杜国顺;王春芳;胡清;余兆雄
【作者单位】湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科,湖北,荆门,448000;湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科,湖北,荆门,448000;湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科,湖北,荆门,448000;湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科,湖北,荆门,448000
【正文语种】中文
【中图分类】R694.3
【相关文献】
1.出血性放射性膀胱炎的高压氧治疗 [J], 郝刚跃;许纯孝
2.出血性放射性膀胱炎的临床疗效观察 [J], 崔志刚;何平;马惠珍;刘刚;刘淳;岳明
3.经尿道膀胱黏膜电凝术联合甲醛溶液灌注治疗出血性放射性膀胱炎的临床效果[J], 李前进;马惠斌;郑双峰;王文光;马涛
4.联合高压氧治疗放射性膀胱炎合并出血22例观察及护理 [J], 杨红伟;宁剑伟
5.高压氧治疗出血性放射性膀胱炎11例 [J], 祖雄兵;肖平田;齐琳;齐范;申鹏飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高压氧治疗适应证、禁忌证（根据“中华医学会高压氧医学分会”再次修订推荐的适应证、急症适应症、非急症适应症、禁忌症及卫计委《高压氧临床应用技术规范》2013年最新版整理）1、1、急症适应证（1）急性一氧化碳中毒及其他有害气体中毒。
（2）气体坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染。
（3）减压病。
（4）各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍。
（5）气体栓塞症。
（6）休克的辅助治疗。
（7）脑水肿。
（8）肺水肿（除心源性肺水肿)。
（9）挤压综合征。
（10）断肢（指、趾）再植及皮肤移植术后血运障碍。
（11）药物及化学中毒。
（12）急性缺血缺氧性脑病。
2、非急症适应证（1）急性呼吸窘迫综合征。
（2）突发性耳聋。
（3）缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死、椎—基底动脉供血不足）。
（4）颅脑损伤（脑挫裂伤、血肿清除术后、脑震荡、脑干损伤）。
（5）脑出血恢复期支气管哮喘及喘息性支气管炎。
（6）骨折及愈合不良。
（7）中心性浆液性视网膜脉络膜炎。
（8）植物状态。
（9）高原适应不全症。
（10）周围神经损伤。
（11）颅内良性肿瘤术后。
（12）牙周病（炎）。
（13）病毒性脑炎。
（14）面神经炎（贝尔麻痹）。
（15）骨髓炎；癫痫（非原发性）。
（16）无菌性骨坏死。
（17）脑瘫。
（18）胎儿宫内发育迟缓。
（19）糖尿病及糖尿病足。
（20）冠心病（心绞痛、心肌梗死等）。
（21）快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速）。
（22）心肌炎。
（23）周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）。
（24）眩晕综合征（梅尼埃病等）。
（25）慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉血栓、褥疮）。
（26）脊髓损伤。
（27）消化性溃疡。
（28）溃疡性结肠炎。
（29）传染性肝炎（使用传染病专用舱）。
（30）烧（烫）伤。
（31）冻伤。
（32）植皮术后。
（33）整形术后。
（34）运动性损伤。
（35）放射性损伤（骨坏死、软组织损伤、膀胱炎、直肠炎）。
（36）恶性肿瘤（与放疗和化疗并用）。
高压氧舱内不同压力治疗出血放射性膀胱炎的效果观察目的探讨高压氧舱内不同压力治疗出血放射性膀胱炎的临床效果。
方法选取45例药物治疗无效的出血放射性膀胱炎患者，将其分为观察组（23例）与对照组（22例），实行高压氧舱内不同压力供氧治疗，观察组采取0.16 MPa，吸纯氧70 min，对照组采取0.1 MPa，吸纯氧60 min，1次/d，持续20～30次。
观察尿液中的红细胞计数，发生尿管堵塞及膀胱痉挛的情况，比较两组的总有效率。
结果治疗3 d后观察组尿管堵塞率、膀胱痉挛率、尿红细胞计数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组总有效率为95.7%，对照组总有效率为77.3%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论高压氧治疗出血放射性膀胱炎，采用0.16 MPa比0.1 MPa能有效达到止血效果，降低膀胱痉挛的发生，提高治愈率。
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different pressures in hyperbaric oxygen chamber in treatment of hemorrhagic radiation cystitis.Methods Forty-five cases of patients with hemorrhagic radiation cystitis who were ineffective after drug therapy were selected,and divided into observation group (23 cases) and control group (22 cases),treated at different pressures in hyperbaric oxygen chamber.In the observation group,0.16 MPa was selected and oxygen inhalation was lasted for 70 minutes,while in the control group,0.1 MPa was selected and oxygen inhalation was maintained for 60 minutes.The therapy was performed once a day,for 20-30 times.The red blood cell count in urine,occurrence of ureter blockage,cystospasm and total effective rate were observed.Results Three days after treatment,the catheter blockage rate,bladder spasms rate,urinary red blood cell count in the observation group was lower than that of control group respectively,the difference was significant (P＜0.05).The total effective rate in the observation was 95.7%,the control groups was 77.3%,the difference was significant (P＜0.01).Conclusion Hyperbaric oxygen set adjusted to 0.16 MPa can obtain an effective hemostatic effect,decrease the occurrence of cystospasm,and improve the cure rate in comparison with that to 0.1 MPa.[Key words] Hemorrhagic radiation cystitis;Hyperbaric oxygen;Different pressure;Hemostasis放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗后的一种常见并发症。
高压氧治疗的适应症与禁忌症高压氧治疗是一种经过科学验证的医疗技术，它通过提供纯氧并将氧气压力增加到正常大气压以上，以改善人体各个器官的氧供，促进组织修复和功能恢复。
它已被广泛应用于多种疾病的治疗，但也存在一些适应症和禁忌症需要注意。
一、高压氧治疗的适应症1. 碳 mon气中毒：碳 mon 气是一种无色无味的有毒气体，当人暴露在高浓度的碳 mon 气环境中，会使血液中的血红蛋白与碳 mon 气结合，形成一种无法携带氧气的化合物，导致中毒。
高压氧治疗可以将碳 mon 气从血液中解离，增加氧气的供应，促进中毒患者的恢复。
2. 气性坏疽和气栓病：气性坏疽是由于细菌感染导致软组织的气体积聚而引起的疾病，而气栓病则是小血管内气体栓塞引起的疾病。
高压氧治疗可以通过增加组织和血液中的氧分压，减少细菌的生存环境，从而促进坏死组织的清除和伤口的愈合，同时也可以通过促进气栓的重新吸收来改善气栓病。
3. 创伤性缺血再灌注损伤：当组织发生缺血损伤并重新灌注时，会产生一系列细胞损伤和炎症反应。
高压氧治疗可以提高组织中的氧分压，减少缺血再灌注损伤，促进组织修复和再生。
4. 放射性损伤：高压氧治疗可以通过提高放射性损伤区域的氧分压，增加放射性损伤区域的血液流动，促进细胞修复和再生。
5. 慢性坏死性骨髓炎：慢性坏死性骨髓炎是一种骨骼感染性疾病，它会导致骨组织的坏死和溃烂。
高压氧治疗可以通过抑制细菌的生长和增强机体免疫功能，促进骨组织的修复。
二、高压氧治疗的禁忌症1. 鼻窦炎：鼻窦炎是一种上呼吸道感染性疾病，高压氧治疗中的氧气可能会加重鼻窦炎的症状，因此在鼻窦炎发作期间不适合进行高压氧治疗。
2. 支气管炎和哮喘：支气管炎和哮喘患者的气道通畅性差，高压氧治疗可能会增加呼吸道的阻力，导致呼吸困难，因此需要慎重考虑是否使用高压氧治疗。
3. 肺气肿：肺气肿患者肺组织的弹性减弱，容易导致气胸和气道闭塞。
高压氧治疗的氧气压力可能进一步损害肺组织，因此需谨慎使用。
高压氧的治疗原则一、治疗机制：1．提高血氧张力，增加血氧含量。
2．增加组织氧储量。
3．提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离。
4．对血管的收缩作用和对侧枝循环的影响。
5．抑制厌氧菌的生长与繁殖。
6．增强放射线和化学药物对恶性肿瘤的作用。
7．高压氧对气泡的作用。
8．高压氧对损伤的修复作用，高压氧下氧分压增加血氧弥散加强，受损组织氧分压增加，改善缺氧状态；高压氧下新陈代谢增强，ATP生成增加，纤维C增殖活跃，胶原纤维加强。
以上作用下可减轻受损组织的渗出、水肿；改善局部血液循环，同时促进新生血管形成，加速侧支循环建立，加快上皮组织修复，从而利于损伤组织的修复和伤口的愈合。
早期高压氧减轻脊髓出血、水肿、缺氧状态，保存较多的可逆损伤的N组织，有助于N功能的恢复；加快烧伤创面的修复，提高移植皮片的成活率；可促进骨折区新生血管的再生，加速新骨形成。
二、适应症：（一）.急性适应症急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病；急性气栓症；急性减压病；有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒；厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）；休克；视网膜动脉栓塞；心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）；脑水肿；肺水肿；挤压伤及挤压综合症；急性末梢循环障碍；减压病；气栓症。
（二）.非急性适应症心血管内科：冠心病（心绞痛、心肌梗死等）；快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速）；心肌炎；周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）呼吸内科：支气管哮喘及喘息性支气管炎；神经内科：缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死）；血管神经性头疼、面神经炎（贝尔面瘫）；高原适应不全症；植物状态；多发性硬化；癫痫（非原发性）；急性脊髓炎各种脑炎脑膜炎；脑积水；感染中毒性脑病；小儿急性脑水肿；眩晕综合征；病毒性脑炎；神经外科：脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后）；颅内良性肿瘤术后；脑血管疾病术后；急性脊髓损伤；外科：骨髓炎；骨折及愈合不良；无菌性骨坏死；断肢（指、趾）再植术后；慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及慢性骨髓炎等所致）；；冻伤；烧伤；整形术后；植皮术后；运动性损伤；放射性损伤（骨、软组织损伤和膀胱炎等）；消化科：麻痹性肠梗阻；消化性溃疡；溃疡性结肠炎；眼科：视网膜静脉血栓形成；中心性浆液性脉络膜视网膜病变；视网膜震荡；视神经损伤；内分泌科：糖尿病及其并发症；其他：突发性耳聋；药物及化学物中毒；玫瑰糠疹；带状疱疹；牙周病（炎）；复发性口疮、溃疡；恶性肿瘤（放疗或化疗并用）（三）.相对适应症慢性心功能衰竭；青光眼；自身免疫性疾病；传染性肝炎；慢性肝功能障碍；精神病；神经衰弱；颈椎病；霉菌感染；帕金森病；老年痴呆；脑萎缩；脑脓肿；脑膜炎；进行性肌营养不良；类风湿性关节炎；结节性红斑；成人呼吸窘迫症；习惯性流产。
放射性膀胱炎Prepared on 21 November 2021放射性膀胱炎一、概念随着放疗技术的发展，放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。
当放射线照射到子宫、宫颈、前列腺等部位的恶性肿瘤时，膀胱会不可避免地受到放射性损伤。
有50%～60%的患者在盆腔照射3～4周或更短的时间内，就会开始出现放射性膀胱炎，并可能长期存在。
放射性膀胱炎的主要临床表现为尿频、尿急、尿痛及顽固性血尿，病变严重时还可出现顽固性难以控制的动脉型出血，且目前放射性膀胱炎尚无公认的治疗方法。
二、临床分型放射性膀胱炎的分度放射性膀胱炎分为三度。
轻度(Ⅰ级):有尿急、尿频、尿痛、少量血尿等症状，也可表为一过性血尿;膀胱镜检查可见黏膜充血、水肿;中度(Ⅱ级):膀胱黏膜充血、糜烂、毛细血管扩张甚至破裂，血尿可反复发作，有时膀胱壁可有溃疡;重度(Ⅲ级):膀胱阴道瘘形成。
三、放射性膀胱炎的诊断标准放射性膀胱炎需要依靠病史、临床表现、辅助检查以明确诊断，放射性膀胱炎的患者必须有明确的盆腔放射治疗史，临床上可出现突发性、反复性的肉眼血尿，或伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，严重者可致排尿困难、急性尿潴留、失血性贫血等。
辅助检查可行超声、CT及膀胱镜检查。
超声可发现膀胱壁增厚、内壁毛糙，其中以后壁三角区为着，并可探及突起;CT可发现后壁三角区增厚隆起及原发病灶表现;膀胱镜及活组织检查可作为金标准，可见水泡状改变、出血点、溃疡、团状隆起等。
四、放射性膀胱炎的治疗放射性膀胱炎常用治疗方法有药物治疗、高压氧治疗、膀胱灌注、电凝止血和介入治疗等。
不同程度的放射性膀胱炎应用不同的治疗方法，轻度采用保守配合高压氧治疗;中度采用膀胱冲洗联合经尿道电凝止血治疗;重度采用经尿道电凝止血联合选择性双侧髂内动脉分支栓塞术。
支持治疗轻度的放射性膀胱炎应以对症治疗为主，及时应用抗生素、止血药物控制膀胱刺激症状及出血。
除了对症治疗外，对于贫血患者可适当给予成分输血(如输注红细胞、血小板)，从而提高患者的输氧能力，以改善局部缺氧状态;另外，补充大量维生素C也是必要的，可酸化尿液，以避免感染性结石的形成。
出血性放射性膀胱炎的高压氧治疗
摘要：高压氧治疗的含义是病人置于高压氧舱内, 在压力为1 .4～ 3 .0atm 的条件下, 吸入100 %的氧, 针对组织缺氧而进行的治疗。
高压氧治疗放射损伤的价值在
于高氧介导的神经血管再生、健康肉芽组织的生长、血管收缩控制出血以及免疫
功能和伤口愈合能力的提高。
自从1985 年高压氧应用于出血性放射性膀胱炎的
治疗以来, 其疗效已得到广泛认可。
关键词：出血性放射性膀胱炎；高压氧治疗；
放射性膀胱炎是前列腺癌、宫颈癌等盆腔肿瘤放射治疗后主要并发症之一。
其发病率逐年上升，发病时间多在放疗后２～６年。
临床主要表现为反复发生顽
固性肉眼血尿，严重时出现急性膀胱大出血，如处理不及时危及生命。
目前治疗
出血性放射性膀胱炎方法较多，但尚无统一治疗标准。
[中图分类号]R694 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM
1资料与方法
1.临床资料。
本组４０例，男３３例，其中前列腺癌２５例，直肠癌８例，
女７例，均为宫颈癌，年龄４３～８６岁，平均（７１±１０．４）岁。
放疗结
束到出现血尿时间２月～１５年，平均（２．１±０．５）年。
所有患者均表现
为不同程度肉眼血尿，部分伴有排尿困难、尿路刺激症状。
轻到重度贫血貌，血
红蛋白４２．０～８４．０ｇ／Ｌ。
患者肝肾功能基本正常，出凝血时间基本正常，双肾轻度积水６例，血小板计数介于６０×１０９／Ｌ～１００×１０９／Ｌ
４例，余均正常。
根据血尿严重程度分为轻度、中度、重度。
轻度３例：血尿颜
色淡红色，无血块。
中度２８例：血尿鲜红色，可伴有小血块；重度９例：血尿
暗红色，伴血块或膀胱大出血、血块填塞。
膀胱镜检查见膀胱容量缩小，膀胱壁
僵硬，膀胱黏膜广泛充血、水肿，黏膜血管扩张、迂曲，局部怒张血管呈团块状，弥漫性及散在大小不等的出血点和溃疡坏死面，以三角区和两侧壁多见，前壁少见。
2.治疗方法。
轻度采用保守和高压氧治疗，患者绝对卧床休息，保持大便通畅，静脉注射巴曲亭止血物，同时补充多种维生素，合并感染给予抗炎治疗。
高
压氧条件：压力０．２５ＭＰａ，每次６０ｍｉｎ，每天１次，连续６ｄ为１疗程，进行４～８个疗程。
中度和保守治疗无效轻度患者常规留置三腔气囊导尿管，行膀胱持续生理盐水冲洗，根据血尿颜色深浅调整冲洗液的速度，有血块堵塞及
时用注射器反复冲洗至血块冲出。
如血尿颜色无变浅，行经尿道电凝止血治疗，
采用双极等离子体，电凝功率８０Ｗ，操作结束后继续留置三腔气囊导尿管，行
膀胱持续冲洗。
对血尿颜色无明显好转或反复加重者可再次电凝止血或介入治疗。
膀胱大出血、膀胱填塞的重度患者首先在膀胱镜下用Ｅｌｌｉｋ冲洗器清除膀胱
内血凝块，血块清除干净后置入双极等离子体电凝明显出血点，然后行选择性双
侧髂内动脉分支栓塞术，按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法。
中、重度血尿基本控制后进
一步行高压氧和膀胱灌注无菌透明质酸钠巩固治疗。
膀胱灌注方法：经导尿管膀
胱内缓慢注入４０ｍｇ无菌透明质酸钠，拔出尿管或夹闭尿管，保留４０ｍｉｎ
后排出，每周１次，４次为１疗程，１～２疗程。
2结果
３例轻度患者经保守和高压氧治疗肉眼血尿消失，其中１例１年后复发，行
膀胱冲洗和电凝止血后治愈。
行膀胱冲洗３８例，９例自行排尿后尿液清亮。
电
凝止血２９例，１０例电凝１次，肉眼血尿消失，２次以上电凝１９例，其中９
例肉眼血尿逐渐消失。
选择性双侧髂内动脉分支栓塞术１０例，１～３ｄ后尿液
颜色变清亮，４例尿液再次转红，行电凝止血，血尿颜色变浅。
膀胱灌注８例，
随访３～８月，无复发。
3讨论
盆腔肿瘤放射治疗后膀胱壁接受了超过耐受剂量１０％的放射线照射即可发
生放射性膀胱炎。
其病理改变主要是膀胱壁不同程度纤维化，膀胱黏膜溃烂、出血，黏膜下血管扩张、充血，微动脉瘤形成等。
临床上主要表现为反复发作的不
同程度膀胱出血，可急性发作，亦可亚急性、慢性发病，病变严重时出现顽固性
难以控制的动脉性出血，治疗相当困难。
目前，放射性膀胱炎尚无统一的治疗方案。
常用治疗方法有药物治疗、高压氧治疗、膀胱灌注、电凝止血和介入治疗等，大多数学者采用２种联合的治疗方法。
我们根据肉眼血尿的严重程度将放射性膀
胱炎分为轻、中、重度，对不同程度的患者采用不同治疗手段，取得了满意疗效。
轻度采用保守加高压氧治疗。
此类患者由于大多由于便秘、腹部压力突然增高或
合并泌尿系感染等诱因引起，膀胱黏膜病变轻，出血点多为１处，出血量少，经
止血药物和营养治疗配合高压氧巩固治疗多可治愈。
中度行膀胱持续冲洗加经尿
道电凝止血治疗。
中度出血膀胱出血点多为２个以上，膀胱黏膜多伴有溃疡，出
血量大，男性患者多合并尿路梗阻，极易形成血块，进一步引起血凝块堆积在膀
胱内，造成排尿困难，加重膀胱出血。
所以此类患者常规留置三腔气囊导尿管，
行膀胱持续冲洗，目的是防止膀胱内血凝块形成，保持尿路通畅，为膀胱内创面
愈合赢得时间。
膀胱冲洗时一定要注意冲洗液的速度和温度，尽量避免膀胱痉挛
发生。
膀胱痉挛会进一步加重膀胱出血，使愈合的创面再次破裂、出血，迁延不愈。
尿液颜色变清亮应逐渐减慢冲洗速度直至停止冲洗，及时拔出导尿管。
如膀
胱冲洗效果不理想，说明膀胱内有活动性小动脉出血，应及时行电凝止血处理。
电凝止血治疗可在局麻或硬膜外麻醉下进行，推荐采用双极等离子体系统。
此系
统电凝时热穿透深度较浅，创面凝固层厚度达０．５～１ｍｍ，术后创面凝固坏
死脱落的程度减少，止血效果好，可反复操作，安全可靠。
本组１例最多行４次
电凝止血治疗。
有学者报道用选择性绿激光治疗放射性膀胱炎出血，有条件者亦
可尝试使用。
重度行经尿道电凝止血配合选择性双侧髂内动脉分支栓塞术。
重度
膀胱大出血、血块填塞患者常规行膀胱镜下血块清除，视野清晰后电凝明显出血点，电凝时控制电凝深度达黏膜层或黏膜下层，如反复电凝无效，可尝试表浅切
除出血坏死创面。
电凝止血后及时采用介入治疗。
介入治疗对膀胱内大血管出血
起到立竿见影作用。
经上述处理，大多数患者多可良好控制出血。
中、重度二期
治疗采用膀胱灌注加高压氧巩固治疗。
中、重度经上述治疗血尿颜色变浅或清亮
后可继续行膀胱灌注无菌透明质酸钠和高压氧治疗，进一步提高治愈率，减少复
发率。
无菌透明质酸钠液是以透明质酸钠为主要成分的缓冲液体系，膀胱灌注后
可以有效地形成葡糖胺聚糖（ＧＡＧ）层的临时替代，隔绝尿液中有害物质的刺激，促进创面愈合。
膀胱灌注无菌透明质酸钠方法已成功应用于间质性膀胱炎预
防和治疗，目前也逐渐开始用于放射性膀胱炎的巩固治疗，其疗效有待进一步远
期随访观察。
顽固性难治性膀胱出血治疗：经上述方法处理后仍反复、频繁出现
膀胱出血者，根据患者全身情况可考虑以下开放性手术治疗方案。
①膀胱全切加永久尿流改道。
②双侧输尿管皮肤造口加双侧髂内动脉结扎术。
③双肾造瘘术
加膀胱切开止血绷带填塞术等。
总之，联合高压氧是治疗放射性膀胱炎合并出血有效的治疗方法，合理的护理计划和护理措施是提高疗效和降低并发症发生的重要保障。
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