北京大学口腔医院李秀娥
写在课前的话
本课件详细介绍了口腔诊疗器械的处理流程，包括回收与分拣、运送、清洗、干燥、维护与保养、包装、灭菌、监测、储存与发放等环节，逻辑清楚，内容丰富，并配有大量图片，学员通过本课件的学习，可以详细地了解口腔诊疗器械的处理流程。
试述诊疗器械使用、处理遵循的原则。
一、口腔诊疗器械使用、处理遵循的原则
（一）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人、一用、一消毒或一灭菌”。
（二）接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体组织的各类口腔诊疗器械，如钻针、拔牙器械、种植器械等，使用前必须达到灭菌。
（三）接触病人皮肤、完整黏膜的口腔诊疗器械，如口镜、漱口杯、开口器等，使用前必须达到消毒。
（四）接触病人体液、血液的正畸、修复印模、模型等，送技工室前必须消毒。
（五）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，如有污染随时清洁、消毒。
（六）在诊疗或对口腔诊疗器械进行清洗、消毒以及灭菌的过程中，工作人员应做好个人防护。
牙科手机应如何清洗？
二、口腔器械的处理流程
口腔诊疗器械的处理流程。应该按照以下几个方面的程序来进行：①回收与分拣；②运送；③清洗；④干燥；⑤维护与保养；⑥包装；⑦灭菌；⑧监测；⑨储存与发放。
（一）回收与分拣
一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后应该按《医疗废物管理条例》进行分类收集。如手套、吸唾管、医用防污膜等要放入黄色的医用垃圾袋内进行焚烧。
一次性口镜、镊子、
探针等锐利器械用后置于
锐器盒内。
分拣流程：当治疗结
束后，首先拣出探针、镊子等一次性器械放入锐器合内，再拣出可重复使用的器械如牙科手机、充填
器等，然后拣出牙科钻针、各种根管挫等小器械，最后将纸杯、胸巾等用物丢弃。见左图。
首先将探针、镊子等锐器拣出，减少护士的职业暴露伤，并且按照规范的流程来进行，养成习惯后，可以减少器械的丢失及提高工作效率。
重复使用的医疗器械如牙科手机、钻针、充填器、刮匙等分类放置，这样便于清洗，可减少器械的相互碰撞与损伤。牙科手机应轻拿、轻放。
（二）运送
运送污染器械时应在密闭容器内运送，以减少诊室、走廊等所经过区域污染。
（三）清洗
《消毒技术规范》明确规定：所有被污染的物品及物体表面在消毒、灭菌前必须清洗。
清洗是灭菌的前提和基础。清洗过程中尽量使用自动化清洗设备，如自动清洗机，超声清洗器，尽量减少人工清洗。
1.清洗试剂：日常生活中常用肥皂或合成清洁剂，去除油渍、污渍，洗得更干净；医疗通常推荐酶、碱性、中性、酸性等化学物品作为清洗剂，溶解器械表面的蛋白，使清洗更彻底。
2.常用清洗方法：（1）自动清洗机；（2）超声清洗器；（3）手工清洗。国际上推荐尽量使用自动化清洗设备，可提高清洗的效果及效率，同时减少护士发生职业暴露。
（1）自动清洗机清洗
适用范围：大部分口腔诊疗器械。
工作原理：和洗碗机类似，利用高温水再循环和去污剂联合作用，以消除器械上有机物质。见右图。
（2）超声清洗机清洗
适用范围：大部分口腔诊疗器械。
工作原理：利用超声波的冲击、震荡，渗透到人工不能触及的盲管部和微细部件，可提高清洗的效果及效率。见左图。
超声清洗可减少器械间的碰撞，避免工作端损伤。超声清洗时间一般为 3-5 分钟即可，可根据器械污染情况延长清洗时间，不超过 10 分钟。
注意事
项：
1 ）超声
装置用和不用
都要将盖子盖
好，以防止清洗液蒸发对空气污染。
2 ）不要将消毒剂放入超声清洗器内，一些消毒剂能将血迹和碎屑
固定在器械上，反而使器械更难清洗。
3 ）超声清洗机内的溶液高度污染，每天至少更换一次，若有明显
污染要随时更换。
4 ）更换溶液时，清洗机内的容器和容器盖也要清洗、消毒。
（3）人工清洗
适用范围：不能进清洗机的器械，如调刀、托盘等。
人工清洗时，最小限度的接触锐利器械，戴不易刺破增厚的手套。
清洗时，会有一些喷溅，要穿戴防护装置，如面罩、眼罩、隔离衣等。
3.临床常用器械的清洗。
（1）手机的清洗
牙科手机的寿命取决于它的使用频率和保养。
在高热灭菌前没有清除碎屑，碎屑烧硬并附着在机头的涡轮和轴承上，影响手机寿命。
在治疗过程中涡轮手机停止的一瞬间，出现负压回吸现象，当再次使用手机时，回吸到手机内部的污染物，可随水雾进入患者的口腔内。冲洗是清除碎屑及污物的最好方法。
手机的清洗流程：
1 ）机头从管带上卸除之前，保持钻针在牙科手机上。见右图。
2 ）踩脚闸、空转机头 20 ～ 30 秒将水和空气冲入管道，以清除顶端松散的碎屑及回吸的污物。见左图。
3 ）用刷子清洗机头表面碎屑，用高压水抢冲洗机头内腔碎屑，用高压气枪吹干机头内腔水分。
注意事项：
1 ）使用自动清洗机清洗一定注意手机内腔要干燥，不干的要用高压气枪吹干。
2 ）不主张手机和其它器械一起洗。
3 ）绝对不能浸泡在消毒液中。
4 ）不主张用超声清洗机清洗。
5 ）绝对不能用热清洗清洁快接
口和马达。
机用洁牙手柄的清洗流程：
1 ）机用洁牙手柄它污染最厉害的是洁牙头和洁
牙机接口处，一定要关节打开，卸下洁牙机头。然后
在流动水下冲洗手柄。见左图。
2 ）将洁牙手柄在酶清洗剂中浸泡 10 分钟。见
右图。
注意：浸
泡过程中一定
不要将电极浸
泡在水中，防止
电极进水。
3 ）超声震荡 3—5 分钟。见左图。
注意：震荡过程中要防止电极进水。
4 ）流动水刷洗。应手握机头尾部，倾斜手机，刷洗头部。避免电极口进水。见右图。
5 ）将洁牙机头的连接处擦拭干净。见左图。
（2）门诊常用普通器械的清洗
门诊常用普通器械的清洗要注意椅子旁的清洁。工作结束时立即用酒精棉球将调拌刀、双碟等清洁干净，这样下一步清洗会更容易，并且减少对器械的损伤。
