自身免疫性胰腺炎胰外病变的影像表现

自身免疫性胰腺炎诊断标准自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis, AIP）是一种罕见的慢性胰腺炎，其诊断标准一直备受关注和讨论。

自身免疫性胰腺炎的诊断标准是指通过一系列的临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特点来判断患者是否患有自身免疫性胰腺炎。

本文将对自身免疫性胰腺炎的诊断标准进行详细介绍，帮助临床医生更好地诊断和治疗这一疾病。

首先，临床表现是自身免疫性胰腺炎诊断的重要依据之一。

患者常见的临床表现包括进行性上腹部疼痛、黄疸、消瘦、乏力等。

此外，部分患者还会出现胰腺外病变，如硬化性胆管炎、胆总管狭窄等。

这些临床表现对于自身免疫性胰腺炎的诊断具有重要的指导意义。

其次，影像学特征也是自身免疫性胰腺炎诊断的重要依据之一。

经典的影像学特征包括胰腺肿大、胰管扩张、胰腺实质弥漫性增厚、胆总管扩张等。

此外，伴随着自身免疫性胰腺炎的全身性疾病，如硬化性胆管炎、肝硬化等，也会在影像学上有所表现，这些特征有助于自身免疫性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。

实验室检查在自身免疫性胰腺炎的诊断中也发挥着重要作用。

血清IgG4水平升高是自身免疫性胰腺炎的特征性实验室检查结果之一，但并非所有患者都会出现IgG4水平升高，因此不能作为诊断自身免疫性胰腺炎的唯一依据。

此外，炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高，对于自身免疫性胰腺炎的诊断具有一定的参考价值。

最后，病理学特点是自身免疫性胰腺炎诊断的“金标准”。

病理学上，自身免疫性胰腺炎的特征性改变包括淋巴细胞和浆细胞浸润、纤维化、静脉周围炎等。

这些病理学特点对于自身免疫性胰腺炎的诊断起着至关重要的作用。

综上所述，自身免疫性胰腺炎的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特点进行综合判断。

临床医生在诊断自身免疫性胰腺炎时，应当全面了解患者的临床表现，结合影像学和实验室检查结果，并在必要时进行病理学检查，以确保诊断的准确性，为患者提供及时有效的治疗。

自身免疫性胰腺炎的影像学表现目的：研究自身免疫性胰腺炎（AIP）的影像学特征。

方法：回顾性分析15例符合2008亚洲诊断标准的AIP患者的CT和MRI影像学资料，总结胰腺及胰腺外的影像学表现。

结果：10例AIP表现为胰腺弥漫性增大，5例AIP表现为胰腺局部肿大。

病灶区在T1WI上信号明显降低，在T2WI上信号轻度升高，15例均见渐进性延迟强化，3例见“鞘膜征”，9例AIP胆总管胰腺段的狭窄，3例ERCP均示胰管不规则狭窄，2例双肾多发节结影。

结论：AIP具有一定特征性影像学表现；影像检查是诊断AIP的必要手段。

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一种特殊类型的慢性胰腺炎，它的发生比较罕见，与自身免疫机制失调有关，AIP激素治疗敏感，治疗后胰腺功能及形态可明显好转或恢复，由于AIP的临床表现缺乏特征性，极易误诊为胰腺肿瘤而行手术治疗[1-2]，所以正确诊断非常重要。

笔者搜集分析了15例经临床随访或手术证实的AIP的CT和MR资料，对其影像进行分析，以期提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析近几年本院收治确诊AIP患者15例的临床及影像资料，15例患者诊断均符合AIP亚洲诊断标准[3]，其中男11例，女4例，年龄48～83岁，中位年龄63岁，5例行手术切除，10例经临床、影像诊断为AIP，经激素治疗后胰腺病变明显好转，主要临床表现为上腹部或腰部不适、疼痛12例，其中腹痛伴有黄疸7例，无痛性黄疸就诊1例，合并糖尿病5例，所有患者IgG均升高，15例患者接受了三期增强扫描，3例行MRCP检查，10例保守治疗，1例穿刺活检。

1.2 检查方法1.2.1 CT检查15例患者均采用Siemens Somatom Emotion 16层CT扫描机。

扫描范围：上起膈顶，下至胰腺钩突以下水平；平扫后行增强扫描。

扫描参数：重建层厚3 mm；增强扫描：肘前静脉团注80～90 mL碘佛醇，流率3.0 mL/s，动脉期（18～25 s）、门脉期（50～70 s）、延迟期（3～5 min）增强扫描。

IgG4相关性自身免疫性胰腺炎概述▶ IgG4相关性疾病是一种免疫介导的炎症纤维化疾病，可累及多个器官，以血清IgG升高，伴有大量IgG4阳性浆细胞浸润为特点，受累脏器可出现肿瘤样病变甚至衰竭。

最常受累器官包括胰腺、肝胆系统、肾脏、腹膜后组织、淋巴结等。

▶ 自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）是一种罕见的与自身免疫机制失调相关的特殊慢性胰腺炎。

▶AIP分为：▶1型淋巴浆细胞硬化性胰腺炎▶2型特发性导管中心性胰腺炎概述▶1型AIP多见于中老年亚洲男性人群，2型多见于欧美人群。

▶ 临床表现为梗阻性黄疸，腹痛，新发糖尿病，胰腺功能不全，体重减轻等。

▶类固醇治疗有效。

▶易误诊为胰腺癌而导致不必要的手术治疗。

病理▶ 病理上可见弥漫性淋巴浆细胞浸润、纤维化和阻塞性静脉炎以及大量IgG4阳性的浆细胞浸润。

▶a:正常胰腺、胰管、胆总管▶b:弥漫型:弥漫肿大呈腊肠样，胆总管胰腺段、胰管不规则变窄，其远端扩张。

▶c:局灶型:胰头常见，胆总管胰腺段、胰管不规则变窄，其上胰管及胆总管轻度扩张。

▶d:多灶型:多发肿块样，受累胰管、胆总管不规则变窄，未受累处扩张。

病变处管腔不规则狭窄，病变以远管腔扩张！影像表现——胰腺肿大▶ 弥漫型：胰腺弥漫肿大呈“腊肠样”，边界清楚，胰腺周围胶囊样（晕征）改变（由渗液，蜂窝组织炎，纤维化组织构成），胰管不规则变窄，胆总管胰腺段变窄，远端扩张。

▶ 局灶型：胰头单发常见，呈“假肿瘤样”改变，胆总管胰腺段、胰管不规则变窄，其远端胆管、胰管轻度扩张。

▶多灶型：胰腺多发肿块，受累胰管、胆总管不规则狭窄。

影像表现▶CT平扫呈等低密度。

▶MR呈稍长T1，稍长T2，DWI呈高信号。

▶周围结构清楚，常无渗出或轻度渗出，常无淋巴结肿大。

▶ 增强扫描：早期强化降低，出现不均匀“雪花状”强化，后期呈渐进性强化，强化逐渐均匀。

▶胶囊（晕征）在T1、T2上均为低信号。

▶胰管广泛不规则狭窄是大量淋巴细胞浸润管壁所致。

自身免疫性胰腺炎的CT和MRI的影像学表现崔丽萍;曾伟科;叶裕丰;朱望舒;高明;褚忠华【摘要】目的探讨自身免疫性胰腺炎CT和MRI的影像学特点,提高对自身免疫性胰腺炎的认识和影像学诊断水平.方法回顾性分析45例经激素治疗或手术病理证实的自身免疫性胰腺炎患者的CT和MRI影像学资料,观察胰腺及周围组织、胰管和胆管的影像学表现,总结自身免疫性胰腺炎CT和MRI的影像学特点.结果 45例自身免疫性胰腺炎患者中,男性32例,女性13例,其中37例患者表现为胰腺的弥漫性肿大,8例患者表现为胰腺局限性肿大,CT检查中有27例患者的胰腺病灶平扫密度减低;MRI检查中有16例患者胰腺病灶出现信号的改变,表现为T1WI上低信号,T2WI上稍高信号;45例患者胰腺病灶均表现为延迟强化方式改变.10例患者的CT和7例患者的MRI表现为胰管狭窄,2例患者的CT和1例的患者MRI表现为胆总管狭窄.14例患者的CT及MRI表现胰腺周围的\"假包膜\"征象.结论自身免疫性胰腺炎在CT和MRI上具有一定的影像学特点,结合实验室相关检查有助于该疾病的诊断.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2018(018)005【总页数】5页(P514-517,523)【关键词】自身免疫性胰腺炎;体层摄影术;磁共振成像【作者】崔丽萍;曾伟科;叶裕丰;朱望舒;高明;褚忠华【作者单位】番禺区中心医院内分泌科,广州511400;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120;番禺区中心医院内分泌科,广州511400;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院放射科,广州510120【正文语种】中文【中图分类】R445自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是由Yoshida等［1］提出命名的，属于自身免疫相关的特殊类型的胰腺炎，该疾病的治疗和预后与普通的胰腺炎有显著的差别［2］。