胎盘早剥病例讨论共18页文档

妇产科病例9：胎盘早剥姓名：张琳琳性别：女年龄：32岁职业：职员主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。

现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。

现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。

停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。

停经四月余感胎动至今。

孕中期唐氏筛查低风险。

停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。

停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。

近期精神睡眠好，大小便无异常。

过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。

月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。

家族史：否认家族遗传病史体格检查生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。

一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。

产科检查骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。

宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。

实验室及其他检查血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，尿常规：正常粪常规：正常凝血四项：正常彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。

胎心152次/分。

初步诊断： 1.G1P妊娠39周待产，左枕前2.胎盘早剥1问题：1．该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。

2．胎盘早剥的处理。

3．胎盘早剥的并发症4．胎盘早剥的病因答案：1. 诊断：G1P妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。

《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。

否认特殊病史。

查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。

身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。

宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。

骨盆外测量：无异常。

辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。

问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。

随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。

无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。

问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。

新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。

术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。

婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。

同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。

手术经过
新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科医生抢救，经紧急气管插管正压给氧，胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟3分，5分钟9分，10分钟9份。
检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶，手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能正常。术后血压90/70㎜Hg,
辅助检查
初步诊断:1.羊水过多 2. 胎儿生长受限？ 3.高位胎膜早破？ 4.孕1产0孕38+6周待产 LOA
初步诊断
入院治疗
入院后给予： ①检测胎心胎动：动态听胎心，胎心监护一日一次； ②观察产兆：观察有无腹痛腹胀，检测有无宫缩，； ③观察阴道流液情况：并无增多情况； ④决定分娩方式：患者家属要求阴道试产。
并发症处理
（3）预防肾功能衰竭： 尿量<30ml/h——补充血容量 尿量<17ml/h或无尿——甘露 醇或速尿 尿毒症——透析疗法
羊水过多破膜→子宫骤然收缩→胎盘早剥 本例病因
治疗原则
低铜饮食 减少铜的吸收 促进排铜 对症治疗：抗震颤、抗精神病药、抗抑郁、护肝治疗
谢谢！
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手术后
术后诊断
1.羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥 2.急性胎儿宫内窘迫 新生儿重度窒息 3. 孕1产1孕39周剖宫产 LOA 4.胎儿宫内生长受限 足月小样儿 5.产后出血 失血性贫血
本病例加深了我们对于羊水过多患者发生胎盘早剥风险的认识。 在临床工作中经常遇见羊水过多患者，这类患者经阴道试产存在潜在的胎盘早剥风险，对于先露未完全固定患者还存在脐带脱垂的风险，一旦发生后果严重，需严加防范。 当判断可能发生胎盘早剥时，需争分夺秒，给予积极处理，避免病情进一步恶化。 借助B超，检验等辅助科室，与新生儿科，麻醉科，输血科齐心协力，针对病情发展的各个阶段，方面，全面掌控病情。

病史介绍
• 患者傲图海 已婚 30岁 ，家住新疆和静县 才吾库勒镇22团8连1124号 于2016-03-14 10:46:57入院
• 主诉：孕34+6周、感胎动消失10小时、腹 痛5小时
病情介绍
• 自诉既往月经规律，周期4/30天。LMP： 2015-07-12 EDC：2016-04-19停经30+ 天在家自测尿妊娠实验阳性确定怀孕。 • 孕期否认早孕反应。孕期否认保胎史、 发热史。孕早期否认有接触放线、化 学性药物、毒气体。 • 孕4+月感胎动活跃至今。孕期未行正 规产检，孕期体重增加不详，未行唐 氏筛查、糖耐量及四维彩超。孕6+月 着凉后出现寒战、咽痛，1周后自行好 转。
病情变化
• 拟于术后转重症监护室，向患者及其 家属交代术后可能发生多脏器衰竭、 病情加重危及生命。交代病情后患者 家属同意手术，同时告知术中术后可 能出现的并发症（详见剖宫产志愿 书），签字为据。
病情介绍
• 患者自产房推入手术室，尿量10毫升，色 清。同时报病危。患者入院时缴费900元， 此时再次缴费2500元，入院一共缴费3400 元。术前抽血常规血常规（五） (20160314):白细胞 13.96 ↑ 10^9/L，中性 粒细胞百分比 82.71 ↑ %，红细胞 3.05 ↓ 10^12/L，血红蛋白 76.00 ↓ g/L，红细胞压 积 24.70 ↓ %，血小板 77.00 ↓ 10^9/L，血 凝七项未归。（19：14）
病情介绍
故我科以“G2P1孕34周+6天宫内死胎” 收入。 • 病程中有下腹不适、否认阴道流血流 水，否认有头晕，眼花，否认有咳嗽、 咳痰、呼吸困难、否认有四肢抽搐、 皮肤瘙痒、呕吐及上腹部不适。入院 时精神可，饮食入睡可，二便正常。

胎盘早剥的病理生理机制
总结词
胎盘早剥的病理生理机制涉及多种因素，包括血管病变、子宫静脉压升高、机械性因素 等。
详细描述
胎盘早剥的病理生理机制比较复杂，涉及多种因素。其中，血管病变是一个重要的因素 ，可能导致胎盘局部缺血、坏死，进而引发胎盘早剥。此外，子宫静脉压升高也可能导 致胎盘早剥的发生。在某些情况下，机械性因素如外伤、子宫肌瘤等也可能引发胎盘早
弥散性血管内凝血（DIC）
02
胎盘早剥可能导致DIC，需要进行抗凝、补充凝血因子等治疗。
急性肾衰竭
03
胎盘早剥可能导致急性肾衰竭，需要进行利尿、透析等治疗。
06
病例分析
病例诊断过程
症状观察
观察孕妇是否有腹痛、阴道出血 、子宫压痛等胎盘早剥的典型症
状。
超声检查
通过超声检查观察胎盘与子宫壁 的关系，判断是否有胎盘早剥。
手术治疗
剖宫产手术
对于胎盘早剥严重、胎儿情况危 急的孕妇，需要进行剖宫产手术 ，以尽快结束分娩，减轻胎儿和 母体的风险。
子宫切除术
对于胎盘早剥严重、无法控制出 血的孕妇，可能需要进行子宫切 除术，以挽救生命。
并发症处理
产后出血
01
胎盘早剥可能导致产后出血，需要采取措施如按摩子宫、使用
止血药等控制出血。
详细描述
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前提前与子宫壁分离的情况。这种现象通常发生 在妊娠20周后或分娩期，但也可能在更早的阶段发生。胎盘早剥对母婴的健康 都有严重影响，需要及时诊断和治疗。
胎盘早剥的分类
总结词
胎盘早剥主要分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。
详细描述
根据胎盘早剥的症状和体征，可以将其分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。显性剥离是指胎盘与子 宫壁分离后，血液通过阴道流出；隐性剥离则是指胎盘与子宫壁分离，但血液没有通过阴道流出；混合性剥离则 同时存在显性和隐性剥离的症状。

胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文英文回答：Placental abruption is a serious pregnancy complication where the placenta separates from the uterine wall before delivery. It can cause heavy bleeding and deprive the baby of oxygen and nutrients. Managing and providing care for a patient with placental abruption can be challenging, especially in complicated cases. Let's discuss somedifficult cases and the nursing care required.Case 1: A patient with severe placental abruption and fetal distress.In this case, the priority is to ensure the immediate delivery of the baby to prevent further compromise. As a nurse, I would closely monitor the fetal heart rate and inform the healthcare team if there are signs of fetal distress. I would also prepare the patient for an emergency cesarean section, ensuring that all necessary equipment andmedications are readily available. Additionally, I would provide emotional support to the patient and her family during this critical time.Case 2: A patient with placental abruption and coagulopathy.In this case, the patient may experience excessive bleeding due to impaired clotting mechanisms. As a nurse, I would monitor the patient's vital signs, including blood pressure and heart rate, to detect any signs of hypovolemic shock. I would also ensure the administration of blood products, such as packed red blood cells and fresh frozen plasma, to replace the lost blood and correct the coagulation abnormalities. Close monitoring of laboratory values, such as prothrombin time and platelet count, is essential to assess the effectiveness of the treatment.Case 3: A patient with placental abruption and preterm labor.In this case, the patient may be at risk of deliveringa premature baby. As a nurse, I would administer tocolytic medications to inhibit uterine contractions and delay labor.I would also provide education and support to the patient and her family regarding the signs and symptoms of preterm labor and the importance of seeking immediate medical attention. Additionally, I would collaborate with the neonatal team to ensure the availability of a specialized care unit for the premature baby.中文回答：胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，指的是胎盘在分娩前与子宫壁分离。

与体征将有助于胎盘早剥的早期诊断。
３ ３ ． ３ ３ ％（ ４ ／ １ ２ ） ， 围产儿死亡 ８ ． ３ ３ ％（ １ ／ １ ２ ） 。结论 了解胎盘早剥 的高危 因素 ， 综合分析病史 、 临床症状
【 关键词 】 胎盘早剥 ； 发病诱因 ； 诊断
Ｃ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｂ ｒ ｕ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ａ ｎ － ｊ ｉ ｅ ． Ｄ ｏ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ８ 好 ， 应推广 于临床。
参 考 文 献
［ １ ］ 康振 ， 吕德林 ， 杨文静 ， 等．水飞蓟 素防治抗结核 药物性肝损 害
的 Ｍｅ ｔ ａ分析． 甘肃科技 ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ ２ ４） ： １ ５ １ — １ ５ ２ ．
１ ０ ００ ００． Ｃ ｉ ｎａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｂ ｒ ｕ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ
２ ０ １ ０， ３ ５ （ ８ ）： ７ １ ６ ．
［ ５ ］ 刘小銮 ， 卢万 向， 肖火炎 ， 等． 促 肝细胞 生长 素联 合水飞蓟 宾治
疗抗结核药 物致 肝损 害疗 效 观察 ． 吉 林 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４（ １ ６） ：

对母儿影响
• 对母亲的影响：
•
产后大出血•凝血功能 Nhomakorabea碍• 子宫破裂
• 子宫卒中
• 休克、感染
• 对胎儿：缺氧、窒息、早产、围产儿死亡
• 新生儿神经系统发育缺陷
此患者关注点有哪些？
• 母体出血：Hb，凝血功能，需及时补充血液、血制品，维持循环稳定 • 胎儿健康：胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息、早产儿脏器发育不全等 • 疼痛、血压管理 • 术中大出血（输血、宫缩剂、热敷、缝扎止血、甚至切除子宫）
• 2023-04-18 凝血功能：TT、PT、APTT均无异常，D-二聚体 ≥7.15mg/L ，纤维蛋白(原)降解产物（FDP）≥24.18mg/L
• 2023-04-18尿常规：尿蛋白++++，透明管型7.46个/ul • 2023-04-18 B超：单活胎（BPD7.7cm，FL5.5cm），胎盘与肌壁
血压，未监测血压，后未产检。 • 停经30周+5天，阴道流血1小时120急送产科住院部，色鲜红，量多于月经，
伴下腹隐痛，无阴道流液，无头晕、乏力。 • 既往史：体健 • 家族史：母亲有高血压病史 • 基础BP118/87mmHg
查体
• BP165/122mmHg，T36.9℃，P124次/分，R20次/分，意识清晰， 精神软，心肺未闻及异常，肤色苍白
讨论总结
• 患者III级胎盘早剥、重度子痫前期诊断明确，术前积极备血、颈 静脉穿刺、开放静脉通路、解痉、降压。做好处理产后出血的准 备。阴道分娩不可行，宜立即剖宫取胎，积极抢救出血，防休克， 做好输血、纠正凝血功能，如经上述处理仍出血不止、危及产妇 生命时应立即行子宫切除术。注意纠正心力衰竭、肾衰竭、多器 官功能衰竭、酸中毒等，抗生素预防感染，术后转重症监护病房 进一步观察及治疗。

胎盘早剥护理疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：妇产科护士站。

主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]、医生[医生姓名]一、病例介绍。

责任护士[护士1姓名]：大家好，今天咱们来讨论一下12床李女士的胎盘早剥病例。

这个患者啊，32岁，是个经产妇。

她怀孕34周的时候，突然出现了持续性的腹痛，还有少量的阴道流血。

当时可把我们吓坏了，紧急做了检查，发现是胎盘早剥。

医生[医生姓名]：对，这个患者的胎盘早剥情况还是比较严重的。

B超显示胎盘剥离面已经超过了三分之一。

我们当时就赶紧安排了剖宫产手术，幸运的是，宝宝虽然早产，但情况还算稳定。

不过现在患者的护理方面有些问题需要咱们好好讨论讨论。

二、护理疑难问题及讨论。

# （一）术后出血观察与护理。

护士[护士2姓名]：我觉得最让人头疼的就是术后出血的观察。

这个患者胎盘早剥本来就容易引起产后出血，手术中也出了不少血。

我每次去观察的时候都特别小心，可是有时候还是感觉不太能准确判断出血量到底正不正常。

护士长[护士长姓名]：这确实是个难点。

首先呢，咱们不能光看床单上的血量，要全面观察。

比如说阴道的出血量，还有引流液的量和颜色。

大家要记得，引流液如果突然增多或者颜色变得鲜红，那可能就是有问题了。

而且，咱们得观察患者的生命体征，血压要是持续下降，心率加快，那很可能就是在出血呢。

医生[医生姓名]：没错，还有子宫的情况也很重要。

咱们要经常去摸摸子宫，看看它是不是收缩良好。

要是子宫软塌塌的，像个热水袋似的，那可就不好了，很可能会出血。

这时候就得赶紧按摩子宫，促进宫缩。

护士[护士3姓名]：那按摩子宫有没有啥技巧啊？我每次按摩的时候都有点担心会弄疼患者。

护士长[护士长姓名]：按摩子宫是得有点技巧。

你得把手掌放在患者的耻骨联合上方，也就是子宫的底部，然后用适当的力量去按摩。

就像揉面一样，要有规律地按摩，每次按摩个几分钟，然后停一会儿再接着按摩。

病例讨论内容与流程
介绍病例 病例讨论总结与反馈
护理措施
分析诊断 治疗方案讨论
病例讨论总结与反馈
总结重点
反馈意见
知识更新
护理研究现状与问题
护理研究现状
护理研究问题
尽管取得了一些进展，但仍存在一些 问题，如缺乏长期追踪和评估、研究 方法不够严谨、样本量较小等，需要 进一步改进和完善。
护理研究方法与评价
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的胎盘早剥病例， 如病情严重、进展迅速或伴有并 发症的病例，以便深入讨论和总 结经验。
资料准备
收集病例的相关资料，包括患者 病史、检查结果、治疗过程和护 理措施等，为讨论提供全面的信
息。
场地和设备
确保讨论场地安静、舒适，提供 必要的投影设备、白板等，以便
展示病例资料和讨论重点。
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的护理评估 • 胎盘早剥的护理措施 • 胎盘早剥病例讨论 • 胎盘早剥护理研究进展
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现 诊断
评估内容与方法
生命体征监测
观察孕妇的血压、心率、 呼吸等指标，以及胎儿 的胎心音情况。
症状观察
实验室检查
影像学检查
留意孕妇有无腹痛、阴 道出血、子宫压痛等胎
盘早剥的典型症状。
进行血常规、凝血功能、 肝肾功能等实验室检查，
以评估母婴健康状况。
通过超声检查观察胎盘 位置、厚度及胎儿情况，
有助于明确诊断。
评估流程与注意事项
01
初步评估
02
详细评估
03
动态评估
04
注意事项

胎盘早剥疑难病例讨论记录范文讨论时间：[具体时间]讨论地点：[科室会议室地点]参加人员：妇产科医生[医生姓名1]、[医生姓名2]、[医生姓名3]；护士[护士姓名1]、[护士姓名2]；助产士[助产士姓名]等。

一、病例介绍（由[医生姓名1]介绍）“今天咱们来讨论一个比较棘手的胎盘早剥病例啊。

患者是一位32岁的经产妇，孕34周。

这个患者啊，来的时候就说肚子疼，而且是那种持续性的疼痛，没有明显的缓解迹象。

咱们查体的时候就发现子宫张力特别高，硬得像个木板似的，压痛也很明显。

胎心监护呢，刚开始还能看到胎心，但是不太规律，后来胎心就开始减速了。

患者的阴道出血量和她的腹痛程度、子宫的表现不太相符，出血量不是特别多，但是我们高度怀疑胎盘早剥。

这时候我们就赶紧做了个B超，B超提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，这就基本确诊是胎盘早剥了。

这个病例麻烦的地方在于，患者之前没有什么特别明显的高危因素，既没有外伤史，孕期血压也还算正常，没有妊娠期高血压疾病的情况，也没有胎膜早破这些常见的诱因。

而且患者的凝血功能也有点让人捉摸不透，虽然还没有出现严重的凝血障碍，但是一些凝血指标已经开始有波动了。

”二、问题提出。

# （一）病因探讨（[医生姓名2]）“这个患者没有常见的胎盘早剥病因，我就一直在想，会不会是一些比较隐蔽的因素导致的呢？比如说，患者在孕期有没有可能不经意间接触了什么有害物质，影响了胎盘的血液循环？或者是她自身的血管病变，我们还没有发现？虽然之前查的血压正常，但是有没有可能存在局部血管的痉挛或者微小血栓形成，导致胎盘早剥呢？”# （二）治疗方案选择（[医生姓名3]）“目前患者的情况比较紧急，胎儿的情况不太乐观。

我们是应该立即剖宫产呢，还是尝试先保守治疗一下，看看能不能改善胎盘的血液循环，延长孕周呢？毕竟孩子才34周，如果能在肚子里多待一段时间，肺发育得更好一些，对孩子的预后肯定是有好处的。

但是保守治疗又有很大的风险，万一胎盘早剥进一步加重，胎儿随时可能出现更严重的危险。

护理病例讨论 ——胎盘早剥
科室病例讨论团队
主持人：罗明香（主管护师） 责任护士汇报病史：王云菊（护师） 记录者：王玲（护士） 参加人员：副主任护师1人
主管护师5人 护师10人 护士6人
病例讨论目的
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往 起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿 生命。
因此在护理上须严密观察，及早识别剥离征象。 前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的、可 行性的护理措施，使母婴损害降到最低限度
4·预防产后出血
（程阳春护师）
必要时按医嘱做好切除子宫的术 前准备。
5．产褥期护理
病史汇报
既往史：既往体健，否认高血压史，无 手术外伤史，无药物过敏史。
生育史：1-0-0-1， 2013.08.12日顺娩一活 女婴。
病史汇报
辅助检查2014.08.08我院超声示：晚孕，单活胎，
BPD8.0cm，FL6.3cm，胎盘附于前壁，呈II级显示， 羊水指数15cm。
产检：宫高30cm，腹围102cm，先露肩，宫缩间隔
3．为终止妊娠做好准备 妊娠
（产房吴平护师）
4．预防产后出血
➢同 时 联 系 新 生 儿 科 、 麻
5．产褥期护理
醉科，做好早产儿抢救准
备。
胎盘早剥护理措施
1．纠正休克
➢胎盘早剥的产妇胎儿娩出后易发
2．严密观察病情变化生，产及后时出发血，现因并此发分娩症后应及时
3．为终止妊娠做好准给备予宫缩剂，并配合按摩子宫，
病史汇报
现病史(王运菊护师汇报病史）
王XX,女 26岁 主诉：停经31+周，阴道出血伴有不规则腹痛4小时
现病史：2013.08.12日顺娩一活女婴后月经未来潮，于2014 年2月出现早孕反应，2014.04月于当地医院超声提示宫内早 孕。孕中晚期无阴道流血、流水不适。于2014-8-8.18时左 右出现阴道流血性分泌物，量少，后出现不规律下腹痛， 自诉间隔6-10分钟不等，无阴道流水，伴有进行性腹痛加 剧，遂就诊于X县妇幼保健院，给予硫酸镁及利托君保胎治 疗，2014-8-8. 22：50由妇幼保健院转至我科，以“孕2产1孕 31+周先兆早产 "收住院。

(3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续 不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出 血，宫口未开。
Special lecture notes
诊断及诊断依据
诊断依据： （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数
和凝血功能正常，肝肾功能正常。 (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫 壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中 可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
PEST法
政治／法律:
•垄断法律 •环境保护法 •税法 •对外贸易规定 •劳动法 •政府稳定性
经济
•经济周期 •GNP趋势 •利率 •货币供给 •通货膨胀 •失业率 •可支配收入 •能源供给 •成本
社会文化
•人口统比收入 分配 •社会稳定 •生活方式的变 化 •教育水平 •消费
技术
•政府对研究的 投入
（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；
前置胎盘往往为无痛性阴道流血；
先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与 宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；
先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道 少量流血。
病史分析
Special lecture notes
SWOT分析传统矩阵示意图
内部环境
优势 Strengths
劣势 Weakness
机会 Opportunities
威胁 Threats
外部环境
SWOT行业分析适用范围
业务单元及产 品线分析
企业自身SBU SWOT分析
S
O
企W业的内外部环
境与行业平均水