-医院手术部(室)管理规范

改进过程
通常采用PDCA循环法来实现持续质量改进。 通常采用PDCA循环法来实现持续质量改进。 临床路径标准通过计划（plan）、执行 临床路径标准通过计划（plan）、执行 （do）、检查（check）和总结（action）的 do）、检查（check）和总结（action）的 循环过程不断修订和改进，使得CP标准逐 循环过程不断修订和改进，使得CP标准逐 步完善，最终达到科学、合理和实用目标。 定期对实施过程中遇到的问题以及国内外 最新进展，结合医院的实际，及时对CP加 最新进展，结合医院的实际，及时对CP加 以修改、补充和完善。
临床路径的特点
使医疗护理标准化：理顺医疗护理程序、规
范诊疗行为、减少重复劳动、提高医疗质量和 工作效率、缩短住院日期、节约医疗成本、减 少病人住院费用等特点。
强调完整性和合作性：由提供诊疗护理的 所有成员共同拟定的治疗内容及执行时间， 包括专业和行政部门之间的联系和沟通。
临床路径的目的
从病人治疗结果中分析及评估治疗的方 法，希望集中每天对病人的观察与记录， 找出一种最适当的治疗方法，而这种治疗 方法是可以减少医疗费用又可以维持或改 进医疗质量的治疗模式，且大部份的病人 可以接受。
临床路径的施行
CP的施行，最须要的是每天的记录及检查差 CP的施行，最须要的是每天的记录及检查差 异。 如果差异小，不影响整个CP，就只登记。如 如果差异小，不影响整个CP，就只登记。如 果差异影响整个CP结果，但是可以修正的，就馬 果差异影响整个CP结果，但是可以修正的，就馬 上与主管医生讨论， 做必要的修正，使治疗流程 回到CP上，不至于影响整个预期结果。如果差异 回到CP上，不至于影响整个预期结果。如果差异 不仅影响整个CP，而且是不可能修正 不仅影响整个CP，而且是不可能修正 的，则须对 整个差异的原因及过程进行详细的讨论，以避免 再次发生，为了达到上述需求，需作以下工作。
临床路径实施的过程
1. 详细的记录 2. 观察差异随时修正 3. 差异报表与预期成果对照 4. CP的成果报告 CP的成果报告 5. CP的宣传 CP的宣传 6. 个案管理
临床路径施行后的讨论
1、病人的差异（patient variances ） 、病人的差异（patient 2、医生的差异（ physician variances ） 3、系统的差异（system variance） 、系统的差异（system variance） 4. 住院前的差异（pre-admission variance） 住院前的差异（prevariance） 5. 出院的差异（ discharge variance ） 6. 无差异（ no variance ）
CP改变了工作的思路 CP改变了工作的思路
通常情况下，临床路径用工作流程图 通常情况下，临床路径用工作流程图的方式表示。它强调 工作流程图的方式表示。它强调 时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明 时间性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明 确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。 路径中所涉及的方法强调有效性 路径中所涉及的方法强调有效性。 强调有效性。 临床路径更多关注实践性 临床路径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗 关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗 护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护理人员是谁， 均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中 的随意性、盲目性和不必要的重复。 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为 病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工 作。 病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增 病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增 强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。 护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合 主动护理与主动参与相结合的护 护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护 理工作模式。
临床路径的概念
在治疗护理病人上尽量減少不必要的差异及促进 医疗体系间人员的互相合作。 CP可以帮助医务人员在治疗护理病人方面有较正 CP可以帮助医务人员在治疗护理病人方面有较正 确的思考方向。CP提供的方法並不是绝对标准的 确的思考方向。CP提供的方法並不是绝对标准的 治疗方法，而是提供大部份病人可以接受的治疗 方法。 小组成員，包括管理决策者、医生、护士及相关 诊疗人员。這些人組成一个小组，来发展推动及 评估CP。并定期讨论CP的实用性，使CP能够随时 评估CP。并定期讨论CP的实用性，使CP能够随时 更新又能配合医学的不断发展。
临床护理路径的影响
对护理学发展的影响 ：由于护理活动的程序化和标准化， 护理项目也不会被遗漏。护士由被动护理变为主动护理， 减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，是一种 先进有效的护理管理模式。 对医生的影响：使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗 资源的浪费 。 对病人的影响：降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。 患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 对医院管理的影响：增进各方之间的沟通，保证临床医疗 护理工作质量持续性改善。促进和谐，减少纠纷的发生。 对卫生经济学的影响：有效节约医疗成本，控制医疗费用 的过快增长，提供标准化的医疗服务，确保医疗质量。 S
临床护理路径（CNP） 临床护理路径（CNP）
是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群 体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用 药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理 想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪 项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等 目标进行详细的描述说明与记录。 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后 才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护 理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理 过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果， 护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护 理工作模式。
实施要点
质量管理 持续改进：不断完善各项规章制度，确保 安全 不良事件上报：主动上报，警示全体，避 免发生恶性事件 追溯：加强过程、重点环节的监督管理。
临床路径(Clinical 临床路径(Clinical Pathway CP)
核心理念是优化医疗服务流程，实施标 准化管理，对医疗质量实时控制，并不断 改进医疗质量，主要作用是有效控制医疗 成本，减少无效支出，提高患者的满意度。
实施临床路径的准备工作
3.医生的参与 ( Physician involvement ) 3.医生的参与 施行临床路径，医生的加入是很重要的。 (1) 要教育临床的主治医生，包括施行临床路径有 关或无关的 医生。 (2) 要有领导阶层的资深医生加入，以利临床路径 的推动。 (3) 临床路径的设计要有临床医生参与。 (4) 临床路径每日的施行要有临床主治医生的推动。
临床路径的背景
早在20世纪70年美国就巳成立SITO( 早在20世纪70年美国就巳成立SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金 会，为了控制不断上涨的医疗费用，提高卫生资 源的利用率，80年代初采用以诊断相关分类为付 源的利用率，80年代初采用以诊断相关分类为付 款基础的定额预付款制(DRGs-PPS)，即同一病种 款基础的定额预付款制(DRGs-PPS)，即同一病种 的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗 费用，与实际服务成本无关。 很明显的降低了病 人的住院日數。因此，减少医疗费用及提高医疗 质量。
不断检查环境设施是否达标，各岗位人员 的执行力度
要求
保障医疗安全 保障医疗质量和患者的医疗安全
预防感染、核对（患者、部位、术式、用物）
实施要点
手术室基本条件 场所：与医院等级、功能和任务相适应。 位置：与相关科室邻近、周围环境安静、清洁。 布局：分区、流程合理 手术间数量：床位数、手术量 内部设施：配备齐全 人员：数量、级别与实施的手术相符。
临床路径的选择
CP是控制医疗成本的一种工具，它可用來追 CP是控制医疗成本的一种工具，它可用來追 踪病人由 住院到出院每天的治疗过程。同时CP也 住院到出院每天的治疗过程。同时CP也 是一种系统，它包括差异 管理 及质量改进，而且 也是医疗系统 中各个组员间相互沟通的焦点。因 此按CP，可以加强医疗计划的连续性，同时促进 此按CP，可以加强医疗计划的连续性，同时促进 医疗体系间的合作性。 CP要选择施行在病人多的疾病或手术方法， CP要选择施行在病人多的疾病或手术方法， 且比较容易形成模式。所以约60且比较容易形成模式。所以约60-80% 的病人可以 施行CP，其余的20% 施行CP，其余的20% 则须用个案管理 來处理。 而有些疾病是须要同時用CP及个案管理來探讨的。 而有些疾病是须要同時用CP及个案管理來探讨的。 即不适合CP，也不适合个案管理的，则须选择其 即不适合CP，也不适合个案管理的，则须选择其 它管理方式。
二、实施要点 1、基本条件：根据实际情况开展相应的医疗 2、手术安全管理：制定相应的规章制度并落 实 3、预防控制医院感染：确保医疗安全 4、质量管理：检查制度落实情况并不断完善
要求
规范手术管理工作 规章制度 根据国家（GB）、卫生部、医 根据国家（GB）、卫生部、医 技术规范 院的有关法规、规章制定。 操作规程
实施要点
手术安全管理 和谐、密切配合的团队 围手术期的安全措施并执行（核对) 围手术期的安全措施并执行（核对) 宏观：环境、设施、人员 微观：药品、设备、操作用物、小组人员 具体：标本核对、保管、登记、送检的流程 患者、手术部位、术式正确
实施要点
预防控制医院感染：严格按照规章制度执行 预防控制医院感染：严格按照规章制度执行 环境、物品、人员监测制度 清洗、消毒、灭菌制度 消毒隔离制度（感染、非感染） 手卫生规范 职业安全防护 医疗废物管理
ห้องสมุดไป่ตู้
临床护理路径的实践
取得医院领导的理解、支持与参与 营造多学科多部门合作的环境 组成设计小组，制定周密的实施计划：将 各部门有决策权的人吸收入设计组则更有 利于工作开展 。 把CNP纳处继续教育内容 CNP纳处继续教育内容 建立持续改善CNP的监控机制 ：执行实施建立持续改善CNP的监控机制 ：执行实施评价评价-修改制度 ；在出现偏离标准时及时修 改，保证临床护理工作质量持续性改善。
临床路径进入我国
临床路径在国际范围内风行20多年之后，伴 临床路径在国际范围内风行20多年之后，伴 随着我国医疗卫生体制改革的深入发展， 在我国医疗市场与国际接轨的大变革中迅 速成长起来了。目前，临床路径作为一种 新的医疗工作模式已日见普及并已展现出 确定无疑的前景。 2001年我院就临床路径成功举办了国际学术 2001年我院就临床路径成功举办了国际学术 会议，之后在产科开始对择期剖腹产手术 会议，之后在产科开始对择期剖腹产手术 病人实施临床护理路径。
临床路径的方式
是以护理部为发展中心， 參加人員为临 床医生、护士及各相关科室的有关人员， 其目的是用临床路径來做为照顾病人的指 标。
临床路径的概念
临床路径是医疗管理者用來控制医疗成本及改善 医疗质量的方法之一 。 临床路径是由小组成員，根据疾病或某种手术方 法结合各自学科，共同制定的一种医疗计划。这 个计划细化病人特定医疗的问题及必需诊疗模式， 让病人由住院到出院每日都按照该模式来接受治 疗护理。在诊断相关分组系统规定的住院天数内 达到标准的预期结果。同时降低住院日和医疗费 用。
“医院手术部（室）管理 规范” 规范”的要求与实施要点 及有关手术临床路径
医院手术部（室）管理规范” 医院手术部（室）管理规范”的要 求与实施要点
一、要求 1、规范手术部管理工作 环境、设施、人员三方面 2、保障医疗安全 确保手术患者、部位、术式和用物的正确
医院手术部（室）管理规范” 医院手术部（室）管理规范”的要 求与实施要点
实施临床路径的准备工作
4. 专科护士的参与 ( Nurse specialist involvement )专科护士 是推动及施行临床路 )专科护士 径最好的帮手。专科护士负责照顾住院病 人，病人每天的治疗流程都可由专科护士 来评估，很快的可以 发现治疗的差异 ( Variance )，马上可以与主治医生探讨，随 )，马上可以与主治医生探讨，随 时修正不 必要的差异。
实施临床路径的准备工作
1.加强宣传教育；成立临床路径小组；收集 1.加强宣传教育；成立临床路径小组；收集 基础信息；分析和确定实施临床路径的病 种或手术，选入原则为常见病、多发病和 费用多、手术或处置方式差异小，诊断明 确且需住院治疗的病种。
实施临床路径的准备工作
2.设定目标 ：当施行临床路径的领导小组确 2.设定目标 定了推行策略后，就要开始教育临床医生、 护士及相关的职员，同時要常开会说明施 行临床路径的用意及好处。同时建立差异 纪录及分析的回馈系统。