断肢再植术后护理

断肢再植是什么?断肢再植后护理需要注意什么?生活当中总是充满各种各样的意外因素，这些意外因素都会对人体造成伤害。

肢体在人们日常生活中应用频率比较高，受伤害的几率也比较大，肢体断裂通常是因暴力、机械损伤等因素导致，这些损伤通常会伴随着创伤性休克，甚至会造成其他重要脏器的损伤，对患者的生命安全带来严重影响。

对于断肢病人来说，可通过断肢再植术获得良好的治疗效果，但是大部分病人都不了解断肢再植。

因此，本文主要概述断肢再植，并说明术后的护理注意事项。

一、断肢再植概述断肢再植就是指离断之后的肢体失去正常的血液供应，经显微外科手术以及骨科手术重新建立血液循环，促使肢体能够获得再生的手术。

根据肢体的离断程度能对其进行分类，完全离断就是指离断之后的肢体与人体完全分离，已经没有任何组织相连接，或者断肢上有少许组织相连接，但是在为患者进行清创干预期间需要将这一部分组织切断，重新进行再植手术。

不完全离断就是指离断之后的肢体尽管有少量皮肤与软组织相连接，但是主要的血管断裂或血管栓塞，只有及时吻合血管之后才能促使离断肢体存活。

根据肢体损伤的性质进行分类，包括整齐损伤与不整齐损伤，整齐损伤就是指锐器切割锯伤的离断肢体、创面相对整齐，并没有出现严重的缺损以及软组织挫伤等。

不整齐损伤就是指经机械、车辆等搅拌、辗轧等形成绞伤、撕脱伤以及挤压伤，组织损伤比较严重，通常需要广泛切除挫伤组织之后方能进行再植手术。

断肢再植手术在应用中还要注意相关注意事项，如患者的全身情况、对手术耐受程度、局部条件以及再植的时间限制以及环境温度等，另外还要充分考虑到医院的技术条件，满足所有要求之后方能根据患者实际情况合理判断，合理选择相应的手术方案，同时要加强术后相应的护理，明确相关注意事项，保证病人的手术效果。

二、断肢再植术后护理注意事项1、遵医嘱在断肢再植术后护理工作中，应该要遵医嘱实施相应的护理工作，在恢复期间嘱病人不能吸烟，病人家属以及医院其他成员也不能在病人面前吸烟，避免二手烟对病人带来不良伤害。

断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。

（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。

（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。

2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。

3. 入院后护理：手外科一般护理。

4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。

二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。

3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。

4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。

5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。

常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。

（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。

（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。

6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。

如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。

（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。

（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。

（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。

断肢（指）再植的护理术前护理【观察要点】1、观察患者生命征，注意有无休克。

2、观察断肢（指）损伤程度及保存情况。

【护理措施】1、患者入院后迅速了解伤情及断肢（指）的时间，迅速进行全身检查，若有休克及危及生命的并发症，应先进行抢救。

2、立即做必要的化验检查，配血及卫生处置，争取时间尽早送往手术室。

3、有条件病室应尽可能安排专门病房，室内严禁吸烟，有冷暖空调设备，要求室温在25℃左右，若无条件可准备红外线灯，一般用40—60W，距离断肢30—40cm照射，病室应每日紫外线消毒2次，定时用消毒液湿拖地板，控制探视。

术后护理【观察要点】1、全身情况观察：血容量、体温、肾功能损害、脂肪栓塞及有无出血倾向等。

2、局部观察：患肢皮肤温度、皮肤颜色、毛细血管返流时间、肿胀程度、有无血管危象。

【护理措施】1、全身（1）生命征变化：血容量不足易引起吻合血管栓塞，再植的肢体缺氧，术后数日因吸收热体温可波动在38℃左右，以后日趋正常，如发热不退，局部出现红、肿、痛，应考虑切口感染及组织移植部位液化。

（2）术后卧位10—14天，抬高患肢略高于心脏水平，有利于保持再植肢体动脉的良好充盈和静脉充分回流，不可卧于患侧，如果动脉灌注不足可平置。

（3）准确按时遵医嘱给予抗凝及血管扩张药。

（4）断肢或合并挤压伤的患者，遵医嘱予测尿量，查尿常规、血生化，观察患者神志变化。

（5）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，以免由于便秘，过分用力引起血管痉挛。

（6）做好心理护理。

（7）避免不良因素刺激引起血管痉挛，如寒冷、失眠、紧张、疼痛、吸烟等。

2、局部（1）皮温测定：每小时一次，定点、定位（指甲下0.5cm）测量并与健侧相同部位对照，术后3天后可遵医嘱酌情改为q2h—q4h 测一次，血循环良好者，局部皮温应与健侧一样或高出1—2℃，如偏低3℃则有循环障碍可能。

（2）皮肤颜色和毛细血管反应情况：正常肤色红润，按之有弹性，若肤色青紫肿胀，表示静脉回流障碍；肤色苍白，指腹瘪陷，针刺末端不出血，表示动脉供血不足。

断肢（指）再植术后病人标准护理计划断肢再植是将断离的肢体血管重新吻合，恢复其血循环，彻底清创和作骨、神经、肌腱及皮肤的整复手术。

断肢再植术恢复部位的损伤，病人术后体质虚弱，随时都有可能发生创伤性、中毒性休克、急性肾衰等严重并发症；另外，也可能发生再植血管痉挛栓塞，甚至出现血管危象，若处理不当，可造成断肢（指）坏死，致使再植失败。

因此，术后细心观察与精心护理是再植成功与否的重要环节之一。

常见护理问题包括：①焦虑；②自理缺陷；③疼痛；④潜在并发症--休克（失血性、中毒性）；⑤潜在并发症--肾衰；⑥潜在并发症--再植肢（指）体血液循环障碍；⑦潜在并发症--便秘；⑧知识缺乏：功能锻炼知识。

一、焦虑二、自理缺陷三、疼痛以上一~三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

四、潜在并发症--休克（失血性、中毒性）相关因素：1 创伤大、出血量多，尤其是高位断肢。

2 毒素吸收：肢体严重创伤、高平面断离，尤其是缺血时间较长的断肢。

主要表现：1 烦躁不安或表情淡漠，皮肤湿冷，粘膜苍白，脉搏快而弱，脉压差减少，尿量减少。

2 高热、神志不清、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。

护理目标：1 病人能得到及时观察，出现休克先兆时能得到及时处理。

2 病人未发生休克。

护理措施：1 密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕休克发生。

（1）测体温、脉搏、呼吸、血压、神志，每小时1次。

（2）留置尿管，测尿量和尿比重，每小时1次。

（3）注意皮肤粘膜色泽、温度变化。

2 配合医师针对休克原因积极处理：（1）失血所致休克：①迅速输血、输液，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)以上，以免血管吻合栓塞导致手术失败。

②避免使用升压药，因其对周围血管的收缩作用，可造成再植肢（指）坏死和急性肾衰的发生。

（2）因中毒性休克而危及生命者，作好断肢离解手术准备，并对症处理。

重点评价：1 病人是否有休克先兆并得到处理。

2 病人是否发生休克并得到抢救。

断肢再植的护理1. 引言断肢再植是一项复杂而精细的手术，它为患者提供了重新获得失去的功能的机会。

然而，手术的成功除了医生的技术水平外，患者的护理和术后的恢复也起着至关重要的作用。

本文将介绍断肢再植的护理内容，包括术前准备、术中护理和术后护理。

2. 术前准备术前准备是确保手术成功的重要环节。

以下是术前准备的要点：•与患者和家属进行充分的沟通，解释手术的过程、风险和预期效果，提醒患者要有足够的心理准备。

•对患者进行全面的体格检查，包括检查断肢的状态、伤口感染情况、血管及神经的完整性等。

•为患者进行必要的影像学检查，如X线、CT等，以评估断肢的情况和相关结构的状态。

•安排手术室和团队，确保手术条件良好。

•对患者的术前麻醉进行评估，并为患者准备合适的麻醉方法。

3. 术中护理术中护理是断肢再植手术过程中的关键环节。

以下是术中护理的内容：•协助医生进行手术准备，包括患者固定、消毒等。

•保持手术室环境整洁，确保操作区域无菌。

•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时报告异常情况。

•协助医生进行断肢的解剖和修复，提供所需的外科器械和材料。

•注射抗生素等药物，预防感染的发生。

•注意术中出血情况，及时止血。

•防止术中交叉感染的发生，遵循无菌技术操作。

4. 术后护理术后护理是断肢再植手术成功的关键。

以下是术后护理的要点：•监测断肢的术后血运情况，包括血压、脉搏、质地等，及时发现异常变化。

•定期更换敷料，注意伤口愈合情况，防止感染的发生。

•给予抗生素等药物，预防和治疗感染。

•注意伤口的保湿和保温，避免伤口裸露在外，减少感染的风险。

•配合康复医生进行康复训练，包括肌肉的锻炼、关节的活动等。

•关注患者的心理状况，提供心理支持。

5. 结论断肢再植手术的成功不仅依赖于医生的专业技术，还需要患者的合作和护理人员的精心护理。

通过术前的准备、术中的护理和术后的护理，我们可以最大程度地促进断肢再植手术的成功和患者的康复。

护理人员在整个过程中发挥着重要的作用，他们需要具备专业知识和技能，同时也需要关注患者的心理需求，提供全方位的护理。

断肢（指）再植手术后护理：一般护理1.病人应住隔离病室，便于术后观察护理。

避免寒冷刺激，保持室内温度23°～25℃，以防血管痉挛和血栓形成。

每天空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭。

保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。

室内严禁吸烟。

2.保持病人体位舒适，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。

定时给予镇静止痛剂，减轻疼痛。

使病人情绪稳定，保持安静。

3.密切观察全身情况，防止或及时发现休克和急性肾功能衰竭。

及时正确地补充血容量，应用抗凝解痉药物。

4.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录。

发现循环障碍及时处理，以确保断肢成活。

5.对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。

做好基础护理，满足病人的生活需要，防止发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。

6.婴幼儿断肢(指)再植术后的护理重点是制动，以免因肢体频繁活动引起血管痉挛甚至吻合口栓塞而导致再植失败。

可用双臂外展70°～80°"飞机型"前后石膏夹外固定。

以限制患儿双上肢各关节活动及躯干翻转动作。

为了使患儿能够接受制动，保持安静，避免躁动，可采用亚冬眠疗法。

患儿应绝对卧床。

各项护理操作尽量集中安排在冬眠药物起作用后进行,动作须轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。

7.对于末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端切开放血代替静脉回流的再植指体术后病人，要掌握指端切开放血的时间、切口闭合时间及其护理。

一般为每30分钟～1小时放血1次，每次放血量持续约10分钟。

放血量一般控制在o、1m1／分左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。

放血量不宜过多，过多会导致失血性休克。

放血时要注意无菌操作，以防感染。

一般切口放血1周左右开始闭合。

如闭合时间过早，由于患指侧支静脉未健全，则静脉回流受阻，动脉张力大，易使血栓形成导致手术失败。

断肢指再植术后的观察与护理
1.术后初期观察：
在手术后的头几天内，需要密切观察再植部位的情况，包括疼痛、肿胀、出血、感觉和血供恢复情况等。

特别需要注意是否有感染的征兆，如局部红肿、温度升高和化脓。

如果出现异常情况，应及时向医生报告。

2.伤口护理：
伤口的护理非常重要，可以帮助减少感染的风险并促进伤口愈合。

术后初期，伤口通常是开放的，需要每天进行清洁和更换敷料。

在清洁伤口时要注意不要用力擦拭，以免伤及再植部位。

3.活动与功能锻炼：
术后的恢复和功能锻炼对于再植部位的康复至关重要。

医生通常会要求患者进行一些简单的活动和功能锻炼，以促进血液循环和肌肉康复。

患者需要根据医生的建议进行恰当的活动，以避免过度使用或损伤再植的手指。

4.药物治疗：
术后可能需要一些药物来帮助控制疼痛、预防感染和促进伤口愈合。

患者需要按时服用医生开的药物，同时注意可能的副作用和注意事项。

5.远期观察：
手指再植术后也需要长期的观察与护理。

患者应定期复诊，让医生对再植部位的康复情况进行评估。

此外，患者也需要定期进行康复训练，以帮助手指恢复功能。

6.心理支持：
在总结：断肢指再植术后的观察与护理非常关键，可以帮助患者减少并发症的风险，并促进再植部位的康复。

患者需要密切注意术后伤口的情况，进行合理的护理，遵循医生的建议进行康复训练，并接受必要的药物治疗。

此外，提供心理支持也是非常重要的。

术后患者在家人和医生的共同努力下，往往能够获得良好的康复效果。