失能评估量表

老年人失能程度对照表老年人失能程度对照表第一部分：日常生活活动能力1.吃饭评估事项：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等步骤。

等级1：独立完成。

等级2：需帮助摆放餐具或药品，能自己进食或服药。

等级3：需要协助，如切碎、搅拌食物或药物等。

等级4：完全需要帮助或经鼻饲进食或给药。

2.穿衣评估事项：取衣、穿衣、扣扣、系带。

等级1：独立完成。

等级2：当的时间内完成部分穿衣。

等级3：完全需要帮助。

3.如厕评估事项：如厕，便后能自理及整理衣裤。

等级1：无需帮助或能介助辅助具进出厕所。

等级2：基本上能如厕或使用便器，在提示和协助下尚能如厕或使用便器。

等级3：不能自行进出厕所完成排泄过程，需要完全帮助或用导尿管。

4.控制大小便评估事项：排尿、排便失禁或用导尿管。

等级1：能完全控制。

等级2：偶尔大小便失禁。

等级3：完全失禁。

5.室内走动评估事项：站立、卧床、行走、上下楼梯等。

等级1：自如力或辅助装置能完成站立、卧床、行走、上下楼梯等。

等级2：借助较小的外力才能完成站立、卧床、行走，不能上下楼梯。

等级3：卧床不起，XXX完全需要帮助。

6.洗澡评估事项：洗漱、擦浴、盆浴、淋浴头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等。

等级1：独立完成。

等级2：在协助下和适当的时间内，能完成部分修饰；洗澡需要协助。

等级3：完全需要帮助。

第二部分：认知能力1.近期记忆评估事项：回想近期发生的事情。

等级1：对近期发生的事情记忆清晰。

等级2：对近期发生的事情记忆模糊，但在提示下能记起部分。

等级3：经提示也不能记起近期发生的事情。

2.程序记忆评估事项：完成得的生活技能，如穿衣程序、烧水泡茶程序等。

等级1：正确完成。

等级2：在提示下能正确完成。

等级3：经提示也不能正确完成。

3.定向能力评估事项：现实导向能力，对人物、地点、时间、空间等的识别和判断能力。

等级1：定向力正常。

等级2：在提示下，能正确说出人物、地点、时间、空间等。

等级3：在提示下能作出判断，表现为判断迟缓、不决，经提示也不能正确说出人物、地点、时间、空间等。

评估失能的量表有很多，以下是一些常见的失能评估量表：
1.Barthel自理能力评定量表：该量表是一种常见的自理能力评定
量表，主要用于评估个体在日常生活活动方面的能力。

wton自理能力量表：该量表用于评估老年人在日常生活方面
的自理能力，包括独立完成日常生活活动的能力和执行更高级别的活动的能力。

3.Geriatric Depression Scale：该量表用于评估老年人的抑郁症状
和情绪状态。

抑郁症状与失能之间存在关联，因此这种量表也可以用于评估失能患者的情绪状态。

4.Mini-Mental State Examination：该量表用于评估个体的认知功
能和智力水平。

认知功能的下降可以导致失能，因此这种量表可以帮助评估失能患者的认知功能。

5.Katz Index of Independence in Activities of Daily Living：该量表
是一种用于评估个体在日常生活活动方面的自理能力的量表，包括个人卫生、进食、穿衣、如厕、移动和控制排泄等方面的能力。

这些评估工具通常由专业医务人员或专业评估人员使用，以评估患者的失能情况和帮助规划治疗和康复计划。

失能老年人健康评估表和健康指导内容（试行）姓名性别年龄住址联系人电话健康档案号签约医生能力等级* 能力完好 轻度失能 中度失能 重度失能压疮风险评估* 无风险 低危 中危□高危跌倒风险评估* 无风险 低危□中危□高危烫伤风险评估* 无风险 低危□中危□高危窒息/误吸风险评估* 无风险 低危□中危□高危坠床风险评估* 无风险 低危□中危□高危脑卒中风险评估* 无风险 低危□中危□高危吞咽功能评估* 无风险 低危□中危□高危管路滑脱风险评估* 无风险 低危□中危□高危当前疾病情况当前用药情况综合评估经上述内容评估，结果为（□无风险□低危□中危□高危），结合患者健康需求，确定（□可以□不可以）提供健康服务。

注：1.*表示有专业评估表格，详见附表1、2、3、4、5、6、7、8。

2.综合评估标准：取决于上述风险评估最高等级。

评估机构：评估医生：评估护士：评估时间：- 13 -附表1 压疮风险评估表评估计分标准得分项目1分2分3分4分感知能力完全受限非常受限轻度受限无损害潮湿度持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起局限于椅扶助行走活动自如移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限制营养摄入能力严重不足可能不足摄入恰当摄入良好摩擦力和剪切力存在风险潜在风险无风险—— 总分—— —— —— ——说明：1.评估标准：15-18分轻度危险；13-14分中度危险；10-12分高度危险；≤9分极高危险。

2.压疮风险指导内容：（1）对长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人应每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为极高危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。

（2）应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。

（3）搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法，避免拖、拉、拽、扯等动作。

（4）密切观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部已压红皮肤，宜使用预防压疮敷料或按摩周围皮肤组织。

世界卫生组织失能评定量表手册世界卫生组织失能评定量表手册1. 介绍世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）是一个全球性的国际公共卫生组织，成立于1948年，总部位于瑞士日内瓦。

世界卫生组织致力于提高全球公共卫生水平，预防和治疗各种传染性疾病，并促进全球人民的健康。

失能评定量表手册（International Classification of Functioning, Disability and Health，简称ICF）是由世界卫生组织于2001年发布的一部重要的分类标准手册。

它涵盖了健康和与健康相关的领域的各个方面，旨在帮助人们更好地理解和评估失能情况，进而制定有效的康复方案和政策。

2. 深入理解ICF手册是由世界卫生组织专家经过多年研究和实践，结合全球各地不同文化和健康体系的实际情况，精心制定而成的。

它包括了面向个体的多个层面：身体结构和功能、活动参与、环境因素和个人因素。

通过这些维度的全面评估，人们可以更准确地了解一个人的失能情况，制定出更符合实际需求的康复和支持方案。

在ICF手册中，身体结构和功能的评定是其中的重要部分。

通过对个体的生理状况和功能情况进行评估，可以更好地了解他们的健康状况和存在的问题。

活动参与的评估也非常关键，它帮助我们了解个体在日常生活中的表现和能力，是否受到了失能的影响。

而环境因素和个人因素的评定，则有助于了解周围环境对失能个体的影响，以及个人内在因素对其健康和活动的影响。

3. 总结回顾在实际实施中，ICF手册的应用范围非常广泛。

它不仅可以应用于临床诊断和治疗中，帮助医生更好地了解患者的失能情况，也可以在康复和社会支持领域中发挥重要作用。

而且，ICF手册的制定是基于全球范围内的多领域专家的共识，因此具有较高的权威性和适用性。

个人观点和理解ICF手册的发布，为全球失能评定和康复工作提供了科学、规范的标准。

它的出现，不仅有助于全球卫生领域的发展，也为失能个体和他们的家庭带来了更多的希望和支持。

附件苏州市长期护理保险失能等级评估参数表（修订版）表一：感知能力评估参数表程度等级评估参数事项判断评分正常轻度障碍 中度障碍重度障碍有否视力障碍，虽有视力障碍， （1）视觉能 否 安 全 照 顾 自己。

（若平日 带 老 花 镜 或 近 视镜， 应在佩戴 无视力障碍（能 看 清 书 报 上 的 标准字体），在 正 常 环 境 下 能能看清大字体， 但 看 不 清书 报 上的标准字体； 自 理 行 为上 偶 低视力（能辨认物体），在正常 环 境 下 生 活 需视力丧失（眼睛 不 能 跟 随 物 体移动），无法适应 周 边 起 居 环正常轻度障碍10 分 5 分中度障碍1 分要照顾。

重度障碍 0 分 眼 镜 情 况 下 评 安全照顾自己。

尔 需 要 他人 帮境而需要照顾。

估）助。

（2） 听觉若 平 时 佩 戴 助 可正常交谈，能正 常 交 流有 些听器， 应在佩戴听 到 电 视 ， 电困难，需在安静 助 听 器 的 情 况 话 ， 门 铃 的 声 的 环 境 或大 声讲 话 者 大 声 说话或说话很慢， 才能部分听见。

完全听不见。

正常 轻度障碍10 分 5 分中度障碍1 分 下评估。

音。

说话才能听到。

重度障碍0 分若 为 偏 瘫 或 同正常10 分 皮肤的触觉、 温觉 和 痛 觉 的 敏 触觉感。

一点受触压。

——感度。

知能力正常。

时，只能感知出完 全 丧 失 触 压轻度障碍 中度障碍 重度障碍1. 评分总和正常30 分感知能力正常轻度障碍10-29 分感知能力轻度障碍2. 判断等级3-9 分感知能力中度障碍中度障碍0-2 分感知能力重度障碍重度障碍3. 结论备注—1 —表二：认知能力评估参数表程度等级评估参数事项判断评分正常Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级昏睡，一般的外正常界刺激不能使轻度缺失（Ⅰ级）其觉醒，给予较昏迷，处于浅昏重度缺失（Ⅱ级）0 分单项判定认知能力重度缺失昏睡或昏迷病人的单次意识水平————强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激重度缺失（Ⅲ级）0 分单次意识水平Ⅱ或Ⅲ级，直接评定为认知能力为“重度缺失”。

附件苏州市长期护理保险失能等级评估参数表(修订版)表一：感知能力评估参数表程度等级评估参数事项有否视力障碍，能否安全照顾(1) 视觉(2) 听觉自己。

(若平日带老花镜或者近视镜，应在佩戴眼镜情况下评估)若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估。

皮肤的触觉、温(3)觉和痛觉的敏触觉感度。

正常无视力障碍(能看清书报上的标准字体)，在正常环境下能安全照应自己。

可正常交谈，能听到电视，电话，门铃的声音。

对触觉、温觉和痛觉的自我感知能力正常。

轻度障碍虽有视力障碍，能看清大字体，但看不清书报上的标准字体；自理行为上偶尔需要他人帮助。

正常交流有些艰难，需在肃静的环境或者大声说话才干听到。

——中度障碍低视力(能辨认物体)，在正常环境下生活需要照应。

讲话者大声说话或者说话很慢，才干部份听见。

若为偏瘫或者同时触压面部与手部两点皮肤时，只能感知出一点受触压。

重度障碍视力丧失(眼睛不能跟随物体挪移)，无法适应周边起居环境而需要照应。

彻底听不见。

完全丧失触压感。

判断评分正常轻度障碍中度障碍重度障碍正常轻度障碍中度障碍重度障碍正常轻度障碍中度障碍重度障碍10 分5 分1分0 分10 分5 分1分0 分10 分5 分0 分判断评分总和参考值30 分10-29 分3-9 分0-2 分感知能力感知能力感知能力感知能力正常轻度障碍中度障碍重度障碍参数项目一评估结论1.评分总和正常轻度障碍2.判断等级中度障碍重度障碍3.结论备注— 1 —表二：认知能力评估参数表程度等级评估参数事项单项判定认知能力重度缺失昏睡或者昏迷病人的单次意识水平(1)近期记忆(2)程序记忆(3)定向力回想近期发生的事情。

记忆习得的自理技能(如穿衣，烧水泡茶等程序)。

现实导向能力，对人物，地点，时间，空间等识别和判断能力。

(4)沟失语障碍的症通能力状表现。

正常——对近期发生的事情记忆清晰。

正确完成。

定向力正常。

理解准确，表达清晰。

Ⅰ级——对近期发生的事情记忆含糊。

附件苏州市长期护理保险失能等级评估参数表（修订版）表二：认知能力评估参数表程度等级正常100分行为能力61-99 分行为能力轻度依赖41-60 分行为能力中度依赖0-40 分行为能力重度依赖T期在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。

受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。

表明处于“危险状态”。

-II期放性溃疡；伴有粉红色的伤口床（创面）；也无腐肉或瘀伤。

TII期肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉雕是盛不疡,而脂表现多稠温瞬段压脑能枕成处常踝部因疡皮下组织，-W期全层行或窦失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。

可能是表浅不疡而藉表现多稠：瞬段压脑能枕成处常踝部因疡皮下组织，-不明确分期全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着。

多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为—人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。

----------------------二、上述（3）项的肌力分级为：0级完全瘫痪，肌肉完全无收缩力，不能作任何自由运动。

I级可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。

II级肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力，故不能抬起。

III级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，不能对抗阻力。

W级肢体能做对抗外界阻力的运动，但比正常者弱。

V级肌力正常，运动自如。

请人办理苏州市区社会医疗保险重性精神病门诊特定项目的结果判定。

表五：长期护理保险失能等级评估参数汇总表评估结果生活失能等级：？正常?轻度失能？中度失能?重度失能注：参保人员有昏迷、高位截瘫、双上肢截肢任一情形的，评估机构上门确认情况属实后，i 估，直接认定为重度失能。

以上情形申请评估时还需提供以下材料：苏州市区医疗保险定点以上医师出具的医疗诊断证明（加盖疾病诊断证明专用章），门诊病历记录、出院记录、检查。