外周前庭系统解剖生理及原则共69页文档

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04
感知运动
前庭系统能够感知头部的运动 和空间位置的变化。
维持平衡
通过反射性反应来维持身体平 衡和稳定。
空间定向
前庭系统能够感知头部的运动 和空间位置的变化，帮助人们
判断自己的方向和位置。
姿势控制
通过反射性反应来控制身体的 姿势和肌肉张力，以维持身体
平衡和稳定。
02
前庭系统解剖学
耳部解剖
胸椎
包括第一到第十二胸椎， 与肋骨和胸骨连接，具有 支撑胸腔和保护内脏器官 的作用。
腰椎
包括第一到第五腰椎，与 骶骨连接，具有支撑腰部 和保护腹腔器官的作用。
03
前庭系统生理学
前庭系统的感觉输入
半规管
耳石器官
半规管是前庭系统的主要组成部分， 感受头部在三维空间中的运动刺激。
耳石器官感受线性加速度和头部位置 变化。
前庭功能检查
通过给予患者特定的刺激，观察其眼球运动和身体姿势变化，以 评估前庭功能受损程度。
影像学检查
如CT、MRI等检查，有助于发现可能存在的颅内病变或其他结 构异常。
听力学检查
包括听力阈值测试、声导抗测试等，有助于评估听力损失情况。
05
前庭系统疾病治疗学
药物治疗
针对不同类型的眩晕 症状，医生会选择不 同的药物进行治疗。
小脑
小脑调节和纠正身体姿势以维持身体平衡。
脊髓
脊髓控制和协调肌肉运动以维持身体平衡。
04
前庭系统疾病诊断学
病史采集
眩晕发作的频率和程度
了解患者眩晕发作的频率和程度，有助于判断病变的严重程度和 类型。
眩晕发作的诱因
了解患者眩晕发作的诱因，如头位改变、运动等，有助于判断病变 的类型和病因。

体格检查
神经系统检查
检查患者的神经系统，包括眼球 运动、头部运动等，有助于判断
病变的部位和严重程度。
听力查
检查患者的听力，包括听力测试、 耳镜检查等，有助于判断病变的部 位和病因。
平衡功能检查
检查患者的平衡功能，包括姿势稳 定性测试、步态分析等，有助于判 断病变的严重程度和对患者生活的 影响。
特殊检查
脑部解剖
大脑
控制思维、行为、感觉和运动的脑部分，包括额叶 、顶叶、颞叶和枕叶。
小脑
控制姿势和运动的脑部分，主要作用是维持身体平 衡和协调。
延脑
控制呼吸、心跳、消化等生命功能的脑部分。
脊髓解剖
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颈椎
包括7个颈椎骨，支撑头部并 保护颈髓。
胸椎
腰椎
包括12个胸椎骨，支撑胸腔并 保护心肺等重要器官。
组成
前庭系统主要由前庭器官和前庭神经组成。前庭器官包括三个半 规管、椭圆囊和球囊，它们能够感知头部的运动和位置变化。前 庭神经则是将前庭器官的感觉信息传递到大脑的神经通路。
前庭系统的功能
01
维持平衡
前庭系统能够感知头部的运动和位置变化，通过神经 信号传递给身体其他部位，维持身体的平衡和稳定。
02
空间定向
针灸治疗
针灸可以刺激身体穴位，调节气血，改善前庭功 能。
视觉训练
通过特定的视觉训练，可以提高患者的平衡感和 视觉感知能力。
按摩治疗
按摩可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻头 晕等症状。
手术治疗
半规管阻塞术
通过手术阻塞半规管，可 以减轻眩晕症状。
前庭神经切断术
切断前庭神经可以减轻眩 晕症状，但可能会影响患 者的平衡感。

动态代偿特点
（Dynamic Compensation）
• 做损伤相反侧转动头，神经不对称重 新出现 • 神经不对称量为损伤前的一半 • 前庭神经通路要重新标定，以产生适 宜于头动时的代偿性眼动
前庭系统是人体平衡系统和 空间定向系统的子系统
前庭系统的组成
由前庭感受器、前庭神经、前庭神经核、7 条神经通路和3级中枢(脑干、小脑和皮层) 构成。由此，在我们提到前庭系统结构和 功能时，不能认为只是前庭感受器，或前 庭器官，实质上是一个完整的前庭神经系 统。要全面、正确了解了解前庭生理功能 和临床前庭性眩晕病症的实质就应当对前 庭神经系统的构成、结构、功能有全面的 了解
视觉和前庭觉信 息 在小脑、前 庭核、 旁中桥脑 网状结构 会聚和 发生相互作用
皮层通路 视网膜中心凹外膝体枕叶视皮层前额视皮层脑干PPRF、小脑 前庭核眼动神经核眼外肌 皮层下通路 视网膜外周部副视束系统（AOS） 小脑绒球、速度储存单元 （VEC） 前庭核眼动神经核眼外肌
毛细胞放电输入的增益 I型:不规律放电输入增益在高 频范围内较高 共有的信息密度 I型:信息密度随频率增加增大 II型:信息密度相对恒定
Goldberg et al. 1984 Baird et al. 1988
耳石器囊班系统
椭圆囊和球囊的空间位置
（改制自Correia and Guedry,1978和Paige et al.1996）
前庭皮层代表区 和三级控制中枢
脑干水平（第一级控制中心）
Cajal间质核 内侧纵束嘴间质核
III神经核
神经核
旁正中桥脑 网状结构
内侧纵束 神经核 前庭神经核
前庭皮层代表区 和三级控制中枢
小脑水平（第二级控制中心）

前庭神经系统解剖和生理眩晕和头晕神经病学医学网编排：玄之玄仅供学习交流，转载请注明出处！正常平衡功能的保持，有赖于完整的前庭觉、本体觉和视觉，以及他们在中枢神经内不断整合的功能。

任何一处病变或功能障碍都将引起平衡紊乱或影响前庭疾病的恢复！本文内容提要：●内耳迷路虽只属于平衡系统的一个组成部分，但大部分眩晕/头晕可能与它有关。

●每侧耳内，包含有三个半规管(水平、前、后)和两个耳石器(椭圆囊和球囊)，前者感受头部的角加速度运动，后者感受包括重力作用在内的直线加速运动。

●大多数的半规管试验只检查水平平规管功能，后者仅占前庭迷路的五分之一。

●前庭神经上支包含来自上(前)半规管、水平(外)半规管和椭圆囊的传入神经纤维，前庭神经下支则包含来自下(后)半规管和球囊的传人神经纤维。

这种结构为前庭神经炎患者会出现水平半规管功能减退或后半规管BPPV(良性阵发性位置性眩晕)提供了解释。

●供血动脉基本上是沿着神经支配径路走行的，因此血管病变会首先损及耳蜗或前庭。

除非出现终末动脉的选择性病变，这两个器官(及脑干) 常会同时受损。

●前庭神经存在背景性放电(前庭紧张度)。

这为一侧前庭病变后在没有任何头部运动的情况下，仍能引发眩晕提供了解释;也为患者仍能感受到头部向各个方向的运动提供了解释:向功能“正常”方向运动时背景放电增强，向功能“ 减低”方向运动时背景放电减弱。

由于前庭不同病变所引起的临床症状(头晕、眩晕、平衡障碍等大致相似，因此其诊断往往需要依赖前庭系统邻近结构受累的其他伴随症状。

所以，不仅要了解前庭器官的解剖结构，还要熟悉与前庭器官及其神经通路相邻近的解剖结构。

内耳迷路位于颞骨岩部内，包含骨迷路和膜迷路两部分。

膜迷路位于骨迷路内，而感知声音(耳蜗)和头部运动(前庭)的上皮组织则位于膜迷路中。

膜迷路中充满着内淋巴液，感觉性上皮组织被浸泡于内淋巴液中。

骨迷路和膜迷路之间充满着外淋巴液。

后部迷路包含半规管和耳石器，半规管感受头部的旋转加速运动，耳石器感受头部的重力和直线加速运动。

前庭系统医学课件xx年xx月xx日contents •前庭系统概述•前庭系统疾病分类与症状•前庭系统疾病的诊断与治疗•前庭系统康复训练与护理•前庭系统疾病的研究进展•前庭系统疾病典型病例分析目录01前庭系统概述前庭系统是负责人体平衡和空间感知的内耳系统，包括前庭器官和前庭神经定义前庭系统的主要功能是感知头部的运动和位置变化，以及维持人体平衡功能前庭系统的定义与功能前庭系统对平衡感的调节作用前庭系统与视觉、本体感觉和认知功能等方面的关系前庭系统对运动病和晕车症状的影响前庭系统与平衡感前庭系统的解剖结构前庭器官的组成和结构特点前庭神经的组成和传递途径前庭系统的血液供应和神经支配02前庭系统疾病分类与症状良性阵发性位置性眩晕是最常见的耳石症，患者头部移动至某一位置时出现旋转性眩晕，伴有眼震、恶心、呕吐等症状。

半规管耳石症由于外伤、内耳疾病等原因导致半规管内的耳石脱落或移位，引发眩晕、恶心等症状。

耳石症病毒感染病毒感染是前庭神经炎的主要原因，如流行性感冒、带状疱疹等病毒感染可导致前庭神经炎。

自身免疫性炎症自身免疫性炎症也是前庭神经炎的病因之一，如自身免疫性内耳病等。

前庭神经炎化脓性迷路炎是常见的迷路炎类型，多由中耳炎、乳突炎等炎症扩散引起，表现为眩晕、恶心、呕吐等症状。

化脓性迷路炎结核性迷路炎较为少见，由结核杆菌感染引起，表现为眩晕、听力下降、耳鸣等症状。

结核性迷路炎迷路炎晕车晕车是由于人体前庭系统失衡引起的症状，表现为乘车时出现恶心、呕吐、头晕等症状。

晕船晕船是由于人体前庭系统失衡引起的症状，表现为乘船时出现恶心、呕吐、头晕等症状。

晕动病偏头痛先兆症状前庭性偏头痛患者多伴有偏头痛先兆症状，如视觉先兆、感觉先兆等。

前庭症状前庭性偏头痛患者表现为眩晕、恶心、呕吐等症状，持续时间较长，影响患者的生活质量。

前庭性偏头痛03前庭系统疾病的诊断与治疗根据患者的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等临床表现判断前庭系统疾病。

3. 调 节 运动系统按照中枢系统的指令改变功能状态，确保身体运 动的协调，维持姿势的稳定状态 。
第三页，共141页。
姿势 静态的空间位置 Postures in Resting Status
第四页，共141页。
运动中的身体协调 Balance during Movement
第五页，共141页。
第三十一页，共141页。
耳的结构 Structure of the Ear
第三十二页，共141页。
迷路的结构 Human Labyrinthes
骨迷路
膜迷路
内耳液
功能意义
第三十三页，共141页。
内 耳 Inner Ears or Labyrinths
内耳
又称 迷路 ，深居头颅的颞骨内，无法直接
第二十一页，共141页。
临床的归属 Focus on Otology
视觉障碍 — 眼科； 本体感觉异常— 神经内科、骨科和脑外科等； 平衡 - 前庭 - 功能紊乱 — 眩晕与平衡失调 – 耳 科
第二十二页，共141页。
前庭系统 第 6 感觉 A sixth Sense
很久以前，亚里士多德就将固有感觉分为
前庭感受器位于耳的 迷 路 内； 除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感受外界的 运动状态 与
空间位置 ； 前庭感受器 = 耳 = 内耳 = 前庭迷路 。
第十一页，共141页。
自体的感知 Perception of Oneself
第十二页，共141页。
迷路与平衡 Labyrinth & Balance
膜迷路 Membraneous labyrinth
骨迷路内的 膜性结构，受到骨结构的保护； 仅占骨性管腔 1 / 5 左右；

前庭性偏头痛
前庭性偏头痛是一种与偏头痛相关的 前庭系统疾病。
前庭性偏头痛患者常在偏头痛发作时 或发作后出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍。治疗包括药物治疗和前庭康 复训练。
05
前庭系统疾病的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
了解患者的症状、发病 时间、病情变化等，以 及是否有其他相关疾病
或家族史。
体格检查
前庭器官结构
包括半规管、耳石器和前 庭神经节，能够感知人体 姿势、运动状态及头部位 置变化。
感受器
半规管内有毛细胞，耳石 器内有毛细胞和壶腹嵴， 它们能够感知不同方向的 刺激。
前庭感觉的神经传导路径
神经元
前庭神经元将接收到的信息传递 给大脑，经过多个神经元的中继 ，最终到达大脑皮层的前庭感觉
中枢。
前庭神经炎
前庭神经炎是一种急性或亚急性前庭系统疾病，由前庭神经 元受累所致。
前庭神经炎患者通常在病毒感染后出现突发性强烈眩晕、恶 心、呕吐和平衡障碍。治疗包括糖皮质激素和抗病毒药物。
梅尼埃病
梅尼埃病是一种原因不明的慢性内耳疾病，以膜迷路积水 为主要病理特征。
梅尼埃病患者表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力 下降、耳鸣和耳闷胀感。治疗包括药物治疗、生活方式调 整和手术治疗。
总结词
通过特定的康复训练，改善前庭功能，提高平衡能力。
详细描述
前庭系统是维持平衡的重要器官，当受到损伤或疾病影响时，平衡功能会受到影响。通过平衡功能康 复训练，可以刺激前庭系统的恢复，提高平衡能力，减少跌倒等意外事件的发生。
晕动病的治疗与预防
总结词
通过药物治疗、生活方式调整等方法， 减轻或预防晕动病的症状。
前庭系统的组成
总结词

Pierre Flourens,( 1794－1867 )，法国神 经生理和解剖学家 。1823 年，他利用 破坏法分别切除鸽子的三个半规管后， 发现鸽子会发生不同平面的倾倒和眼球 震颤，被人们称为 Flourens 定律 ，即 半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面 的眼震，即水平规管为水平眼振、上半 规管为垂直眼振，后半规管多为旋转性 眼震 。
头与嵴帽的互动 Head Movement & Cupula
动画演示 Flash
纤毛的运动 Movement of Cilia
纤毛的钟摆模式 Flash
半规管的功能 Hydrodynamics
半规管内充满着内淋巴液，感觉性毛细胞沐浴其中，构 成了头部运动和毛细胞纤毛随波逐流的 互动 模式；
理论基础 Thoretical Background
半规管与眼震 Semicircular Canals with Nystagmus
眼震与半规管平面一致 Nystagmus
范例 眼震 Flash
水平性眼震 Horizontal Nystagmus
责任眼肌 Extraocular Muscles
前庭系统的功能解剖学演示文稿
两类毛细胞 Hair Cell
去极化 Depolarization
头动与半规管 Head Movement and Semicircular Canals
头动与半规管功能 Semicircular Canal with Head Movement
内淋巴的流动方式 Endolymph Flows
半规管不完全的环形构造，沿其 平 面 进行运动，对内 淋巴液的作用力最大；
因此，半规管司理着各自平面上的头部 旋 转 运动； 半规管的动态功能遵循三个基本规律，即 Flourens-

前庭生理基本原则4、头部旋转运动总是引起一侧半 规管兴奋而对侧同平面偶联的半规管抑制
• 一侧兴奋反应=另一侧抑制反应 • 偶联半规管 • 双侧水平 • 前半规管和后半规管 • 兴奋-抑制 • 推-拉现象
前庭生理基本原则5、单个半规管兴奋后引起的眼球 运动与该半规管的空间位置关系一致（Flouren Law）
半环形的结构Semicircular Shape
• 每个半规管都呈不完全的环状，故称半规管；
• 各有壶腹和单脚，后和上半规管共享一单脚，也叫总脚。因此，
三个半规管共有5个开口通至椭圆囊；
• 以壶腹嵴为界，将椭圆囊一侧的管腔称为短臂，而远心端则为
长臂，后者占据半规管大部分；
• 壶腹嵴是半规管的感受器所在部位。
前庭感受器的构造Structure of Vestibular Receptors
• 人耳分为三个部分，即
• 1.外耳:耳廓与外耳道;
• 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；
• 3. 内耳：即迷路，包含着前庭感受器。
内耳Inner Ears or Labyrinths
• 内耳
• 又称迷路，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使得我们对此的
Ewald 第I 定律
• 外半规管内，内淋巴液朝向壶腹流动，导致该半规管功能的兴奋；
反之则形成抑制；
• 后和上半规管内，淋巴液的流动形成的刺激相反，即向壶腹侧
流动产生抑制，离壶腹流动造成兴奋；
• 这些现象与毛细胞动纤毛的分布不同有关。
理论基础ThoreticalBackground
• 毛细胞的纤毛分布关乎感受器的去极化过程；
• 1、垂直扭转性眼震（垂直成分向上级，扭转成分向地）
• 2、诱发、复位过程中，眼震方向和形式不变 • 原因：耳石全程都是从壶腹端向非壶腹端流动，半规管处于兴奋 状态（Ewald Ⅲ） • 未复位回到坐位时眼震方向逆转

骨迷路的两窗 Two Windows of Bony Labyrinth
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蜗管外淋巴液的流动模式 Model of Perilymph Flows
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前庭与耳蜗的结构特点 Anatomy Difference
骨迷路的 卵圆窗 与 圆 窗 的存在，决定了外淋巴液优先朝 向耳蜗方向的流动； 基底膜 自上而下的纤维长度递减，使得耳蜗拥有了细致的 频率共振特征； 仅有 500 Hz 以下 声音引发内耳液的流动才能够对前庭感受 器构成有效刺激 。
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VEMP 的类型 VEMP Type
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设备与配件 Instruments & Equipment
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内淋巴管与囊 Endolymphatic Duct & Sac
内淋巴管，由椭圆囊与球囊集合形成的椭圆囊-球囊管延伸而来， 一端连接 膜迷路，另一端伸延至 脑膜 内，形成盲端性的囊端； 就前庭迷路而言，内淋巴管与囊端也属于膜迷路前庭之一部分， 在讨论前庭系统时，不应被忽视 。 内淋巴液从膜迷路沿内淋巴管朝向脑膜流动过程中，由细胞内液 转换成细胞外液，透过脑膜与脑脊液进行水电解质的 交换 ； 内淋巴管的峡部和Na-K 泵的存在，不仅确保了膜迷路的 液 压稳 定；也使得内淋巴管的两端存在着 离子梯度 。

前庭迷路
3对半规管： 水平、前、后
半规管的毛细胞为胶顶 所覆盖
2对囊: 椭圆囊和球状囊
耳石感受器其上面覆盖 耳石砂
• Eatock and Hurley 2003 Eatock and Hurley 2003; Eatock et al. 2002; Hurley et al. 2006; Limon et al. 2005; Wooltorton et al. 2007
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椭圆囊和球囊的空间位置
（改制自Correia and Guedry,1978和Paige et al.1996）
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耳石器系统功能效应基本规律
适宜刺激：重力变化和线加速度惯性力
1.处于惯性力作用平面内产生功能效应
阈值 0.001~ 0.05g 0.2~0.3 m/ sec2
水平半规管内淋巴向壶腹流动 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 垂直半规管内淋巴液离壶 腹流动 产生兴奋效应
半规管系统功能效应基本规律 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
向左转动头
向右转动头
两 型 毛 细 胞 放 电 特 性
共有的信息密度 I型:信息密度随频率增加增大 II型:信息密度相对恒定
Goldberg et al. 1984 Baird et al. 1988
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耳石器囊班系统
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目录1 前庭系统 (2)1.1 外周前庭 (2)1.1.1 前庭器官 (2)1.2.2 前庭神经 (5)1.2前庭中枢 (6)1.2.1 脑干 (6)1.2.2 小脑 (7)1.2.3 大脑皮质 (7)1.3 前庭运动输出系统 (8)2 前庭系统的奥秘 (9)2.1 前庭的生理功能 (9)2.2 前庭与视觉、本体觉的协同作用 (10)2.4 前庭与眩晕 (11)2.5 平衡功能检查 (12)2.6 旋转实验和冷热实验 (12)2.7 眼球震颤与眼震电图 (13)2.8 前庭医学的奠基人-巴拉尼 (14)2.9 美尼尔生平 (15)2.10 美尼尔病（梅尼埃病）的发现 (15)2.11对美尼尔病（梅尼埃病）的误解 (16)2.12美尼尔病（梅尼埃病）的证实 (17)3 本体感受器 (17)3.1 肌梭 (17)3.2 腱梭 (18)3.3 牵张反射 (18)3.4 本体感觉 (19)3.5 本体感觉与运动技能 (19)1 前庭系统前庭系统是人体平衡系统的重要组成部分，它具有特殊的感受器，能够接受适宜的刺激，经前庭神经把刺激信息传入到相应的脑干内的前庭神经核以及小脑，经过与其他感觉信息（如视觉信息、其它本体觉信息）的整合、加工等处理后，再经多条神经通路把这些信息传送到脑内更高层次的中枢，进行高层次的加工处理，甚至形成主观意识，或经一定的神经通路传送到运动神经核（如眼动神经核、脊髓前角运动核等），从而做出特异性和非特异性的功能反应。

这些过程实际上都是高级的、复杂的神经反射活动。

人的前庭系统可分为三部分：外周前庭系统、前庭中枢处理系统和运动输出系统。

1.1 外周前庭1.1.1 前庭器官外周前庭系统由前庭器官与前庭神经组成，它们传送有关头的角速度、线加速度和相对于头的方向的重力线等信息至中枢神经系统，尤其是前庭神经核复合体和小脑。

中枢神经系统对这些信号进行加工，并与其它感觉信息相组合以判定头的位置和运动方向。