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皮肤交感反应早期诊断糖尿病周围神经病的价值分析张云茜;杨晓平;罗丽华;刘姚;王建林【摘要】目的：探讨皮肤交感反应（SSR）对糖尿病周围神经病（DPN）的早期诊断价值。
方法2型糖尿病患者200例，其中有周围神经损害症状组（有症状组）100例、无周围神经损害症状组（无症状组）100例，正常对照组60例，均进行四肢感觉、运动神经传导检测（NCS）和 SSR检测。
结果糖尿病患者感觉神经异常比例高于运动神经，下肢神经损害的程度重于上肢（均P＜0．05）；四肢NCS 正常的52例糖尿病患者中SSR异常率达67．3％（35/52）。
无症状组与有症状组SSR异常率比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；糖尿病患者单独应用SSR 检测的总异常率为81．5％，应用 NCS检测的总异常率为74．0％，两种检测技术异常率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；糖尿病患者 SSR联合NCS检测的总异常率高达90．0％，有症状组、无症状组联合检测的异常率均明显高于单独使用NCS检测的异常率（均P＜0．05）。
结论糖尿病患者在无症状早期即存在不同程度的周围神经病变，感觉神经、运动神经、自主神经均可受累，且以小纤维神经受累为主，随症状出现周围神经损害进一步加重。
NCS是诊断 DPN的基本检查，将其与 SSR联合进行检测，能明显提高亚临床型DPN的早期检出率。
%Objective To investigate the value of skin sympatheticresponse(SSR)in the early diagnosis of diabetic peripheralneuropathy(DPN).Methods Sensory and motor nerve conductionstudies(NCS),SSR in both upper and lower limbs were measured in 200 patients with type 2 diabetes mellitus,in which 100 cases had the symptom of peripheral neuropathy (symptomatic group),100 cases did not have the symptom of peripheral neuropathy (non-symptomatic group),and 60normal subjects were set up as controls.Results In the diabetic group,the ratio of sensory nerve conduction abnormality was higher than that of motor nerve,and the severe extent of neuropathy in lower extremity was more serious than that of upper extremity (all P<0.05).The abnormal rate of SSR was 67.3%(35/52)in the 52 patients with normal neural conduction in their extremities.The abnormal rate of SSR in symptomatic group was significantly higher than that of non-symptomatic group (P<0.01).The total abnormal rate of SSR was 81.5% and that of NCS was 74.0% in the diabetic group,there was no statistical difference in the abnormality rate between SSR and NCS used alone (P>0.05).The whole abnormal rate diagnozed by combining the SSR and NCS test together was 90.0% in the diabetic group,which was much higher than with the NCS test used alone,and symptomatic group and non-symptomatic group also got the same detection rate (all P<0.05).Conclusion Diabetic patients hold peripheral neuropathy to different extent in the early non-symptomatic stage.At this time,sensory,motor and automatic nerves may be sufferedfrom.Moreover,the small fiber is affected earlier than other nerve fibers.Along with the emerge of symptoms,peripheral neuropathy aggravated over time.NCS is a necessary test for diagnosing DPN.Early diagnosis rate of subclinical neuropathy will be obviously elevated owing to combination of the NCS and SSR tests.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P658-661)【关键词】糖尿病神经病变;皮肤交感反应;神经传导【作者】张云茜;杨晓平;罗丽华;刘姚;王建林【作者单位】昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;云南省第二女子监狱医院内科，云南昆明 650101;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021;昆明医科大学第四附属医院神经内科，云南昆明 650021【正文语种】中文【中图分类】R587.25糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常见并发症之一，其起病隐匿，进展缓慢，是足部溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一[1]。
定量感觉检查联合交感皮肤反应对早期糖尿病周围神经病诊断的价值刘效巍;王洪志;许晶;高淑敏;宋春莉;周丽娜;李秀敏【摘要】[目的] 探讨定量感觉检查联合交感皮肤反应对早期糖尿病周围神经病诊断的价值.[方法] 对42例2型糖尿病患者,其中有症状组(有糖尿病周围神经损害主要表现者)13例,无症状组29例,进行定量感觉检查(QST)[包括温度觉阈值检查(QTT)和振动觉阈值检查(QVT)]及交感皮肤反应(SSR)检测,同时检查周围神经传导速度(NCV),并进行对比研究.[结果] (1)无论是有症状组、无症状组,还是全部病例组,糖尿病患者QTT的异常率(分别为92.30%、72.41%及78.57%)均高于感觉神经传导速度(SNCV)的异常率(分别为76.92%、37.93%及50.00%),差异具有显著性意义(均P<0.05).(2) 无论是有症状组、无症状组,还是全部病例组,糖尿病患者QTT 的异常率(分别为78.57%、92.30%及72.41%)均高于QVT的异常率(分别为42.86%、46.15%及41.40%),差异具有显著性意义(均P<0.05).(3)无论是无症状组,还是全部病例组,QST联合SSR对糖尿病患者周围神经病变的检出率(分别为96.55%及92.85%)明显高于单独使用QST(分别为72.14%及78.57%)、SSR(分别为48.27%及51.72%)或SNCV(分别为37.93%及50.00%),差异具有显著性意义(均P<0.05).[结论] QST联合SSR技术对糖尿病周围神经病变的检出率最高,可用于早期糖尿病周围神经病的筛选检查.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2010(032)005【总页数】4页(P551-554)【关键词】糖尿病周围神经病;定量感觉检查;交感神经皮肤反应;神经传导速度测定【作者】刘效巍;王洪志;许晶;高淑敏;宋春莉;周丽娜;李秀敏【作者单位】大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连市第三人民医院,神经内科,辽宁,大连,116032;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,神经内科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R587.2;R741.044糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常见慢性并发症，其起病隐袭，发病率和致残率高。
皮肤性病学习题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）l、SLE的肾损伤发生机制为A、1型变态反应B、I I型变态反应C、III型变态反应D、IV型变态反应E、NK损伤反应正确答案：C2、过敏性紫瘢的病因A、嗜酸性粒细胞的作用B、免疫复合物在血管壁沉积C、病毒激活D、杀伤细胞的直接作用E、抗体介导的细胞毒作用正确答案：B3、患者，女，20岁，晨起后发现面部条状红斑，表面密集针头大水瘛、脓瘛，自觉灼痛。
否认外伤史和特殊接触吏，住学校宿舍一楼，无空调较闷热。
诊断最可能是A、人工皮炎B、接触性皮炎C、急性湿疹D、带状瘛疹E、隐翅虫皮炎正确答案：E4、患儿，3岁，自幼全身反复性皮疹，痒剧，冬天重，夏季轻。
目前患儿全身皮肤于燥、粗糙，少许细碎脱眉，抓痕明显。
该患儿目前首选的处理措施为A、外用中药膏剂B、口服抗组胺药物C、外用钙调神经磷酸酶抑制剂D、外用保湿剂E、外用糖皮质激素正确答案：D5、亚急性湿疹适宜的外用药物剂型为A、硬膏B、酐剂C、软膏D、糊剂E、溶液正确答案：D6、亚急性皮炎宜选用以下哪种剂型A、粉剂B、酐剂C、洗剂D、糊剂E、溶液正确答案：D7、以下哪种口肤病，没有传染性A、股癡B、酒渣丿C、尖锐湿苀D、症疮E、梅毒正确答案：B8、患者，男，32岁，掌抚部位反复起水疤10年，每年春季发病，可自愈。
偶有癌痒。
平时手足部多汗。
该患者最可能的诊断为A、汗瘛疹B、手足癖C、接触性皮炎D、角质剥脱松解症E、特应性皮炎正确答案：A9、患者，男，55岁，近2年背部以及臀部反复起大量""痄子”“，查体：背部、臀部可见较多毛囊性炎性丘疹，顶端黄白色脓栓，诊断为“痄病”，关于该病治疗叙述错误的是A、手术是根治的方法B、注意保持皮肤清洁，防止外伤，增强机体免疫力C、童者可系统应用合适抗生素D、局部可选用消炎类软膏E、积极寻找可能病因，并治疗正确答案：A10、以下关于慢性湿疹的描述错误的是A、多由急性、亚急性湿疹发展D来B、对称性发病C、口损区可有口素沉着或口素减退D、易形成萎缩性瘢痕E、D损肥厚、苔鲜样变正确答案：D11、有关于红斑狼疮的描述正确的是A、雌激素与SL E的发病无关B、寒冷对SL E的发病无影响C、紫外线可使病情加剧D、高脂及高热饮食对患者有益E、雄激素对SL E的发病无保护作用正确答案：C12、好发于D背、口腿、口部的疾病是A、疽B、带状瘛疹C、丹毒D、脓瘛疮E、单纯瘛疹正确答案：C13、患者，女，28岁，面颊、鼻梁部可见片状形状不规则的褐色斑，病吏6个月，无自觉症状，现孕8个月。
内科临床典型病例分析内科学典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、劳力性心绞痛病例三、心肌梗死病例四、阵发性室上性心动过速病例五、主动脉瓣狭窄病例六、急性心脏压塞病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭病例八、支气管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺结核病例十一、结核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指肠溃疡病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原发性肝癌病例十七、肝性脑病病例十八、急性胰腺炎病例十九、肠结核病例二十、结核性腹膜炎病例二十一、甲状腺功能亢进症病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮症酸中毒病例二十四、重型再生障碍性贫血病例二十五、自身免疫性溶血性贫血病例二十六、急性淋巴细胞白血病病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血病例二十八、脑出血病例二十九、新型隐球菌脑膜炎病例三十、慢性肾炎病例三十一、肾病综合征病例三十二、慢性肾盂肾炎病例三十三、慢性肾衰竭病例三十四、系统性红斑狼疮病例三十五、有机磷农药中毒病例一急性左心衰病史1．病史摘要：杨××，男，56岁。
主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。
患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。
既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。
2．病史分析：(1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。
还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12交感神经皮肤反应（sympathetic skin response,SSR ）是指人体在接受刺激后出现的交感神经皮肤反射性电位，是检测自主神经功能的电生理方法之一[1]。
20世纪80年代以来，随着该项技术的逐步成熟，SSR 在脑梗死等多种中枢神经系统疾病和周围神经疾病及失眠、抑郁症等中的应用越来越受到临床的重视，现把相关报道综述如下。
1中枢神经系统疾病1.1SSR 在脑梗死中的应用Korpelainen JT 等[2]通过58例脑梗死患者与健康人的对照性研究显示，大脑和脑干梗死患者SSR 幅度显著降低，潜伏期延长。
脑梗死急性期和缓解期SSR 幅度均降低，而只有脑梗死急性期的潜伏期延长。
刘萍等[3]对94例急性脑梗死患者分析发现，急性脑梗死SSR 异常率为40.4%，主要表现为SSR 波形缺失、潜伏期延长、波幅降低。
SSR 异常以基底节-丘脑最高（55.56%），皮质-皮质下次之（36.96%），脑桥最低（28.57%）。
其中，异常SSR 在皮质-皮质下及基底节-丘脑组绝大多数表现为双侧（82.35%、86.67%），而脑桥组则全部为双侧。
同时发现，波形缺失患者肢体瘫痪及神经功能缺损程度均严重，日常生活能力差。
陈寅等人同时发现[4]，脑梗死组中大脑中动脉供血区梗死（MCAI ）者单侧SSR 异常率明显高于脑干梗死组（P <0.05），但脑干梗死组双侧SSR 异常显著高于MCAI 组（P <0.01）。
提示大脑中动脉供血区的脑组织可能是中枢交感神经催汗纤维的起点或者说交感神经催汗纤维接受来自对侧大脑中动脉供血区域的传出冲动。
1.2SSR 在脑出血中的应用张福全等对38例脑出血患者的研究显示[5]，急性脑出血后脑心综合征患者SSR 异常率达86.8%，主要表现为潜伏期延长、波幅降低、波幅率增高和波形缺失,与健康人比较差异非常显著（P <0.01）；同时，多数患者出现ST-T 改变和心律失常。
新医学２００８年４月第３９卷第４期
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（收稿日期：２００ｒ７一１２—２５）
（编辑：洪悦民）
糖尿病患者交感神经皮肤反应分析
——附６６例报告
成都市第三人民医院（６１００３１）陈兰赵新
［摘要］目的：探讨检测交感神经皮肤反应（ｓｙＩＩｌｐ８ｔｌｌｅｔｉｃｓｋｉｎｒｅ８ｐｏｎ∞，ＳＳＲ）在糖尿病自主神经病变中的应用价值。
方法：将６６例糖尿病患者分为糖尿病Ａ组２６例（有自主神经功能症状患者）及糖尿病Ｂ组４０例（无自主神经功能症状患者），对２组进行上、下肢的ＳＳＲ检测；并与５０名健康者（对照组）对比分析。
结果：与糖尿病Ｂ组比较，糖尿病Ａ组上、下肢ＳＳＲ的潜伏期均延长、波幅均降低，２组比较差异有统计学意义（均为ＪＰ＜０．０１）；与对照组比较，糖尿痛Ａ组、Ｂ组上、下肢ＳＳＲ的潜伏期均延长、波幅均降低，比较差异有统计学意义（均为ＪＰ＜０．０１）。
结论：ｓＳＲ是简单、易行和无创的检测自主神经功能的方法，可作为评价糖尿病患者的自主神经功能状况的客观指标。
［关键词】糖尿病糖尿病神经病变交感神经皮肤反应自主神经下肢
１引言
糖尿病常会导致糖尿病性周围神经病，可表现为自主神经损害。
如何简便检出与糖尿病相关的自主神经功能损害情况是临床关心的问题，我们对６６例糖尿病患者进行了交感神经皮肤反应（ｓｙｍ．ｐａｔｈｅｔｉｃｓｋｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＳＳＲ）检测，以探讨检测ＳｓＲ在糖尿病自主神经病变中的应用价值，现将结果报道如下。
２资料和方法
２．１一般资料
２００５年６月一２００７年３月在我院神经内科、内分泌科门诊就诊及住院治疗的６６例糖尿病患者，均符合ｗＨＯ的２型糖尿病诊断标准【１］。
男３０例，女３６例，年龄３５—７９岁，中位年龄５８岁；病程ｌ一３０年，中位病程１０年。
有不同程度的排汗异常、消化不良、腹泻、便秘、排尿无力、尿失禁或尿潴留，或存在直立性低血压等自主神经功能表现（２６例设为糖尿病Ａ组），其中６例伴有心动过速；余４０例无自主神经功能表现（设为糖尿病Ｂ组）。
另选同期５０名身体健康的自愿受试者作为对照组，其中男２３名，女２７名，年龄２２—７０岁，中位年龄５２岁，均经体检确定无神经系统疾病、糖尿病、甲状腺功能减退症等。
糖尿病患者与对照组的性别构成、年龄比较差异无统计学意义，具可比性。
２．２方法
ＳＳＲ测试于上午进行。
受试者采用平卧位，睁眼不睡，安静放松，避免情绪激动和过度呼吸，将室温保持在２２—２５℃，皮温控制于３２℃以上。
应用加拿大生产的Ｎｅｕｒ０Ｍａ】【１００４肌电图诱发电位仪，采用圆盘电极。
所有人员均行上肢ｓＳＲ检测，上肢记录电极放置于一侧手心，参考电极放置于手背，接地电极放置于另一侧腕上１５～２０ｃｍ处，刺激接地电极以刺激此侧腕正中神经。
所有人员均同时行下肢ＳＳＲ检测，下肢记录电极置于一侧足心，参考电极放置足背，接地电极放置于另一侧踝上１５—２０ｃｍ处，刺激接地电极以刺激内踝胫后神经。
采用单次电刺激法，刺激电流３０ｍＡ，电刺激时程０．２ｍ８，通频带宽度（带通）ｌ～１００Ｈｚ，分析时间５００ｍｓ，刺激强度根据运动阀值调节，共刺激３次，每次刺激间隔大于１ｓ以上呤Ｊ。
测量ＳＳＲ波起始潜伏期（ｓ）及波幅（ｍＶ），并对３组结果作比较。
新医学２００８年４月第３９卷第４期
２．３统计学方法
计量数据用（面±ｓ）表示，采用ｔ检验。
３结果
糖尿病Ａ、Ｂ组与对照组ｓＳＲ检测结果比较，详见表１。
４讨论
ｓｓＲ由ｓＨＡＨＡＮＩ等首次报道，是人体在接受引起交感神经系统活动的刺激之后出现的皮肤反射性电位，主要用于评估周围神经疾病的自主神经功能∞Ｊ。
ＳＳＲ反射弧的传入支由粗大的有髓鞘皮肤感觉纤维和听神经组成，传出支则由交感纤维组成，其节前神经元胞体位于颈８或下至腰３脊髓灰质的中间外侧柱中，节后纤维是无髓鞘的胆碱能纤维，它支配汗腺的活动ＨＪ。
ｓｓＲ潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在整个弧的传导时程，波幅的高低反映有分泌活性的汗腺的密度，两者均是反映外周交感神经活性的可靠指标。
糖尿病周围神经病变是由糖代谢障碍累及微血管所致的神经病变，是糖尿病的常见并发症，发生率高达６０％一９０％∞’５】。
本检测结果表明，有自主神经功能症状患者的ＳｓＲ潜伏期延长及波幅降低较无症状者更明显，２者比较差异有统计学意义；与对照组比较，不管有否自主神经功能症状的糖尿病患者ｓｓＲ潜伏期均明显延长及波幅均明显降低（均为Ｐ＜０．０１），与文献报道的结果相似垆’６Ｊ。
这可能是因为已出现症状患者的自主神经功能损伤较重，而未出现症状患者的自主神经功能损伤较轻微，部分患者虽然无症状，ｓｓＲ仍与正常人有差异，提示已经存在自主神经功能受损，故无症状患者、有症状患者的ＳＳＲ异常呈逐渐严重趋势。
综上所述，ＳｓＲ检查对发现糖尿病患者的自主神经早期病变有一定的意义，可作为检测糖尿病所致的自主神经功能失常的一项动态观察指标。
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表ｌ糖尿病组与对照组交感神经皮肤反应检测结果比较（碧±ｓ）
与糖尿病Ｂ组比较，“尸＜０．０１；与对照组比较，１’“Ｐ＜０．０ｌ
（收稿日期：２００７一ｌｌ一２６）
（编辑：洪悦民）
电分ｑ矿ｑ矿谚驴驴驴驴妒驴妒，驴驴驴驴，驴—驴，驴驴、驴驴，驴电铲、驴驴驴，驴《伊ｑ矿－驴痧驴驴驴趔争、驴痧驴电争驴ｑ铲卅争驴驴驴、驴
对“三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围
神经病变３１例初步观察”一文的验证
吉林东丰县医院（１３６３００）‘姜佩军
吉林辽源市中医院（１３６２００）刘敏阅读贵刊２００１年第４期刊登的“三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变３ｌ例初步观察”一文后，受益非浅。
笔者于２００１年１０月一２００４年ｌＯ月参照该文的治疗方法验证治疗３５例糖尿病周围神经病变，疗效满意，现将结果报告如下。
３５例中，男１８例，女１７例，年龄３２～７０岁，中位年龄５１岁，ｌ型糖尿病３例，２型糖尿病３２例。
糖尿病病程４一１３年，治疗方法和疗效标准同该文…。
结果：３５例中，显效１１例（３ｌ％），有效２０例（５７％），无效４例（１ｌ％），总有效率８９％，用药期间无明显不良反应。
本文验证结果显示，三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变疗效确切。
【参考文献】
［１］徐志伟．三磷酸胞苷二钠治疗糖尿病周围神经病变３ｌ倒初步观察［Ｊ］．新医学，２∞ｌ。
３２（４）：２２ｌ·２２２．
（收稿日期：２００７～ｌｌ—１５）
（编辑：杨江瑜李苏玲）。
