十一场中心小学课后服务申请表和安全协议书

课后服务申请书和协议书尊敬的课后服务管理办公室：我是[学生姓名]的家长/监护人[家长姓名]，我在此申请贵校提供的课后服务。

我的孩子[学生姓名]，目前就读于[学校名称]，[年级]年级[班级]班。

鉴于我的工作性质和时间安排，我需要贵校提供课后服务，以确保我的孩子在放学后能够有一个安全、有益的学习环境。

我了解到课后服务包括但不限于作业辅导、兴趣小组活动、体育活动等，旨在促进学生的全面发展。

我承诺将遵守贵校课后服务的所有规定和要求，并确保我的孩子按时参加课后服务活动。

同时，我将及时支付课后服务的相关费用，并在必要时与学校保持沟通，共同解决可能出现的问题。

我请求贵校能够批准我的申请，并为我的孩子提供课后服务。

我期待与贵校的合作，并感谢贵校为学生和家长提供的服务。

此致敬礼[家长姓名][联系电话][电子邮箱][申请日期]课后服务协议书甲方（学校）：[学校名称]乙方（家长/监护人）：[家长姓名]丙方（学生）：[学生姓名]鉴于甲方提供课后服务，乙方作为丙方的家长/监护人，申请甲方的课后服务，经双方协商一致，达成如下协议：第一条服务内容甲方提供的课后服务包括但不限于作业辅导、兴趣小组活动、体育活动等，具体内容以甲方公布的课后服务计划为准。

第二条服务时间课后服务的时间为学校正常放学时间之后至[具体时间]，具体时间安排以甲方通知为准。

第三条服务费用课后服务费用为[具体金额]元/月，乙方应于每月[具体日期]前支付给甲方。

第四条家长责任1. 乙方应确保丙方按时参加课后服务，不得无故缺席。

2. 乙方应与甲方保持沟通，及时了解丙方在课后服务中的表现和进步。

3. 乙方应按时支付课后服务费用，并承担因延迟支付产生的滞纳金。

第五条学生责任1. 丙方应遵守甲方的课后服务规定，服从管理，积极参与活动。

2. 丙方应按时完成作业，不得影响其他同学的学习。

3. 丙方应保持课后服务场所的整洁，不得损坏设施设备。

第六条违约责任如乙方未按时支付课后服务费用，甲方有权暂停丙方的课后服务，并要求乙方支付滞纳金。

第1篇尊敬的校领导：您好！首先，我谨代表全体学生家长，向您表示诚挚的感谢。

感谢学校一直以来对我们学生的关心与教育。

为了更好地促进学生全面发展，提高学生的综合素质，丰富学生的课余生活，我们特向学校申请开展课后服务活动。

以下是具体申请内容，请您予以审阅。

一、申请背景随着社会的发展，家长对子女的教育越来越重视。

然而，由于工作繁忙、家庭环境等因素，许多家长无法在放学后及时接孩子回家，导致孩子放学后处于无人看管的状态。

为了解决这一问题，学校积极开展课后服务，旨在为学生提供一个安全、舒适、有益的学习和生活环境。

二、课后服务项目1. 安全看护为确保学生在放学后的人身安全，我们将提供安全看护服务。

由学校指定的老师或志愿者负责，对学生进行集中管理，确保学生放学后有人看管，避免学生独自外出发生意外。

2. 作业辅导针对部分学生在学习上存在困难，我们将提供作业辅导服务。

由任课教师或经验丰富的老师负责，为学生解答疑难问题，帮助学生提高学习成绩。

3. 素质拓展为丰富学生的课余生活，培养学生的兴趣爱好，我们将开展各类素质拓展活动，如：（1）文体活动：组织篮球、足球、乒乓球、羽毛球等体育比赛，培养学生的团队合作精神和竞技能力。

（2）兴趣小组：成立书法、绘画、音乐、舞蹈等兴趣小组，让学生在兴趣中学习，在学习中成长。

（3）社会实践：组织学生参观博物馆、科技馆、社区等地，让学生在实践中增长知识，提高综合素质。

4. 阅读推广为培养学生的阅读兴趣，我们将开展阅读推广活动，如：（1）图书角：在学校设立图书角，提供各类图书，让学生自由借阅。

（2）读书分享会：定期举办读书分享会，让学生交流阅读心得，提高阅读水平。

（3）作家讲座：邀请知名作家来校举办讲座，激发学生的阅读热情。

三、课后服务时间课后服务时间分为两个阶段：1. 放学后至家长下班时间（一般为下午5:00-6:00）2. 家长下班后至晚上8:00四、课后服务费用为确保课后服务的高质量，我们将按照以下标准收取费用：1. 安全看护：免费2. 作业辅导：每人每月100元3. 素质拓展：每人每月200元4. 阅读推广：每人每月50元五、课后服务管理1. 成立课后服务管理小组，负责课后服务的整体规划、组织实施和监督考核。

课后服务安全协议书甲方（家长或监护人）：__________乙方（课后服务机构）：__________鉴于甲方为孩子的家长或法定监护人，愿意委托乙方为孩子提供课后服务；乙方作为专业的课后服务机构，愿意接受甲方的委托，为孩子提供安全、优质的课后服务。

双方本着平等、自愿的原则，就课后服务的安全事宜达成以下协议：一、服务内容1. 乙方应为甲方的孩子提供包括但不限于作业辅导、兴趣培养、活动组织等课后服务项目。

2. 乙方应确保提供的服务内容符合国家相关法律法规的要求，不得进行违法违规的教学活动。

二、安全保障1. 乙方应建立健全的安全管理制度，包括但不限于消防安全、食品卫生安全、人身安全等方面的规定。

2. 乙方应对其工作人员进行安全教育和培训，确保工作人员具备必要的安全知识和应急处理能力。

3. 乙方应定期对课后服务的场所进行安全检查，及时消除安全隐患。

4. 乙方应在课后服务场所配备必要的安全设施，如消防器材、急救包等，并确保设施处于良好状态。

三、事故处理1. 如在课后服务期间发生安全事故，乙方应立即采取有效措施进行处理，并及时通知甲方。

2. 乙方应积极配合有关部门进行事故调查，并根据调查结果承担相应的责任。

四、责任承担1. 甲方应确保孩子身体健康，无传染病和其他可能影响他人健康的疾病。

2. 甲方应如实告知孩子的特殊体质或疾病史，以便乙方采取相应的防护措施。

3. 如因甲方隐瞒信息导致孩子在课后服务期间发生安全事故，甲方应承担相应责任。

五、其他事项1. 本协议一经双方签字，即具有法律效力。

2. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。

3. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方（签字）：__________乙方（签字）：__________日期：__________。

小学生课后服务协议书甲方：乙方：监护人姓名关系：电话：被托管学生姓名班级：甲方为帮助乙方家庭解决实际困难，本着家长自愿、学校统筹的原则，实行正常放学后的学生课后服务工作。

为明确双方权利义务关系，订立协议如下：一、实施对象：学校1-6年级在校生。

二、服务时间：每周一至周五下午放学到6：00，寒、暑假及法定节假日除外。

三、服务期间的责任和义务（一）甲方受乙方委托在指定期间从事对学生的看护，托管期间督促学生进行相关活动。

（二）甲方制定服务工作的规章制度、考勤制度。

（三）甲方对服务期间学生因病或因事请假情况及时进行登记。

（四）乙方应积极配合甲方的工作，教育学生遵守服务期间的有关规定，不得自行外出、擅自脱离甲方监管。

否则，甲方有权单方终止本协议，期间发生的安全问题，乙方负全部责任。

（五）学生如果患有传染性或其他疾病，乙方需及时向甲方通报情况，甲方有权根据学生病情做出合理处置或单方终止本托管协议。

（六）乙方自愿接受本协议所约定的条件及甲方的课后服务制度，学生当日不参加课后服务的，乙方需提前书面告知甲方，无正当理由不参加课后服务的，甲方有权取消乙方被课后服务的资格，并终止本协议。

（七）为保证双方的及时联系和配合，乙方发生住址、电话等联系方式的变更应及时通知甲方，否则由此发生的一切后果由乙方自负。

（八）甲方因特殊事项临时不能履行课后服务工作的，应提前通知乙方。

（九）乙方必须按照协议中服务时间、指定的地点准时接孩子，否则视为乙方单方终止本服务协议。

（十）乙方随时可以提出书面申请,终止本协议。

（十一）甲方必须参加学生人身意外保险。

否则乙方有权拒绝甲方课后服务。

四、本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成的，按照《合同法》等有关法律法规规定处理。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

郑重声明：学生如果患有心脏病或不适宜剧烈运动的疾病，不允许参加体育项目课后服务活动。

甲方（签字盖章）：乙方监护人（签字）：学生：时间： 2022年2月26日时间：2022年2月26日小学生课后服务申请表家长签字：________ 2022年 2月 26 日。

小学课后服务申请书,小学课后服务申请书怎么写小学课后服务申请书,小学课后服务申请书怎么写1尊敬的学校领导：您好！我们是深圳市某区域的一家教育培训机构，我们非常感谢学校给我们提供了这个宝贵的机会，能够为学生提供课后服务，使学生的学习更加全面和高效。

同时，我们也非常感谢学校对我们的信任和支持。

我们深知，课后服务对于提高学生综合素质来说非常重要。

在很多家长看来，小学课堂上所学的知识相对来说比较单一，不能够满足孩子的全面发展需求。

此外，家长自身的工作压力也不断增加，时间安排非常有限，不能够满足孩子的课后学习需求。

这时候，我们深信我们为您带来的小学课后服务一定能够深受广大学生和家长的欢迎和支持。

我们的小学课后服务主要包括以下三个方面：一、作业辅导我们的教师将会针对学生在课堂上所遇到的各种问题，进一步协助他们完成作业，并为学生提供相应的集中辅导课程，帮助学生掌握各种知识点。

同时，我们也将根据学生的不同水平，为他们进行差异化教育，提高学生的学习效率和兴趣，让孩子们更快地掌握知识。

二、兴趣培育与学校的课程目标不同，我们的课后服务还包括了多种兴趣培育课程。

通过接触不同的知识领域，激发学生的多样化兴趣，开拓孩子们的视野和思维，培养出更加全面和独立的个性。

三、各种活动精彩非凡为了让孩子们能够更好地放松心情、发挥自己的潜力，我们的小学课后服务还将提供各种体育、音乐、美术、舞蹈、科技等课程，让孩子们在轻松愉快的氛围中健康、快乐地成长。

因为我们的小学课后服务体系，全面、多元、丰富，以学生为主体，尊重学生的`个体差异，鼓励发展孩子们的兴趣和潜能，所以孩子们在我们的服务中能够最大程度的实现自我价值。

同时，我们的教师团队均为回国留学的海归精英和优秀的国内教育专业人士，他们将会采用全新的教学理念、方法和技术帮助学生，提高学生的学习兴趣和效率。

最后，我们再次感谢学校领导的信任和支持，我们将会一直坚持“以学生为中心，以优质服务为宗旨”的理念，为学生创造良好的学习环境，全面提高学生的学习能力和综合素质，并为学生的人生之路提供最优质的选择。

小学课后延时服务申请及承诺书
某小学：
通过告家长书，我已知悉学校将开展延时服务工作，对于延时服务工作的时间、内容、收费及安全注意事项等内容已了解清楚。

结合我们家庭的实际情况，我家孩子需要参加延时服务，现特向学校提出申请，如学校审核通过，我郑重承诺：
1.配合学校开展工作，自觉遵守延时服务的各项规定。

2.教育自家孩子严格遵守学校课后延时服务各项规章制度，尊敬老师，团结同学，讲究卫生，注意安全。

3.严格执行学校的作息时间，延时服务结束后按时到指定地点接孩子。

4.我将认真如实填写以下表格并签字
开展中小学生课后延时服务，是促进学生健康成长、帮助家长解决按时接送学生困难的重要举措，是进一步增强教育服务能力、使人民群众具有更多获得感和幸福感的民生工程。

让我们携手努力，共创少年儿童的美好明天！。

第1篇尊敬的校领导、各位老师：您好！我是贵校的一名学生，鉴于我国教育部门对学生课后服务的重视以及对学生全面发展需求的关注，为了更好地利用课后时间，提高自身综合素质，特向学校申请参加课后服务项目。

以下是我的课后服务申请书，请您予以审批。

一、申请背景随着社会的发展，教育部门对学生的全面发展提出了更高的要求。

学校作为学生成长的摇篮，肩负着培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人的重任。

然而，由于家庭、学校、社会等多方面因素的影响，学生在课后时间存在诸多问题，如：学业压力过大、兴趣爱好得不到充分发展、缺乏与人沟通的机会等。

为了解决这些问题，学校开展了课后服务项目，旨在为学生提供丰富多彩的课外活动，助力学生健康成长。

二、申请原因1. 提高学业成绩在课后服务中，我可以参加各类学科辅导班，如数学、英语、物理等，在专业老师的指导下，解决学习中的难题，提高学习成绩。

2. 培养兴趣爱好课后服务提供了丰富的兴趣小组，如书法、绘画、音乐、舞蹈等，使我能够根据自己的兴趣选择合适的课程，全面发展。

3. 增强体质学校课后服务中的体育活动有助于提高我的身体素质，培养良好的运动习惯，为健康成长奠定基础。

4. 锻炼沟通能力在课后服务中，我将有机会与不同性格、不同背景的同学进行交流，提高自己的沟通能力，为将来步入社会做好准备。

5. 培养团队协作精神参加课后服务中的团队活动，可以让我学会与他人合作，培养团队协作精神，为今后的人生道路奠定基础。

三、申请内容1. 参加课后服务的时间：每周一至周五下午放学后，共计3小时。

2. 参加课后服务的课程：根据自身兴趣和需求，选择以下课程之一：（1）学科辅导班：数学、英语、物理等；（2）兴趣小组：书法、绘画、音乐、舞蹈等；（3）体育活动：篮球、足球、乒乓球等；（4）社会实践：志愿服务、社区活动等。

3. 参加课后服务的方式：本人将严格遵守学校规定，按时参加课后服务，认真完成各项任务。

四、申请承诺1. 我将珍惜参加课后服务的机会，认真学习，努力提高自己的综合素质。

申请课后服务及安全承诺书尊敬的家长：您好！为了满足学生课后服务需求，解决广大家长实际困难，促进学生健康成长，我校本学期将继续开展课后服务工作。

现将相关事宜告知家长，并请您签署安全承诺书，以确保课后服务工作的顺利进行。

一、服务对象我校本着立足需求、积极服务、家长自愿的原则，家长可根据家庭实际情况向学校提出书面申请，并填写《课后延时看管服务申请书》和《课后延时看管服务安全责任书》。

经学校审核通过后，学生可参加课后服务。

二、服务内容课后服务工作将遵循教育规律，组织开展有利于学生全面发展、个性成长的活动。

内容包括作业辅导、自主阅读、实践操作、拓展训练、社团活动等。

三、服务组织学校将根据参加课后服务的学生数量、年龄结构，合理安排班级，任课教师主要由本校教师担任。

涉及学生特长培养的活动课将聘请专业教师担任。

四、服务时间每周一至周五下午16：40——五、安全承诺为确保课后服务工作的安全顺利进行，家长需承诺如下事项：1. 家长须按时接送学生，确保学生安全。

2. 家长须确保学生身体健康，如有疾病，请及时告知学校。

3. 家长须遵守学校规章制度，配合学校管理。

4. 家长须教育学生遵守交通规则，注意交通安全。

5. 家长须教育学生注意防火、防电、防溺水、防食物中毒等安全事项。

6. 家长须监督学生不参与违法活动，不接触不良信息。

7. 家长须积极参与家校合作，共同关注学生成长。

六、家校合作学校将定期召开家长会，通报课后服务工作情况，家长可就课后服务提出建议和意见。

同时，家长需关注学生的学习和生活状况，与学校共同促进学生全面发展。

请您认真阅读并签署以下安全承诺书，以共同保障课后服务工作的顺利进行。

家长签名：_____________日期：____年__月__日通过签署安全承诺书，我们相信家长能够积极配合学校开展课后服务工作，共同关注学生的健康成长。

让我们携手努力，为学生的全面发展创造更好的环境。

谢谢。

尊敬的学校领导：我是XX年级XX班的学生家长，名叫XXX。

首先，我代表我的孩子，向您表示诚挚的感谢。

感谢学校为我们提供了丰富多彩的课后服务，帮助我们解决了孩子在课后时间的学习和生活问题。

鉴于我孩子所在年级的学习特点和兴趣发展，我特此申请让孩子参加学校组织的课后服务。

以下是我对孩子参加课后服务的具体要求和承诺：1. 课后服务内容：我希望孩子能够参加以语文、数学、英语等基础课程作业辅导为主，辅以阅读、书法、兴趣课程等内容的课后服务。

通过这些课程，我希望孩子能够在学习上得到巩固和提升，同时培养良好的学习习惯和兴趣爱好。

2. 时间安排：我完全理解并同意学校课后服务的时间安排，包括上课时间、休息时间以及结束时间。

我会按时接送孩子，确保孩子能够按时参加课后服务。

3. 安全措施：我深知安全是课后服务的第一要务。

我承诺，在课后服务期间，我会积极配合学校，确保孩子的人身安全。

同时，我也会教育孩子遵守学校的安全规定，不参与任何危险活动。

4. 费用问题：我明白课后服务需要一定的费用，我愿意按照学校的规定支付相关费用，确保孩子能够顺利参加课后服务。

5. 家校合作：我愿意与学校保持良好的沟通，及时了解孩子在校的表现和课后服务的情况。

如有任何问题，我会积极配合学校解决。

在此，我郑重承诺，我及我的孩子完全自愿参加学校组织的课后服务，并遵守课后服务的各项规章制度。

请学校领导审批我的申请。

课后服务协议书甲方：XX学校乙方：XXX（学生姓名）鉴于：1. 甲方为XX学校，根据教育部门的相关规定，开展了课后服务工作，旨在帮助学生提高学习成绩，培养兴趣爱好，促进学生全面发展。

2. 乙方为XX学校XX年级XX班的学生，家长同意孩子参加甲方的课后服务。

双方经协商一致，达成如下协议：1. 课后服务内容：乙方将在甲方的指导下，参加课后服务课程，包括但不限于语文、数学、英语等基础课程作业辅导，阅读、书法、兴趣课程等。

2. 课后服务时间：课后服务时间将按照甲方规定的时间安排执行，乙方应按时参加。

课后服务申请表课后服务安全责任书尊敬的家长:您好！为进一步加强学生参加课后服务的安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障学生的生命安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。

1.参加课后服务纯属学生及家长自愿，学校尊重学生和家长的自主选择。

学校有权对不遵守纪律的学生进行批评教育，严重者可以通知家长，双方进行教育。

2.根据未成年人保护法和预防未成年人犯罪法，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责，包括安全教育与管理。

3.对父母外出打工的留守儿童，家长必须妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。

4.父母或其他监护人要经常对子女进行安全教育，教育学生注意防火、防电、防食物中毒，不吃零食，不吃三无食品，防交通事故、防人身伤害、防疾病、防溺水等教育，禁止学生骑车上放学，确保学生的一切人身财产安全。

5.父母或其它监护人应教育学生在参加课后服务期间，遵守校纪，不打架、不骂人不爬高、不到危险的地方去玩。

不许学生带管制刀具上学，如学生不遵守校纪校规，或因其它违纪情况造成安全事故的，一切损失由其监护人负责。

6.学生有病、有事要请假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任由父母或其它监护人承担。

7.服务期间，校内安全责任事故由上课教师和学校负责，校外一切安全事故由家长或监护人负责。

课后服务结束，家长在规定时间内到指定区域接孩子安全回家，不参加课后服务的学生按正常时间放学。

8.不包车、租车上下学，不乘坐“三无”车辆（无牌、无证、无保险），不要乘坐“三超”车辆（超速、超载、超员），不要乘坐“三违”车辆（违法行车，摩托车、农用车、有危险品车辆载人，报废车辆），及其他存在安全隐患的车辆，放学路上遵守交通规则。

9.有任何特殊情况，请学生家长及时和学校保持联系，对有特昇体质、特殊疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其他任何场所的人身及财产安全。