人身保险核保与理赔重点

1.海上保险是人身保险的起源，1583年第一张人寿保险单正式签发。

2.人身保险的创始人是洛伦佐·佟蒂。

3.1762年，英国人辛浦逊和道森首次将生命表用于计算人寿保险的费率，标志着现代人寿保险的开始。

4.人身保险分为：人寿保险（寿险）、年金保险、健康保险（健康险）、意外伤害保险（意外伤害险）。

5.人寿保险的经济效益通过“三差益”计算。

6.费差益：预定的管理费用与实际的管理费用的差益，通过经营管理节省费用成本实现。

7.利差益：实际利率与预定利率的差益，通过资金的有效运作得来。

8.死差益：预定死亡率与实际死亡率的差益，通过正确得当的核保取得的。

9.风险产生于对未来的不确定性。

主要指：发生与否、发生时间、导致损失结果的不确定性。

10.风险具有：客观性、普遍性、可测定性、发展性。

11.风险按产生原因分类：自然风险、社会风险、经济风险、政治风险、技术风险。

12.风险按性质分类：纯粹风险、投机风险。

13.风险按产生的环境分类：静态风险、动态风险。

14.可保风险的条件：风险是意外的、纯粹的，损失是非巨灾的，损失频率可计算，损失是可测定的，保费经济可行，大量有同质风险的保险标的。

15.大数法则：对特定事件观察次数越多，观察结果就越可能接近于该事件发生的真实概率或可能性。

16.寿险的风险评估特别关注：死亡率。

17.健康险的风险评估特别关注：发病率。

18.个险和团险核保的两大基础：风险评估和风险分类。

19.核保员的任务：确定风险因素对被保人死亡率的影响程度，其中需要考虑的重要因素是实质风险因素、道德风险因素。

20.个人寿险的风险因素划分为：健康风险因素、个人风险因素、财务风险因素。

21.企业关系的保险利益常见情况：雇佣关系、合伙人关系、债券债务人关系。

22.次标准体通常增加承保条件，包括：收取额外保费、增加除外责任、削减保险金、缩短保险期限、加龄。

23.生存调查分为：直接调查、间接调查（侧调）。

24.直接调查就是通过直接面晤投、被保人，最直接、最经济。

保险核保与理赔1.风险分类（1）纯粹风险: 是一种只有损失可能性的风险。

大数法则适用于纯粹风险。

（2）投机风险：既可能造成损失也可能产生收益的风险。

其结果有三种可能：损失、无损失和获利。

2.风险管理：风险识别、风险衡量、风险评估、风险控制3.可保风险：是保险人可接受承保的风险。

一般承保纯粹风险可保风险的条件：（1）大量同质的风险存在（2）损失必须是确定的或可以测定的（3）损失必须是意外的（4）保险对象的大多数不能同时遭受损失（5）保险费必须经济合理4.核保的含义：在人身保险中，保险公司必须对投保的保险标的（即人的生命或身体）风险加以审核、筛选、分类，以决定是否接受投保，承保的条件如何，采用何种费率，以使同风险类别的个体危险达到一致（同质化），从而维护保费的公平合理，这一危险选择的过程叫核保。

5. 保险合同的基本原则：补偿原则、保险利益原则、近因原则、最大诚信原则、代位求偿原则、重复保险分摊原则与核保密切相关的是保险利益原则和最大诚信原则。

6.核保过程7.核保结论核保人员根据定量的危险程度分类后，对每一类危险做出是否承保以及以何种条件承保的决定，这种决定就是核保结论。

标准体：以标准保险费率承保的被保险人群体的总称次标准体：指其死亡率相对于标准死亡率而超出一定比率以上的投保体的总称。

延期体：是指目前的额外危险过高，且发展趋势不明，核保无法判定其危险程度的风险。

对此类风险保险公司暂不承保，即延期处理。

拒保体：是指客户的额外死亡率持续高出正常人太多甚至无法估计，保险公司对此类风险通常不能接受投保，在医学上拒保的对象多为愈后不良的疾病。

此外，对于投保动机不纯、存在明显逆选择倾向等道德风险的投保者，社会背景复杂与暴力团体有来往者，曾有不良投保记录者（如曾被拒保、解除合同等）、职业风险过高者（如特技演员、试飞员等），通常采取拒保的方式。

8.核保所需考虑的健康因素：1.年龄、性别2.体格3.现病症及既往病史4.家族史(1)寿命(2)疾病(3)家族背景及家族习惯9.团体保险的特点：（1）团体保险的对象为团体；（2）团体保险形式——以一张保单保障同一团体内被保险人；（3）成本低、保障高；（4）定价简单；（5）保费是以“经验费率"为基础；（6）手续简便10.人身保险合同区别于一般合同的特征：人身保险合同是有名合同、要式合同、附和性合同、有偿合同、双务合同、最大诚信合同11.保险医学和临床医学的异同：（1）研究对象。

论述对保险公司核保理赔工作的认识和理解
保险公司的核保和理赔工作是保险业务的核心环节，也是保险公司服务客户的重要组成部分。

以下将对保险公司核保和理赔工作的认识和理解进行论述。

一、核保工作
核保是指保险公司对保险申请人的风险状况进行评估和处理的过程。

核保工作是保险公司决定是否承保的重要环节，也是保险公司控制风险的重要手段之一。

其主要任务包括对保险申请人的身体健康、职业、家庭情况、保险目的等进行评估，制定相应的承保条件，确保保险公司的风险控制和利润保障。

二、理赔工作
理赔是指保险公司按照保险合同的约定，对保险事故进行赔付的过程。

理赔工作是保险公司服务客户、维护客户权益的重要体现，也是保险公司信誉和品牌形象的重要组成部分。

其主要任务包括接收和处理保险事故报案、核实事故情况、评估损失程度、制定赔付方案、实现赔付等。

三、保险公司核保和理赔工作的重要性
保险公司的核保和理赔工作是保险公司服务客户、维护客户信任和保障客户利益
的重要环节。

核保工作可以有效地控制风险，保障保险公司的盈利；理赔工作可以让客户在遭遇意外风险时得到及时的保障和赔偿，增强客户对保险公司的信任和忠诚度。

同时，保险公司核保和理赔工作的质量和效率也直接影响保险公司的声誉和品牌形象。

综上所述，保险公司的核保和理赔工作是保险业务的重要组成部分，其重要性不言而喻。

保险公司应该加强对核保和理赔工作的认识和理解，不断提升核保和理赔工作的质量和效率，为客户提供更好的保险服务。

保险核保与理赔考试重点1.核保：是风险选择的过程，是实现保险经营中盈利目标的主要手段，是保险企业管理水平与状况的重要标志。

是寻求与标的的风险状况相适应的承保条件的过程。

2.核保工作原则：1）实现长期的承保利润2）以风险控制为基础，实施科学决策3）谨慎运用公司的承保能力4）实施规范的管理5）有效利用再保支持6）通过风险改善建议，降低损失发生率和严重程度增强与客户的关系。

3.核保工作的的主要内容：1）承保选择：一是尽量选择同质风险标的的承保，从而使风险在量上得到测定，以期风险平均分散；二是淘汰那些超出可保风险条件的保险标的。

（承保选择包括事前选择和事后选择。

事前选择使保险公司处于主动地位，若发现问题，公司可以根据具体的风险状况决定拒保或附条件承保；事后选择是保险公司对保险标的的风险超出核保标准的保险合同做出淘汰的选择）2）核保控制：保险人对投保风险作出合理核保的选择后，对承保标的的具体风险状况，运用保险技术手段，控制自身的责任和风险，以合适的承保条件予以承保。

4.保险公司控制道德风险主要措施：控制保险金额，避免超额保险，控制赔偿程度。

5.保险公司控制心理危机的主要措施：控制保险责任，设定免赔，实施共同保险，订立保证条款，设置优惠条款等。

6.风险：是收益或损失的不确定性。

7.风险特征：客观性，偶然性，可变性8.损失频率=实际损失额/危险单位数；损失程度=实际损失额/发生事故件数9.大数法则：当试验次数不断增加，事件发生频率接近一个常数时，其差额接近于零。

保险的运作是集合大量损失风险单位来降低损失发生的不确定性，从而准确预测风险的损失发生率，在此基础制定保费。

10.风险基本要素：1）风险因素（实质风险因素，道德风险因素，心理风险因素）2）风险事故3）损失11.可保风险：保险人可接受承保的风险，即符合保险人承保条件的风险，是风险的一种形式。

12.可保风险条件：1）大量同质的风险存在2）损失必须是确定的或可以测定的3）损失必须是意外的4）保险对象的大多数不能同时遭受损失5）保险费必须经济合理13.保险利益：投保方对保险标的所具有的在法律上承认的经济利益。

人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）一、引言二、人身险核保中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义保险医学科目是指在人身险核保中，以医学知识为基础，对被保险人的健康状况进行评估和判断的科目。

保险医学科目包括但不限于体格检查、病史调查、实验室检查等。

2. 保险医学科目的意义保险医学科目的目的是为了准确评估被保险人的健康状况，从而确定其是否符合投保要求以及保费的确定。

通过保险医学科目，保险公司可以评估被保险人的健康风险，并做出相应的核保决策。

3. 保险医学科目的应用在人身险核保过程中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行评估。

保险医生根据被保险人的年龄、性别、职业、家族病史等因素，结合体格检查、病史调查和实验室检查等方法，评估被保险人的健康状况。

根据评估结果，保险公司可以确定被保险人的保险费率、投保金额、保险责任等。

三、人身险理赔中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义在人身险理赔中，保险医学科目是指对保险事故发生后的被保险人进行医学检查和评估的科目。

保险医学科目旨在确认被保险人的伤病情况，确定保险理赔的合理性和申请的有效性。

2. 保险医学科目的意义保险医学科目在理赔过程中的意义重大。

通过保险医学科目，可以确保理赔的公正性和准确性。

保险公司可以借助保险医学科目，评估被保险人的损失程度和理赔金额，并根据医学检查结果做出理赔决策。

3. 保险医学科目的应用在人身险理赔中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行检查和评估。

保险医生会对被保险人的伤病情况进行详细的检查和记录，并综合其他医疗证明文件，为保险公司提供理赔建议。

保险公司根据保险医生的建议和医学检查结果，判断保险事故是否符合保险合同的约定，并决定是否支付理赔金额。

四、保险医学科目的挑战与发展趋势1. 挑战保险医学科目在核保和理赔中面临一些挑战，如医学判断的主观性、医学证明文件的真实性和完整性等。

保险公司需要通过建立科学的评估标准和规范的流程，提高保险医学科目的准确性和公正性。

人身保险承保与理赔流程嘿，朋友们！今天咱来聊聊人身保险承保与理赔那点事儿。

你说这人身保险啊，就像是给咱的生活上了一道安全锁。

承保呢，就好像是你去敲保险公司的门，说：“嘿，我想给自己买份保障啦！”然后保险公司就会来好好打量打量你，看看你是不是他们想保护的那个人。

他们会问你好多问题哦，就像查户口似的。

比如说你的身体咋样啊，有没有啥老毛病呀。

这时候你可别嫌烦，人家这也是为了以后能好好给你负责嘛！这就好比你要找个靠谱的朋友，不得先了解了解他嘛。

等你顺利通过了承保这一关，那就可以松口气啦。

但可别以为这就万事大吉了哦，咱还得说说理赔呢。

理赔这事儿啊，就像是你遇到困难了去跟保险公司要帮助。

你想想，要是你不小心生病了或者出啥意外了，这时候保险不就派上大用场了嘛。

不过，你可得把那些该准备的资料都准备好，别到时候手忙脚乱的。

这就跟你去办事儿得带齐证件是一个道理呀。

要是资料不全，那保险公司也没法给你办呀，对吧？你说这保险是不是挺重要的呀？咱平时可能觉得没啥，可真到关键时刻，那可就是救命稻草啊！就好比你在海上漂着，突然看到了一艘救生艇，那得多惊喜呀！而且哦，你可别小看了这保险，它能给你和你的家人带来多大的安心呀。

万一有个啥情况，至少经济上能有个保障，不至于一下子就陷入困境。

所以呀，大家都要重视起来人身保险这回事儿。

别等到要用的时候才后悔当初没买。

咱得未雨绸缪，给自己和家人多一份保障，多一份安心。

你说要是没有保险，那遇到点事儿可咋办呀？咱辛辛苦苦挣的钱可能一下子就没了，那多心疼呀！但有了保险就不一样啦，它能帮咱分担风险，让咱能更从容地面对生活中的各种挑战。

反正我觉得呀，这人身保险真的是个好东西，大家都应该去了解了解，给自己选一份合适的保险。

这样咱的生活才能过得更踏实，更有底气，不是吗？你们觉得呢？。

核保理赔保全知识核保、理赔、保全是保险行业中的重要环节，涉及到保险产品的审核、赔付和保单管理等方面的工作。

掌握核保理赔保全知识对于保险从业人员来说至关重要。

本文将深入探讨核保理赔保全的相关知识，以帮助读者更好地理解和运用这些概念。

一、核保知识核保是指保险公司在接到投保人的保险申请后，对投保人进行审查和评估的过程。

核保的目的是为了确定保险公司要不要接受保险申请，并在接受后确定保险费的金额。

核保的主要内容包括投保人的个人信息、被保险人的风险评估、保险合同的条款和条件等方面。

在核保的过程中，保险公司会对投保人的健康情况、职业风险、保险金额等进行评估。

如果投保人的健康情况不符合保险公司的要求，或者职业风险较高，保险公司可能会拒绝承保或者提高保费。

核保是保险公司风控的重要环节，通过核保可以降低保险公司的风险成本，确保保险公司的正常运营。

二、理赔知识理赔是指保险公司在发生保险事故后，根据保险合同的约定向被保险人支付相应的赔偿金额。

理赔的核心是根据保险合同约定的责任范围和赔偿条件，对事故进行认定和核算，并向被保险人支付赔偿金额。

在理赔的过程中，被保险人需要向保险公司提供相应的证明材料，如事故证明、医疗费用清单等。

保险公司根据这些材料对事故进行核实，并按照保险合同的约定进行赔付。

理赔的流程一般包括报案、定损、核赔和赔付等环节，需要被保险人积极配合与保险公司的沟通和协调工作。

理赔是保险合同的重要组成部分，对于被保险人来说，理赔是保险保障的最终目的，也是保险公司信誉的重要体现。

因此，保险公司在理赔过程中要充分尊重被保险人的合法权益，提高理赔效率和服务质量，以满足广大投保人和被保险人的需求。

三、保全知识保全是指保险合同一经签订生效后，为了防止保险合同的权益变更或者丢失，保险公司对保险合同进行管理和维护的过程。

保全的目的是确保保险合同的有效性和可执行性，保障保险公司和被保险人的权益。

保全的主要内容包括保单的修改、转让、解除、终止等方面。

保险核保与理赔保险是一种重要的风险管理工具，可以帮助个人和企业在风险发生时得到经济上的保障和支持。

而保险核保和理赔是保险合同的两个重要环节，分别对应着保险公司在投保和索赔时的审核和理赔处理流程。

本文将介绍保险核保和理赔的概念、流程以及相关事项。

一、保险核保保险核保是指保险公司在投保人提出投保申请后，对风险进行评估、审核与决策的过程。

核保的目的是为了确定保险人是否接受投保、保险费率如何确定，以及是否需要附加特别约定等。

保险核保主要包括以下几个环节。

1. 投保信息收集与审核保险公司在核保过程中首先需要收集投保人相关的信息，包括个人或企业的基本情况、风险暴露情况等。

然后对这些信息进行审核，通过核对与验证来确保信息的真实性和准确性。

2. 风险评估与决策在了解投保人的风险情况后，保险公司需要对风险进行评估与决策。

通过对风险的评估，保险公司可以确定保险费率和保险金额，并决定是否接受投保。

3. 特别约定特别约定是指在保险合同中对某些重要事项进行额外的说明与约定。

例如，对职业风险较高的投保人可能需要增加额外的保险费率或限制保险责任范围。

特别约定在核保过程中是非常重要的一环，它能够有效地限制保险风险和保障保险公司的利益。

二、保险理赔保险理赔是指保险公司根据保险合同的约定，在保险事故发生后对投保人提供赔偿和协助的过程。

保险理赔是保险合同的重要内容，它保证了保险的实施和有效性。

保险理赔主要包括以下几个环节。

1. 报案与齐全资料当保险事故发生后，投保人需要及时向保险公司报案，并提供相关的证明材料与资料。

这些资料包括保险单、事故证明、医疗证明等，用于证明保险事故的发生和损失的程度。

2. 理赔审核与决策保险公司在收到报案和相关资料后，会对投保人的理赔请求进行审核与决策。

保险公司将核实保险事故的真实性和属于保险责任的范围，然后根据保险合同的约定进行理赔决策。

3. 赔付与协助如果投保人的理赔申请被认可，保险公司将根据保险金额和保险责任进行赔付，并在必要时提供协助，例如为投保人提供紧急救援或法律援助等服务。

人身保险认定标准及赔偿标准
人身保险的认定标准和赔偿标准根据不同的保险类型和条款而有所不同。

以下是一些常见的人身保险认定标准和赔偿标准：
1. 死亡给付：当被保险人因遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。

2. 残疾给付：当被保险人因遭受意外伤害造成残疾时，保险人给付残疾保险金。

残疾保险金的计算可能涉及到个人的价值，但实际赔偿时需要遵循一定的标准。

3. 医疗给付：当被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。

意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。

4. 停工给付：当被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。

需要注意的是，不同的人身保险产品可能有不同的条款和限制条件，具体的认定标准和赔偿标准应以保险合同中的条款为准。

同时，人身损害赔偿的范围包括医疗费、误工费、交通费、死亡补偿费、残疾赔偿金、被抚养人的费用、丧葬费等等，具体计算方法也因地区经济发展水平等因素而有所不同。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业律师或相关机构。