抗心律失常药物治疗讲课版
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抗心律失常药3讲课文档
第十二页，共62页。
30 mv
1相
K+外流
0
0相Na+
内流
AP
-70
-90
APD
静息电位
2相K+外 流,Ca2+内流 4相3相 CaK2++或外N流a+内流
静息电位
心肌细胞膜电位
第十三页，共62页。
0相至3相的时程合称为动作电位时程(action potential duration，APD),为膜电位恢复所需时间,其长短
与膜对K+的通透性有关;4相为静息期。
非自律细胞的膜电位维持在静息水平，自律性细胞则 发生自发性舒张期缓慢除极，达到阈电位时引发新的动作 电位。
离子通道：Na+ 、Ca2+ 、K+通道
第十四页，共62页。
（二）快、慢反应电活动
根据0相除极速度、幅度和传导速度,分为： 快反应电活动 为Na+内流所致(起搏电流)， 此
金鸡钠反应：耳鸣、听力减弱、视力模糊、胃肠不适，严重时 复视、神志不清
有两种类型： 早后除极 (early afterdepolarization, EAD) 发生在完全复极之前
的后除极，常见于2、3相复极中，因膜电位不稳定而产生的
振荡性除极。诱发因素有药物、低血钾等。
迟后除极 (delayed afterdepolarization, DAD) 细胞内钙超载时发 生在动作电位完全或者接近完全复极时的一种短暂的振荡 性除极。 诱因有强心苷中毒、心肌缺血、细胞外高钙及低
抗心律失常药
第一页，共62页。
优选抗心律失常药
第二页，共62页。
概述
心律失常（arrhythmia）：心动节律
抗心律失常药课件
抗心律失常药的作用机制
01
抑制钠离子通道：降低钠离 子内流，减缓心肌细胞兴奋 性
03
延长动作电位时程：延长心 肌细胞动作电位时程，降低 心肌细胞兴奋性
05
调节心肌细胞代谢：调节心 肌细胞能量代谢，改善心肌 细胞功能
02
阻滞钙离子通道：减少钙离 子内流，降低心肌细胞收缩 力
04
调节钾离子通道：增加钾离 子外流，降低心肌细胞兴奋 性
调整剂量：根据 患者情况调整药 物剂量，避免过 量
药物相互作用： 注意药物之间的 相互作用，避免 不良反应
及时停药：一旦 出现不良反应， 立即停药并寻求 医生帮助
预防措施：注意 饮食、生活习惯， 避免诱发不良反 应的因素
新药研发
抗心律失常药的研究进展：近年来，抗心律失常 药的研究取得了显著进展，新药研发成为热点。
目录
01. 抗心律失常药的概述 02. 抗心律失常药的应用 03. 抗心律失常药的不良反应 04. 抗心律失常药的研究进展
抗心律失常药的定义
抗心律失常药：用于治疗心 律失常的药物
心律失常：心脏节律和频率 异常
抗心律失常药的作用：纠正心 律失常，维持正常心律
抗心律失常药的分类：根据作 用机制和药物类型进行分类
严重不良反应
心动过缓：可能导 致心脏功能下降，
影响正常生活
心动过速：可能导 致心悸、胸闷、头
晕等症状
心律失常：可能导 致心律不齐、心房
颤动等
低血压：可能导致 头晕、乏力、晕厥
等症状
过敏反应：可能导 致皮肤红肿、瘙痒、
呼吸困难等症状
肝功能异常：可能 导致肝功能受损，
影响肝脏健康
预防和处理措施
定期监测：定期 监测心电图，及 时发现不良反应
抗心律失常药课件
Ⅳ类 钙通道阻滞药
1
2
阵发性室上性心动过速首选药。
【临床应用】
口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒。 静脉注射致血压降低。 、Ⅲ度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用， 老人，心肾功能不良者慎用。
【不良反应】
维拉帕米 verapamil
其 他 类 药
腺苷 adenosine 促进K+外流；增加细胞内cGMP。 抑制窦房结、房室结传导，↓自律性，↑房室结ERP。 需快速i.v给药，t1/2约10-20s。 主要用于阵发性室上性心动过速。 注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。
抗心律失常药
教学目的
了解心肌的电生理。
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
掌握常用抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应；常见类型心律失常的选药。
点击此处添加正文，请言简意赅的阐述观点。
心脏冲动形成 冲动传导发生
01
02
03
根据心律失常类型及病因选药
严格掌握适应症
用药剂量个体化
简述抗心律失常药物的基本作用及分类。
简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米的抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。
思考题
谢谢
利多内流、促进K+外流。主要作用于心室和希-浦系统
↓自律性： ↑K+外流→最大舒张电位↑→自律性↓ ↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓
ⅠB类（轻度阻滞钠通道）
治疗量: 高浓度:↓传导
传导性：
↑K+外流→复极加快-- APD↓； ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）消除折返 细胞外高K+→↓传导 细胞外低K+/损伤→↑传导 心梗缺血→↓传导
1
2
阵发性室上性心动过速首选药。
【临床应用】
口服有便秘、腹胀、头痛、骚痒。 静脉注射致血压降低。 、Ⅲ度房室传导阻滞、心衰及心源性休克者禁用， 老人，心肾功能不良者慎用。
【不良反应】
维拉帕米 verapamil
其 他 类 药
腺苷 adenosine 促进K+外流；增加细胞内cGMP。 抑制窦房结、房室结传导，↓自律性，↑房室结ERP。 需快速i.v给药，t1/2约10-20s。 主要用于阵发性室上性心动过速。 注射过快可致短暂心脏停搏。治疗剂量下多有胸闷、呼吸困难。
抗心律失常药
教学目的
了解心肌的电生理。
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熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。
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掌握常用抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应；常见类型心律失常的选药。
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心脏冲动形成 冲动传导发生
01
02
03
根据心律失常类型及病因选药
严格掌握适应症
用药剂量个体化
简述抗心律失常药物的基本作用及分类。
简述奎尼丁、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米的抗心律失常机制、临床应用及主要不良反应。
思考题
谢谢
利多内流、促进K+外流。主要作用于心室和希-浦系统
↓自律性： ↑K+外流→最大舒张电位↑→自律性↓ ↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓
ⅠB类（轻度阻滞钠通道）
治疗量: 高浓度:↓传导
传导性：
↑K+外流→复极加快-- APD↓； ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）消除折返 细胞外高K+→↓传导 细胞外低K+/损伤→↑传导 心梗缺血→↓传导
抗心律失常药ppt课件
正常冲动传导
单向阻滞和折返
图 浦肯野纤维末梢正常冲动传导，单向阻滞和折返
折返可分为解剖性和功能性两种通路：
解剖性环形通路：①在窦房结附近的心房肌，围绕 腔静脉构成环形通路，可形成房颤、房扑。②在房室结 附近若有异常侧支返回心房，可形成正向或逆向冲动环 行通路，称为预激综合征（preexcitation syndrome）， 可发生顽固性阵发性心动过速，称为WPW综合征 （Wolf-Parkinson White-Syndrome）。③在心室壁浦氏 纤维终末，由心内膜穿入，再伸向心外膜发出二支与心 肌形成三角形的环行通路。
快反应细胞缓动慢作是复动电极作位化电及期位又其复称形极平成完台机毕期后制，的在时该期期，
快反应细胞的动复 电 是 形 量 透 分快的透导极快 后 位 时 C作K极位心成性钠又到电上的离外l速通性致完-速，迅约又心位在定为内+电速水肌原较离N称刺位升极子外复透增膜成复转速2称房自，舒稳流a位度平细因高子m除激迅到化通流+极性高的。极入由电肌律有张定内形s极，胞主，内可+极发速状道所。化完，复化复3舒、性自除于流3成慢因动要选流0或生由态被分形0钠末全极K期极m张心细发极静引m，而作是择。去兴静消激成+为通V期失越V外，化期室胞的。息起几形电性C下极奋息失活。左道五。活来流在期。肌缓4电。a乎成位不降期过时状并，钙2右失个主，越+随动，在细慢位缓停平的专到内程出态倒开离，活时要 而 快时作在非胞去，慢滞台主一0膜，现的转放子即，是 膜 ，相间m电 初自 极4称内在 。 要 ，期 电-心 去 。 ，通膜KV由 对 直8而位 期（律 化为流+0同 平 特 尚左内 位肌 极 原 大道两外于 至K～递去 ，细 倾静期和一 台 征 有右膜 不细 。 因 量的+侧流复C-增通极 膜胞 向息）9少膜 期 。 部，电 稳a胞 膜 是 细通原0和化 电2如 称期m+占受 内 钠 胞有V。
抗心律失常药-ppt课件
ERP与APD的关系
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
常用的抗心律失常药讲义课件
包括普萘洛尔、阿替洛尔等，主要通过抑制β肾上腺素能受体 来降低交感神经效应，从而减慢心率、降低心肌收缩力，达 到治疗心律失常的目的。这类药物主要用于室上性心律失常， 如房性早搏、房性心动过速等。
Ⅲ类抗心律失常药
延长动作电位时程和有效不应期，主要用于室性心律失常
包括胺碘酮、索他洛尔等，主要通过延长动作电位时程和有效不应期来治疗心律失常。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时，这类药物也可用于治疗房颤和房扑等室上 性心律失常。
抑制心肌细胞膜钠离子内流，降低动作电位0相除极速度，缩短复极过程，主要 用于室性心律失常
包括利多卡因、苯妥英钠等，主要通过抑制心肌细胞膜钠离子内流来降低动作电 位0相除极速度，缩短复极过程，从而达到治疗心律失常的目的。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
Ⅱ类抗心律失常药
抑制β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，主要用于室上性 心律失常
常用的抗心律失常药讲 义课件
目录
Contents
• 抗心律失常药概述 • 常用的抗心律失常药 • 抗心律失常药的用药原则与注意事
项 • 抗心律失常药的副作用与处理方法 • 抗心律失常药的研发进展与未来展
望
01 抗心律失常药概述
抗心律失常药的定义与分类
定义
抗心律失常药是一类用于治疗心 律失常的药物，通过调节心肌细 胞的电生理特性来控制心律失常。
长期使用抗心律失常药物时，应定期监测 心电图，观察心律失常的变化情况。
注意事 项
关注不良反应
使用抗心律失常药物时，应密 切关注可能出现的不良反应， 如低血压、心动过缓、晕厥等。
避免诱发因素
在药物治疗的同时，应尽量避 免诱发心律失常的因素，如过 度劳累、情绪激动、烟酒刺激等。
Ⅲ类抗心律失常药
延长动作电位时程和有效不应期，主要用于室性心律失常
包括胺碘酮、索他洛尔等，主要通过延长动作电位时程和有效不应期来治疗心律失常。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。同时，这类药物也可用于治疗房颤和房扑等室上 性心律失常。
抑制心肌细胞膜钠离子内流，降低动作电位0相除极速度，缩短复极过程，主要 用于室性心律失常
包括利多卡因、苯妥英钠等，主要通过抑制心肌细胞膜钠离子内流来降低动作电 位0相除极速度，缩短复极过程，从而达到治疗心律失常的目的。这类药物主要 用于室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。
Ⅱ类抗心律失常药
抑制β肾上腺素能受体，降低交感神经效应，主要用于室上性 心律失常
常用的抗心律失常药讲 义课件
目录
Contents
• 抗心律失常药概述 • 常用的抗心律失常药 • 抗心律失常药的用药原则与注意事
项 • 抗心律失常药的副作用与处理方法 • 抗心律失常药的研发进展与未来展
望
01 抗心律失常药概述
抗心律失常药的定义与分类
定义
抗心律失常药是一类用于治疗心 律失常的药物，通过调节心肌细 胞的电生理特性来控制心律失常。
长期使用抗心律失常药物时，应定期监测 心电图，观察心律失常的变化情况。
注意事 项
关注不良反应
使用抗心律失常药物时，应密 切关注可能出现的不良反应， 如低血压、心动过缓、晕厥等。
避免诱发因素
在药物治疗的同时，应尽量避 免诱发心律失常的因素，如过 度劳累、情绪激动、烟酒刺激等。
最新常用的抗心律失常药讲课教案精品课件
阻滞Na＋内流，减慢传导, 降低自律性，对APD影响 较小。
广谱，主要用于室性 心率失常。 [不良反应]
心脏毒性(dú xìnɡ)（房室阻滞，心动过缓）
恩卡尼,劳卡尼,氟卡尼
第二十二页，共31页。
Ⅱ类：β受体阻滞药 ——主要通过阻断β受体而发挥作用(zuòyòng)
普萘洛尔（ Propranolol 心得安） 1. 自律性：阻断心脏β受体，降低窦房结、浦氏纤维自律性 2. 传导性： 治疗量: 抑制0相Ca＋＋内流，房室结传导性 高浓度: 膜稳定作用(zuòyòng), 抑制0相Na＋内流, 浦氏纤维 传导 3. ERP：延长房室结ERP. ——抗心律失常基础
1
20
2
A 动作电位时相
0
降低膜反应性
-20
3
延长ERP、APD
-40
-60
0
ERP
-80
延长Q-T间期
4
QRS波加宽
-100
R
QS
APD
T
B 相应的心电图
C ERP/APD 比值
：给药前 ：给药后
奎尼丁对心肌动作电位、心电图及ERP/APD 比值的影响
第十页，共31页。
[应用] 广谱抗心律失常药，可用于房颤、房扑、室上
性及室性早搏和心动过速的治疗，在用于房颤和房 扑时，应先用强心苷抑制(yìzhì)房室传导，以控制 心室率。
第十一页，共31页。
[不良反应]
发生率高：1/3，安全范围窄 1.金鸡钠反应：头痛、耳鸣、视力模糊等 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 3. 心脏毒性：严重
心律失常：房室和心室内(shìnèi)传导阻滞 奎尼丁晕厥或猝死：引起严重心动过速型心律失常→
第二十七页，共31页。
广谱，主要用于室性 心率失常。 [不良反应]
心脏毒性(dú xìnɡ)（房室阻滞，心动过缓）
恩卡尼,劳卡尼,氟卡尼
第二十二页，共31页。
Ⅱ类：β受体阻滞药 ——主要通过阻断β受体而发挥作用(zuòyòng)
普萘洛尔（ Propranolol 心得安） 1. 自律性：阻断心脏β受体，降低窦房结、浦氏纤维自律性 2. 传导性： 治疗量: 抑制0相Ca＋＋内流，房室结传导性 高浓度: 膜稳定作用(zuòyòng), 抑制0相Na＋内流, 浦氏纤维 传导 3. ERP：延长房室结ERP. ——抗心律失常基础
1
20
2
A 动作电位时相
0
降低膜反应性
-20
3
延长ERP、APD
-40
-60
0
ERP
-80
延长Q-T间期
4
QRS波加宽
-100
R
QS
APD
T
B 相应的心电图
C ERP/APD 比值
：给药前 ：给药后
奎尼丁对心肌动作电位、心电图及ERP/APD 比值的影响
第十页，共31页。
[应用] 广谱抗心律失常药，可用于房颤、房扑、室上
性及室性早搏和心动过速的治疗，在用于房颤和房 扑时，应先用强心苷抑制(yìzhì)房室传导，以控制 心室率。
第十一页，共31页。
[不良反应]
发生率高：1/3，安全范围窄 1.金鸡钠反应：头痛、耳鸣、视力模糊等 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 3. 心脏毒性：严重
心律失常：房室和心室内(shìnèi)传导阻滞 奎尼丁晕厥或猝死：引起严重心动过速型心律失常→
第二十七页，共31页。
抗心律失常药物的合理应用ppt课件
的发作情况和患者的其他情况进行调节 • 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
抗心律失常药物的应用
• 普鲁卡因胺： ——心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一
• 索他洛尔： ——非首选药物 ——可用于持续单形室速 ——1－1.5mg/kg静注后10mg/min静脉维持 ——Tdp发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限 制
长期处理原则
• 原发疾病和诱因的治疗 • 重点从长期预后的角度处理：根据循证
医学的证据预防各种事件的发生，包括 恶性心律失常事件 • 有所为有所不为
病例1
患者男性，65岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前 壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗 成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚 可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然 心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。
• 给药时不要中断CPR
病例1
经再次除颤，患者转为窦性心律。以后 虽然一直使用胺碘酮，但用药早期患者 仍有反复的室速发作。需要电转复或追 加静脉负荷量才可恢复窦律。
问题
下一步如何处理？
A. 继续用静脉胺碘酮，等待其发挥作用 B. 停用胺碘酮，改换利多卡因 C. 在胺碘酮的基础上加用利多卡因 D. 在胺碘酮的基础上加用β－阻滞剂
查体：发现脉率155次/分，律齐
立即吸氧，行心电监测
急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速
宽QRS心动过速
单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
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服用抗心律失常药物的结果
有效、无效、恶化加重。 致心律失常作用 负性肌力作用 脏器毒性作用和其他副作用
治疗快速心律失常药
I类：钠通道阻滞剂 II类：-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂
心律失常治疗策略
近２０年来提高了对心律失常治疗的认 识，明确了哪种心律失常需要治疗，哪 种心律失常不一定需要治疗； 对危及生命的心律失常，药物选则主要 考虑有效性，对改善症状的心律失常治 疗，主要考虑药物的安全性； 在心律失常治疗中更强调病因治疗，改 善产生心律失常的基质，如重在改善心 肌供血、纠正心脏功能、改善血流动力 学异常等，比治疗心律失常本身更重要.
抗心律失常药物治疗建议
心律失常发生原理
自律性异常 折返 触发活动
心律失常病因
心脏因素：冠心、高心、风 心、肺心、心肌病、酒精心 等 心脏外因素 ： 药物、电解 质紊乱、感染、缺氧、颅内 病变、植物神经与内分泌机 能失调、疲劳、吸烟、饱餐 等
心律失常的处理
原发疾病及诱因的处理 心律失常的药物治疗 心律失常的电学治疗（电 复律、起搏器、消融） 心律失常的手术治疗
窦性心动过速
寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时， 可选用维拉帕米或地尔硫卓
房性早搏
无器质性心脏病不需治疗 症状明显β阻滞剂 诱发SVT、Af予以治疗
阵发性室上性心动过速
心电图表现
频率在130—220次/min，节 律规则 QRS波群大多保持窦性心律 时形态 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无 法辨认
室性早搏
室早由于其病因不同，其治疗方法及预后很大差异 ，故应进行危险分层治疗。 经详细检查和随访能明确患者系不伴有器质性心脏 病的室早，即便动态心电图发现有频发室早，或少 数多形、成对、成串室早其预后一般亦良好，这种 患者不需要常规抗心律失常治疗。治疗目标是缓解 症状，无症状的早搏无需治疗，确实存在室早直接 相关症状者可用抗心律失常药物。为了解除其精神 紧张可应用镇静剂或小剂量β－阻滞剂，其治疗终点 是缓解症状而并非减少室早的数量。个别患者迫切 要求服药则可应用美西律或普罗帕酮。不应使用胺 碘酮等脏器毒性大的药物。 尽量不要用数早搏数或Holter的方法来评价所谓的治 疗效果。
室性早搏
伴有器质性心脏病患者的室性早搏 ： ①首先应治疗原发疾病，控制促发因素 ． ②在此基础上使用有选择性但无内源拟交感的β阻滞剂作为起始 治疗 ，胺碘酮或索他洛尔可用于复杂室性早搏． ③急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰 、心肺复苏后存在的室早应给予急性治疗 处理造成室早原因的措施应该放在第一位，除非已发生严重的心 律失常。如纠正缺血（溶栓、PTCA、药物），完整的高级心肺 复苏，处理急性左心衰，缩短QT间期的措施． 国际Toe等大规模试验对心肌梗死后的室性早搏（包括复杂室早 ）应用Ⅲ类抗心律失常药物如胺碘酮可使总死亡率明显下降，特 别适用伴有心功能不全的患者.索他洛尔短期疗效较好，但长期疗 效尚待进一步证实，加上索他洛尔对梗死后室早有1～2％患者出 现出现扭抟型室速，影响了对它的疗效评价。
室性早搏
寻找造成早搏的诱因，部分早搏的诱因有医源性 的因素（过度利尿，洋地黄过量，不适当使用抗 心律失常药物） MI后有复杂室早又无症状者，首选B阻断剂，不 宜使用减少早搏有效的I类抗心律失常药物 心力衰竭患者发现室性早搏或非持续性室性心动 过速，不应立即使用抗心律失常药物，应首先查 明有无洋地黄中毒，有无低血钾或低血镁，并应 尽快控制心力衰竭。
室上速具体情况运用
1. 如果室上速是窄ＱＲＳ心动过速，不伴有 心功能不全，异博定、心律平都可以选用． 根据患者的用药史来定．一般先使用前者．
2.如果室上速是窄ＱＲＳ心动过速，同时伴 有心功能不全，异博定与心律平都不可用． 因为二者均有明显的负性肌力作用，可应用 ＡＴＰ、胺碘酮．部分病人应用西地兰减慢 心室率可自动转为窦性．注意静注ＡＴＰ的 副作用较大，可导致窦性停搏．
7.室上速导致严重血流动力学障 碍甚至阿斯发生，首选电复律 ．
8.胺碘酮安全，但转律较慢，对 于宽ＱＲＳ，难以区分室速或 室上速时，用胺碘酮.
房颤
控制心室率：伴有明显症状甚至 引起血压显著降低的房颤患者， 心室率的控制是最为重要的治疗 措施
心功能不全：地高辛（西地兰）；
心功能好：β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米
房
颤
心律转复、窦律维持
Af>24h复律治疗 电复律
药物复律Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药 器质性心脏病首选胺碘酮
无器质性心脏病首选Ⅰ类药 Af转复后用药维持窦律 偶发Af不需维持用药
房颤血栓栓塞并发症的预防
换瓣后抗凝无争议 非瓣膜病Af发生率增加 非瓣膜病Af发生血栓的八个高危 因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、 血栓史、高龄、冠心病、左房扩 大、左室功能↓
大型随机对照临床试验
6000余例非瓣膜病Af脑猝中 预防 华法令降低脑猝中危险率68% 阿司匹林降低20% 均明显优于安慰剂组
抗凝药物检测Байду номын сангаас
华法令 国际标准化比值（INR） 范围2-3 阿司匹林100-325mg/d有效 其它未证实安全性和效果
室性心律失常
室性早搏 有器质性心脏病基础的室速 无器质性心脏病基础的室速 某些特殊类型的室速
室上速具体情况运用
3.如果室上速是宽ＱＲＳ心动过速，不伴 有心功能不全，首选心律平，无效，可考 虑胺碘酮． 4. 如果室上速是宽ＱＲＳ心动过速，同 时伴有心功能不全，异博定、心律平、西 地兰都不可用，可考虑应用ＡＴＰ、胺碘 酮． 5.合并预激综合征用心律平，不用西地兰 ．
室上速具体情况运用
6.老年器质性心脏病者不用心律 平静注．
阵发性室上性心动过速
室上速特点：突发突止，发生 率约两倍于室性心动过速．折 返是室上速发生的主要机制． 室上速心电图ＱＲＳ波形绝大 多数形态正常的窄ＱＲＳ波， 若出现束支传导阻滞、室内差 传、旁路传导（预激），则Ｑ ＲＳ波会出现宽大畸形．
兴奋迷走神经
(一) 刺激咽喉 (二) 深吸气后屏气,然后用力 作呼气动作 (三) 压迫眼球(先右后左,不可 两侧同时按压) (四) 颈动脉窦按摩(甲状软骨 上缘水平,颈动脉搏动最明显 处,平卧位,不可两侧同时按压)