便秘评估与管理临床实践指南ppt课件

精品ppt
26
（3）使用刺激性泻药（如Bisacodyl） 在短期内作为慢性便秘的二线治疗药物 是合理的，推荐等级：基于中等质量证 据的强推荐，1B
精品ppt
27
指南对刺激性泻剂的应用给予推荐等级 1B，主要是基于英国的一项多中心、 随机、双盲、安慰剂对照试验，该研究 证实了根据罗马Ⅲ标准诊断的慢性便秘 病人口服比沙可啶片4周的有效性和安 全性。
精品ppt
22
饮食调理是便秘治疗的基础。增加水分 和纤维素的摄入作为便秘最重要的一线 治疗方法是公认的。
精品ppt
23
2011年以来的6项随机对照临床研究比 较了摄入纤维素组与使用安慰剂组或不
治疗组对成人慢性特发性便秘的疗效，
结果发现使用可溶性纤维素后，有 86.5%的病人症状有所改善，而使用安 慰剂后症状有改善的病人只有47.4%。
精品ppt
20
MRI排粪造影避免了病人的辐射暴露， 而且对于显示前盆器官（膀胱、阴道） 的异常有很大优势。MRI最主要的缺点 是病人仰卧位，不能模仿正常的排便姿 势。
指南中虽然指出经会阴超声排粪造影有 较高的敏感度与特异度，但限于技术条 件临床应用较少。
精品ppt
21
3便秘的非手术治疗
（1）便秘的早期治疗是调整饮食， 包括纤维素和水分的补充。推荐等级： 基于中等质量证据的强推荐，1B。
精品ppt
18
（4）排粪造影。MRI排粪造影或经会 阴超声排粪造影有助于发现与排便梗阻 有关的解剖异常。推荐级别：基于低质 量证据的强推荐，1C。
精品ppt
19
影像学检查（如排粪造影）对于发现直 肠前突、肠疝、内套叠或脱垂等与便秘 有关的解剖异常很有帮助。慢性便秘病 人的排粪造影异常率达90.9%。排粪造 影可以清晰地显示后盆腔解剖缺陷以及 盆底功能状况。
精品ppt
3
在便秘保守治疗方面：虽然指南对短期
使用刺激性泻药、生物反馈治疗均给予 1类证据推荐。但笔者认为对于刺激性 泻剂的应用仍应保持审慎态度。
精品ppt
4
在便秘的手术治疗方面：对全结肠切除 回肠直肠吻合术给予1 类推荐，对次全 结肠切除盲肠直肠等各种吻合方式也给 予客观的评价；对直肠前突的手术治疗 给予1B 类推荐。
精品ppt
15
临床可用的量表包括便秘评估表、便秘 评分系统、病人便秘症状调查问卷评估、 Knowles-Eccersley-Scott症状评分、 Garrigues问卷调查、中国便秘问卷调 查和便秘严重程度评估表。通过量表评
分可以对疾病的严重程度进行分度，也 是判断疗效的可行方法。
精品ppt
16
①排除威胁生命的严重疾病，如肿瘤等。
②可能发现一些可以调整的因素，如饮 食、饮水过少、行动障碍和可能导致便 秘的药物。
③可能发现潜在的精神疾病、神经系统 疾病以及内分泌疾病，从而得以治疗帮 助缓解便秘症状。
精品ppt
12
④可以协助区分便秘亚型，如慢传输还 是出口梗阻等。指南强调直肠指检可以 初步了解肛门括约肌张力、是否存在矛 盾的耻骨直肠肌收缩、直肠前突的薄弱 区、肛门和直肠的肿块、狭窄和粪便嵌 塞。女性病人还应对阴道进行评估，以 便确定是否有直肠前突和膀胱膨出。
（3）肛门直肠生理学检查和结肠传输 试验有助于找出顽固性便秘病人的潜在 病因。推荐等级：基于低质量证据的强 推荐，1C。
精品ppt
17
主要指肛门直肠测压、肌电图等，对于 诊断盆底功能障碍、盆底肌痉挛、巨结 肠等有重要价值。用不透射线标记物、 扫描、无线动力胶囊进行结肠传输功能 检查是判断结肠传输功能的适当方法。 其中以不透射线标记物法最常用，因其 价格低廉、简便易用，已经广泛应用于 临床。
精品ppt
13
（2）便秘相关量表或评分系统对便秘 的性质、严重程度和对生活质量影响的 评估是有效的。推荐等级：基于低或极 低质量的证据的弱推荐，2C。
精品ppt
14
评估便秘的严重程度及其对生活质量影 响的客观指标有助于医护人员决定疗程 或是否需要作更多的诊断性检查。虽然 罗马标准被用于诊断便秘及其亚型，但 是无法对便秘的严重程度进行评估。
精品ppt
7
1概况介绍
ASCRS在2007版《便秘治疗临床实践 参考》的基础上，组织ASCRS 委员分 析了截止2015年6月有关成人便秘的相 关研究、系统回顾与Meta分析等所有 英文文献，制定了2016版《便秘评估 与管理临床实践指南》。
该指南强调任何具体的治疗方法必须由 医生依据病人的个体情况作出最终判断。
对现有的治疗方法均无效的顽固性便秘 病人，永久性肠造口术作为最后的一个 选择也给予1类推荐，这一点值得关注。
精品ppt
5
综合来看，该指南侧重于内容的广泛性 与包容性，为临床决策提供有用的信息， 而不是重在规范具体的治疗方法。
精品ppt
6
便秘的病因是多样性的，除内在因素外， 还包括很多外在因素如饮食、药物、代 谢、社会心理因素等。因而便秘的症状 与严重程度往往需要进行个体化评估， 尤其是顽固性便秘临床诊治更为棘手。
精品ppt
24
（2）使用渗透性泻药（如聚乙二醇、 乳果糖）治疗慢性便秘是恰当的。推荐 等级：基于中等质量证据的强推荐。即 1B。
精品ppt
25
聚乙二醇和乳果糖是最常见的渗透性 泻药，在我国应用也非常普遍。 指南 中对聚乙二醇和乳果糖治疗慢性便秘和 粪便嵌塞给予了充分的肯定。
一些研究结果表明聚二醇在增加每周 排便次数、改善粪便性状、缓解腹痛等 方面均优于乳果糖，认为应优先使用聚 乙二醇治疗慢性便秘。
精品ppt
8
推荐等级由推荐等级标准、评估、发展 与评估系统（表1）形成，并得到整个 临床实践指南委员会的认可。
精品ppt
9
精品ppt
10
2便秘的评估
（1）仍然强调对便秘病人进行有针对 性的病史采集和体检。推荐等级：基于 低或极低质量的证据强推荐，1C。
精品ppt
11
便秘是良性疾病，全面的病 史采集和体检有以下几点益处
便秘评估与管理临床实践指南
章志坚
精品ppt
1
美国结直肠外科医师学会（ASCRS） 于2016年发布了《便秘评估与管理临 床实践指南》，该指南在2007年发布 的《便秘治疗临床实践参考》的基础上 进行补充与更新。
精品ppt
2
在便秘的评估方面：强调了病史采集和 体格检查的重要性，对肛门直肠生理学 检查、结肠传输试验、排粪造影等传统 检查项目均给予1类推荐。