当前位置：文档之家 › 肝胆影像学诊断PPT课件

肝胆影像学诊断PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：17.20 MB
  • 文档页数：54

下载文档原格式

  / 54

合集下载

肝胆系统 影像PPT课件

肝胆系统 影像PPT课件
4.肠道排泄相： 肠道显影一般不迟于60min。此 时肝影已经基本消失。
Normal Hepatobiliary Imaging
5 min
10 min
15 min
20 min
25 min
30 min
35 min
40 min
45 min
正 常 肝 胆 动 态 显 像
(二)异常影像 主要表现为显影时间、显影顺序
二、显像剂
药物名称
颗粒直径 nm
113In-胶体 3×103
99mTc-硫胶体 300
药物
颗粒
名称
直径 nm
131I99nmmT-c硫-锡胶胶体体 700
99mTc-硫胶体
300
99m9T9cmT-c锡-植胶酸体盐 - 700
99mTc-植酸盐
-
*注入1MBq显像剂的吸收剂量。
介入试验：利用药物或生理、物理 因素的介入引起胆流动力学改变， 用以检测胆道功能，提高诊断率。
• 1.胆囊收缩试验
• 2.吗啡试验
• 3.苯巴比妥试验
胆囊收缩试验
• 胆囊显影后达到最浓时，静脉注射
促胆囊收缩素或口服脂肪餐，促进胆 囊收缩和胆汁排泌，用以鉴别功能性 或机械性胆道梗阻，同时测定胆囊收 缩功能参数。 • 注射胆囊收缩素后15分钟或口服脂肪 餐30分钟后，排胆分数（GBEF）的正 常值在35%以上，提示胆囊收缩功能 正常。
四、适应症
• 1.诊断急性胆囊炎 • 2.鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积 • 3.鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 • 4.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常 • 5.肝胆系手术的术后疗效观察和随访，胆汁漏
的诊断 • 6.肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特

《肝胆CT诊断》PPT课件

《肝胆CT诊断》PPT课件

2021/5/9
3
肝的发育异常、畸形与异位
• 一、副肝：小块肝组织生长在胆囊表面，甚至胸腔内， 不与肝脏相连者叫副肝。
• 二、副肝叶：肝本身叶数增多者称副肝叶。肝右叶胆 囊附近的肝前缘出现一舌状下垂的副肝叶称为利德尔 （Reidel）叶。一般长约2～5cm，偶尔有长达骨盆， 蒂略窄。
2021/5/9
孤立结节，病灶内由正常肝细
胞，kuffer细胞和胆管组成。
2021/5/9
40
CT表现
1、平扫呈等密度，看到星芒壮瘢痕机 会只有40%。
2、动态增强扫描可充分反映病灶的特 点，如早期往往呈均匀高密度，灶中 心的疤痕组织无强化，成为低密度区 域。门脉期呈等密度，中央有一根血 管，中心开花。3、延迟扫描中心瘢痕 强化。
• 该病男女发病率为1：4，主要见于年轻女性。 常无临床症状，常于腹部或肝脏因其他原因作 影像学检查时被发现。
• 与肝腺瘤不同，无出血倾向，一般不需处理。
2021/5/9
39
肝局灶性结节增生
• 病理：典型表现为肝脏脐状凹
陷，切面观中央为一星状瘢痕
组织，纤维间隔从中间向四周
放射，有界限但无包膜。常为
2021/5/9
14
增强扫描作用
1、进一步发现病变，提高病变的 检出率。
2、根据其增强特点，利于确定病 变性质，有助于定性诊断及鉴 别诊断。
3、根据所显示的肝内血管解剖， 可鉴别平扫图像上的血管断面， 扩张的肝内胆管断面，还是小 结节病变。
4、可进一步显示肝静脉，门静脉 及胆管等结构。
2021/5/9
2021/5/9
8
临床表现
clinical features
此外HbsAg阳性者、特发性血色病、 A1抗胰蛋白酶缺乏症以及Budd-Chiari syndrome等肝细胞癌的发生率也高。 早期肝癌 放免法多次 AFP> 400。

肝胆胰疾病的影像诊断ppt课件

肝胆胰疾病的影像诊断ppt课件

• T2WI平扫：
组织结构特点、血供特征
用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WI，但难以显示病变的组织结构特点
8
CE-MR Angiography of Abdominal Aorta
9
（肝）MR造影剂
作用：
通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或
在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高
对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性
18
影像检查方法的选择
2、胆系
• USG 胆囊病变首选（特别是胆石症） 胆道疾病筛选 • CT和MR 胆系肿瘤术前分期首选 • MRCP 显示胆胰管病变的最好手段 • ERCP和PTC 补充或介入治疗前
19
影像检查方法的选择
3、胰腺
• USG 价值有限 •CT/MR 显示胰腺疾病方面价值很大， CT应作为首选 •MRCP 清晰显示胰管改变 部分取代ERCP和PTC • DSA 胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断
35
36
转移性肝癌
CT表现
平扫 增扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊 灶周环状强化或典型的“牛眼征” 即：病灶中心为低密度坏死区， 边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织
37
Mets from colorectal carcinoma
38
肝血管瘤
CT表现
• • • •
增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样 随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性推进（push-on enhancement） 延迟扫描病灶呈等密度填充 但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化
20
肝脏疾病
• 肝脏肿瘤 • 肝脓肿 • 肝脏肿瘤样病变

肝胆诊断ppt课件

肝胆诊断ppt课件
肝 脏
1
（一）CT平扫（plain CT）
检查前准备
扫 描 方 法 ： 仰 卧 位 ， 必 要 时 侧 卧 或 俯 卧 位 （防止胃内气体干扰）
范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘
参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫 描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）
肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu
明显低信号——信号与肝内血管相同
稍低信号——信号位于肝与血管之间
明显高信号——信号与脂肪相同
稍高信号——信号介于脂肪与肝之间。
24
异常征象
❖ 普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低，血色素沉着症。
❖ 腹腔淋巴结转移
增大的团块状结构 T1WI为稍低信号 T2WI为稍高信号
20~30秒内；腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉 未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
（2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后
1~2分钟内；肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明 显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。
（3）增强晚期（平衡期）：3~5分钟。造影剂在
血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大， 不利于病灶检出。
2
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病
变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法
静脉滴注法 静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。
3
增强的三个时段：
（1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后
❖ 腹水为T1WI低信号，T2WI高信号。

肝胆、脾脏及胰腺结核的影像学诊断课件

肝胆、脾脏及胰腺结核的影像学诊断课件
Fra bibliotek肝内胆管扩张。
脾脏结核的影像学表现
脾脏增大
脾脏体积增大，形态饱满，可伴有脾 脏边缘模糊。
脾脏钙化
脾脏内出现散在或簇状钙化灶，形态 各异，可呈圆形、椭圆形或不规则形。
脾实质密度不均
脾实质密度不均，部分区域密度增高， 部分区域密度降低，可能与结核病灶 的分布和进展有关。
脾门淋巴结肿大
脾门淋巴结肿大，可单发或多发，密 度均匀或不均匀，边界清晰或模糊。
详细描述
肝胆结核的影像学表现包括肝实质密度不均、病灶边缘模糊、肝内钙化灶等。CT和MRI检查可以清晰显示病灶的 位置、大小和范围，以及与周围组织的毗邻关系。这些信息有助于医生判断结核的活动性和严重程度，为制定治 疗方案提供依据。
病例二：脾脏结核的影像学诊断
总结词
脾脏结核的影像学表现不典型，诊断时需结合临床表现和其他检查结果。
或模糊。
04
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊 断与鉴别诊断
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊断标准
临床表现
肝胆、脾脏及胰腺结核患者通常 有低热、盗汗等结核中毒症状， 以及腹痛、腹胀、食欲不振等消
化系统症状。
实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、结 核抗体等，有助于初步判断是否存 在结核感染。
影像学检查
影像学检查是诊断肝胆、脾脏及胰 腺结核的重要手段，包括超声、CT、 MRI等，可观察病变部位、形态及 范围，有助于明确诊断。
MRI检查对于判断结核病灶是否侵犯血管、肝脏损伤程度等 方面具有较高的诊断价值。
超声检查
超声检查是一种简便、无创的检查方法，可以实时观察肝 胆、脾脏及胰腺的形态和血流情况。
超声检查对于发现肝胆、脾脏及胰腺结核的早期病变和随 访病情变化具有一定的价值。

肝胆胰影像诊断课件

肝胆胰影像诊断课件

•肝胆胰影像诊断
•31
T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80％大 于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。 肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可 靠征象。
•肝胆胰影像诊断
•32
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期 增强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.
•肝胆胰影像诊断
•38
Ⅲ、肝海绵状血管瘤
（Cavernous Hemangioma of liver）
起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发 育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血 窦内衬有单层内皮cell。可见于任何年龄，50 岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见。
临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压 迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。
病灶增强的密度逐步减退。
•肝胆胰影像诊断
•43
CT诊断血管瘤的敏感性准确性 与检查技术密切相关，必须做 到“两快一慢”
快速注入足量造影剂 快速扫描 延迟扫描
•肝胆胰影像诊断
•44
a.平扫表现境界清楚，密度均匀的低密度肿块。b.对比增强后，动脉期肿块边 缘呈结节样强化。c.门静脉期，肿块对比增强向中心扩展。d.延迟扫描，肿块 仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部。
包块。
80%以上病人 AFP 升高。
治疗手段
单发病灶，外科切除。 介入治疗、放、化疗。 基因治疗、
•肝胆胰影像诊断
•20
放射学表现
平片、胃肠造影
平片帮助不大 胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。 血管造影表现
肿瘤供血血管扩张增多 增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管 血管有不规则侵犯和狭窄 不均匀的肿瘤染色 动静脉短路：动脉相静脉显影 造影剂潴留，肿瘤内有斑点影 门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后

肝胆胰脾影像学(全套182页PPT课件)

MRI表現：
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高 信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左 葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常， 肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶， 膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現： 膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化 膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰 增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊 緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向 中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填， 整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤 中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma

肝胆胰脾影像表现ppt课件


c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描
编辑版ppt
13
胆道系统的影像诊断-检查技术
检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影
• 常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技 术
• 增强检查 胆管壁及胆囊壁增强
Gb-DTPA强化，
• 磁共振胆管造影（MRCP）
24
肝脏病变
肝海绵状血管瘤
（cavernous hemangioma of the liver）
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
编辑版ppt
选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有
较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软
组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处
理获得胆管树的全貌.
编辑版ppt
14
胆道系统的影像诊断-正常表现
➢ 胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，
直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因

医学医疗-影像B超图谱肝胆超声诊断学培训课件


64
根据肿块与
正常肝实质回声 强度的比较，可 将其分成：
影像B超图谱肝胆超声诊断学
A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。
65
CDFI可检影出像从B超图外谱周肝胆进超声入诊瘤断学体的动脉血流
66
肝左外侧叶靠近脏影面像B见超周图谱围肝低胆声超晕声诊环断状学包绕的结节型肝癌
67
肝左叶内形态不规则实性回影声像区B超，图为谱巨肝块胆型超肝声癌诊，断学CDFI示周边部血流信号
51
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
角度：左<45 右<75 内部：均匀中低细小点
状回声
影像B超图谱肝胆超声诊断学
52
肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉 及肝右静脉内径均在1cm左右
肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。
轮廓清楚、影实像质B超回图谱声肝胆均超匀声诊、断肝学 静脉清晰自然 53
(parallel acoustic shadows)
泥 沙 样 结 石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
38
胆 囊 颈 部
结 石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
39
•囊壁附多粒小光点 •光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) •光点不随体位移动
•回声＞息肉＜结石
影像B超图谱肝胆超声诊断学
40
•囊壁等回声团块 •向胆囊腔内突出 •位置固定不移动
43
壁 厚 型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
44
隆 起 型
影像B超图谱肝胆超声诊断学
45
影像B超图谱肝胆超声诊断学
46
团块型肿块
影像B超图谱肝胆超声诊断学
47
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
42
43
44
45
MRI
46
GI
47
GI
48
GI
49
食道钡餐
50
食道钡餐
51
影像使用需知
• 无创伤检查：B超、CT、MR、X线、GI 等
• 有创检查：血管造影、PTC、 ERCP等 • 特殊：T管造影——手术后
52
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
53
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
54
16
第二肝门层面
17
18
纵裂层面

纵裂层面
20
第一肝门层面
21
第一肝门层面
22
胆囊层面
23
胰腺层面
24
胰头层面
25
右肝、钩突层面
26
27
28
29
30
31
32
33
34
其它相关影像
35
X线平片
胃泡 膈顶
36
37
38
MRI
39
MRI
40
肝动脉造影
41
门静脉造影
6
7
右前支
右后支 T管
T管造影
左支
8
T管造影
胆总管结石
T管
9
ERCP
10
C针
PTC
胆总管下端结石
11
PTC
12
PTCD造影
13
肝胆CT影像
14
正常肝脏CT影像特点
• 肝脏密度均匀，形态自然 • 胆道不显影 • 肝门部有大血管影 • 胆囊呈低密度，囊内密度均匀 • 无创伤
15
膈顶层面
肝胆疾病影像学诊断
1
正常肝脏形态
下腔静脉
胆囊
镰状韧带
肝圆韧带
2
正常胆道形态
肝上下腔静脉
胆囊
肝固有动脉 门静脉 胆总管 3
右肝动脉 胆囊动脉
正常动脉
左肝动脉 肝固有动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉
4
正常静脉
5
正常胆道特点
• 胆道逐级增粗（胆树结构），在进入十 二指肠的地方缩窄
• 形态自然柔和 • 胆道内无异常结构 • 胆囊位于胆道旁