肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用ppt课件

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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
例1：食管癌患者；治疗方案：顺铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶
顺铂：患者对顺铂不能耐受，难以完成化疗过程；肾毒性明 显，药 物蓄积中毒而发生肾衰竭
奈达铂：作用机制与顺铂相同，奈达铂的毒性反应小，溶出度大约 是顺铂的10倍，用药期间无需水化 ，临床研究报道以奈达铂为主治疗 晚期食管癌有效率多数在50％以上 ，其有效性高于或相似于常规顺铂 为主的治疗方案，不良反应可以预 见，且对部分耐顺铂的细胞株有抑 制作用，肾毒性和消化道不良反应 发生率都较低，患者耐受性较好。
反应曲线是一条渐近线，即在小剂
量时类似一条直线，达到一定剂量
后不再上升，在浓度和时限的关系
中，时间是主要因素，例如长春碱
类、紫杉类。因此，临床医师往往
缺乏明确的治疗目标，随意给药而
错过最佳治疗时期，所以医师应根
据治疗时间、治疗强度、治疗周期
性给. 予合适的抗肿瘤药。
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（三）注意药物避光 1、奥沙利铂、注射用环磷酰胺、注射用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶注
射液、注射用丝裂霉素、羟基喜树碱注射液、昂丹司琼注射液等， 在滴注过程中需要避光。
（四）药物配置后的保存时间要求
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（五）注意给药顺序
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（五）注意给药顺序
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（六）注意给药途径
肌肉注射，不能静脉给药。
（七）某些特殊的化疗药物在用药前的预处理，以防不良反应的发
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
药物应用方面： （一）注意药物配伍 1、甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物主要作用于细胞生长周期的
S期，可以用来治疗乳腺癌；与阿 糖胞苷、氟尿嘧啶等药物会发生化 学性配伍禁忌，与头孢菌素类会发 生药理学配伍禁忌。 2、氟尿嘧啶与VC、叶酸联合应用会增加其毒性。 3、奥沙利铂禁止与碱性药物和碱性液体配伍。 4、多柔比星、表柔比星均不能与肝素和头孢菌素类药物混合，否 则会形成沉淀。表柔比星不能长期 与碱性溶液接触，如与氨茶碱溶液 变成紫色。 （二）溶媒的选择要正确 1.环磷酰胺、表柔比星、依托泊苷、长春瑞滨、博来霉素、丝裂 霉素、长春碱、喜树碱须用0.9％ 氯化钠溶液做溶媒 ； 2、甲氨蝶呤、卡铂、奥沙利铂、. 吡柔比星须用5％葡萄糖溶做溶 13
按照抗肿瘤药物的来源和化学结构，将抗肿瘤药物分为
1、烷化剂
环磷酰胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、白消安
2、抗代谢药
阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶
3、抗肿瘤抗生素 丝裂霉素、放线菌素D、柔红霉素、表柔比星
4、铂类配合物
顺铂、奥沙利铂
5、植物来源的抗肿瘤药物
长春新碱、长春地辛、紫杉醇、
高三尖杉酯、依托泊苷
6、影响激素功能的抗肿瘤药物 奥曲肽、亮丙瑞林
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询。 2.规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有
处置预案，药学部门能提供必要的 信息支持。 3.对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应 由临床医师和临床药师通过病例讨 论确定。 4.药学部门能为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使 用说明文件。 【B】符合“C”，并 有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。 【A】符合“B”，并 1.对肿瘤化学治疗等特殊药物使用管理有效。 2.有对肿瘤化学治疗等特殊药物使用实施分级管理。
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范可能发生的不良 反应有处置预案，药学部门能提供 必要的信息支持。
一、 规范、正确合理地应用抗肿瘤药物
二、规范、正确的配置抗肿瘤药物
三、不良反应处置预案
四、药学部门信息支持
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
（一）治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期，
周期非特异性药物对癌细胞作用快而强，高浓度下能迅速杀灭癌细
胞。其剂量反应曲线接近直线，在
机体能耐受毒性限度内，杀伤能力
随剂量的增加而增加，在浓度和时
限的关系中，浓度是主要因素。如
抗肿瘤抗生素放线菌素等。
周期特异性药物的作用需要一定时间才能发挥期杀伤作用。其剂量
7、其他抗肿瘤药物
门冬酰胺酶、维A酸
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
【C】 1.有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方向查询 。
卫生部的《抗肿瘤药物临床应用指导原则》 美国癌症中心 (http://www. nccn . org/) 、NCCN指南 美国癌症研究网( http: // www.cancer. gov/) 新编药物学（17版）、《中国药典· 临床用药须知》等
一、 规范、正确合理地应用抗肿瘤药物 是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药 物不良反应发生率的重要手段，是 肿瘤综合治疗的重要组成部分。鉴 于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用 ，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药 物的应用要谨慎合理。
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药物选用方面：
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4.5.2.6 肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用
按照抗肿瘤药物的传统分类和研究进展，将抗肿瘤药物分为 1、细胞毒药物，环磷酰胺、顺铂、 2、激素类药物；他莫昔芬、卡地孕酮 3、其他抗肿瘤药物，肿瘤分子靶向和生物治疗等；干扰素之类 4、抗肿瘤辅助用药
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