普通【混凝土】路面-报验申请表
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混凝土工程 报验申请表
承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司
项目经理：王春生
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
钢筋加工检验批质量验收记录表
GB50204－－－2002
（1）010602█020102█
单位（子单位）工程名称
铂丽•书香华府A02#楼
分部（子单位）工程名称
基础分部
验收部位
基础
施工单位
安徽省隆峰建设工程有限公司
项目经理
王春生
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及标号
/
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查记录评定
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
力学性能检验
第5.2.1条
符合要求
2
抗震用钢筋强度实测值
第5.2.2条
符合要求
3
化学成份等专项检验
第5.2.3条
符合要求
4
受力钢筋的弯钩和弯折
部位
1-33/A-F轴基础
施工单位
安徽省隆峰建设工程有限公司
日期
复核内容：
轴线复核，标高复核。
1、轴线进行了复核检查，其实测值偏差为；1,1,3,-2，-1,1,1,2,1，2。
2、对标高进行复核检查，其实测值偏差为：2,-1,1,1,2,1,3，-3，-2,1。
符合规范要求
测量人
技术负责人
监理（建设）
楼编号：
至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1-33/A-F轴短柱及挡土墙模板制作
工作。先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。
附件：
项目经理：王春生
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
钢筋加工检验批质量验收记录表
GB50204－－－2002
（1）010602█020102█
单位（子单位）工程名称
铂丽•书香华府A02#楼
分部（子单位）工程名称
基础分部
验收部位
基础
施工单位
安徽省隆峰建设工程有限公司
项目经理
王春生
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及标号
/
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查记录评定
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
力学性能检验
第5.2.1条
符合要求
2
抗震用钢筋强度实测值
第5.2.2条
符合要求
3
化学成份等专项检验
第5.2.3条
符合要求
4
受力钢筋的弯钩和弯折
部位
1-33/A-F轴基础
施工单位
安徽省隆峰建设工程有限公司
日期
复核内容：
轴线复核，标高复核。
1、轴线进行了复核检查，其实测值偏差为；1,1,3,-2，-1,1,1,2,1，2。
2、对标高进行复核检查，其实测值偏差为：2,-1,1,1,2,1,3，-3，-2,1。
符合规范要求
测量人
技术负责人
监理（建设）
楼编号：
至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1-33/A-F轴短柱及挡土墙模板制作
工作。先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。
附件：
混凝土报验申请表
TA8混凝土报验申请表
工程名称：精伊霍铁路S9标段三宫河大桥DK286+952
致:铁一院监理公司精伊霍铁路S9标监理(项目监理机构)
我单位已完成了5#墩左3混凝土工作请予以审查和验收。
附件：混凝土检验批质量验收记录
承包单位（章）
质量检查工程师
日期
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：本表一式3份承包单位2份，监理单位1份
TA8混凝土报验申请表
工程名称：精伊霍铁路S9标段三宫河大桥DK286+952
致:铁一院监理公司精伊霍铁路S9标监理(项目监理机构)
我单位已完成了7#墩左3混凝土工作请予以审查和验收。
附件：混凝土检验批质量验收录
承包单位（章）
质量检查工程师
日期
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：本表一式3份承包单位2份，监理单位1份
TA8混凝土报验申请表
工程名称：精伊霍铁路S9标段三宫河大桥DK286+952
致:铁一院监理公司精伊霍铁路S9标监理(项目监理机构)
我单位已完成了4#墩左1混凝土工作请予以审查和验收。
附件：混凝土检验批质量验收记录
承包单位（章）
质量检查工程师
日期
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：本表一式3份承包单位2份，监理单位1份
工程名称：精伊霍铁路S9标段三宫河大桥DK286+952
致:铁一院监理公司精伊霍铁路S9标监理(项目监理机构)
我单位已完成了5#墩左3混凝土工作请予以审查和验收。
附件：混凝土检验批质量验收记录
承包单位（章）
质量检查工程师
日期
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：本表一式3份承包单位2份，监理单位1份
TA8混凝土报验申请表
工程名称：精伊霍铁路S9标段三宫河大桥DK286+952
致:铁一院监理公司精伊霍铁路S9标监理(项目监理机构)
我单位已完成了7#墩左3混凝土工作请予以审查和验收。
附件：混凝土检验批质量验收录
承包单位（章）
质量检查工程师
日期
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：本表一式3份承包单位2份，监理单位1份
TA8混凝土报验申请表
工程名称：精伊霍铁路S9标段三宫河大桥DK286+952
致:铁一院监理公司精伊霍铁路S9标监理(项目监理机构)
我单位已完成了4#墩左1混凝土工作请予以审查和验收。
附件：混凝土检验批质量验收记录
承包单位（章）
质量检查工程师
日期
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
注：本表一式3份承包单位2份，监理单位1份
混凝土工程----------报验申请表
混凝土工程________ 扌报验申请表工程名称：铂丽？书香华府A02#楼编号：至：江苏宏嘉工程项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了基础短柱及挡土墙混凝土施工浇筑工作先报上该工程报验申请表、给予以审查和验收。
附件：1混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表1份2、混凝土分项工程质量验收记录表1份承包单位（章）：安徽省隆峰建设工程有限公司项目经理：王春生日期：______________________________________审查意见：项目监理机构： _______________________________ 总/专业监理工程师：日期：混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002混凝土施工检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002模板工程 _______ 扌报验申请表工程名称：铂丽？书香华府A02#楼编号：模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204 ------- 2002技术复核记录表工程名称铂丽？书香华府A02#楼部位1-33/A-F轴基础施工单位安徽省隆峰建设工程有限公司日期复核内容：轴线复核，标高复核。
1、轴线进行了复核检杳，其实测值偏差为；1,13-2 -W21 2。
2、对标高进行复核检杳，其实测值偏差为：2,-1,1,121,3-3, -2,1。
符合规范要求钢筋工程________ 报验申请表工程名称：铂丽？书香华府A02#楼编号：审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：钢筋加工检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002钢筋安装检验批质量验收记录表GB50204 ------ 2002隐蔽工程检查记录精选文档。
混凝土工程报验申请表
工程名称：辰溪县黄溪口镇中心小学教育公租房工程编号：01
致：怀化市建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成1-38/A-G轴垫层混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土施工检验批质量验收记录表
项目经理：
施工单位（章）：辰溪县华盛工程建设有限公司
日期：年月日审查意见：
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）：
日期：年月日
工程名称：辰溪县黄溪口镇中心小学教育公租房工程编号：02
致：怀化市建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成1-38/A-G轴条形基础混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土施工检验批质量验收记录表
项目经理：
施工单位（章）：辰溪县华盛工程建设有限公司
日期：年月日审查意见：
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）：
日期：年月日
工程名称：辰溪县黄溪口镇中心小学教育公租房工程编号：03
致：怀化市建设工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成1-38/A-G轴地圈梁、架空层构造柱及板混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、混凝土施工检验批质量验收记录表
项目经理：
施工单位（章）：辰溪县华盛工程建设有限公司
日期：年月日审查意见：
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）：
日期：年月日。
室外道路报验申请表
室外道路报验申请表
工程名称：安徽省天欣服饰有限责任公司污水处理工程
致：安徽国合工程咨询有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了室外道路施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
2、混凝土施工工程检验批质量验收记录表
施工单位（盖章）：
项目经理：
日期：年 月 日
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
材料质量
第条
符合要求
2
垫层密实度
设计要求
符合要求
一般项目
1
允许偏差
表面平整度
15mm
2
Байду номын сангаас标高
±20mm
3
坡度
不大于各房间相应尺寸的2/1000，且不大于30mm
4
厚度H
≯1/10H
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
建设单位项目专业技术负责人混凝土施工检验批质量验收记录表单位子单位工程名称安徽省天欣服饰有限责任公司污水处理工程分部子分部工程名称室外道路验收部位混凝土路面施工单位安徽国祯环保节能科技股份有限公司项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范gb502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录混凝土强度等级及试件的取样和留置第741条符合设计和质量验收规范混凝土抗渗及试件取样和留置第742条符合设计和质量验收规范原材料每盘称量的偏差第743条每盘称重在规范范围内符合验收规初凝时间控制第744条符合设计和质量验收规范施工缝的位置和处理第745条符合设计和质量验收规范有施工记后浇带的位置和浇筑第746条符合设计和质量验收规范混凝土养护第747条12h以内按要求进行了养护符合规范有施工记录
工程名称：安徽省天欣服饰有限责任公司污水处理工程
致：安徽国合工程咨询有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了室外道路施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表
2、混凝土施工工程检验批质量验收记录表
施工单位（盖章）：
项目经理：
日期：年 月 日
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
材料质量
第条
符合要求
2
垫层密实度
设计要求
符合要求
一般项目
1
允许偏差
表面平整度
15mm
2
Байду номын сангаас标高
±20mm
3
坡度
不大于各房间相应尺寸的2/1000，且不大于30mm
4
厚度H
≯1/10H
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
建设单位项目专业技术负责人混凝土施工检验批质量验收记录表单位子单位工程名称安徽省天欣服饰有限责任公司污水处理工程分部子分部工程名称室外道路验收部位混凝土路面施工单位安徽国祯环保节能科技股份有限公司项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范gb502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录混凝土强度等级及试件的取样和留置第741条符合设计和质量验收规范混凝土抗渗及试件取样和留置第742条符合设计和质量验收规范原材料每盘称量的偏差第743条每盘称重在规范范围内符合验收规初凝时间控制第744条符合设计和质量验收规范施工缝的位置和处理第745条符合设计和质量验收规范有施工记后浇带的位置和浇筑第746条符合设计和质量验收规范混凝土养护第747条12h以内按要求进行了养护符合规范有施工记录
混凝土 报 验 申 请 表
JL-A4 混凝土报验申请表混凝土原材料工程检验批质量验收记录注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。
混凝土配合比设计工程检验批质量验收记录注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。
混凝土施工工程检验批质量验收记录注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。
隐蔽工程检查记录TY-40 工程名称红003井区2011年7号接转注汽站工程工程编号单位工程名称施工图号通集10704-建07工程地点红003井区部位或构件名称泵房及辅助间3.12m处圈梁、挑檐隐蔽工程内容（文字描述或附图示）：本工程按设计图纸通集10704-建07进行施工，所用混凝土原材料进场后均取样送检合格。
经检查：1、工程采用C25 混凝土进行施工，配合比为水：水泥：砂子：石子=0.45：1：1.71：3.31，坍落度为30-50mm，原材料的计量用检测合格的非自行指示秤，符合施工规范要求。
2、工程所用混凝土的强度等级、砂、石、水泥及混凝土的养护均符合施工规范要求。
3、现浇混凝土振捣密实，表面平整，标高正确，符合施工规范要求。
检查意见：原材料质量文件：砂子检验报告编号：SZ11-020卵石检验报告编号：SS11-019水泥检验报告编号：SN11-028L施工单位监理（建设）单位班（组）长：质量检查员：施工技术负责人：年月日监理工程师：（建设单位项目代表）年月日说明：各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建设、施工及监理有关单位人员共同检查确认后，由施工单位填写，各参加单位签字。
市政水泥混凝土路面报验表
年月日
监理（建设） 单位意见
符合要求 不符合要求
监理工程师（建设单位项目技术负责 人）：
年月日 江苏省建设工程质量监督总站监制
混凝土面层质量应符合设计要求。 1）混凝土弯拉强度应符合设计规定。 2 2）混凝土面层厚度应符合设计规定， 允许误差为±5mm。
检查结果／实测点偏差值或实测值 见产品合格证、出厂检验报告等
见试验报告
2021.5.21
3）抗滑构造深度应符合设计要求。
序 一般项目
号
检查结果／实测点偏差值或实测值
水泥混凝土面层应板面平整、密实，
质量检验
/
施工负责人
/
/
员
交方班组
/
接方班组
/
检验日期
2021.5.21
序 主控项目（《城镇道路工程施工与质量验
号
收规范》CJJ 1-2008 的规定）
检查结果／实测点偏差值或实测值
模板、支架和拱架制作与安装应符合施工
设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠， 1
接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排
符合要求 不符合要求
0.2 0.2 0.3 0.2 0.2 0.3 0.2 0.2 0.1
横坡（％） ±0.30％且不反坡
18 18 100
0.3 0.1 0.1 0.2 0.3 0.2 0.2 0.2 0.3
井框与路面高 ≤3
差（mm）
/
// /
2222221 1 3
相邻板高差 ≤3
（mm）
18 18 100
3222332 1 2
模板工程（模板安装）分项工程检验批质量验收记录
苏 DL5.3.1.2
工程名称
XXXXXXXXXXXXXXXXX 工程
混凝土施工报验申请表
混凝土施工报验申请表工程名称: 民生·天都星城南区(B)地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:工程名称:民生·天都星城南区（B）地块A—7#楼编号:。
路面混凝土报验资料
工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：01工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：02工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：03工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：04工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：05工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：06工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：07工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：01工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：02工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：03工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：04工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：05工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：06工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：07工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：01工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：02工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：03工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：04工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：05工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：06工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：07工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：01工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：02工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：03工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：04工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：05工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：06工程名称：宿松县工业园区西区路网Ⅳ标段振兴大道工程 编号：07路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第1 页 共 2 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：路基、构造物、路面高程测量表承包人：安徽省池州市曙光建设集团有限公司 第 1 页 共 1 页复核： 监理：2012年10月1日测量：。
混凝土工程报验申请表
C35
施工配合比
0、45
1、00
1、39
2、64
水灰比
0、48
每盘用量(kg)
90
200
278
528
坍落度要求
70-90
浇筑部位
x层柱、墙
浇捣方式
机械
施工缝位置
搅拌机型号
JZM750
台 数
2
计量方式
自动计量
浇筑时间
2001年6月22日14 时
至6月22日15时
延续时数(h)
1
气侯条件
晴
本时间段浇筑混凝土数量(m3)
528
＼
＼
＼
鉴
定
结
果
原材 料
√符合
□不符合
√符合
□不符合
√符合
□不符合
√符合
□不符合
□符合
□不符合
□符合
□不符合
□符合
□不符合
配合 比
√符合□不符合
施工配合比
√经调整□未经调整
搅拌机、型号、容量、状态
JZM750
计量方式
自动计量
运输方式
机械
混凝土性能
坍落度(mm)
粘聚性
保水性
混凝土试块抗压强度
试验编号
拌制单位
XXX混凝土有限责任公司
开盘鉴定编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主
控
项
目
1
混凝土强度等级及试件的取样与留置
第7.4.1条
√
2
混凝土抗渗及试件取样与留置
第7.4.2条
∕
3
施工配合比
0、45
1、00
1、39
2、64
水灰比
0、48
每盘用量(kg)
90
200
278
528
坍落度要求
70-90
浇筑部位
x层柱、墙
浇捣方式
机械
施工缝位置
搅拌机型号
JZM750
台 数
2
计量方式
自动计量
浇筑时间
2001年6月22日14 时
至6月22日15时
延续时数(h)
1
气侯条件
晴
本时间段浇筑混凝土数量(m3)
528
＼
＼
＼
鉴
定
结
果
原材 料
√符合
□不符合
√符合
□不符合
√符合
□不符合
√符合
□不符合
□符合
□不符合
□符合
□不符合
□符合
□不符合
配合 比
√符合□不符合
施工配合比
√经调整□未经调整
搅拌机、型号、容量、状态
JZM750
计量方式
自动计量
运输方式
机械
混凝土性能
坍落度(mm)
粘聚性
保水性
混凝土试块抗压强度
试验编号
拌制单位
XXX混凝土有限责任公司
开盘鉴定编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主
控
项
目
1
混凝土强度等级及试件的取样与留置
第7.4.1条
√
2
混凝土抗渗及试件取样与留置
第7.4.2条
∕
3
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符合要求
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
符合要求
3
模板起拱高度
第4.2..5条/4源自预埋件、预留
孔允
许偏
差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度(mm)
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度(mm)
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位工程名称
静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目（文明村、上村、任家村标段）
分部工程名称
污水管、检查井安装
验收部位
HFC-A1检查井砼盖板
施工单位
河南开宇建设有限公司
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）
《混凝土结构工程施工工艺标准》
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板位置和垫板
第4.2.1条
符合要求
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
符合要求
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
项目经理
薛学国
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）
《混凝土结构工程施工工艺》
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
符合要求
2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条
符合要求
3
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
符合要求
4
初凝时间控制
第7.4.4条
符合要求
一般项目
1
施工缝的位置和处理
第7.4.5条
/
2
后浇带的位置和浇筑
第7.4.6条
/
3
混凝土养护
第7.4.7条
符合要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板
安装
允许
偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部
尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
＋4，－5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差(mm)
2
表面平整度(mm)
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位工程名称
静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目
（文明村、上村、任家村标段）
分部工程名称
污水管、检查井安装
验收部位
HFC-A1检查井砼盖板
施工单位
河南开宇建筑有限公司
项目经理
薛学国
分包单位
/
分包项目经理
普通混凝土路面报验申请表
工程名称：静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目编号：001
致：山西昊圣建设工程项目管理有限责任公司（10）项目监理部
我单位已完成了上村至任家村段混凝土路面恢复工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：
1、混凝土施工检验批质量验收记录表
2、模板安装工程检验批质量验收记录表
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
符合要求
3
模板起拱高度
第4.2..5条/4源自预埋件、预留
孔允
许偏
差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度(mm)
+10,0
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度(mm)
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位工程名称
静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目（文明村、上村、任家村标段）
分部工程名称
污水管、检查井安装
验收部位
HFC-A1检查井砼盖板
施工单位
河南开宇建设有限公司
/
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）
《混凝土结构工程施工工艺标准》
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板位置和垫板
第4.2.1条
符合要求
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
符合要求
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
项目经理
薛学国
施工执行标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）
《混凝土结构工程施工工艺》
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
符合要求
2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条
符合要求
3
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
符合要求
4
初凝时间控制
第7.4.4条
符合要求
一般项目
1
施工缝的位置和处理
第7.4.5条
/
2
后浇带的位置和浇筑
第7.4.6条
/
3
混凝土养护
第7.4.7条
符合要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板
安装
允许
偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部
尺寸（mm）
基础
±10
柱、墙、梁
＋4，－5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差(mm)
2
表面平整度(mm)
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位工程名称
静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目
（文明村、上村、任家村标段）
分部工程名称
污水管、检查井安装
验收部位
HFC-A1检查井砼盖板
施工单位
河南开宇建筑有限公司
项目经理
薛学国
分包单位
/
分包项目经理
普通混凝土路面报验申请表
工程名称：静乐县2015年改善农村人居环境生活污水防治项目编号：001
致：山西昊圣建设工程项目管理有限责任公司（10）项目监理部
我单位已完成了上村至任家村段混凝土路面恢复工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：
1、混凝土施工检验批质量验收记录表
2、模板安装工程检验批质量验收记录表