创伤急救(修改)
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创伤急救题库(一)
一、判断题1.心脏按压与人工呼吸不能同时进行,必须先进行人工呼吸,再进行心脏按压。
(×)2.在伤员急救过程中,如果医务人员有限,要分清主次,对危及生命的重大受伤首先处置,一般小伤放在后面处理。
(√)3.伤员救治时，要尽量避免在现场对其进行急救,而应及时去医院救治。
(×)4.进行心脏按压时,按压深度不能超过2厘米,否则会造成伤者肋骨骨折。
(×)5.长期困在黑暗中的人员,在救出重见光明前,应用灯光照射检查其双眼视力,以免失明。
(×)6.煤矿发生伤亡事故后，其主要负责人必须立即采取有效措施，积极组织抢救。
(√)7.煤矿发生伤亡事故后，其主要负责人无权采取任何措施，组织抢救。
（×）8.心脏复苏操作主要有心脏前区扣击和胸外按压术两种。
（√）9.血液呈鲜红色喷射而出则是静脉出血；如果血液是暗红色缓慢流出则是动脉出血。
（×）10.发现骨折以后,必须迅速给以固定,以防止神经、血管和周围组织进一步损伤。
（√）11.施行口对口吹气时，救护者口唇要包住伤员口唇，以免漏气。
（√）12.仰卧压胸法适用于胸部外伤，可与胸外心脏挤压法同时进行。
（×）13.利用止血带止血法时，止血部位的时间应每60min～90 min放松一次。
（√）14．心肺复苏术是对心跳、呼吸骤停所采用的最初紧急措施。
（√）15．当病人牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤者可改用口对鼻人工呼吸。
（√）16．心肺复苏时胸外心脏按压和人工呼吸比例为30:2。
（√）17．口对口人工呼吸每次吹气量不要过大；最大不能大于2000mL。
（×）18．成人胸外心脏按压的深度至少为5cm，频率至少为100次/min。
（√）19．对烧伤人员的急救应迅速扑灭伤员身上的火，尽快脱离火源。
（√）20．昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，一般使用仰头抬颌法开放气道。
（√）21．井下发生火灾或瓦斯爆炸时应立即佩戴自救器。
创伤急救止血包扎固定搬运[可修改版ppt]
![创伤急救止血包扎固定搬运[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s1/m/e7b63e51ee06eff9aef807d3.png)
4、松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品， 然后松开止血带。
5、上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动 为度。
二、包扎
（一）概 述
1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染,减少 感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血 管、神经、肌腱等重要解剖结构。
2.伤口种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。 3.现场检查：要仔细检查伤口的位置、大小、深 浅、污染程度及异物特点。 4.包扎伤口动作四要：快、准、轻、牢。部位要 准确、严密；
创伤救护的基本原则： 先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。
迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。 保持呼吸道畅通，维持循环稳定。
创伤救护的目的
• 挽救生命、减轻伤残； • 减少出血，防止休克； • 保护伤口； • 固定骨折； • 防止并发症； • 快速转运。
基本知识
颅骨
人体骨骼
上肢骨 下肢骨
创伤急救止血包扎 固定搬运
概述
创伤是各种致伤因素造成的人体组 织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤 ，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍 、残疾，甚至死亡。
WHO(世界卫生组织)认为44岁以下 人群的第一死亡原因是创伤。
创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人
口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的 约 占 50% （ 数 秒 — 数 分 钟 之 内 ） ； 早 期 死 亡 约 占 30%（2—3小时之内）后期死亡约占20％（伤后数 周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的 ，即可减少致残率，又可减少死亡率。
1．指压止血法：
(1)头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫 同侧耳前方颞浅动脉搏动点。
(2)颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫 同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方 约3cm处 。
5、上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动 为度。
二、包扎
（一）概 述
1.包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染,减少 感染机 会；减少出血，预防休克；保护内脏和血 管、神经、肌腱等重要解剖结构。
2.伤口种类：割伤、淤伤、刺伤、枪伤、挫裂伤。 3.现场检查：要仔细检查伤口的位置、大小、深 浅、污染程度及异物特点。 4.包扎伤口动作四要：快、准、轻、牢。部位要 准确、严密；
创伤救护的基本原则： 先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。
迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。 保持呼吸道畅通，维持循环稳定。
创伤救护的目的
• 挽救生命、减轻伤残； • 减少出血，防止休克； • 保护伤口； • 固定骨折； • 防止并发症； • 快速转运。
基本知识
颅骨
人体骨骼
上肢骨 下肢骨
创伤急救止血包扎 固定搬运
概述
创伤是各种致伤因素造成的人体组 织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤 ，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍 、残疾，甚至死亡。
WHO(世界卫生组织)认为44岁以下 人群的第一死亡原因是创伤。
创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人
口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的 约 占 50% （ 数 秒 — 数 分 钟 之 内 ） ； 早 期 死 亡 约 占 30%（2—3小时之内）后期死亡约占20％（伤后数 周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的 ，即可减少致残率，又可减少死亡率。
1．指压止血法：
(1)头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫 同侧耳前方颞浅动脉搏动点。
(2)颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫 同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方 约3cm处 。
创伤急救措施
创伤急救措施创伤急救措施是指在意外事故或突发事件中对受伤者进行紧急处理的方法和步骤。
正确的创伤急救措施可以最大程度地减少伤者的痛苦，保护其生命安全，并为后续医疗救治提供更好的条件。
以下是常见的创伤急救措施及步骤：1. 确保安全：在进行急救前，首先要评估现场的安全情况，确保自己和伤者不再受到进一步的伤害。
如果现场存在危险，例如火灾、爆炸等，应立即将伤者转移到安全地点。
2. 呼叫急救：紧急情况下，及时呼叫当地的急救电话号码（例如911），向急救中心提供准确的事故或伤者信息，以便他们能够尽快派遣救援人员。
3. 创伤评估：在等待急救到达之前，对伤者进行初步的创伤评估。
检查伤者的意识状态、呼吸、脉搏和出血情况，以确定伤势的严重程度。
4. 停止出血：如果伤者出血严重，应立即采取措施止血。
可以使用干净的布料、纱布或绷带直接压迫伤口，以减少出血。
如果伤口上有异物，不要试图取出，而是用干净的布料覆盖住伤口。
5. 保持体温：创伤伤者往往会出现体温下降的情况，因此应尽量保持伤者的体温稳定。
可以使用毯子或衣物将伤者覆盖起来，避免他们过度失温。
6. 保护颈椎：如果伤者可能存在颈椎损伤的风险，应尽量保持其头部和颈部稳定。
可以使用手、衣物或物体固定伤者的头颈部，以避免进一步损伤。
7. 不移动严重骨折：如果伤者有明显的骨折，应尽量避免移动患处，以免加重伤势。
可以用软垫或物体支撑骨折部位，减少疼痛和进一步损伤。
8. 呼吸支持：如果伤者停止呼吸或呼吸困难，应立即进行心肺复苏。
可以施行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达并接管。
9. 安抚伤者：在急救过程中，要尽量安抚伤者的情绪，给予他们安全感和支持。
可以与伤者进行简单的交流，告诉他们救援人员即将到达，并尽力减轻他们的痛苦。
总结：创伤急救措施是在紧急情况下对受伤者进行救治的关键步骤。
正确的急救措施可以最大限度地减少伤者的痛苦，并为后续的医疗救治提供更好的条件。
在进行创伤急救时，首先要确保自身和伤者的安全，然后呼叫急救，并进行创伤评估。
创 伤 急 救
边大声呼唤：“喂！
轻拍重喊
你怎么了？”
如均无反应，则确
定为意识丧失
二.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须 立即呼救—
寻求他人帮忙，拨打 急救电话(120)… 第一目击者马上开始 CPR……
来人呐！救 命啊！
体位摆放
仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部
摆放于地面或硬板床
救护人跪于病人右侧
指压止血法
一侧头额颞部出血------颞(浅)动脉 前臂出血------肱动脉 手掌出血------尺、桡动脉 手指出血------手指根部两侧动脉 下肢出血------深压股动脉
间接指压止血法
在出血创面的近心端，用手指或手掌根部将出 血动脉直接用力压在附近骨面上，使血管压闭， 以阻断血流而止血
二、颅脑损伤
颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应 将其侧向一边，任其流出 并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液 和脑脊液揩干净。
三、颈、胸、腹部伤
颈部伤不能用绷带缠绕颈项 胸部伤应注意有无开放性气胸
如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。 可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包 或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。
重症伤者
遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯 卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼 吸和心脏按摩 遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者 应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向 医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途 中情况，以便医院及时作正确处理
心肺复苏术
你可曾知道：
人类猝死87.7%发生在医 院以外，没有医护人员参 与抢救 猝死人员有35 – 40 % 如 经现场及时进行心肺复苏， 可以挽救生命
轻拍重喊
你怎么了？”
如均无反应，则确
定为意识丧失
二.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须 立即呼救—
寻求他人帮忙，拨打 急救电话(120)… 第一目击者马上开始 CPR……
来人呐！救 命啊！
体位摆放
仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部
摆放于地面或硬板床
救护人跪于病人右侧
指压止血法
一侧头额颞部出血------颞(浅)动脉 前臂出血------肱动脉 手掌出血------尺、桡动脉 手指出血------手指根部两侧动脉 下肢出血------深压股动脉
间接指压止血法
在出血创面的近心端，用手指或手掌根部将出 血动脉直接用力压在附近骨面上，使血管压闭， 以阻断血流而止血
二、颅脑损伤
颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应 将其侧向一边，任其流出 并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液 和脑脊液揩干净。
三、颈、胸、腹部伤
颈部伤不能用绷带缠绕颈项 胸部伤应注意有无开放性气胸
如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。 可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包 或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。
重症伤者
遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯 卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼 吸和心脏按摩 遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者 应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向 医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途 中情况，以便医院及时作正确处理
心肺复苏术
你可曾知道：
人类猝死87.7%发生在医 院以外，没有医护人员参 与抢救 猝死人员有35 – 40 % 如 经现场及时进行心肺复苏， 可以挽救生命
创伤急救措施
创伤急救措施创伤急救措施是指在突发事故或意外情况下，采取一系列紧急救护措施，以最大限度地减少伤害并保护生命。
以下是一份详细的创伤急救措施的标准格式文本，包括急救步骤、常见创伤类型和相应处理方法。
一、急救步骤：1. 保护现场：确保自己和伤者的安全，尽量避免进一步的危险。
例如，关闭电源、防止火势蔓延等。
2. 呼叫急救：拨打当地的紧急救援电话，向医护人员提供详细的事故信息，包括伤者数量、伤势严重程度等。
3. 初步评估：进行初步的伤情评估，确定是否有生命危险。
检查伤者的呼吸、意识、动脉搏动等。
4. 施行基本生命支持：如果伤者没有呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术（CPR）。
按照正确的步骤进行人工呼吸和心脏按压，直到医护人员到达现场。
5. 控制出血：对于出血严重的伤者，需要迅速止血。
可以使用直接压迫、提高伤肢、使用止血带等方法来控制出血。
6. 固定骨折：对于明显的骨折或关节脱位，需要进行固定以减少进一步的损伤。
可以使用夹板、绷带等来固定骨折部位。
7. 保持体温：在急救过程中，保持伤者的体温非常重要。
可以使用毯子等来保暖，避免体温过低引发其他并发症。
8. 安抚伤者：在急救过程中，要尽量安抚伤者的情绪，给予心理支持。
保持与伤者的交流，告诉他们正在得到帮助。
二、常见创伤类型和处理方法：1. 外伤：- 磕碰、擦伤：清洁伤口，涂抹适当的消毒药膏，覆盖无菌敷料。
- 割伤、刺伤：用干净的布或纱布直接压迫伤口，控制出血。
如伤势较深或出血无法控制，应尽快就医。
- 撕裂伤：将伤口两边的皮肤或组织轻轻拉近，用无菌敷料包扎固定，并尽快就医。
2. 骨折和关节脱位：- 骨折：固定骨折部位，避免移动。
可用夹板或绷带固定，并尽快就医。
- 关节脱位：不要试图将关节强行复位，以免加重伤害。
固定受伤部位，并尽快就医。
3. 烧伤：- 热烧伤：立即将烧伤部位放入冷水中冲洗，冷却伤口。
然后用干净的布覆盖伤口，尽快就医。
- 化学烧伤：立即用大量清水冲洗伤口，至少持续20分钟。
创伤急救四大技术(止血+包扎+固定+搬运)
创伤急救检伤顺序
● 1．简要询问病史，了解伤情。 ● 2．监测生命体征，判断有无致命伤。 ● 3．按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为 : ● C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、
H—头部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—动脉（arteries）、N—神经 （nerves）。
创伤急救检伤顺序
● 4. 创伤初级评估 ● A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。 ● B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。 ● C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。 ● D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截
就地取材
● 在没有担架的情况下，可采用简易的工具代替担架如：椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、 竹竿或梯子等。
常用搬运方法--单人搬运方法
扶行法
抱持法
背负法
常用搬运方法--多人搬运方法
双人抬轿法
两人拉车法
三人同侧法
常用搬运方法--抬担架方法
● 担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定在担架上；担架员行走时要交叉走步，即 前者先跨左脚，后者先跨右脚；上坡头在前，下坡头在后；冬季要保暖，夏季要防暑；时刻观察 伤员情况。
创伤急救原则
● 1、基本原则 ● （1）要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。 ● （2）先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应及时采
严重创伤救治进展-修改
Multiple organ failure(10%, D15)
Are we doing better? Mature trauma system?
严重创伤大出血处理的欧洲指南
• 2007年
• 2010年
• 2013年
STOP the Bleeding Campaign —2013
伤情评估（定性法）
A（Asphyxia）代表窒息与呼吸困难 B（Bleeding）代表出血与失血性休克 C（Coma）代表昏迷与颅脑外伤脑疝形成等 D（Dying）代表可能死亡或呼吸心搏骤停
伤情评估（定量法）
创伤急救流程及措施
现场急救
院内救治
创伤急救处理……现场急救
初期主要工作： 基本生命支持（BLS） 初期主要措施：
Critical Care 2013, 17:R76
严重创伤大出血规范处理的内容
I. Initial resuscitation and prevention of further bleeding
II. Diagnosis and monitoring of bleeding III. Tissue oxygenation fluid and hypothermia IV. Rapid control of bleeding V. Management of bleeding and coagulation
VI. Treatment pathway
二、早期复苏和防止进一步出血
• R1: 对于需要紧急外科手术止血的患者，应尽量缩短受伤至手
术的时间（1A）
• R2: 开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血，在外科手术前推 荐使用止血带（1B)
创伤急救知识
创伤急救知识一、“三先三后”的原则1.对出血伤员，先止血、后搬运。
2.对骨折的伤员，先固定、后搬运。
3.对窒息或心跳呼吸骤停的伤员，必须先进人工呼吸或心脏复苏后再搬运。
二、止血方法（掌握三种）发现伤员大出血要根据出血的位置,立即进行止血,如果血液呈鲜红色喷射而出则是动脉出血；如果血液是暗红色缓慢流出则是静脉出血。
指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。
方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。
直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血，。
用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。
加压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。
先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大,并将肢体抬高。
也可在肢体的弯曲处加垫，然后用绷带缠好。
填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。
先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。
止血带止血法：用加压包扎止血不能奏效的四肢大血管出血应用及时采用止血带止血法。
止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。
其操作方法各不相同。
上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经贴近肱骨，易被损伤。
下肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
三、包扎方法（掌握三种）1、绷带包扎环形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法8字肘、膝关节绷带包扎：先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半圈再斜向经过关节，绕向原开始点相对应处，再绕半圈回到原处。
这些反复缠绕，每缠绕一圈覆盖前圈的1/3～1/2，直到完全覆盖伤口。
2、三角巾包扎法头部包扎（1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤。
先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。
现场创伤急救技术(1)
现场创伤急救技术现场创伤急救包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。
(一)人工呼吸人工呼吸适用于触电休克、溺水、有害气体中毒窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。
如果停止呼吸不久大都能用人工呼吸方法进行抢救。
在施行人工呼吸前,先要将伤员运送到安全、通风良好的地方,将领口解开,腰带放松,注意保护体温。
腰背部要垫上软的衣服等,使胸部张开。
应先清除口中脏物,把舌头拉出或压住,防止堵住喉咙,妨碍呼吸。
各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行,才能获得成功。
常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。
口对口吹气法是效果最好、操作最简单的一种方法。
操作前使伤员仰卧,救护者在其头的一侧,一手托起伤员下颌,并尽量使其头部后仰,另一手将其鼻孔捏住,以免吹气时,从鼻孔漏气;自己深吸一口气,紧对伤员的口将气吹人,造成吸气。
然后,松开捏鼻的手,并用一手压其胸部以帮助呼气,如此有节律地、均匀地反复进行,每分钟应吹气10次~l2次,注意吹气时切勿过猛、过短,也不宜过长,以占一次呼吸周期的1/3为宜。
(二)心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。
1、心前区叩击术:在心脏停搏后90s内,心脏的应激性是增强的,叩击心前区,往往可使心脏复跳。
操作方法:心脏骤停后立即叩击心前区,叩击力中等,一般可连续叩击3次~5次,并观察脉搏、心音。
若恢复则表示复苏成功,反之,应立即放弃,改用胸外心脏按压术。
2、胸外心脏按压术:此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。
在胸外心脏按压前,应先作心前区捶击术(使伤员头低脚高,施术者以左手掌臵其心前区,右手握拳,每隔l s~2 s在左手背上轻捶3次~ 5次),促使伤员心脏复跳,如果捶击无效,进行胸外心脏按压。
其操作方法是:首先将伤员仰卧木板上或地上,解开上衣和腰带,脱掉胶鞋。
救护者位于伤员左侧,手掌面与前臂垂直,一手掌面压在另一手掌面上,使双手重叠,臵于伤员胸骨三分之一处(其下方为心脏)以双肘和臂肩之力有节奏地向脊柱方向用力按压,按压深度5cm~6cm(有胸骨下陷的感觉就可以了),为心脏恢复自主节律创造条件。
创伤急救
第一节 创伤急救的基本知识
1、畅通气道 头后仰,向上抬颈 2、检查呼吸
有:检查脉搏,无脉搏则做胸外心脏按压:80-100次/分 无:马上口对口吹2-3次气,检查脉搏 有脉搏:只做人工呼吸,吹气次数:16-20次/分 无脉搏:做胸外按压和口对口人工呼吸。按压和 吹气之比:单人做:30:2 双人做:5:1
第一节 创伤急救的基本知识
目的:
1、减轻痛苦,防止休克 2、避免在搬运时,骨折断端刺伤周围的血 管和神经,肌肉,内脏等
固定的材料
夹板、三角巾、布条、毛巾等
第一节 创伤急救的基本知识
固定的方法
脊柱骨折的急救要点: 1、脊柱是由26快椎骨组成的 颈椎 7块 骨折后可能导致高位截瘫 胸椎 12块 骨折后可能导致胸以下截瘫 腰椎 5块 骨折后可能导致腰部以下截瘫 骶椎 1块 尾椎 1块
第一节 创伤急救的基本知识 (一)心跳呼吸停止后的症状 一 心跳呼吸停止后的症状 1、脉搏消失； 、脉搏消失； 2、心音消失； 、心音消失； 3、瞳孔固定散大； 、瞳孔固定散大； 4、神志丧失； 、神志丧失； 5、脸色发绀。 、脸色发绀。
第一节 创伤急救的基本知识
(二)心肺复苏的顺序 二 心肺复苏的顺序
d抱
第一节 创伤急救的基本知识
搬运时应注意事项 1、对脊柱损伤和骨盆骨折的伤员,搬运时要 用硬板担架 2、用担架搬运时应让伤员的头部在后面, 可以随时观察伤员的伤情变化，必要时及时抢 救。 3、对脊柱损伤的伤员，要严禁让其坐起、 站立和行走。也不能用一人抬头、一人抱腿或 人背的方法搬运。
第二节 自救器
第一节 创伤急救的基本知识
(三)人工呼吸 人工呼吸前准备工作 人工呼吸的方法 1)口对口人工呼吸 16-20次/分 人工呼吸的方法很多，以口对口人工呼吸法最好， 每次约能给病人提供 800ml～1200ml 的潮气。
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创伤性休克－－中医药疗法
• • • • • 气脱者宜补气固脱：独参汤 血脱者宜补血益气固脱：当归补血汤 亡阴宜益气养阴：生脉饮 亡阳宜温阳固脱：四逆汤＋参附汤 针灸作用：行气活血，通络止痛、调整阴阳 –主穴——涌泉，足三里，血海，人中 –配穴——内关，太冲，百会 –昏迷——十宣 –呼吸困难——加素寥
–针灸治疗：损伤中后期多用
–中药治疗：内服＋外洗
周围神经损伤－治疗
• 手术治疗
–一期修复：6～8小时内
–二期修复：1～3个月内，6个月也能获较好 疗效
–二期修复方法有：
神经松解术、神经吻合术、神经转移与移 植术、肌腱转移术和关节融合术。
第四节
创伤性休克
创伤性休克
创伤性休克（Trauma shock）的发生是因为机体遭 受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效循环量锐减， 激发疼痛与神经－内分泌系统反应，影响心血管功能， 引起组织器官血流灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢 障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症。
周围血管损伤－病因病机
• 直接暴力和间接暴力均可导致周围血 管损伤
• 开放性多于闭合性
• 动脉多于静脉 • 国内比例为Ａ7.3：Ｖ2.7。
周围血管损伤－分类
周围血管损伤－分类 • 血管断裂
–完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大 出血，可合并休克或缺血性坏死 –部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动 静脉瘘
• 内脏出血
–穿刺明确诊断
创伤性休克－－辨证分型
• 气脱：面色苍白，口唇发绀，汗出肢冷，胸闷气憋， 呼吸微弱，舌质淡，脉虚细或结代无力。 • 血脱：头昏眼花，面色苍白，四肢厥冷，心悸，唇干，
舌质淡白，脉细数无力或芤脉
• 亡阴：烦躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸气粗，舌质 红干， 脉虚细数无力
• 亡阳：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌质淡润， 脉细欲绝。
• 血管痉挛
–多见于动脉 –通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓 解
周围血管损伤－分类
• 血管内膜损伤
–痉挛，血栓形成，动脉瘤
• 血管受压：
–缺血性坏死
• 动脉瘤、动静脉瘘
周围血管损伤－诊断要点
• 外伤史 • 出血、血肿、低血压和休克 • 肢体远端血运障碍、搏动减弱、消失、皮 肤颜色，温度、感觉、运动障碍 • 放射线检查 • 动脉造影：断裂，狭窄、缺损 • 多普勒血流检测仪
– 体腔脏器膨出包扎法：用无菌治疗碗或绷带、 棉垫等制成圈保护 – 其它：如开放骨折外露部份不要还纳。
现场急救五项技术
４．固定
• • • 骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可 靠的固定。 减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移
位，避免新损伤和并发症。
注意：开放损伤，先止血、包扎、后固定骨折端；
中医骨伤科学
创伤急救
创伤急救
• 目的：维持伤员生命，避免继发性损伤， 防止伤口感染 • 急救原则：先抢后救， 先重后轻； 先急后缓； 先近后远； 连续监护； 救治同步
创伤急救步骤
• 止血 • 包扎 • 固定
• 正确搬运转送
现场急救五项技术
• １．保持呼吸道通畅 • ２．止血 • ３．包扎
• ４．固定
创伤性休克－－病因病机
• 休克病理过程分三个阶段
–休克代偿期
–休克失代偿期（代偿衰竭期）
–休克晚期（严重期）
• 弥漫性血管内凝血（DIC）
• 呼衰，心衰，肾衰
创伤性休克－－诊断要点
–意识与表情改变； –脉搏虚细而数，100～120次 –血压下降，超过基础血压30％，脉压差低于 30mmHg； –呼吸：困难，发绀 –中心静脉压：6～12cmH2O;4.5—8.9mmHg –皮肤变化 –尿量每小时少于25ml –甲皱微循环：毛细血管变化
• ５．搬运
１．保持呼吸道通畅
１．保持呼吸道通畅
• 清除口鼻咽喉中的堵塞物 • 处理舌后坠等 • 气管切开
现场急救五项技术
２．止血
２．止血
• 一般止血法 • 指压止血法
• • • •
加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 屈肢加垫止血法
现场急救五项技术
２．止血－－指压止血法
• • •
肩部出血
创伤性休克－－病因病机 • 神经内分泌功能紊乱：
–疼痛、恐惧、焦虑与寒冷
– “惊则气乱”，“寒则气收”
• 组织坏死：
–缺血，细胞坏死，血管破裂，通透性增 高，出血，血浆渗出，组织水肿，血压 下降，代谢紊乱
创伤性休克－－病因病机
• 细菌毒素作用：
–内毒素：血管舒缩中枢
–外毒素：
• 中毒反应—血管舒缩中枢、内分泌系 统— 直接间接作用于周围血管—小动 脉及毛细血管循环障碍—动脉压下 降—中毒性休克
周围神经损伤－分类
• 神经断裂： • 轴索损伤： 鞘膜完整，但功能丧失， 部分可在数月内恢复。 • 神经失用：轴索损伤与鞘膜完整，神 经传导功能障碍，一般可自行恢复 • 神经刺激
周围神经损伤－诊断
• 外伤史 ：时间、原因及现场
• 局部检查 依损伤的类型、部位及伤口 作初步判断
• 临床症状
–感觉障碍，如痛、触、温和两点辨别 能力
创伤的处理
• 伤口性质
– 钝器伤—边缘不齐
– 利器伤—边缘整齐
– 锐器刺伤—伤口小深
• 伤口描述：创面、创缘、创腔、 创底四个部分
创伤的处理
• 出血鉴别
– 动脉出血—鲜红，出血急促，搏动性 喷射状 – 静脉出血—黯红色，流出缓慢
– 大出血—肤色苍白，四肢厥冷，心烦 口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象
•
现场急救五项技术
２．止血－－屈肢加垫止血法
• 用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股
沟等出血
• 在该处加纱块棉垫将肢体固定
于内收或屈曲位
现场急救五项技术
３．包扎
３．包扎
• 作用：压迫止血、保护创面、减少污染、 固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送 • 注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧 度。对大血管附近的骨折不要轻易移动， 以免再次出血。
– 受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有
无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损
伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力 的强弱等。 – 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处 理是否得当。
创伤的处理－－清创术
• 感染伤口处理：
– 敞开伤口
– 清除死组织，血块和异物
– 引流、冲洗
创伤性休克－－治疗
• 积极抢救生命 五项技术，防治休克等。 • 消除病因：失血性休克，抗休克裤，充气20～40mmHg 使用4小时以内，“止得一分血，则保得一分命”（唐 容川） • 处理创伤气胸，伤口 • 补充与恢复血容量（全血、血浆、右旋醣酐）
• 血管活性药物的应用
• 纠正电解质和酸碱度的紊乱
创伤性休克－－并发症防治
–运动障碍
周围神经损伤－诊断
• 畸形 伤后数周或更长时间才发生 • 腱反射的变化 • 神经本身的变化
– 肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改变
– 诱发电位检查 感觉神经动作电位（SNAP）、肌肉 动作电位（MAP）、体感诱发电位（SEP)
减弱或消失
• 植物神经功能障碍 如无汗、干燥等
• 电生理检查
• 修复伤口—神经、血管、肌腱吻合，皮肤 分层缝合
创伤的处理－－清创术
• 术后的处理
– – – – 维持适当固定 观察患肢血运及神经功能 合理应用抗生素 伤口换药
• 内治法：
– 防感染：五味消毒饮合黄连解毒汤 – 抗感染：按痈疽分三期“消、补、托”
第二节
周围血管损伤
周围血管损伤概况 • 四肢血管损伤无论平时或战时都较多见， 常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时 发生 • 血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢 体 • 骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治 方法和紧急处理技术。
材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体
远端要露出，以便观察血循环。
现场急救五项技术
５．搬运与转送
• 次序：先转送危及生命的伤员，然后是开
放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻
伤员。 • 方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢 损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶 和背负。
现场急救五项技术
５．搬运与转送（特殊病人）
周围血管损伤－治疗
• 止血 • 抗休克、同时处理内脏伤、多发伤 • 血管痉挛：交感神经封闭，口服或肌 注罂粟碱 • 清创与探查：6～8小时内，注意指征 • 手术治疗
周围血管损伤－手术治疗
• • • • • •
治疗原则 血管结扎适应症和方法 部分修复 裂口修复 端端吻合 血管移植
周围血管损伤－术后处理
• 心功能得维护：心率：西地兰；心律：过速，毛花甙C; 过缓，阿托品 • 肺功能：呼吸道；给氧；呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝 林；呼吸机 • 肾功能：少尿或无尿（400），比重低于1.014，肾衰。 记尿量，血容，利尿剂：甘露醇，速尿； • DIC预防：必要时可用前列环素（PGI 2），改善微循 环，用抗凝血质III减少血栓 • 防治感染：抗生素，脓培养＋药敏
现场急救五项技术
３．包扎－－常用包扎法
• 绷带包扎法：
– 环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。 – 螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。 – “8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。
• 三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位
现场急救五项技术
３．包扎－－常用包扎法
• 多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。 • 急救包包扎法：头胸开放损伤 • 其他包扎法：
周围神经损伤－治疗
• 闭合性损伤合并神经损伤： 其中约80％属于神经失用症或轴索断 裂，无需手术多能自行恢复；余下20％属 于神经断裂需手术治疗。