生化检验标本

生化检验项目有哪些?生化检验的项目有很多，下面我们拿比较常见的一些来分析其临床意义。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

取血清（浆）检测，正常区间5~34U/L。

数值升高可能是肝胆疾病，比如中毒性肝炎、脂肪肝、病毒性肝炎、肝癌、胆石症等等，如果肝损伤非常严重，那会出现转氨酶、黄疸分离现象，另外，心肌炎、脑出血、心肌梗塞等心血管疾病、多发性肌炎等骨骼肌疾病、重症糖尿病等内分泌疾病都可导致丙氨酸氨基转移酶升高。

天冬氨酸氨基转移酶（AST）。

取血清（浆）检测，正常区间9.0~48.0U/L。

急性心肌梗塞可导致天冬氨酸氨基转移酶水平升高，并且发病后的6~12h内升高幅度较大，48h达到峰值，3~5d后又能恢复正常，另外还有一些肝胆疾病，比如肝硬变活动期、急慢性肝炎等，或者是肺炎、心肌炎、胸膜炎等疾病，都可导致该物质水平升高，此外，如果服用了肝损害药物，也可引起该物质水平升高。

碱性磷酸酶（ALP）。

取血清（浆）检测，正常区间31~115U/L。

数值升高可能和一些肝胆疾病有关，比如急慢性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、肝癌等，同时测定转氨酶和碱性磷酸酶可鉴别黄疸，如果是阻塞性黄疸，表现为转氨酶轻度升高，碱性磷酸酶显著升高，如果是肝癌，胆红素水平不高，但碱性磷酸酶明显升高，如果是肝细胞性黄疸，转氨酶显著升高，而碱性磷酸酶稍微升高或处于正常区间内，如果是溶血性黄疸，碱性磷酸酶处于正常范围。

一些骨骼疾病也可导致碱性磷酸酶水平变化，比如佝偻病，另外佝偻病疗效评价中，碱性磷酸酶水平也可作为评定标准之一。

谷氨酸转肽酶（GGT）。

取血清（浆）检测，正常区间0.0~53.0U/L。

数值升高和腺癌、原发性肝癌等疾病可导致谷氨酸转肽酶水平升高，长期应用苯巴比妥等药物，或者长期酗酒者，谷氨酸转肽酶水平会较高。

乳酸脱氢酶（LDH-L）。

取血清（浆）检测，正常区间89~221U/L。

肝炎、心肌梗塞、白血病以及一些恶性肿瘤都可导致该物质水平升高，如果发生溶血，会导致乳酸脱氢酶出现假性升高的情况。

临床生化实验室标本的采集验收和保存的标准操作程序1 目的：保证所收集的标本符合实验要求。

保证标本的保存质量。

2 适用范围：生物化学检测验室现行检测项目。

3 操作人：本实验室人员4 采集程序4.1病房标本由各病房护士采取，由检验科专人每日早7：30之前到各病房收集，送至检验科各室。

4.2门诊标本由检验科采血室护士统一采取，各室取回各自标本。

4.3标本用普通真空采血管（不含抗凝剂）采取3-4ml。

5 标本的运送程序标本采集后，密闭、标（贴）姓名，应尽可能快的送至检测实验室，如运送时间需2小时以上，必须用冰盒送至实验室。

6.1.2 分类验证6.1.2.1 一般内容进入实验室的样本在进行编号(或贴条码)、离心前，工作人员应再次认真查对姓名，联号，住院号，病区床号，项目等。

对不符合要求者应作记录，并及时通知采样科室，正确及时地补采样，以免延误病人的检测结果报告。

对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系(可电话)，明确受检者姓名，住院号，性别，年龄，病区，床号和检验项目等；并作相应记录。

6.1.3 符合拒检的不合格病人标本的范围实验室人员对标本进行查验，出现其它不合要求的情况，如严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本、采血量不足检验需要量的标本、采集的标本将严重影响检验结果者、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、及检验号联等不相符等等，应拒收标本，登记并告知相关科室。

6.1.4 拒检程序a）对拒检的不合格标本应登记在登记本上。

b）及时电话告之相关科室医生或护士。

7 标本的保存程序7.1处理前的标本保存：在1小时内分离血清7.2报告发出后的标本保存：报告发出后，血液标本常温保留1天。

8 特殊标本的处理对暂不检测的项目和规定时间外收到的零散样本，要随时登记和交班，以免漏检，遗失和延误检验。

对特殊样本或特殊病人的样本，实行“首接”负责制，所谓特殊样本是指难于采集的样本，以及特殊病人的样本一律实行“首接”负责制，无论那位工作人员，一旦收到样本后，均须负其责任，不得以任何借口推托，及时和正确保管和转送样本到有关实验室或有关人员，同时作交班记录和双签名。

生化、血凝项目标本采集要求一、检验项目：凝血六项、凝血四项、PT、D2聚体1 标本要求：静脉血，枸橼酸钠抗凝管（蓝色管）2ml或3ml。

1.1 空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）。

1.2 采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）。

1.3 应单独1管血，2ml规格的采血管必须准确采血至刻度线2ml，3ml规格的采血管必须准确采血至刻度线3ml。

（抗凝剂：全血＝１:9）1.4 采血后应立即上下颠倒混匀5-8次，不可有凝块。

1.5 采血后应立即送检（必须2h内检测，其稳定期较短，复查需重新采集标本）。

二、检验项目：糖化血红蛋白1 标本要求：静脉血，EDTA抗凝管（紫色管）2ml。

三、检验项目：糖脂八项、肾功六项、肝功能、电解质、心肌酶、风湿三项、C反应蛋白、淀粉样蛋白A、同型半胱氨酸、乳酸、淀粉酶、脂肪酶、B型钠尿肽前体、心肌三合一、降钙素原、胃蛋白酶原、免疫五项、脂蛋白相关磷脂酶A2、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白1 标本要求：静脉血，肝素抗凝管（绿色管）4ml。

1.1 生化项目大多数需要空腹采静脉血，避免脂血和溶血。

1.2 多个生化项目同时检验时，信息化系统会自动分配至一个条码，采1管血。

1.3 一个条码对应一管血。

2 影响因素及注意事项：2.1 饮食：餐后血中葡萄糖、甘油三酯、胆红素、尿素、尿酸、蛋白等成分明显升高。

特别是高蛋白高脂肪饮食后，可造成标本脂血，其浊度和光散射可干扰多种检测结果，如磷、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、低密度脂蛋白等，甚至无法检测。

所以空腹采血一般要求空腹12小时以上，前一天禁食油腻食物。

2.2 溶血：采血不顺利或操作不当可造成标本溶血。

溶血标本中钾、镁、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等项目明显增高。

溶血生成的大量血红蛋白可对检测中的吸光度造成干扰，影响多种检测项目的结果。

防止溶血应注意：1）消毒后，先在空气晾干后再进针；2）不要在血肿位置抽血；3）注射器抽血时，要缓慢抽取，缓慢注入试；：4）混匀标本时，动作要轻柔。

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部分生化检验结果对血液标本放置时间的要求近几年，随着我国医疗检验设备和检验技术的不断更新发展，各个医院已基本上普及了各种型号全自动生化分析仪的使用，促使检验工作由原本的传统手工和半手工模式转变为现代全自动的科学工作模式，即单份标本单项目测定转变为单标本多项目测定。

这一转变有利有弊，相对于工作量较大的生化检验室而言，受现代工作模式影响，血液标本很难在采集后及时上机检测，而对于工作量较小的生化检验室来讲，为了降低成本，节省试剂，往往将标本集中起来检验，以致于很多标本放置时间均在1小时以上，甚至需要更长的时间才能够上机检测。

但是，血液标本在分析检测前的质量控制十分重要，检验人员往往忽视了标本放置时间能够给生化检验结果准确性带来的影响，而且很多医院的标本送检单上并未表明标本的采集时间。

因此，本文分析了标本放置时间过程对不同生化检验项目的影响，并对血液标本放置时间提出要求。

1.血液标本放置时间过长对生化检验结果的影响1.对血清电解质浓度测定的影响与采集后即刻相比，血清钾放置时间达到1小时便会明显升高，而血清氯放置时间达到5小时便会明显下降，故采集后的标本需要在留置时间内送检。

1.对乳酸浓度的影响血液标本在室温下放置时间达到15分钟，乳酸浓度便会有所升高，而在4摄氏度的冰箱内放置30分钟，乳酸浓度升高迹象并不明显，但1小时候乳酸浓度会明显升高。

因此，建议采血后即刻送检，室温下送检时间不得超过15分钟，即便在4摄氏度的低温条件下也仅能延长30分钟的时间。

1.对血糖测定结果的影响室温条件下，血液标本中的空腹血糖会以每小时5%的速度讲解，主要是由于葡萄糖的酵解作用和细胞对血糖的消耗吸收所致。

正常情况下，血液离体以后，糖酵解会为红细胞供给能量，而细菌会分解葡萄糖，同时白细胞能够产生降解酶作用，以上种种都可导致血糖浓度随着放置时间的延长而下降。

1.对心肌酶谱的影响血液标本中肌酸激酶的活性会随着放置时间的延长而不断下降，而乳酸脱氢酶则会因红细胞的通透性而发生改变，使得血清中酶活性和羟丁酸脱氢酶活性在放置过程中不断上升。

严重脂血标本时生化项目的检测该怎样处理脂血样本作为临床检验较为主要的影响因素，脂血中的CM与VLDL属于悬浮颗粒，容易对生化检验经常使用的比色方法、比浊方法带来不利影响。

针对重度脂血标本，因标本的本底吸光度比较高，需对其展开预处理，主要的处理方法包括以下几点。

1.严重脂血样本的处理方法1.1生理盐水稀释方法目前的全自动生化分析仪都支持自动稀释、自动换算功能，又或者运用手工稀释方法，把测定结果×稀释的倍数。

此种方式能够减少标本空白，使检验结果更加真实可靠，但是此种方法无法将脂血浊度对检验结果带来的干扰完全消除，同时依然注意，标本稀释后因基质效应，会使检验结果存在一定偏差。

1.2乙醚抽提方法在高脂血标本中，将有机溶剂乙醚加入其中，震荡混合均匀之后，施以离心处理，可把样本中的甘油三酯等脂溶物质进行萃取。

但是因此种方式融入新的化学物质，会影响检验结果。

1.3沉淀分离方法沉淀分离方法主要源自于沉淀方法进行HDL检验，也就是联合磷钨酸-镁沉淀剂与聚乙二醇-硫酸葡聚糖沉淀剂，沉淀血清中所含的CM、VLDL、LDL、LPa，此方式容易影响少数检验结果，且操作过程十分复杂，所以沉淀分离方法存在局限性。

1.4干化学方法干化学分析仪主要以Kubelka-Munk理论为基础的多层薄膜固相试剂技术，把出现于液相反应物种的反应，转移至固相载体中，运用反射光度方法与以离子选择电极的差示电位方法实施检验。

一旦全血通利用多层薄膜固相时，血细胞、脂浊微粒等物质容易被拦截，此种方式可以减少脂浊对生化检验结果带来的不利影响。

1.5高速离心方法把高脂血浊度的血清进行加盖封闭，通过高速离心处理，血清可划分为两层，将下层血清充分吸取，进行日常生化检验。

但是此种方式会对检验仪器提出较高的要求，基层医院缺少高速离心设备，导致高速离心方法在临床推广应用中受到限制。

1.6公式计算方法公式计算方法对于生化检验时血浆置换既耗时，又费力，计算公式为：HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆×（1-HCT校正前）。

临床化学检验血液标本的采集和处理临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。

为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制（totalqualitycontrol,TQC。

即指对影响临床检验结果可靠性的各方面因素及各个环节进行质量控制）和全过程质量控制（即指对实验工作的全过程进行质量控制和质量管理）。

全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。

在实验误差中实验前误差占70%，因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。

实验前质量保证包括病人准备、标本收集、处理、贮存和运输等，因而能否正确地、规范化地采集和处理标本，是能否做到实验前质量保证的重要内容。

在临床化学检验中，血液标本是最多应用的生物体液，血液标本因素是影响临床化学分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素整理搜集。

我国从我们的国情出发，参考了美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）的有关规定，对临床化学检验血液标本的有关问题也提出了相应的要求。

我国卫生标准技术委员会临床检验标准专业委员会（CCCLS）已对“临床化学检验血液标本的收集与处理”提出了“中华人民共和国卫生行业标准”，旨在通过标本方面的质量控制达到临床化学分析的质量保证。

目前该“标准”文件正在待批中。

一、临床化学检验血液标本的定义临床化学检验血液标本是指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血。

二、血液标本的采取（一）采取部位１．静脉采血：应用最多的采血方式。

常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。

２．动脉采血：主要用于血气分析时。

常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。

３．毛细血管采血：适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿。

常用部位为耳垂、指端，小儿有时为大趾和足跟。

采血针刺入皮肤深度应为2mm(<2.5mm),采血局部应无炎症、水肿等。

（二）标本类型临床化学检验血液标本分为血清、血浆和全血3种。

生化检验标本的质量控制发表时间：2016-03-14T15:34:44.390Z 来源：《心理医生》2015年10期作者：闫长霞[导读] 新疆和田策勒县计划生育宣传技术指导站新疆和田 848300 影响生化标本检验质量的因素有很多，必须要提高生化检验标本的质量控制水平，使检验结果更加准确和科学。

（新疆和田策勒县计划生育宣传技术指导站新疆和田 848300）【摘要】目的：对生化检验标本进行质量控制的方法和措施进行分析探讨。

方法：选取于2014年2月～2015年10月期间在我站检验科进行生化检验不合格的生化标本180例，对以上标本的检验资料进行回顾性分析，并对标本进行复测或者重新采取标本检验，对存在误差的原因进行分析总结。

结果：标本溶血、采血前患者的准备不当、药物的影响、血清样本在样本杯中凝集、生化检验标本放置时间过长等均是造成生化检验质量的标本误差的主要原因，分别占比21.7%、27.8%、20.6%、14.4%以及15.6%。

结论：影响生化标本检验质量的因素有很多，必须要提高生化检验标本的质量控制水平，使检验结果更加准确和科学。

【关键词】生化检验标本；质量控制【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0215-02 检验科的主要工作就是对各种标本进行分析检验，并为临床诊断和治疗提供科学的依据。

但是患者的饮食、运动、体位以及采血的时间、采血后样本贮存等因素均会对生化检验结果造成严重的影响[1]。

本站选取于2014年2月～2015年10月期间在我站检验科进行生化检验不合格的180例生化标本的相关资料进行回顾性分析，并总结误差存在原因和质量控制对策，现报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选取于2014年2月～2015年10月期间在我站检验科进行生化检验不合格的生化标本180例，以上患者男性90例，女性90例，年龄最小的患者20岁，年龄最大的患者43岁，中位年龄:(28.97±4.57)岁，以上患者均根据国家免费孕前优生健康检查项目进行生化检验，主要包括转氨酶、肌酐、血糖三项内容。

检验科生化标本采集程序【目的】规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。

【职责】1.实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。

2.本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字:室负责人、科主任。

【适用范围】适用于各种临床生化标本采集。

临床标本包括血液，尿液，胸腹水等各种体液等。

【细则】1、门诊和临床护士负责留观和住院患者标本采集，门诊检验人员负责指导门诊患者标本的采集。

2、护工或其他经过相应培训人员负责标本的转运。

3、检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。

【程序】一、标本采集前病人的准备1、避免剧烈运动剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶、葡萄糖等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。

2、注意合理饮食除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间（饥饿）或餐后血液的化学成分都会引起变化。

如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊。

另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。

血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾、血糖、总胆固醇、甘油三酯、无机磷等。

3、采血前避免饮酒采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见AST、丙氨酸转氨酶、谷氨酰基转移酶上升，长期饮酒者往往有甘油三酯血症。

4、避免紧张与情绪激动，否则可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。

5、药物的影响很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。