麻醉生理学课件04麻醉与肝

二、肝脏的血流及调节
1）有肝动脉和门静脉双 重供血。门静脉重要。
2）血流量约1.25~1.5 L/min ,占心排出量 的25%。
3）肝动脉高压 （100mmHg）、高阻 ；肝门静脉压为 7mmHg。动脉门静脉 血均入肝血窦。
（一）肝的血流
二、肝脏的血流及调节 （二）肝血流量的调节
1）神经调节：交感神经兴奋，肝动脉和胃肠道血
肝病患者合成白蛋白减少，药物与白蛋白 结合部分减少，而药物活性部分相对增加。 可能出现药物“敏感”现象，甚至相对逾 量中毒。
球蛋白增高的患者，药物敏感性降低。
（2）参与凝血与纤维蛋白溶解：
肝能合成多种凝血因子，还能合成具有抗 凝作用的抗凝血酶、纤溶因子等。当肝有 严重病变时，体内凝血及纤维蛋白溶解作 用发生严重紊乱，会促使弥散性血管内凝 血。
“酶诱导”或“酶促”
有许多物质或肝细胞病变，可 抑制药物代谢酶的活性，延缓 药物代谢，使药效延长，易使 药物在体内蓄积，甚至发生相 对逾量中毒，称为“酶抑制” 或“酶抑”
Байду номын сангаас
肝病主要通过三方面影响药物代谢：
1，通过血流灌注的改变间接使药物 或毒物代谢异常，
2，肝病影响了代谢药物的能力， 3，血清白蛋白合成减少。这些因素
Kupffer cell分泌的免疫调节因子
因子名称
主要作用
白细胞介素1 干扰素
前列腺素E 补体成份
促使辅助T细胞增殖分化 加强自然杀伤细胞的活性 调节急慢性炎症反应 分泌补体
1）在肝血窦的内皮 细胞与肝细胞之间 的狭小间隙。 2）肝细胞与血液交 换的场所。 3）散在储脂细胞， 在疾病时增多，并 转为化成纤维细胞。
微绒毛减少
如果微绒毛减少， 结合胆红素不能顺 利排入胆小管，经 肝血窦面反流到窦 周间隙，使血内结 合胆红素升高
紧密连接使众多细胞偶联成群
（二）肝小叶
肝的基本结构 和功能单位。 由中央静脉、 肝板、肝血窦、 窦周间隙和胆 小管组成
肝细胞以中央 静脉为中心， 单层排列向周 围放射呈凹凸 不平的板状称 肝板。肝板之 间不规则的空 隙称肝血窦。
3，血氨的测定：
氨在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，经 尿排出体外。肝功能不全，鸟氨酸循 环障碍，尿素形成少。用于估计肝损 伤程度及其预后
(二）与肝细胞损伤有关的血清酶 的测定：
当肝细胞损伤或坏死时，细胞膜通透
性增加，细胞内血清酶活力增强
管收缩，肝血流下降。低血压、低血容量或高碳 酸血症时，肝门静脉血流减少。
2）体液调节：可使肝动脉收缩和扩张。大量胰高
血糖素可提高门静脉血流。
3）自身调节：肝静脉管壁无平滑肌，由内皮细胞
收缩来控制血流量。肝动脉与门静脉之间还存在 有限的血流补偿。
三、肝脏的生理功能
1）血液存储和血液净化；2）分泌胆汁参与消化；
增加药物的毒性
肝通过代谢和转化灭活的能 力称为内在清除率，用药物 一次通过肝脏时发生代谢转 化的比例来反映。
（4）胆红素代谢过程：
胆红素在单核巨噬细胞内分解成 游离胆红素，入血与血浆白蛋白 结合成未结合胆红素。未结合胆 红素入肝后与白蛋白分开，由载 体蛋白将其运送致滑面内质网，
在葡萄糖醛酸转移酶作用下， 与其结合形成结合胆红素。结 合胆红素经内质网、高尔基复 合体、溶酶体的作用下被分泌 入毛细胆管，成为胆汁的成分， 随胆汁入肠。
第一节 肝脏生理概述
1. 肝的组织结构 2. 肝脏的血流及调节 3. 肝脏的生理功能 4. 肝功能评价的生理学基础
肝
肝CT图像
一、肝的组织结构
（一）肝细胞
直径约20～30μm 细胞膜有三种不同的功能面：
肝血窦面、胆小管面、肝细胞连接面
电镜下肝细胞
微绒毛形成
在肝血窦面和胆小 管面，细胞膜突起 形成微绒毛，利于 物质吸收与交换
肝板之间不规则空 隙称为肝血窦。由 单层内皮细胞围城， 有较大的通透性， 有利于肝细胞与血 液间进行物资交换。
1）有很强的吞噬细菌、
病毒、红细胞、异物、 肿瘤细胞和吞饮内毒 素能力。 2）慢性肝病时其功能 低下，内毒素增多， 致肝细胞脂肪变性。 3）还参与脂肪代谢， 摄取低密度脂蛋白。
肝血窦内巨噬细胞
第五章
麻醉与肝
中山大学肿瘤防治中心 林文前
2012年4月28日周六
问题
1 麻醉方式及麻醉药物对
肝脏功能的影响。
2 肝脏疾病时,选择麻醉
方式及麻醉药物。
结论
• 1 异丙酚对肝脏有保护作用
结论
• 1 吸入麻醉药通过影响肝血流而影响肝 脏功能
• 2 吸入麻醉药有潜在的肝毒性 • 3 吸入麻醉药亦有肝保护作用
四、肝功能评价的生理学基础
（一）与蛋白质有关的试验
1，血清总蛋白：
正常值60~80g/L,其中白蛋白35~50g/L， 球蛋白20~30g/L。可作为肝炎严重程 度及预后判断的良好指标。
2，血浆游离氨基酸测定：
能推测肝损伤的程度及判断治疗效果。 慢性肝炎伴肝性脑病时，血浆支链氨 基酸降低，而芳香族氨基酸明显增高
窦周间隙
1）相邻肝细胞膜局部
凹陷形成的微小管道， 在肝板内连接成网
2）肝细胞分泌的胆汁 经胆小管流向Herring 管。
3) 再流向门管区的小 叶间胆管，然后流入 左、右肝管汇合成肝 总管，肝总管与胆囊 管合成胆总管。
胆小管
门管区：几 个相邻肝小 叶之间结缔 组织区域， 内含小叶间 静脉、小叶 间动脉和小 叶间胆管。
（3）生物转化功能：
肝是许多外源性化合物的重要生物转 化场所。通过氧化、还原、结合和水 解等途径对药物转化。
1相反应：通过细胞色素P450或混合
功能氧化酶以氧化、还原、脱氨、等 改变外源性物质。
2相反应：与葡萄糖醛酸结合，经尿
或胆汁排出。
肝生物转化的酶活性受药物的 作用而加强，从而加快药物的 生物转化速率，这种现象称
3）营养物资的代谢；4）蛋白质的合成和内分泌； 5）参与凝血与纤溶调节；6）宿主防御功能； 7）生物转化功能。
与麻醉关系密切的有：1）胆红素代谢；2）蛋白质代谢；3）凝血和纤溶蛋白溶
。 解作用； 4）药物生物转化和解毒功能功能
（1）重要蛋白质合成和内分泌：
肝利用氨基酸合成各类蛋白质，并将其分 泌入血发挥重要作用。麻醉药进入血液后， 一部分与血浆蛋白结合，另一部分处于不 结合的药理活性部分。因此血浆蛋白浓度 与药效之间有着密切关系。