麻省理工大学课件：美国的疾病与社会(2005年秋季)-殖民医学理论与实践

西方工业化、都市化与社会医学的创立
十六、十七世纪后，工业化、都市化、居住拥挤、生 态破坏、环境污染和人口流动性大幅度增加，导致传 染性疾病的流行、职业病的出现，这些都在很大程度 上降低了劳动生产率，因而逐渐受到了业主和政府的 重视。
盖林（Jules Guerin， 1801-1886）于1846年首次提 出了“社会医学”这一术语，并把它分成四个部分， 即①社会生理学，研究某一特定人群的身体和精神状 况与其法律、社会制度、风俗习惯等的内在联系；② 社会病理学，研究关于健康和疾病的社会问题；③社 会卫生学，研究采取各种增进健康、预防疾病的措施； ④社会治疗学，制订治疗措施来对付各种社会问题。
社会医学是一门医学学科
Liang Zhou, MD, Ph.D
社会医学的性质和特点
The Nature and features of Social Medicine
社会医学的研究对象
临床医学以“个体(individual)”为主要工作对象 预防医学以“群体(population)”为主要工作对象 社会医学以“社会(society)”为主要研究对象，因为：
主要研究内容：
•个人与群体、群体与群体之间的相互作用与相互 影响(interaction)
•社区分层与社会不平等
•社会制度
•社会变迁 •社会理论
Liang Zhou, MD, Ph.D
社会与文化人类学
定义：
将人作为文化的产物进行研究的一门学科
主要研究内容：
解释人类文化行为的相同处和相异处 描述不同文化的特征 描述文化稳定、发展、变化的过程
社会医学的理论基础与研究方法来源于社会科 学(social sciences)
社会科学与自然科学理论和研究方法上存在一定的 差异

课程收获与总结
1 跨学科视角
通过社会学和社会医学的学习，拓宽视野，培养跨学科思维。
2 深入理解社会因素
认识社会因素对个体和社区健康的重要性，从而更好地解决卫生问题。
3 为未来工作做准备
培养在卫生和医疗领域中应用社会学和社会医学的能力。
影响
3 促进公共卫生
了解社会医学在卫生政
探讨社会因素（如贫困、
策制定和公共卫生改进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
教育和社会支持）对个
中的作用。
体和社区健康的影响。
社会学和社会医学的关系
1
互相补充
社会学提供理论框架，社会医学应用社会学理论解决健康问题。
2
相互影响
社会医学研究结果可以促使社会学重新思考和扩展现有理论。
3
协同合作
社会学和社会医学之间的合作可以促进卫生和医疗领域的共同发展。
《社会学社会医学》PPT 课件
社会学社会医学课程旨在介绍社会学和社会医学的基本概念及其相互关系， 探讨卫生问题和疾病治疗中的社会因素，并通过案例分析来深入理解这些概 念。
课程背景
社会学的重要性
了解社会问题对卫生和医疗的影响是构建健康社区的关键。
社会医学的起源
社会学和医学的交叉研究，关注社会因素对健康的影响。
社会学基础知识
社会结构
探讨社会组织和层级结构， 了解人们在社会中的角色和 地位。
社会化
研究个体在社会环境中的成 长和适应过程，理解社会行 为的形成。
社会变迁
了解社会的变化和发展，分 析社会变迁对健康和医疗的 影响。
社会医学介绍
1 定义和范围
介绍社会医学的定义、 研究领域和与医学的联 系。
2 社会因素对健康的

参与式观察
通过参与社区活动，观察和记录社区成员的行 为、态度和情感，了解社区文化、价值观和社 会心理等方面的情况。
流行病学方法在社医中的应用
描述性流行病学
通过调查和分析社区中疾病的 分布情况，了解各种因素对疾 病的影响，为制定预防和控制
措施提供依据。
分析性流行病学
通过队列研究和病例对照研究 等方法，探讨疾病发生的原因 和影响因素，为预防和控制疾
通过自然实验的方法，研究社会干预措施的效果 ，评估政策、法律和法规对健康的影响。
定性研究
通过定性研究的方法，深入了解社会因素对健康 的影响，探讨社会因素与健康之间的关系。
05
社会医学实践与应用
公共卫生政策与社会医学
公共卫生政策的发展 与变革
介绍国内外公共卫生政策的发展 历程和趋势，以及公共卫生政策 如何促进社会医学的实践与应用 。
02
社会医学基础知识
健康与疾病的社会因素
健康与疾病的概念
简述健康和疾病的概念，强调社会因素在其中的作用。
社会因素对健康的影响
介绍社会因素如何影响人们的健康，如社会经济、文化、环境等。
健康观念的转变
阐述人们对健康观念的转变，从单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。
健康与社会发展的关系
当前，随着全球化和信息化进程的加快，社会医学面临着多方面的挑战，如如何更好地适 应多样化的社会需求、如何运用信息技术提高效率等。
社会医学的研究范围与意义
社会医学的研究范围非常广泛，包括社会因素对健康的影响 、卫生政策与制度、医疗保健体系、健康管理等多个方面。
社会医学在卫生事业发展方面具有重要意义，它能够揭示社 会因素对人类健康的影响，为卫生政策的制定提供科学依据 ，促进医疗保健体系的完善和健康发展，提高人民的健康水 平和生活质量。

具有交叉学科的性质。
■ 社会医学social medicine ——医学
医学社会学medical sociology——社会学
■ 它吸取了社会学、心理学、管理学、行为科学 等诸多学科的观点和成就，从社会角度探讨医 学领域问题。
■ 70年代末从预防医学中分化出来
二、社会医学的研究内容： ■ 社会卫生状况，特别是人群健康状况 ■ 影响人群健康的社会因素 ■ 社会卫生策略与措施
4、社会因素在疾病防制中的作用
政府对人民健康担负起责任 部门协作 政策环境的改变 ……
生物学因素或疾病只是影响人群健康的一个因素
烟草作为税收来源，便宜的价格，公共场 所没有禁烟的标志，放有烟灰缸，影视广 告效应….
吸烟
肺癌
神经质
夫妻争吵
居住拥挤
住房问题
贫穷
医学的目的 对象
救死扶伤
医生－病人
任务 行为
Premature death
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
2）疾病认识的变化 1、三角模式 2、网状模式 3、轮状模式 4、健康状态模式
1、三角模式
● 但是，人≠机器
● 人具有思想、心理活动，受家庭、文化、 社会环境的影响
四、生物医学模式
(biomedical model of medicine)
• 19世纪中叶进入一个细菌学的时代， • 结核杆菌、霍乱弧菌、立克次体、疟原 虫、
梅毒螺旋体等微生物先后被发现； • 传染病的盛行，人们对其研究日益深入
Not sick (neutral point of no discernable illness)

我国社会医学的发展
我国古代 《内经》有气候改变、饮食起居及精神因素等与疾病有关 西周初期：建立了社会医事组织 南宋元嘉20年（公元443年）最早设置医学学校。
近代 1820年英国医师玛利逊（Marrison）在澳门开办医院 1834年英国派克（Parker）在广州开设眼科医院，为我国早 期的西医医院 1866年美国医学传教会在广州办博济医学校，最早西医学校
the body must be treated as a whole and not just a series of parts.
thoughts, ideas, and feelings come from the brain and not the heart
Galen
The Rome physician and philosopher Galen was born A.D. 129.
It is difficult to overstate the importance of Galen for European medical thought in the centuries between the fall of Rome and modern times.
Ibn Sina (Avicenna) - doctor of doctors
社会医学 略 医学范畴 保护和增进人群健康，提 高生活质量
社会因素-人群健康 人群
卫生管理学
略
管理学范畴
合理配置和利用卫生资源， 组织卫生服务，提高卫生 事业的科学管理水平和卫 生事业的社会效益及经济 效益 计划、组织、人事、领导、 控制
同左
社会医学与医学心理学
区别与联系 概念与定义 学科性质 目的与任务

二、学科性质、研究对象、内容、任务
1、学科性质：
社会医学：属于医学分支， 属医学范畴，它综合了生物 医学与社会科学的研究方法 及成就，具有交叉学科的性 质。
2、研究对象
从社会学角度研究与人群的生老 病死有关的社会问题。
研究社会因素与健康和疾病之间 的关系。
社会医学的研究对象随着社会 发展而不断更新和变化，社会医学 研究重点有什么样的变化？
我国社会学家费孝通给社区下的定义为：社区 是若干社会群体聚集在某一地域里所形成的一 个生活上相互关联的大集体。
3、医学社会学 medical sociology
研究社会因素及其对人类疾病和健康的影响。采用 社会学的观点、理论和方法来研究卫生工作和医学 实践。
健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者 的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服 务的社会模式，以及卫生服务提供系统与其他相关 系统的关系
帕森斯的病人角色理论、医患关系、医院的科层和 权威、信息的沟通和流转、人力
社会医学与其他学科关系
4、卫生事业管理学 health care management
研究如何通过计划、组织、实施和评价，更好地组 织和提供卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平 和卫生事业的社会与经济效益
管理科学的分支学科 研究比较医疗机构管理、经营机制 医疗服务的组织、提供和管制、服务计划、实施和
3、我国社会医学的发展
我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康 的影响：
内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊” 外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火” 50年代：《保健组织学》作为医学生的必修课，成立
保健组织教研组 80年代：卫生部成立6所卫生管理干部培训中心，社
会医学成为主干课程 90%以上的医学院开设了社会医学课程

Rise of Specialists Changing theories of disease: local pathology, local expertise Specialize by organ system: neurologists, dermatologists Specialize by disease: syphilology, oncology Emergence of new technologies: radiologists, cardiologists (EKG) Urbanization, population density, and medical hierarchies
Consequences Improved status, prestige, and income for the profession High barriers to access: limited access for minorities and women Portable credentials Costs: do doctors require 12 years of training (vs. Europe) Does Boston require more cardiologists than England?
12/01 Specialization and Medical Education
Technology, Transformations, and Tensions Jokes about medical specialists: e.g. duck hunting
Specialists and Generalists in the 19th century Generalist ideal: comprehensive knowledge of medicine, and of patients Specialists (e.g. oculists, dentists): lower prestige

技能的过程）
社会医学更注重人的社会属性 而不是生物属性
健康的概念
The founders of the World Health Organization defined health as "a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. "
威廉·邓肯（William H. Duncan）在《卫生法》
中描述居民的生活环境：
“我发现，在工人阶级居住的街区里， 基本上没有下水道．．．所以地面积满污 水．．．他们和固体的垃圾一起构成了瘟 疫的来源。”
-促进健康立法
威廉·邓肯
–改建原有建筑
案例带给我们什么启迪？
• 作为一名医学工作者，眼睛不仅要看到病人，更 要看到引起疾病的原因;
生物医学（Medicine） 通过寻找生物学因
素对人的健康与疾病所 造成的影响，达到通过 物理、化学和生物学手 段来控制疾病，保障人 的身体健康的目的。
社会学（sociology）
关注人类行为的社会原因和社会后果，探讨社 会控制的手段。社会学研究规范、权力、角色关 系、生活方式、贫困、社会阶层、社会组织和社 会变迁，解释人类行为产生的原因。
3、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率 4、人口状况：年龄、性别指标等 5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等 6、卫生服务状况：
卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人） 卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用 卫生设施：病床数/千人（万人）
社会因素与疾病和健康
Social factors

社会医学的起源
社会医学起源于19世纪中叶， 当时的社会背景是工业化和城 市化加速，人们开始关注社会 因素对健康的影响。
早期的社会医学研究主要集中 在城市卫生和环境卫生方面， 如霍乱和瘟疫的传播和控制。
社会医学的起源可以追溯到法 国医生巴斯德和英国医生南丁 格尔等人的研究和实践。
社会医学的发展阶段
《社会医学绪论》ppt课件
目录
• 社会医学的定义与性质 • 社会医学的发展历程 • 社会医学的研究对象与内容 • 社会医学的核心理论 • 社会医学的应用与实践 • 结论与展望
01
社会医学的定义与性质
社会医学的概念
社会医学是一门跨学科的综合性学科，旨在研究社会因素对人类健康和疾病的影响 ，以及如何通过改善社会环境和卫生服务来促进人类健康。
20世纪初，社会医学逐渐发展成 为一个独立的学科，并开始在大
学和医学院校开设课程。
20世纪中期，社会医学研究领域 不断扩大，涉及社会因素、心理 因素和行为因素对健康的影响。
20世纪后期，随着全球化和信息 化的发展，社会医学开始关注跨 文化、跨地域和跨国界的健康问
题。
社会医学的现状与未来
目前，社会医学已经成为一个全球性 的学科，涉及多个领域和学科，如公 共卫生、预防医学、社会学、心理学 等。
加强跨学科合作
社会医学需要与心理学、社会学、经济 学等多学科进行合作，共同研究人类健
康问题。
创新研究方法和技术
运用新的研究方法和技术，提高社会 医学研究的科学性和准确性。
深化理论体系建设
进一步完善社会医学的理论体系，为 社会医学的发展提供坚实的理论基础 。
拓展应用领域
将社会医学的理念和方法应用到更广 泛的领域，如企业健康管理、社区健 康服务、国际卫生合作等。

维护与促进健康
提高生命质量
how we need to look at the
social factors?
人的双重属性：自然属性与社会属性
人的本质属性：在于其社会属性







Politics
Economy
Culture
Environment
Social security system
社会医学的基本理论
Basic thinking of social medicine
III. 生理、心理、社会健康的观点
10%
70％
70%健康人
USA
19000亿
20％
20％慢病病人
10%最不健
康
社会医学的基本理论
IV.关注高危人群&高危因素
吸烟已成为全球第二
号杀手
Basic thinking of social medicine
社会医学
Social Medicine
第一章 概
Chapter one
论
Introduction

社会医学的概念、性质、内容和任务

社会医学的发展

社会医学基本理论

社会医学与其他学科的关系
什么是社会学？
Social life
Social change
Human behavior
Culture
Value
社会卫生策略
知识普及
消除贫困
普及社会保障
改善医疗服务体系

第一节 社会医学的概念、
性质、内容和任务
What is social medicine?

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三、三次不同的卫生革命（第一）
第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫 生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢 性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。
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三、三次不同的卫生革命（第二）
第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性 肿瘤、意外伤害、精神病等。 社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、 加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营 养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率， 平均期望寿命延长；
3
二、社会医学的研究内容（之一）
1.研究社会卫生状况（Social Health Status）： 社会卫生状况，主要是人群健康状况，目的是寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健
康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断， 即社会诊断（Social diagnosis）。注意：与临床诊断（Clinical diagnosis）的比较。
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三、三次不同的卫生革命（第三） 第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，社会卫生策略…….。
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四、社会医学的性质 社会医学具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。
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五、社会医学的任务
1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。WHO提出 的健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或疼痛，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态”。 2）改善社会卫生状况，提高人群健康水平。社会卫生状况包括人群健康状况和影响人群健康状况 的因素两部分组成。 3）发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健。 4）开展特殊人群和特殊病种的预防保健工作。注意“高危人群”

社会医学综合处方 Social comprehensive therapy
临床医学：主要针对个体 Clinical medicine: mainly target at individual level
了解个体健康问题－－医学诊断 Identify individual health problem---medical diagnosis
socialdeterminantssocialsecuritysystemlifestylehealthcaresystem卫生保健体制霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为美国发动伊拉克战争造成了655万伊拉克人死亡平均每天死亡500人伊战以来已有超过75万伊拉克人逃离家园全局势使伊拉克失业率高达60
2. The health of the population is a matter of social concern.
3. Society should promote health through both individual and social means.
1. 社会经济条件对健康、疾病和医 学实践具有深刻的影响；
精选PPT
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Why we need to look at the social factors?
Human being is more of
the social creature than the animal.
its social attribute is the fundamental nature
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4. Basic thinking of social medicine
Harmonious relationship between health and social development

中两个非常特殊的问题——二级预防
• 降低吸毒的危害（harm reduction）：希望吸
毒者能够解除毒瘾，如果实在不能，希望吸 毒者采取安全的吸毒行为和性行为，通过合
法的途径获得毒品的替代品，以减少艾滋病
等疾病的传染，预防过量中毒，降低吸毒者
对社会的危害——三级预防
美沙酮维持治疗项目 针具交换项目
全世界
中国占全世界
中国
其它国家 的比例（%）
男性
人数（百万）
2653．7
585．2
2068．5
22．1
自杀人数（万）
45．6
15．9
29．7
33．9
自杀率（/10 万） 17．2
27．2
14．4
女性
人数（百万）
2613．7
548．5
2065．2
21．0
自杀人数（万）
33．0
18．4
14．6
55．8
自杀率（/10 万） 12．6
农村社区价值观念的改变 普及预防中毒知识，减少中毒时间
培养积极向上的人生观和价值观 对性的禁锢：阻碍人们获得必要的、正确的性知识和性病防治知识
（二）性传播性疾病的预防和控制
开展心理健康教育 （三）吸毒的控制与预防
致幻剂 hallucinogen
建立心理健康档案 精神疾病对人民健康造成极大危害并影响到整个社会经济的发展。
自杀的分布——地区分布
1991-1995 年中国城乡意外伤害前 8 位死因排序（/10 万）
死因
1．自杀 2．交通事故 3．溺水 4，意外跌落 5．意外中毒 6．他杀 7．失火 8．医疗事故
城市 死亡率 AYPLL 6.56 308.15 12.28 562.18 2.52 160.34 5.41 126.39 3.33 139.96 3.00 189.81 0.56 23.69 0.27 4.69