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经皮扩张气管切开术在紧急人工气道建立中的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】根据气管切开方式不同随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组38例和常规开放式气管切开术(OT) 组38例，观察两组操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率以及导管破损情况。
经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及创伤小的优点，利于急危重患者的抢救。
【关键词】气管切开术；人工气道经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）为临床提供了一种快速的床边气管切开的方法，能迅速建立人工气道，与常规开放式气管切开术（open tracheostomy,OT）相比更加简便，目前在临床上应用广泛。
我院ICU 自2004年7月～2007年10月间，对38例患者开展了PDT，效果满意，现报告如下。
临床资料1 一般资料我院ICU收治的76例危重病患者均因病情需要行气管切开，无明显禁忌证。
其中，男性52例，女性24例；平均年龄42.36岁。
气管切开前气管插管者67例，紧急气管切开9例。
随机分为两组，38例采用PDT（PDT组），38例采用OT（OT组）。
两组患者的手术由一组医师完成。
术前常规检查血小板及凝血象，两组一般资料相仿。
2 方法采用英国Portex公司经皮气管切开产品套装。
患者仰卧，垫枕抬肩。
常规穿刺部位消毒后，于气管2～3软骨环间皮肤局麻后切一约1.5cm大小横行切口，钝性分离至皮下组织，穿刺套管针抽取2ml液体后沿切口中心垂直刺人气管，抽出气泡后退穿刺针留套管外鞘于气管内，放导引钢丝进入气管内约15～20cm，拔出套管外鞘。
扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁，继续扩张气管间隙后经导丝置入气管导管。
3 统计学处理计量数据以均值±标准差（±s）表示，用SPSS11.5统计软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
危重患者人工气道的管理人工气道是指通过人工方法建立的口鼻腔或气管与外界气体交换的通道，用于机械通气或辅助呼吸。
人工气道的管理在危重患者救治中占有重要地位，因此在本文中将探讨有关危重患者人工气道的管理。
人工气道种类人工气道种类包括口腔气道、鼻腔气道、气管插管、气管切开和气管扩张等多种方式。
其中，气管插管是最为常见的人工气道，因其可通过气管进行机械通气以保持呼吸道通畅。
人工气道的建立建立人工气道需要确保患者处于安全状态下。
在操作之前需要对患者进行评估，了解其气道情况、口腔状态及颈部的活动度。
应在专业医生的指导下进行操作，以避免可能的气道损伤。
人工气道的管理气道通畅性的保证患者在使用人工气道期间必须保持气道畅通。
当患者出现氧饱和度下降、呼吸频率升高、呼气末二氧化碳浓度升高等情况时，需要及时检查气道，查看人工气道有无移位或阻塞，并及时采取有效措施。
饮食和药物的管理在使用人工气道时，因患者口腔和咽喉的阻塞，饮食及口服药物都会受到影响。
饮食和药物要通过胃肠道输入，特别是在使用胃肠道营养支持时需要特别留意，应避免出现误吸和肠胃异物，否则会给患者带来极大的危害。
气道保护人工气道使用过程中需要防止气道感染，保持气道清洁。
对于每位患者，使用独立的气道设备进行操作，并及时更换。
人工气道的拔管人工气道的拔管是一个非常关键的步骤，需要注意以下几点：1.在拔管前，应将患者的口、鼻、气管等部位进行清洁和消毒，并注射适量的镇静剂和止痛剂。
2.确定患者处于安全的状态下，安排至少两名工作人员进行拔管操作。
3.拔管时应对患者的呼吸进行监测，确定呼吸稳定后，进行拔管。
危重患者人工气道的管理是危重患者救治过程中至关重要的一环，要求医护人员根据患者具体情况，选择合适的人工气道，在建立人工气道的过程中，必须保证患者的安全和舒适度。
在使用人工气道时要注意保障气道通畅、加强饮食和药物管理、保护气道免受感染等方面的工作。
最后，需要特别留意人工气道的拔管过程，保证严格按照规程操作，以避免出现意外情况。
气管切开意外拔管应急预案与处理程序气管切开是一种紧急处置手段，用于呼吸道严重受限或阻塞的情况下进行人工通气。
但是在气管切开后，如果气管导管不慎拔出，就可能会造成生命危险。
此时，需要制定相应的应急预案与处理程序。
一、应急预案1.明确责任。
在进行气管切开手术前，必须确定一名专人负责术后的管理工作，并指定负责人的具体职责和权限。
2.制定操作规范。
明确操作规程，对术后的护理和管理进行细致全面的规定，严格按照规程进行操作。
3.设备备存。
气管切开手术后，需要配备适当的气管导管，吸痰、吸氧、给药等医疗器械和药品，并定期检查这些设备的质量和数量。
4.监测患者。
对术后患者进行密切监测，关注他们的生命体征，及时发现问题并解决。
5.进行培训。
医务人员必须定期接受气管切开的理论和实践培训，确保所有人员熟练掌握护理技巧和处理程序，并能在必要时迅速采取措施。
6.制定应急预案。
针对可能出现的不同情况，制定不同的应急预案，包括拔管、漏气、感染、出血等，以确保紧急情况下能够有效应对并解决问题。
二、处理程序1.发现拔管。
一旦发现气管导管被拔出，需要立即停止气管切开的操作，并通知负责人立即进入现场。
同时，呼叫急救车辆，方便转移到医院进行进一步处理。
2.保护呼吸道，避免窒息。
如果患者开始呼吸困难或呼吸停止，应该立即进行紧急的心肺复苏，确保呼吸道的通畅和正常呼吸。
3.停止出血。
如果出现严重的出血，要在紧急处理后尽快控制出血，以避免出现严重并发症。
4.注意感染。
由于拔管过程会容易造成气管黏膜受损，导致感染，因此需要在紧急处理后及时进行感染控制和抗生素治疗。
5.重新插管。
当患者的身体状况趋于稳定时，要进行再次气管切开操作，并重新插入气管导管，以恢复人工通气功能并保护呼吸道的通畅。
气管切开手术属于高风险的操作，所以每个医务人员都应该严格遵守相关规程和操作规范，针对可能出现的问题及时制定应急预案和处理程序，以确保患者的生命安全。
呼吸疾病应急处理迅速进行人工气道建立呼吸疾病是一类常见而严重的疾病，它可以威胁到患者的生命安全。
在处理呼吸疾病的应急情况时，迅速进行人工气道建立是至关重要的步骤。
本文将介绍人工气道建立的处理方法以及其重要性。
一、人工气道建立的定义和目的人工气道建立是指通过外部操作，将气道打开并保持通畅，以便患者能够正常呼吸。
它的主要目的是确保氧气进入肺部，二氧化碳通过呼吸被排出，以维持身体的正常氧气供应和二氧化碳排出功能。
二、常见的人工气道建立方法1. 气管插管气管插管是一种常见且有效的人工气道建立方法。
在进行气管插管时，医护人员需要使用气管插管器将一根塑料管（称为气管导管）插入患者的气管中。
通过气管导管，气道被打开，使患者可以正常呼吸。
2. 气管切开术在某些情况下，气管插管无法使用或不适用。
这时，气管切开术是一种可行的选择。
气管切开术是通过在患者的气管上切开一个小孔，然后在孔上放置一个气管套管来建立人工气道。
这样可以确保患者的气道通畅，从而维持正常的呼吸。
3. 非侵入式通气非侵入式通气是指通过使用面罩或鼻罩等装置，将空气或氧气送入患者的肺部，以帮助患者呼吸。
与气管插管或气管切开术相比，非侵入式通气不需要将管道插入气管中，因此对患者来说更加舒适。
然而，非侵入式通气并不适用于所有呼吸疾病患者，医生需要根据具体情况做出正确的选择。
三、人工气道建立的重要性人工气道建立在呼吸疾病的应急处理中起着至关重要的作用，它可以迅速为患者提供氧气，并保持气道通畅。
以下是人工气道建立的重要性的几个方面：1. 快速恢复呼吸功能在呼吸疾病紧急情况下，患者常常会出现呼吸困难、窒息等症状。
通过迅速建立人工气道，可以有效地提供氧气，并恢复患者的呼吸功能。
2. 防止二氧化碳潴留当患者呼吸功能受限时，身体无法有效排出二氧化碳，导致二氧化碳潴留。
通过人工气道建立，可以确保二氧化碳正常排出，维持身体酸碱平衡。
3. 防治肺部感染呼吸疾病常伴有肺部感染的风险。
气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果观察及护理黄育新【摘要】目的进一步探讨气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果及护理方法.方法总结在我院行气管切开术的62例患者的病例资料,根据患者自主选择的护理方法分为两组:单纯使用纱布(双层)置于气管处的对照组28例,气管切开套管口加用氧气面罩的治疗组34例.护理后分别统计气管切开套管口的平均暴露次数,护理时数以及患者肺部的感染情况,最后统计学方法比较两组患者的临床效果是否差异有统计学意义.结果治疗组患者气管切开套管口的平均暴露次数(4.5±3.2)次,日均护理时数(1.8±0.4)h,肺部感染者7例(20.6%),对照组患者气管切开套管口的平均暴露次数(8.8±4.1)次,日均护理时数(2.2±0.6)h,肺部感染者11例(39.3%),统计学t检验结果表面二组患者的治疗效果具有显著性差异(P＜0.05).结论气管切开套管口加用氧气面罩具有满意临床效果.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)023【总页数】2页(P100-101)【关键词】气管切开套管;氧气面罩;临床效果;护理【作者】黄育新【作者单位】344000,江西省抚州市第一人民医院【正文语种】中文气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此临床应用广泛［1］。
本文总结在我院行气管切开术的62例患者的病例资料，旨在探讨气管切开套管口加用氧气面罩的临床效果及护理方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本文进行统计的资料对象来自于2009年10月至2012年6月期间在我院行气管切开术的62例患者的病例资料，其中包括男40例，女22例，年龄范围为50～75岁，平均年龄为(60.25±10.22)岁。
统计资料入选标准:所有行气管切开术但还未用呼吸机的患者，咳嗽反射条件良好患者。
人工气道的建立在紧急情况下，人工气道的建立对于患者生命的维持非常重要。
人工气道可以在口腔或气管建立，以便提供氧气并方便呼吸。
本文将介绍人工气道的常用方法以及建立人工气道的必要条件。
人工气道常用方法在紧急情况下，通常使用以下三种方法建立人工气道：嗅麻醉管嗅麻醉管是一种可以经过鼻腔进入气管的小型管路。
这种方法常用于紧急情况下进行气道管理。
嗅麻醉管可以通过鼻腔进入喉部，并进一步进入气管，使患者能够呼吸。
穿刺气管切开术穿刺气管切开术是在气管上进行手术，将一条管路放入气管中，以便氧气穿过管路进入患者肺部。
这种方法应该由受过专业培训的医生进行。
穿刺气管切开术可以作为长期气道管理的选择。
口喉面罩法通过在喉部和面部周围安装装置，口喉面罩法可以将氧气直接输送到患者的呼吸道中。
这种方法常用于短期呼吸支持。
口喉面罩法可以是一个有效的选择，但是如果患者需要长期气道管理，可能需要考虑其他方法。
建立人工气道的必要条件在进行人工气道建立之前，必须执行以下步骤：空气道开放和保证血氧合在进行人工气道建立之前，需要确保患者的气道已经打开，以便通气。
如果存在任何空气流动限制或断开，必须解决这些问题。
此外，必须确保患者的血氧含量高，以免发生低氧血症。
患者处于适当文明状态必须确保患者在建立人工气道时具备适当的意识状态，这样患者可以配合治疗。
患者可能需要使用麻醉剂或镇静剂来帮助他们处于合适的状态。
专业医生进行操作为了确保人工气道的建立过程顺利而安全，建议由受过培训的专业医生实施操作。
医生应该熟悉正确的技术和程序。
人工气道建立是一项非常重要的技能，主要用于急救和危机管理中。
通过了解常用的人工气道建立方法以及建立前的必要条件，可以确保在紧急情况下可以快速而安全地为患者建立人工气道。
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。
人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。
人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。
简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。
口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。
适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。
禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。
选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。
置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。
鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。
适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。
禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。
选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。
置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。
置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。
喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。
喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。
适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。
禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。
CHINA MEDICAL HEALTH1 资料与方法1.1 一般资料我院2004年1月至2011年1月收治机械通气病人317例。
其中气管切开病人63例,气管插管254例。
另收治气管切开患者13例,均使用金属气管套管,未使用机械通气。
在这76例气管切开患者中有7例出现气管脱出,其中男性4例,女性3例,年龄61～93岁,平均78岁。
机械通气病人6例,气管切开使用金属套管者1例。
1.2 方法发现可疑气管套管脱出后,立即通知医生拔出气管切开套管,使患者取去枕平卧位对气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入;对于套管完全拔出或气囊破裂者密闭气管切口处,于口鼻腔处进行简易呼吸器辅助呼吸,并且选择大一号的气管切开套管配合医生重新置入,固定后,行机械通气,提高呼吸机给氧浓度高于使经皮氧饱和度维持在90%以上,复查血气分析,根据结果将呼吸机参数逐渐调至原始数值。
其中1例患者翻身后再次出现上述情况,更换加长型气切套管重新置入。
2 结果7例病人中,6例气管套管脱出更换大一号气切套管重新置入患者未再脱管,1例患者次日翻身后再次出现上述情况,更换加长型气切套管重新置入后,未再脱管。
7例气管套管脱出病人中,1例机械通气患者因病情危重实施救治后因多器官功能衰竭死亡,其余6例病人成功救治病情平稳脱机转至普通病房。
3 讨论3.1 气管套管脱出的原因(1)气管套管型号不符。
根据病人的体重、体态、头颈部的特征,选择合适型号的气管套管,对于体型较胖,头颈较短应选择大一号的气管套管。
(2)气管套管固定不当。
气囊内充气不足或无充气时上下滑动,患者翻身,咳嗽烦躁不安或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外,固定带松紧度以能容纳一指为度,随着时病情的好转,皮下气肿消退,系带可能变松,套管固定松动后没用及时发现,重新固定也是导致套管脱出的重要原因。
(3)换套管外敷料及取放内套管。
气管切开伤口严重感染缝线脱出,也可导致外套管脱出气管切开处换药及取放内套管时应严格执行无菌操作原则,用一手的拇食指固定外套管两翼,以防止其脱出。
气管切开套管脱管原因分析及护理对策气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命。
我院神经外科NICU 于2007年1月～2009年1月共发生6例气管切开套管脱出,现将原因及护理总结报告如下。
1临床资料上述时期我院神经外科NICU共收治行气管切开置管术者48例,其中男31例,女17例;年龄5～67岁(平均年龄33岁)。
气管切开套管留置最短15 d,最长580 d。
共发生气管套管脱出6例,其中男4例,女2例,经积极处理后无一例发生意外。
2原因分析2.1固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带,操作时使用两根打手术结方法。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜[1],太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环。
本组1例由于脑外伤后度过水肿期,颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在患者翻身时,因呼吸机管道牵拉使套管滑出气管外;1例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出。
2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3～4环状软骨处,长4～5 cm。
气管切开后1周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出[2]。
本组1例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,2～3 d后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,切口长达5.5 cm,于术后第4天在给患者进行翻身时,患者剧烈咳嗽套管就从切口下端滑出。
2.3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。
插管成功后,向气囊内注入一定的空气。
气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动,患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。
气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I 临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。
本院 I CU于 2 0 0 5年 1月一2 0 0 7年 2月共发生 9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。
原因分析2． 1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。
本组 2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外； 1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。
2 ． 2 气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3 —4环状软骨处，长4 ～5 c m。
气管切开后 1周内由于瘘道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J 。
本组 2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞， 2～3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，瘘道未形成，切口长达 5． 5 c m，于术后第 4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。
2 ．3 气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。
插管成功后，向气囊内注人一定的空气。
气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。
本组 2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中 1例气囊内气体仅为 1 mL， 1 例气囊已破裂漏气。
气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。
本院I CU于2 0 0 5年1月一2007年2月共发生9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。
原因分析2. 1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。
本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外；1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。
2 . 2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3 —4环状软骨处，长4〜5 c m。
气管切开后1周内由于痿道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J。
本组2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞，2〜3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，痿道未形成，切口长达5. 5 c m,于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。
2 . 3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。
插管成功后，向气囊内注人一定的空气。
气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。
本组2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中1例气囊内气体仅为1 mL, 1例气囊已破裂漏气。
2. 4套管内置管相对较短由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。
建立人工气道的方法
人工气道是一种在确保呼吸道通畅的情况下，通过各种医疗手段来维持和支持病人的呼吸。
在急诊情况下，人工气道的建立尤为重要，可以挽救生命。
本文将介绍几种常见的人工气道建立方法。
一、口咽通气管（腕式）
口咽通气管是一种简单有效的人工气道建立方法。
步骤如下：
1.使患者保持仰卧位，头部后仰，嘴巴打开。
2.用一只手固定下巴，抬高下颌骨，使咽喉向上抬起。
3.使用另一只手将口咽通气管的顶部置于患者口腔内，使其通过咽喉滑入气道。
4.当通气管的长短适当时，将气管固定在患者嘴巴内的方法之一是，如有条件，将纱布或绷带从下颌上系在头顶上。
二、鼻咽通气管
鼻咽通气管常用于需要长时间机械通气支持的患者。
步骤如下：
1.选择合适尺寸的鼻咽通气管。
2.让患者保持仰卧位，头部后仰。
3.将通气管的鼻部插入至鼻腔内，其余部分置于患者口腔和咽喉中。
4.使用胶布将通气管固定在患者的鼻子上。
三、气管切开插管
在无法维持患者呼吸道通畅的情况下，需要进行气管切开插管。
这是一种较为复杂的人工气道建立方法，需要专业人员进行操作。
步骤如下：
1.将患者的头部后仰，使喉部和气管呈一条直线。
2.选择合适尺寸的气管插管和导管。
3.使用喉镜或红外线辅助下，将气管插管插入患者咽喉部，将其滑入气管。
4.拔掉导管，将患者连接到呼吸机。
总之，人工气道的建立是急救和创伤医学中非常重要的技术，能够有效维持患者的呼吸功能。
适当选择建立人工气道的方法，并在专业人员的指导下进行操作，可以有效提高患者的生存率和病情康复。
气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命。
我院神经外科NICU于2007年1月～2009年1月共发生6例气管切开套管脱出,现将原因及护理总结报告如下。
1临床资料
上述时期我院神经外科NICU共收治行气管切开置管术者48例,其中男31例,女17例;年龄5～67岁(平均年龄33岁)。
气管切开套管留置最短15 d,最长580 d。
共发生气管套管脱出6例,其中男4例,女2例,经积极处理后无一例发生意外。
2原因分析
2.1固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带,操作时使用两根打手术结方法。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜[1],太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环。
本组1例由于脑外伤后度过水肿期,颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在患者翻身时,因呼吸机管道牵拉使套管滑出气管外;1例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出。
2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3～4环状软骨处,长4～5 cm。
气管切开后1周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出[2]。
本组1例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,2～3 d后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,切口长达
5.5 cm,于术后第4天在给患者进行翻身时,患者剧烈咳嗽套管就从切口下端滑出。
2.3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管 ......。
